腰椎骨关节炎诊断和治疗
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节炎诊断与鉴别诊断
5.10个指间关节中，畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关
节炎
第五十二页，共六十九页。
髋骨关节炎分类(fēn 标准 lèi)
临床 +放射学+实验室 (lín chuánɡ)
1.近1个月大多数时间有髋痛
2. ESR<45MM/H
3.X片骨赘形成
第五十页，共六十九页。
临床
三、诊断(zhěnduàn)
放射性标准
(biāozhǔn)
实验室检查
第五十一页，共六十九页。
手骨关节炎的分类(fēn 标准 lèi)
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸、 发僵
2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2 个
2个 3.MCP肿胀 ≥ (zhǒngzhàng)
第十七页，共六十九页。
二、临床表现
好发于负重(fùzhòng)或活动较多的关节：膝、髋、 手（DIP、MCP1) 、足(MTP1 、足跟） 、脊 柱（颈椎、腰椎）
（1）关节疼痛和压痛 （2）关节肿大 （3）晨僵 （4)关节摩擦音 （5)关节活动受限
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DIP Heberden’s 结节 PIP Bouchard’s 结节 严重炎症变化时， Heberden’s 结节可较 快形成，拇腕掌关节(guānjié)、拇掌指关节(guānjié)、 大/小多角骨、舟状骨也可出现骨赘
第六十八页，共六十九页。
内容(nèiróng)总结
骨关节炎诊治及进展。膝关节炎与肥胖相关，妇女为强相关。关节软骨(ruǎngǔ)表面非常光滑，使关节 毗邻骨几乎无摩擦。症状性骨关节炎：有临床症状。放射学骨关节炎：无临床症状，有X线骨关节炎表现。
骨科疾病的诊断和护理方法
开展健康教育活动
组织专题讲座、健康咨询等活动，提 高公众对骨科疾病的认识和自我保健 能力。
骨密度监测及早期干预
定期进行骨密度检查
01
建议中老年人定期进行骨密度检查，以及时发现骨质疏松等骨
科疾病。
早期干预措施
02
针对骨质疏松等骨科疾病的高危人群，采取药物治疗、营养补
02
常见骨科疾病介绍
骨折
定义
分类
骨折是指骨骼的完整性和连续性中断，是 骨科最常见的疾病之一。
根据骨折的程度和形态，可分为闭合性骨 折和开放性骨折；根据骨折的稳定程度， 可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
症状
治疗
骨折后会出现疼痛、肿胀、畸形、异常活 动等症状。
骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗 ，具体方法应根据骨折类型和严重程度而定 。
03
诊断方法与技术应用
影像学检查
X线检查
用于骨折、关节脱位、骨质增生等初步筛 查。
CT检查
提供更详细的骨骼结构信息，评估复杂骨 折和关节损伤。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于诊断韧带、肌腱 、关节囊等损伤。
超声检查
适用于肌肉、肌腱、韧带等浅表组织的实 时动态观察。
实验室检查
血液学检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，评估 炎症反应和感染状况。
02 康复锻炼
针对患者病情制定个性化康复 计划，包括肌力训练、关节活 动度训练等。
03 矫形器具
如矫形鞋、支具等，用于纠正 姿势、减轻疼痛。
0 手术治疗 4对于严重或难治性骨科疾病，
可能需要手术治疗。
中西医结合治疗优势
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南骨科常见疾病的诊疗指南是门诊部医生不可或缺的工具。
作为骨科门诊部的医生，需要准确诊断和治疗各种骨科疾病。
本文将介绍几种常见的骨科疾病，包括骨折、关节炎和腰椎间盘突出症，以及相应的诊疗指南。
一、骨折骨折是指骨骼的完整性被破坏，通常是由于外力作用引起的。
常见的骨折类型包括闭合骨折和开放骨折。
1. 闭合骨折的诊断与处理闭合骨折是指骨折发生后，伤口未直接与外界相通。
在诊断闭合骨折时，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查可以使用X光片、CT等影像学检查。
治疗上，关键是保持骨折部位稳定，通常采用石膏固定或外固定器固定。
2. 开放骨折的诊断与处理开放骨折是指骨折发生后，骨块直接露在体外。
在处理开放骨折时，应先进行伤口清创，防止感染。
然后进行骨折复位和固定，最后进行伤口缝合，使用抗生素预防感染。
二、关节炎关节炎是一类关节疾病的总称，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
常见的关节炎类型包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿关节炎。
1. 风湿性关节炎的诊断与处理风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节。
诊断风湿性关节炎需要满足相应的临床表现和实验室检查标准。
治疗上一般采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药物等。
2. 骨性关节炎的诊断与处理骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，主要由于关节软骨的损伤和退化引起。
诊断骨性关节炎需要结合病史、体格检查和影像学检查。
治疗上，除了控制疼痛和炎症外，还可以进行康复训练和使用辅助器具。
3. 类风湿关节炎的诊断与处理类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及多个关节，还可能伴有全身症状。
诊断类风湿关节炎需要依据特定的疾病标准。
治疗上，除了使用非甾体类抗炎药和免疫抑制剂，还可以进行物理治疗和生物制剂治疗。
