膝骨性关节炎的诊断与治疗PPT课件
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2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件
ppt课件
5
病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
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6
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
pp
膝关节骨性关节炎诊断及 治疗
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1
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
ppt课件
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膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件
膝关节骨性关节炎患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应避免摄入过多的高脂肪、高热量和高糖食物，以免加重关节负担。
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
感谢您的观看
THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
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THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教PPT课件
其他检查
有时，根据病情的需要，医生还可 能为患者做一些其他的检查，比如 膝关节磁共振（MRI）和膝关节CT 等。
膝骨性关节炎有哪些保守治疗方法？
保守治疗可以缓解疼痛、减轻不适 症状并延缓病情进展，但不能治愈 疾病。保守治疗方法主要包括非药 物治疗、药物治疗。
非药物治疗：非药物治疗适合一些 症状不重的病人，主要有日常生活 保健、物理治疗、拐杖等助行器的 使用以及矫正器具治疗等。
患者可能需要做哪些检查？
膝关节X线检查
了解膝关节的损伤程度、病变范围。观察是否有关节间隙变窄、关节面不 光滑等变化，以及关节腔内是否出现骨刺和游离体等。
患者可能需要做哪些检查？
关节液检查
病人可能还需要做关节液检查。医生会用针头从膝关节中抽出液体，了解 关节液是否有炎症，以及引起关节炎症的病因。
患者可能需要做哪些检查？
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库者可能需要做哪些检查？
身体检查
抽血检查
膝关节X线检 查
手术通常有三 种方式：
其他检查
关节液检查
患者可能需要做哪些检查？
身体检查
膝关节观察、按压：医生会观察病人的膝关节，是否出
01
现肿胀、皮肤颜色有无发红，膝关节是否出现外翻、内
翻等畸形。医生还会按压病人的膝关节，观察是否有压
痛感和浮动感，了解患者有无关节压痛和关节内积液。
膝关节活动度检查：医生会让病人活动膝关节，来了解
02
膝关节的活动范围，观察关节活动时是否有粗糙的骨摩
擦感或“咔哒”样的骨摩擦音，以及活动膝关节是否会
诱发疼痛。
患者可能需要做哪些检查？
抽血检查
医生可能还会让病人做抽血检查，来辅助判断病情，排除其他会引起膝关 节疼痛的疾病，如类风湿性关节炎、半月板损伤等。
有时，根据病情的需要，医生还可 能为患者做一些其他的检查，比如 膝关节磁共振（MRI）和膝关节CT 等。
膝骨性关节炎有哪些保守治疗方法？
