指间关节骨关节炎的诊断与治疗

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骨关节炎诊疗指南

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基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的
治 • 健疗康方教式育。
• 运动治疗
改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
14
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节
炎
骨关节炎诊疗指南
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骨关节炎诊疗指南
16
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
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五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
骨关节炎诊疗指南
13
六
诊断
壹
贰
髋
膝
关
关
节
节
骨
骨
关
关
节
节
炎
炎
诊
诊
断
断
标
标
准
准
骨关节炎诊疗指南
叁
指间关节骨关节炎诊断标准
壹贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
入
入

骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。

病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

0A分为原发性和继发性。

原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。

继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。

0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。

晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。

关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。

膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。

4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。

由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。

5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。

关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。

（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。

手指关节炎食疗及治疗办法

手指关节炎食疗及治疗办法手指关节炎是骨性关节炎的一种症状。

手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。

肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。

特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节位。

手的骨关节炎是最常见的，而且会出现很多的症状表现，给患者手指带来了一定的影响，所以要注意观察手指骨关节炎，及时治疗。

患者通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节。

继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。

由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。

骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。

手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛的症状。

严重者可出现指关节变形。

手指关节炎长发于中老年人，起病缓慢，常为多关节发病。

日常饮食注意事项1.常饮蜂王浆。

每天服用5~10m l蜂王浆，连服2~3个月，可使关节疼痛明显减轻，关节活动得到改善。

2.常饮鲜牛奶。

每天服用鲜牛奶500ml有助于骨关节炎的治疗。

因为在整个病程中，均缺钙，牛奶不但营养价值高，而且富含钙离子。

5.苡仁粥。

取苡米仁末，用粳米煮粥常食。

对急性期风湿热型或湿热型患者有辅助治疗作用。

6.樱桃被誉为“ 水果中的钻石” , 因为它具有非凡的营养价值 ,对关节炎等病有特殊的食疗效果 , 是一种好吃的、无副作用的天然药物。

4治疗方法争取早期诊断、早期治疗虽然本病的致残率比较高，但如果获得早期诊断及早期的治疗，仍可控制其发展甚至治愈。

所以，若能普及本病的一般知识，医生和患有手指关节炎的病人对本病保持足够的警惕性，就能提高诊疗水平，控制病情发展，减少致残率和增加劳动能力。

中医治疗中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。

据中医圣典《黄帝内经》记载，传统医骨奇法中最为有效的手段为水溶透皮术，该技术以优质中药提取成药液，引药入经，作用于病症部位，其效能超越普通膏液几十部，乃至上百倍，具有渗透力强，吸收快等特点。

骨性关节炎的诊断和治疗

骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。

为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。

1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。

相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。

并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。

并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。

1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。

2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。

2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。

在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。

2022骨关节炎的规范诊疗(全文)

2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。

关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。

它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。

目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。

而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。

因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。

在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。

问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。

关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。

根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。

问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。

其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。

重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。

关节活动受限常见于骰、膝关节。

此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。

但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。

这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。

压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。

关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。

膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。

此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。

中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。

骨性关节炎诊断标准

骨性关节炎诊断标准骨性关节炎（osteoarthritis,OA），亦称退行性骨关节病，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。

国内的统计资料表明，我国患有OA的人数占总人口的3%，其中大部分为膝OA，55岁以上人群X线有膝OA表现者约60%，65岁以上老年人OA的发病率可达85%，75岁以上的老年人中每人都有至少一个关节有OA变化。

在美国总人口中的15%患关节炎，其中43%为OA，达1600万；每年因OA而退休的人数占退休总人数的5%以上，与因心脏病退休的人数相仿。

据统计全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者，而且人数还在不断增加。

掌握诊断标准是进行治疗和康复的前提。

1．膝骨关节炎诊断标准：临床症状：(1)前个月大多数日子膝痛；(2)关节活动时有骨响声；(3)晨僵小于30分钟；(4)年龄≥38岁；(5)膝检查示骨性肥大。

膝骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)，或(1)，(2)，(5)或(1)，(4)，(5)项。

临床及放射学：(1)前个月大多数日子膝痛；(2)X线示关节边缘骨赘；(3)关节炎实验室检查符合骨关节炎；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵<30分钟；(6)关节活动时有骨响声。

膝骨性关节炎存在：具备(1)，(2)或(1)，(3)，(5)，(6)或(1)，(4)，(5)，(6)项。

2．手骨关节诊断标准(1)前月大多数日子手痛、发酸、发僵；(2)10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；(3)掌指关节肿胀<2个；(4)远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；(5)10个指定关节中有1个或1个以上畸形。

注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。

骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)或(1)，(2)，(3)，(5)项。

3．髋骨关节炎的诊断标准：临床症状：(1)前月大多数日子髋痛；(2)髋内旋<15°；(3)髋内旋>15°；(4)血沉<45mm／h；(5)髋晨僵<60min；(6)血沉未作，髋屈曲<115°；(7)年龄>50岁；髋骨性关节炎存在：具备(1)，(2)，(4)或(1)，(2)，(5)或(1)，(3)，(6)，(7)项。

骨关节炎

骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。

患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。

此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。

1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。

故来求诊。

应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。

骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。

原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。

继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。

2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。

骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。

这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。

3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。

3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。

若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。

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指间关节骨关节炎的诊断与治疗
摘要】目的讨论指间关节骨关节炎的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的
关节发病的特点，可以明确诊断。