三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的核心物质向椎管内突出，压迫神经根或脊髓引起症状。
常见的症状包括腰痛、下肢放射痛和肌力减退。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
骨关节炎临床表现及诊断
骨关节炎临床表现及诊断一、概述骨关节炎(Osseous arthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。
临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。
骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
前者发病主要与增龄、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传（Ⅱ型胶原遗传缺陷，与HLA-B8、DK3相关）、免疫异常等有关。
近年实验研究又认为，雄激素有促进本病发生作用，而求偶素则能抑制本病发生。
继发性骨关节炎常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。
本节主要讨论原发性关节炎。
骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名日骨痹。
”其记载首见于《素问·长刺节论》篇中，认为是一种寒湿痹。
继后，《圣济总录》、《张氏医通》、《类证治裁》等医籍对本病的病因病机、治疗均有阐述。
近年来，不少学者对本病的病因病机进行了一些探讨，提出了一些新的见解及治疗方法，对本病的认识较前有所深入。
历代医家认为其病因内因为肾气虚衰，外因为风寒湿邪侵袭，而内因占主导地位，在不同的病理阶段又可有痰瘀互阻或邪郁而化热的表现。
治疗上以补肾活血化瘀为主的治则为多数医家所肯定。
二、临床表现（一）症状原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在；继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。
本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。
其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。
（二）体征1．手骨关节炎 指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为Heberder's结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard's 结节。
腰椎骨关节炎临床表现是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腰椎骨关节炎临床表现是什么
导语：腰椎骨关节炎，是一种比较普遍的一种疾病，这种疾病主要威胁一些中年和老年人，所以一旦得了这种疾病，就会对身体构成严重伤害，因此很多患
腰椎骨关节炎，是一种比较普遍的一种疾病，这种疾病主要威胁一些中年和老年人，所以一旦得了这种疾病，就会对身体构成严重伤害，因此很多患者为了能让自己尽快的康复起来，想了解一下临床表现有哪些？为了你能全面认识临床表现，就来看看下面介绍。
1.症状
(1)腰痛为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。
急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。
(2)根性症状当神经根受到小关节突增生肥大部分刺激时，可发生下肢放射痛，呈现神经根性症状。
(3)牵涉痛症状小关节突通常受神经背内侧支支配，关节产生退变至小关节突不稳、局部增生。
下腰椎的小关节突骨关节炎通常会扩散到腰骶部、大腿外侧，有时甚至到小腿，有些同时会产生麻木症状。
但没有明确的定位体征。
2.体征
小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。
急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。
腰椎骨关节炎临床表现，以上给很多的患者做了详细的解答，所以对于很多得了这种疾病的患者，得了这种疾病千万不要等待，了解了临床表现以后，要通过积极有效的治疗，尽快的让自己的腰椎骨关节炎得到有效的治疗，让自己康复起来。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
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症状
• 反复腰背部疼痛：钝性、位置深在而且不易定位 的疼痛 时间和程度常难预料的急性发作 • 腰背部晨起或活动后僵硬感. 僵硬或疼痛会随着休息或轻微活动而改善 • 背伸时疼痛较前屈时更甚 • 腰痛向臀部或大腿辐射，很少向大腿前方或膝关 节以下放射 • 局部弹响感
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NSAIDs有效率及不良反应发生率 ----国内19项荟萃分析
有效率（%）
美洛昔康（n=3） 萘普生（n=7） 尼美舒利（n=4） 布洛芬（n=4） 双氯芬酸（n=3） 萘丁美酮（n=7） 恶丙嗪（n=3） 68.4 64.5 79.8 77.2 77.1 66.7 65.8
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病理改变
• 腰椎小关节因关节软骨退变、 增生等而导致的炎性改变 • 基本病理特点为关节突关节 软骨损害、关节边缘和软骨 下骨反应性增生 • 腰椎骨关节炎通常会伴有
– 椎间盘退变 – 椎管狭窄
• 非甾体类消炎药（NSAIDs）
– 中到重度疼痛 – 存在胃肠道等副作用 – COX-2 抑制剂
• • • •
阿片类镇痛药 氨基葡萄糖 透明质酸 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒）
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抗炎治疗
不良反应