保守治疗可以缓解疼痛、减轻不适 症状并延缓病情进展，但不能治愈 疾病。保守治疗方法主要包括非药 物治疗、药物治疗。
非药物治疗：非药物治疗适合一些 症状不重的病人，主要有日常生活 保健、物理治疗、拐杖等助行器的 使用以及矫正器具治疗等。
患者可能需要做哪些检查？
膝关节X线检查
了解膝关节的损伤程度、病变范围。观察是否有关节间隙变窄、关节面不 光滑等变化，以及关节腔内是否出现骨刺和游离体等。
患者可能需要做哪些检查？
关节液检查
病人可能还需要做关节液检查。医生会用针头从膝关节中抽出液体，了解 关节液是否有炎症，以及引起关节炎症的病因。
患者可能需要做哪些检查？
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库者可能需要做哪些检查？
身体检查
抽血检查
膝关节X线检 查
手术通常有三 种方式：
其他检查
关节液检查
患者可能需要做哪些检查？
身体检查
膝关节观察、按压：医生会观察病人的膝关节，是否出
01
现肿胀、皮肤颜色有无发红，膝关节是否出现外翻、内
翻等畸形。医生还会按压病人的膝关节，观察是否有压
痛感和浮动感，了解患者有无关节压痛和关节内积液。
膝关节活动度检查：医生会让病人活动膝关节，来了解
02
膝关节的活动范围，观察关节活动时是否有粗糙的骨摩
擦感或“咔哒”样的骨摩擦音，以及活动膝关节是否会
诱发疼痛。
患者可能需要做哪些检查？
抽血检查
医生可能还会让病人做抽血检查，来辅助判断病情，排除其他会引起膝关 节疼痛的疾病，如类风湿性关节炎、半月板损伤等。
膝关节骨性关节炎诊治课件PPT
一．治疗目标
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
膝骨性关节炎的诊断与治疗课件
诊断标准
要点一
国际骨关节炎研究协会（OARSI ）制定的膝骨性关节炎诊…
出现膝关节疼痛、僵硬等症状，且在活动或负重时加重； 同时满足影像学检查显示膝关节骨赘形成、关节间隙变窄 等表现。
要点二
中华医学会骨科学分会制定的膝 骨性关节炎诊断标准
出现膝关节疼痛、僵硬等症状，且在活动或负重时加重； 同时满足晨僵时间不超过30分钟；年龄≥40岁；关节活动 时有骨摩擦音。
康复教育
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心、 积极配合治疗。
教导患者正确的姿势、步态和日常活 动方式，以减轻关节压力。
01
膝骨性关节炎的预 防与保健
预防措施
保持健康体重
避免过度肥胖，以减轻膝关节负担。
关节保护
在运动或活动时，使用护膝等关节保护器具 ，以减少膝关节受伤风险。
ABCD
避免过度使用
避免长时间站立、走路或跑步等过度使用膝关节 的活动，以免加重病情。
定期复查
在治疗过程中，应按照医生的建议定期复查，以 便及时了解病情变化和治疗效果。
01
膝骨性关节炎的最 新研究进展
研究动态
膝骨性关节炎的流行病学研究
通过对不同地区和人群的流行病学调查，了解疾病的发病情况、影响因素和分布特点，为 预防和治疗提供科学依据。
关节镜技术的应用
关节镜技术作为一种微创手术方法，能够直观地观察关节内部情况 ，对膝骨性关节炎的诊断和治疗具有重要价值。
基因检测技术的应用
通过对膝骨性关节炎相关基因的研究，利用基因检测技术预测疾病的 发病风险，为疾病的预防提供依据。
未来展望
新型治疗方法的研发
针对膝骨性关节炎的发病机制，研发新型药物和治疗方法 ，如细胞治疗、基因治疗等，提高疾病的治疗效果。
膝关节骨性关节炎ppt
对患者的病情进行评估，了解患者 的疼痛程度、活动能力、生活质量 等方面。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复训练和护理方法的 选择。
实施康复训练
按照康复计划，逐步实施康复训练 ，并根据患者情况进行调整。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进 展情况，及时调整康复计划。
THANK YOU.
