类风湿关节炎(含各种评分标准)
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其主要症状是长期的关节疼痛和关节肿胀。
类风湿关节炎的诊断标准是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查
等综合评估而得出的。
这些诊断标准旨在确保医生能够尽可能准确地诊断类风湿关节炎，并为患者提供最佳的治疗方案。
根据美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）制定的标准，类风湿关节炎的诊断必须满足以下条件：持续关节炎超过6周，同时符合以下7项标准中的至少4项：
1. 早晨僵硬：关节早晨僵硬，持续时间超过1小时。
2. 关节肿胀：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节肿胀。
3. 关节疼痛：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节疼痛。
4. 对称性：同时存在左右对称的关节炎。
5. 类风湿因子（RF）阳性：血清类风湿因子阳性。
6. 抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体阳性：血清抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
7. 总血细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高：血清总血细胞沉降率
或C反应蛋白升高。
需要注意的是，类风湿关节炎的诊断是一项复杂的过程，且这些标准并不是绝对的。
因此，医生在做出类风湿关节炎的诊断时，还需要综合考虑患者的病史、体检结果、实验室检查和影像学检查等因素。
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎诊断标准
类风湿关节炎诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯关节，引起关节炎症和破坏，同时可累及多个器官系统。
对于类风湿关节炎的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行判断，以确保患者能够尽早获得正确的治疗和管理。
一般来说，类风湿关节炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，类风湿关节炎的典型症状包括对称性多关节炎、晨僵、活动后关节肿胀和疼痛，以及系统性症状如疲乏、食欲减退、发热等。
此外，还可能出现风湿结节、雷诺现象、眼部病变等特征性表现。
2. 实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜拉丁肽抗体等指标的检测。
这些指标的升高可以提示类风湿关节炎的可能性，但并非特异性诊断指标。
3. 影像学检查，X线、超声、MRI等影像学检查可以帮助观察关节破坏的程度和范围，以及排除其他关节疾病。
4. 诊断标准，根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）发布的类风湿关节炎诊断标准，患者需要满足一定数量的关节受累和持续时间、实验室检查指标、炎症体征等要求。
在临床实践中，医生需要综合以上各方面的信息，结合患者的病史、体征和实验室检查结果，进行综合分析和判断。
除了以上列举的诊断标准外，还需要排除其他类风湿样疾病、感染性关节炎、结晶性关节病等可能的诊断，以确保诊断的准确性。
总的来说，类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面、深入地了解患者的病情，结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，进行科学的判断和诊断。
只有准确诊断，患者才能得到及时、有效的治疗和管理，从而减轻疾病对患者生活质量的影响，降低并发症的发生率，延缓疾病的进展。
因此，对于患者来说，及早就诊、及早确诊是非常重要的，也希望医生能够加强对类风湿关节炎诊断标准的学习和理解，提高诊断的准确性和及时性。
类风湿关节炎病情活动度评价表(DAS28)
1、压痛关节28个
2、肿胀关节28个
3、血沉150mm/h
100CRP 10
自我总体评估100医生总体评估100简化评价指标
病人对病情的全面评估，单位:mm，(0-100mm)医生对病情的全面评估，单位:mm,(0-100mm)
简化的疾病活动指标（SDAI)86
DAS28-CRP(4）
7.67DAS28-CRP(3） 6.99
Δ DAS28=前阶段的评分值-近阶段的评分值。
表示治疗效果。
计算说明：直接在黄色区域输入数字
类风湿关节炎患者评价（DAS28评分）
4、近7天内您的类风湿关节炎病情活动情况
如何
(总体健康评估或100mm视觉模拟尺对活动度DAS28（4）
9.35DAS28（3）
8.75
临床疾病活动指标（CDAI)76
直接在黄色区域输入数字即可，密码请与QQ85762433联系）CRP为C反应蛋白。
acr类风湿关节炎分类标准
美国风湿病学会（ACR）的类风湿关节炎分类标准包括：
1.晨僵至少持续1小时（病程≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿胀（病程≥6周）。
3.腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。
4.对称性关节炎（病程≥6周）。
5.类风湿结节。
6.类风湿因子阳性。
7.放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
符合上述7项中至少4项者可诊断为RA。
请注意，这个标准并不是绝对的，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
以上信息仅供参考，如有需要，建议您咨询专业医生。
类风湿关节炎das28评分公式
类风湿关节炎das28评分公式类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种常见的自身免疫性疾病，患者主要表现为关节炎、关节疼痛和乏力等症状，严重时可能出现关节畸形或残疾。