10.2 29.2 20.2 16.7 19.3 16.3 12.7
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施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044 附属第三医院
IMPROVE 试验设计
• 试验组共662例： 美洛昔康(莫比 可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加 大到15mg qd) • 对照组共647例：常规NSAID治疗 • 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 • 疗效评价：WOMAC分数 • 副作用评估
生活方式改变
– 教育患者使用适当的姿势：减少小关节 进一步损伤的机会
▪ 避免久站久坐 ▪ 坐姿：骨盆前倾姿势 ▪ 搬动物品：下蹲姿势
▪ 减肥 ▪ 平衡饮食 ▪ 适宜运动
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腰围或支具
• 腰背肌锻炼、游泳、慢跑
– 增强腰背部肌肉力量 – 减肥作用 – 增加疼痛耐受性
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传统治疗
• 中医中药
– 针灸、按摩、中药、磁疗... – 部分患者可得到优良效果 – 缺乏科学依据, 副作用少、值得尝试.
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治疗
• 非药物治疗
–改变生活方式 –支具保护 –物理治疗 –传统医学
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术
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小关节生理功能
• 三关节复合体(腰椎复合关节):腰椎相邻椎体 的上下关节突形成的关节与之相应节段的 椎间盘 • 维持正常的腰椎稳定性、生理形态以及运 动功能 • 小关节退变是腰痛的最常见原因之一
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NSAIDs 治疗危险因素的评估
序号 1 2 3 4 5 6 上消化道不良反应高危患 者 高龄（年龄 ＞ 65岁） 长期应用 口服糖皮质激素 上消化道溃疡、出血病史 使用抗凝药 酗酒史 心脑肾不良反应高危患者 高龄（年龄＞ 65岁） 脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血 发作） 心血管病史 肾脏病史 同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）
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• 逾迦
医师指导下进行
• 放松疗法 • 手法治疗
– 仅提供短暂的改善 – 对于急性发作期可推荐使用
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药物治疗
• 对乙酰氨基酚
– 轻到重度疼痛 – 症状性治疗不能控制炎症 – 肝损害风险
Doyle AJ, Merrilees M: Synovial cysts of the lumbar facet joints in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine 29: 874-878, 2004 附属第三医院
Badgley CE. J Bone Joint Surg, 1941, 23 Ray CD. Neurosurgical Quarterly, 1999,9 Fujiwara A. Clin Orthop, 2001, (385) Kalichman. Spine,2008, 33(23) 附属第三医院
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概括
■骨关节炎是中老年人群中最常见的 关节疾病 ▪>60岁 患病率高达50% ▪>75岁 患病率高达80% ▪致残率高达53% ■好发部位：膝、髋、颈腰椎… ■骨关节炎是腰痛最常见原因之一(占 15%～40% )
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• 腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,并 不是腰痛的根本原因 • 小关节的创伤、炎症、软骨面剥落和P物质 阳性纤维裸露以及腰椎节段不稳致关节囊 过度牵拉等病理改变或病理状态才是引起 腰痛更直接、更明确的因素 • 小关节囊环状烧灼或切除可明显缓解腰痛 症状
膝关节的影像学退变与膝关节骨关节炎症状无明显相关性
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核素扫描或PET
均匀的高摄取信号
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腰椎小关节退变是人体正常的老化过程,影像学退变与腰痛症状无明显相关性
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• 最基本药物治疗方法 • 减轻小关节炎症改变 • 改善症状，常用NSAIDs
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NSAID的不良反应
• 消化系统（胃肠道、肝）
• 神经系统
• 心血管系统
• 泌尿系统（肾）
Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期
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未引起足够重视
• 2007年10月12日 “世界关节日”，中华医 学会骨科学分会在北京发布了《骨关节炎 诊治指南》（2007年版） • 《指南》在诊断、治疗、预防中均未提及 腰椎小关节骨关节炎 • 近2年COA年会，未见相关论文或讲座