01
02
03
按摩疗法
通过手法按摩，可缓解肌 肉紧张，改善关节功能。
牵引疗法
通过牵引装置对关节进行 牵拉，可减轻关节压力， 缓解疼痛。
中药外敷
使用中药制成膏药或药膏 外敷于患处，可促进血液 循环，缓解疼痛。
05
膝关节骨性关节炎的手术治疗
手术治疗的目的与适应症
目的
减轻或消除膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
膝关节骨性关节炎的诊断与评估流程
询问病史
了解患者的症状表现及病程长短。
制定治疗方案
根据病情制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
进行体格检查
观察关节活动范围、稳定性以及疼痛程度 等。
综合分析检查结果
结合临床症状和检查结果进行诊断与评估 。
选择合适的实验室…
确定病情严重程度及排除其他疾病的可能 性。
软骨修复术
采用生物、物理等方法修复受损的 关节软骨，以促进软骨再生。
手术治疗的风险与注意事项
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
神经损伤
手术可能损伤神经，导致感觉 或运动障碍。
感染
任何手术都存在感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
骨折
膝骨性关节炎的诊断与治疗精品PPT课件
• X线轴位片：倾斜角 >15°,髌骨外移>5mm为 髌骨对线不正
• 对线不正易导至骨性关 节炎
临床表现（一）
• 关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
• 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化 增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
• 非药物治疗 • 药物治疗
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节、节省能量 日常生活中应用的辅助工具
控制症状药物
• 对乙酰氨基酚（扑热息痛） ·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而 减少NSAIDs所致的副作用 ·对明显炎症的效果不如布洛芬 （Bradley,1992) ·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如 NSAIDs（Eccles,1998) ·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
·软骨下骨板硬化 ·骨赘形成 ·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现： • 前个月大多数日膝痛 • 关节活动时有骨向声 • 晨僵<30min • 年龄大于或等于38岁 • 膝检查示骨性肥大
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
• 对线不正易导至骨性关 节炎
临床表现（一）
• 关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
• 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化 增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
• 非药物治疗 • 药物治疗
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节、节省能量 日常生活中应用的辅助工具
控制症状药物
• 对乙酰氨基酚（扑热息痛） ·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而 减少NSAIDs所致的副作用 ·对明显炎症的效果不如布洛芬 （Bradley,1992) ·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如 NSAIDs（Eccles,1998) ·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
·软骨下骨板硬化 ·骨赘形成 ·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm 5度：严重骨磨损常有关节半脱位
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现： • 前个月大多数日膝痛 • 关节活动时有骨向声 • 晨僵<30min • 年龄大于或等于38岁 • 膝检查示骨性肥大
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
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·塞来昔布（西乐葆）
·罗非西布（万络）
• 可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞 风（氯诺昔康）
·据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每 周一次，连用三次，有效率83±2.4%
.
22
• 糖皮质激素
·得保松：每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍 他米松磷酸脂钠盐
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平 重度：高出髌骨
.
13
临床表现（二）
• 畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋， 髌增大，肌肉萎缩
• 关节活动障碍，活动时有不同响声，如 吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
.
14
辅助检查
• 实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发 现
• X线检查
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
.
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改变病情药物和软骨保护剂
• 玻璃酸钠（国产：施沛特、进口：欣维可） ·润滑关节、减轻摩擦 ·保护软骨、促进修复 ·抑制炎症、减少渗出 ·缓解疼痛、改善功能 ·促进玻璃酸钠合成
.
6
下肢力线
• 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心 的连线通过膝关节中心
• 膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm 以上
• 膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上
.
7
.
8
股四头肌牵拉角（Q角）
• 从髂前上棘到髌骨中点 连线代表股四头肌牵拉 力线，从髌骨中点到胫 骨结节连线与股四头肌 牵拉力线相交所成之角， 即为Q角
• 正常Q角：男性小于10°， 女性小于15°
• Q角越大，使髌骨外移 的分力越大
.ห้องสมุดไป่ตู้
9
Wiberg的髌骨形态分型
• Ⅰ型：髌骨嵴位于中 央，是较理想的髌骨 形态，约占10%
• Ⅱ型：髂骨嵴偏于内 侧，约占65%
• Ⅲ型：髌骨嵴位于内 侧，又称猎人帽状， 约占25-27%，易发生 软骨软化和髌股关节 病
6存在
.
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膝骨关节炎的非手术治疗
• 非药物治疗 • 药物治疗
.
19
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节、节省能量 日常生活中应用的辅助工具
• X线轴位片：倾斜角 >15°,髌骨外移>5mm为 髌骨对线不正
• 对线不正易导至骨性关 节炎
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12
临床表现（一）
• 关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
• 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化 增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可 维持半年左右
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24
• 过氧化物歧化酶：能清除氧化代谢过程 中产生的副产品，如炎性介质超氧化物
和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。 本品起效较慢，疗效持续时间可长达18 个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein, 一般认为，起不良反应小。使用剂量 2mg，，每周2次或4-16mg每周一次，或 8-16mg每2周一次，均可取得良好效果
.