实时评估RA患者的疾病活动程度对于确定治疗方案、监测疗效、调整治疗剂量和预测疾病进展等方面具有重要的临床价值。
而Disease Activity Score 28-cell count（简称DAS28评分仿佛很多RA患者和专业人士的首选评估工具，本文就来详细介绍一下DAS28评分公式。
DAS28评分公式发展历程DAS28评分公式的发展初衷主要是为了系统评估RA患者的疾病活动情况并制定个性化治疗方案。
该评分公式是由欧洲类风湿关节炎联盟（EULAR）于1994年提出，并于2009年进行了进一步更新，目前是评估RA患者疾病活动程度的指导性工具之一。
该评分公式不仅考虑了关节炎炎症指标，还涉及到全身炎症指标和患者自感受的影响因素，综合了RA患者的诸多方面进行评估。
DAS28评分计算方法DAS28评分公式包括了四个项目指标，分别是关节肿胀指数（SJC）和关节压痛指数（TJC）、红细胞沉降率（ESR，mm/h）或C反应蛋白（CRP，mg/dL）和全身疾病影响度视觉模拟评分（VAS）。
其中SJC和TJC是通过体格检查来确定的，即评估患者有多少关节出现增生、肿胀或压痛。
ESR和CRP是血液生化检查中常用来评估炎症程度的指标，而VAS是由患者根据自己的整体疾病感受进行评估。
具体计算方法如下：DAS28=（0.56×√(TJC28)+0.28×√(SJC28)+0.70×ln(ESRorCRP)+0.014×V AS）×1.08其中，TJC28和SJC28分别代表24个关节炎症指标和4个关节疼痛指标中，实际发现的症状的数量。
对于没有突出发病部位的RA患者（如轻度病例或不稳定病例），可以采用TJC10和SJC10，即只评估10个关节的情况。
类风湿性关节炎的诊断标准
类风湿性关节炎的诊断标准风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性炎性关节病，全身性诊断标准（2010年版）可用于诊断RA。
诊断标准包括：1. 精确定义的弥漫性关节炎活动（至少4周）- 对应弥漫性关节炎列表（synovial joint lists）4项或更多关节的活动性的发炎。
2. 同一时间至少有1个细胞培养定量检测（Radiographic Quantitative Assay，RQA）阳性反应- 血清共行联合抗体（CommonAssociated Immunoglobulin，CAI-IgG或IgA）蛋白水平较正常检测值增高，或，用现代囊膜色素（Modern Mucopigment）测试显示抗体滴度大于常值。
3. 同时有至少2处活动性骨质结核损伤- 可用X光检查、磁共振成像（MRI）或其他影像学检查，根据发病规律判断多处骨质结核损伤。
4. 其他相关的免疫性和血清学检查的阳性反应- 这些检查包括：血清C-反应蛋白（CRP）水平高于正常范围；粪便抗IgA抗体检测（Fecal Antibody Test for IgA）阳性；180度双侧抗体评估测定（Double Blind Assessment，DBA）阳性；RQA测定的抗体IgG水平高于常规检查值；血清促炎因子（Serum Inflammatory Factors，SIF）测定高于正常范围；RA抗原（Rheumatoid Antigen）水平增高；抗核抗体（Anti-nuclear Antibody, ANA）阳性；抗类风湿抗体（Anti-Rheumatic Antibody，ARA）阳性。
以上8个检查项目，至少满足4条标准，同时兼具以上4个特征可以诊断RA。
另外，还需要更详细的检查，如血常规检查，白细胞介素-6（Interleukin—6，IL—6），粪便抗体测定，以及对病因的进一步研究，如肿瘤基因突变检查等。
类风关评分量表
类风关评分量表摘要：1.类风关评分量表的概述2.类风关评分量表的评分标准3.类风关评分量表的应用范围4.类风关评分量表的优缺点5.类风关评分量表的未来发展正文：类风关评分量表是一种用于评估类风湿关节炎病情严重程度的工具，通过患者的症状、体征以及实验室检查结果，对其进行量化评分，以便为临床医生提供更为客观、准确的病情评估依据。
一、类风关评分量表的概述类风关评分量表主要包括美国风湿病学会（ACR）制定的类风湿关节炎活动评分（RAAS）和我国制定的类风湿关节炎病情活动度评分（CDAI）。
它们都是通过对患者的症状、体征以及实验室检查结果进行评分，以评估类风湿关节炎的活动程度。
二、类风关评分量表的评分标准类风关评分量表的评分标准主要包括以下几个方面：1.晨僵：根据晨僵的时间和程度进行评分。
2.关节肿痛：根据关节肿痛的数量和程度进行评分。
3.关节压痛：根据关节压痛的数量和程度进行评分。
4.关节畸形：根据关节畸形的数量和程度进行评分。
5.实验室检查：根据患者的血沉、C 反应蛋白等实验室检查结果进行评分。
三、类风关评分量表的应用范围类风关评分量表广泛应用于类风湿关节炎的临床诊断、病情评估、疗效评价等方面，为临床医生提供重要的参考依据。
四、类风关评分量表的优缺点1.优点：类风关评分量表具有客观、量化的特点，能够较为准确地反映患者的病情活动程度，有助于临床医生制定治疗方案和评价疗效。
2.缺点：类风关评分量表的评分标准较为复杂，需要专业人员进行评估；此外，评分量表并不能完全反映患者的病情，仍需结合临床表现和实验室检查结果综合判断。
五、类风关评分量表的未来发展随着医学科技的进步，类风关评分量表将不断完善和优化，以更好地服务于类风湿关节炎的诊断和治疗。
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病因
遗传因素 感染因素 内分泌因素
其他因素
精品课件
临床表现
临床表现
关节表现
关节外表现
精品课件
关节表现
➢ 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 ➢ 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关
节起动时为重 ➢ 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 ➢ 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。
精品课件
概述
发病率：
➢ 白种人：1%（0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家） ➢ 我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组 织，导致关节结构破坏、功能丧失。