早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现
确诊。

治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。

【关键词】指间关节骨关节炎诊断治疗
一、概述
手部小关节的骨性关节炎是一个常见问题。

发病的原因与遗传、年龄及损伤
有关。

该病的特点为手小关节无痛性的骨性增生与畸形。

远侧指间关节受累和Heberden结节形成最为常见。

很少累及近节指间关节和形成Bouchard结节。

X
线表现为非对称性的关节软骨不同程度的破坏，关节边缘反应性的骨赘形成，软
骨下骨硬化等典型的磨损性骨关节炎改变。

该病多发生在有家族史、重体力劳动
者与频繁使用震动工具的人群中。

(译者注：在远侧指间关节形成的小的骨质隆起
称为Heberden结节，在近侧指间关节形成的类似结节称为Bouchard结节。

)
二、症状
多数的患者主诉手指关节骨性增生，并试图自我明确诊断。

一些患者会在单
个或多个关节出现急性炎症反应性骨性关节炎，导致关节肿胀、疼痛。

许多患者
看着和摩挲着自己已变形的手，来描述自己的症状。

“我得的是不是祖母所说的老年性关节炎。

”
“我讨厌我这又弯又丑的手。

”
“看看我这手，我真的已经老了。

”
“我已经不能握拳了，同时手指不能靠拢。

”
“我的手早晨有点僵硬，除此之外没有其他的不适。

”
“我知道得了关节炎，但中间的指节比其他的指节都大而且不能弯曲。

”
三、检查
检查每个患者的近侧指间关节和远侧指间关节的骨性增生、手指屈伸度及炎
症反应情况。

1．触诊可发现远侧指间关节，近侧指间关节有关节骨性增生，尤其在远侧指间关节多见。

2．随着病情的发展，关节的屈曲度逐渐减小，形成典型的畸形。

患者不能充分握拳，手指伸直也受限。

3．远侧指间关节半脱位导致典型的尺偏畸形。

4．除非患者为侵袭性或者炎症反应性关节炎，否则无滑膜炎与炎性渗出的表现。

这种现象在年轻的女性患者中常见，表现为远侧指间关节和近侧指间关节肿胀、发热、骨质增生。

5．疾病发展到最后表现为骨赘形成，指间关节活动范围减少。

部分关节出现关节强直，手内肌萎缩。

四、X线检查
手的正、侧位X线摄片有助于诊断和明确受累关节的分布，但不必常规拍摄。

不对称性的关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成是该病特征性的表现。

进展性的关
节炎会出现关节尺偏畸形、软骨下囊肿形成、关节强直，但是没有类风湿关节炎
关节周围受侵蚀的表现。

五、诊断
根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的关节发病的特点，可以明确诊断。

早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现确诊。

六、治疗
治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。

1．第一阶段明确受累的关节，检查骨赘生成情况，拍摄手正、侧位X线片。

(1)告知患者疾病的发生与年龄有关。

(2)建议患者避免受凉，避免反复剧烈的抓握活动。

(3)服用肠溶阿司匹林(8～12g／d，分次服用)或对乙酰氨基酚(1g，2／d)，应
用NSAID类药物缓解急性期的疼痛发作。

(4)使用热疗如蜡疗(每天早晨将蜡加热后涂于手的表面，然后轻柔地活动关节)。

(5)避免受凉(戴手套，穿厚衣服保持身体核心体温在一个较高的条件下，避免
血管的收缩)。

2．第二阶段(间隔数周到数年的急性发作) 对于炎症急性发作，建议使用简单的邻指固定法或管型支具固定关节。

(1)使用辣椒素软膏或0．1％的曲安西龙软膏。

(2)使用硫酸葡糖胺，1 500mg／d。

(3)在肿胀、活动明显受限的关节内注射曲安奈德。

(4)推荐通过轻柔的被动活动或手部健身球进行关节活动度的训练。

七、理疗
在整个骨性关节炎的治疗过程中，理疗所发挥的作用较小，这是因为大多数
的患者症状不重从而延误合理治疗的时间。

建议患者使用热水对患病的关节进行
热疗，避免受凉。

同时加强患指的伸屈及紧张性的收缩功能训练，包括轻柔的抓
握动作训练以保护关节的功能。

八、注射
偶尔会出现指间关节单发小关节增大、肿胀和疼痛的情况，但较手部其他关
节(肿胀十分明显后方影响关节的屈曲)少见。

患者通常都有受伤史，且一般在受
伤数周后出现症状。

这与单发关节的感染性关节炎在数小时或几天出现症状的时
间不同。

单发关节的创伤性关节炎是潜在骨关节炎的急性发作，通常对于关节内
注射疗法有效。

九、预后
单发关节骨性关节炎的发生绝大多数情况下是由于患者先前有过外伤史(如骨折、软骨损伤或严重的韧带损伤导致关节的不稳定)。

关节内注射和关节固定通常
对创伤后出现的关节炎有效，但通常只是暂时性的缓解症状。

症状复发与否取决
于患者的职业、户外活动量及X线摄片所显示的关节炎改变程度。

任何治疗，包
括注射都是姑息性的治疗手段。

手术治疗只在极少数的情况下适用。

囊肿清理、
骨赘切除、截骨矫正关节畸形会导致关节周围大量的瘢痕形成以及关节僵直、关
节挛缩等情况发生，所有这些情况对关节功能的影响都大于疾病本身所造成的影响。

多关节的骨关节炎特别是双侧受累的和出现明显关节炎症反应(如肿胀、发热)的患者需要进行实验室的检查以与类风湿、银屑病或狼疮性关节炎相鉴别。

参考文献
[1]过邦辅，孙建民译.骨与关节损伤(上册).上海：上海卫生出版社，1958，57.。