25
其他药物
• 氨基葡萄糖 • 硫酸软骨素 • 四环素族抗生素 • S-腺苷基蛋氨酸 • 人工合成的基质金属蛋白酶抑制物 • 超剂量抗氧化维生素
.
20
控制症状药物
• 对乙酰氨基酚（扑热息痛）
·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而 减少NSAIDs所致的副作用
·对明显炎症的效果不如布洛芬 （Bradley,1992)
·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如 NSAIDs（Eccles,1998)
·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
.
21
• 具有上消化道危险因素者选NSAIDs时首 选COX-2特异性抑制剂
·水占总重量60-80%
.
5
•关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。关节活动时，关节软骨面之间 产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放 松时，液体进入基质内。类似一个唧简，如此反复交替进 行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道 遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死 亡，产生关节退行性改变。
• 关节间隙狭窄：成人关节间隙为4mm，小于 3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节 间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄
·软骨下骨板硬化
·骨赘形成
·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm
5度：严重骨磨损常有关节半脱位
.
10
髌骨位置异常
屈膝30°位拍膝侧位片：
髌骨最大对角线长度（P） 髌韧带长度（PT）
• 正常髌骨高度： pt/p=1.0±0.2
• 髌骨高位：pt/p>1.2 • 髌骨低位：pt/p<0.8 髌骨高位易发生髌骨软
化
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11
髌骨在股骨滑车上的移行轨迹
• 膝屈曲时髌骨在股骨滑 车上的移行轨迹，由外 上向内向滑动，反之则 相反方向。轨迹长约7cm， 移行中髌骨中嵴始终正 对股骨髁面中沟，否则 对线不正
膝骨性关节炎病因（二）
• 继发性，指继发于某种原因 ·外伤性 ·先天性（先天性膝内、外翻） ·代谢性（假性痛风、大骨节病） ·各种关节炎后遗症（RA、SA、TB、 血友病） ·骨坏死
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1
生物力学与骨性关节炎
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2
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3
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4
关节软骨的构成与营养
• 关节软骨 ·固体基质：占总重量的20-40%
胶原纤维占60% 原纤维间糖蛋白凝胶占40% 软骨细胞少于2%
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15
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16
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现：
• 前个月大多数日膝痛 • 关节活动时有骨向声 • 晨僵<30min • 年龄大于或等于38岁 • 膝检查示骨性肥大
骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、 5存在
.
17
临床及放射学：
• 前个月大多数日膝痛 • X线示关节边缘骨赘 • 关节炎实验室检查符合骨关节炎 • 年龄大于或等于38岁 • 晨僵<30min • 关节活动时有骨响声 骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、
·罗非西布（万络）
• 可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞 风（氯诺昔康）
·据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每 周一次，连用三次，有效率83±2.4%
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22
• 糖皮质激素
·得保松：每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍 他米松磷酸脂钠盐
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平 重度：高出髌骨
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13
临床表现（二）
• 畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋， 髌增大，肌肉萎缩
• 关节活动障碍，活动时有不同响声，如 吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
.