影像学检查与疾病活动
Early RA
Intermediate
Late
Inflammation Disability Radiographs
Severity (Arbitrary Units)
051源自1223
0
5
0
5
0
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.精20品01课;2件8:881-886.
精品课件
相关检查：实验室
➢血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 ➢类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 ➢早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
精品课件
关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
Guerne PA and Weisman MH. Am精J 品M课ed件1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少 受累。
晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧 偏斜
精品课件
关节表现
精品课件
关节表现
晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸
晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲
精品课件
关节表现
精品课件
关节外表现
一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴 突、枕部、足跟等，单个或多个，数毫米 至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布
未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%
精品课件
关节表现
压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外
简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指 (MCP)，腕，肘，肩和膝
MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
精品课件
内容简介
概述
诊断分类
评估工具
临床表现
治疗
经典研究
精品课件
概述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以累及 周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。
特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。
1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349
2 McQueen FM et al. Ann R精he品um课Di件s. 1998;57:350-356.
3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright © American College of Rheumatology
精品课件
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
关节累及
1 个大关节
0
2-10 个大关节
1
小关节 = MCP、PIP, 2nd-5th MTP, 拇
1-3 个小关节*
精品课件
相关检查：影像学
I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 II期： 关节间隙狭窄 III期：关节面出现虫蚀样破坏 Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直
➢ 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 ➢ MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 ➢ 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3
二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部 组织的缺血性坏死
精品课件
关节外表现
➢ 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； ➢ 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； ➢ 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； ➢ 肾脏表现：少见； ➢ 神经系统表现：周围神经病变； ➢ 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； ➢ 继发干燥综合征：口干、眼干。
RA的疾病病程
4
3
2
1
0 0 0.5 1 2 3 4 6 8 16
Type 1 = 自限性（5%-20%) Type 2 = 低度进展（5%-20%） Type 3 = 侵袭性（60%-90%）
Type 1 Type 2 Type 3
Pincus. Rheu精m品D课is件Clin North Am. 1995;21:619.
诊断与分类
ACR1987年标准： ➢ 晨僵至少持续1小时（ >=6w） ➢ 有3个或3个以上的关节区肿（ >=6w） ➢ 腕、掌指、近指关节区肿（ >=6w） ➢ 对称性关节肿（ >=6w） ➢ 有皮下结节 ➢ 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ➢ 类风湿因子阳性（滴度〉1：32）
7项中符合4项即可诊断RA
2
IP、腕
4-10个小关节*
3
*有或没有大关节受累
>10 个关节 (至少有一个小关节)