14
辅助检查
• 实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发 现
• X线检查
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
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23
改变病情药物和软骨保护剂
• 玻璃酸钠（国产：施沛特、进口：欣维可） ·润滑关节、减轻摩擦 ·保护软骨、促进修复 ·抑制炎症、减少渗出 ·缓解疼痛、改善功能 ·促进玻璃酸钠合成
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6
下肢力线
• 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心 的连线通过膝关节中心
• 膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm 以上
• 膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上
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7
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8
股四头肌牵拉角（Q角）
• 从髂前上棘到髌骨中点 连线代表股四头肌牵拉 力线，从髌骨中点到胫 骨结节连线与股四头肌 牵拉力线相交所成之角， 即为Q角
• 正常Q角：男性小于10°， 女性小于15°
• Q角越大，使髌骨外移 的分力越大
.ห้องสมุดไป่ตู้
9
Wiberg的髌骨形态分型
• Ⅰ型：髌骨嵴位于中 央，是较理想的髌骨 形态，约占10%
• Ⅱ型：髂骨嵴偏于内 侧，约占65%
• Ⅲ型：髌骨嵴位于内 侧，又称猎人帽状， 约占25-27%，易发生 软骨软化和髌股关节 病
6存在
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18
膝骨关节炎的非手术治疗
• 非药物治疗 • 药物治疗
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19
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节、节省能量 日常生活中应用的辅助工具
• X线轴位片：倾斜角 >15°,髌骨外移>5mm为 髌骨对线不正
• 对线不正易导至骨性关 节炎
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12
临床表现（一）
• 关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
• 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化 增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
2mg关节腔内注射、每周一次、共五次、疗效可 维持半年左右
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24
• 过氧化物歧化酶：能清除氧化代谢过程 中产生的副产品，如炎性介质超氧化物
和氢氧根，从而减少对关节软骨的损伤。 本品起效较慢，疗效持续时间可长达18 个月，欧美已用于临床，商品名Orgotein, 一般认为，起不良反应小。使用剂量 2mg，，每周2次或4-16mg每周一次，或 8-16mg每2周一次，均可取得良好效果
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25
其他药物
• 氨基葡萄糖 • 硫酸软骨素 • 四环素族抗生素 • S-腺苷基蛋氨酸 • 人工合成的基质金属蛋白酶抑制物 • 超剂量抗氧化维生素
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20
控制症状药物
• 对乙酰氨基酚（扑热息痛）
·可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而 减少NSAIDs所致的副作用
·对明显炎症的效果不如布洛芬 （Bradley,1992)
·在缓解休息痛与运动痛方面亦不如 NSAIDs（Eccles,1998)
·是骨关节炎短期使用镇痛剂中的首选药
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21
• 具有上消化道危险因素者选NSAIDs时首 选COX-2特异性抑制剂
·水占总重量60-80%
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•关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。关节活动时，关节软骨面之间 产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放 松时，液体进入基质内。类似一个唧简，如此反复交替进 行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道 遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死 亡，产生关节退行性改变。
• 关节间隙狭窄：成人关节间隙为4mm，小于 3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节 间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄
·软骨下骨板硬化
·骨赘形成
·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm
5度：严重骨磨损常有关节半脱位
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髌骨位置异常
屈膝30°位拍膝侧位片：
髌骨最大对角线长度（P） 髌韧带长度（PT）
• 正常髌骨高度： pt/p=1.0±0.2
• 髌骨高位：pt/p>1.2 • 髌骨低位：pt/p<0.8 髌骨高位易发生髌骨软
化
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11
髌骨在股骨滑车上的移行轨迹
• 膝屈曲时髌骨在股骨滑 车上的移行轨迹，由外 上向内向滑动，反之则 相反方向。轨迹长约7cm， 移行中髌骨中嵴始终正 对股骨髁面中沟，否则 对线不正
膝骨性关节炎病因（二）
• 继发性，指继发于某种原因 ·外伤性 ·先天性（先天性膝内、外翻） ·代谢性（假性痛风、大骨节病） ·各种关节炎后遗症（RA、SA、TB、 血友病） ·骨坏死
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1
生物力学与骨性关节炎
.
2
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关节软骨的构成与营养
• 关节软骨 ·固体基质：占总重量的20-40%
胶原纤维占60% 原纤维间糖蛋白凝胶占40% 软骨细胞少于2%
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15
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16
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现：
• 前个月大多数日膝痛 • 关节活动时有骨向声 • 晨僵<30min • 年龄大于或等于38岁 • 膝检查示骨性肥大
骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、 5存在
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临床及放射学：
• 前个月大多数日膝痛 • X线示关节边缘骨赘 • 关节炎实验室检查符合骨关节炎 • 年龄大于或等于38岁 • 晨僵<30min • 关节活动时有骨响声 骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、