饮水安全调查问卷
学生饮水现状调查问卷
学生饮水现状调查问卷
1、您的性别：男（）女（）
2、您知道“母亲水窖.校园安全饮水”项目吗？是（）否（）
3、您知道我校是“母亲水窖.校园安全饮水”项目学校吗？
是（）否（）
4、直接从水龙头喝水这种习惯：好（）不好（）
5、您觉得现在学校饮用水是什么味道？
没有味道（）有若咸味（）味道甘甜（）
6、认为饮用水和身体健康的关系：
关系密切（）有些关系（）不清楚（）
7、您觉得学校现在饮用水的安全性：
很安全（）比较安全（）不清楚（）
8、您因为饮用水生过病吗？
从来没有（）偶尔（）不清楚（）
9、您认为饮用水的污染源主要是：
工业及生活废水排放（）农药化肥的释放（）
牲畜粪便（）以上都有（）
10、您认为水烧开了就喝安全吗？
安全（）不安全（）无所谓的（）。
饮水行为调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解公众的饮水行为及对饮水健康的认知，我们特开展此次调查。
您的参与对我们非常重要，本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
本问卷预计耗时约5分钟，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的城市：_________________________4. 您的职业：_________________________二、饮水习惯5. 您每天饮水量大约是多少？（单位：升）A. 1-2升B. 2-3升C. 3-4升D. 4升以上6. 您通常在什么时间喝水？（多选）A. 早晨起床后B. 上班/上学途中C. 工作学习时D. 餐饮时E. 睡前F. 其他7. 您是否经常用饮料代替水？（多选）A. 经常B. 偶尔C. 从不8. 您喝水的习惯是？（多选）A. 定时饮水B. 一有空就会喝C. 口渴再喝9. 您每天早晨起来喝水吗？A. 是B. 否三、饮水安全与认知10. 您家中的饮用水主要来源是？A. 自来水B. 饮水机桶装水C. 家庭净水器D. 其他11. 您认为自来水安全吗？A. 安全B. 不安全C. 一般12. 您了解自来水可能存在的有害物质吗？（多选）A. 余氯B. 异味C. 重金属（铅、汞、铬等）D. 砷化物E. 细菌13. 您认为水烧开了喝就是安全的吗？A. 安全B. 不安全C. 存有三氯甲烷和重金属D. 无所谓14. 您了解饮用水中的重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗？（多选）A. 致癌B. 慢性中毒C. 致突变D. 致畸性E. 没有危害15. 您知道为什么用凉开水养鱼鱼会死，浇花花不开吗？A. 没有氧气B. 存在重金属和三氯甲烷污染C. 不清楚16. 您知道一桶桶装水放置多久会引起细菌大量超标吗？A. 3天B. 5-7天C. 7-15天D. 不清楚17. 您知道为什么不能长期大量饮用纯净水吗？A. 纯净水是酸性水B. 纯净水不含矿物质C. 不清楚18. 您认为亚健康人群和病人都是酸性体质吗？A. 知道B. 不知道19. 您知道完全健康的人的血液PH值是多少吗？A. 略高于7B. 略低于7C. 大约为7D. 不清楚四、其他20. 您认为我国饮水安全状况如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差21. 您认为我国在提高饮水安全方面还有哪些不足之处？_________________________22. 您。
饮用水健康调查问卷
饮用水健康调查问卷随着我国国民生活水平的逐步提高，我们已经不再仅限于停留在吃饱穿暖有房住有工作的范畴，经济发展速度的加快为我们提供了高品质化、高科技化生活的基础保障，但随之而来因环境污染等问题造成的曰常饮食洁净、安全问题也同样摆在人们面前，并且越来越成为人们关注的核心和焦点，毕竟这事关我们的健康和生命安全。
饮食安全中尤以饮水安全最为突出，据国际卫生组织报道，到目前为止，世界范围内已经在水中检出2221种有机化合物。
2003年美国卫生研究部门在其饮用水中鉴定出有害的有机物大约756种，其中确认属于致癌物的有20种，可疑致癌物的有24种，促癌物的有18种，致突变物的有56种。
这些有机物在传统的净化工艺中都难以去除。
专家指出，如今我国饮用水水质不容乐观。
因此,针对饮用水的安全和如何确保健康饮水问题的调査，需各位帮忙分析,请您花几分钟时间耐心填写15道题，非常感谢您的参与！1、您的教育水平○A、高中及以下○B、大学以上(包括大专，本科)2、您所处的年龄段○A、25岁以下○B、25岁到30岁○C、31岁到40岁○D、40岁以上3、您对于当地的水质是否满意○A、满意○B、—般○C、担优4、您家庭中每月的水费大概是多少○A、100元以下○B、100元到200元○C、200元到300元○D、300元到400元○E、400元到500元5、目前您家庭中厨房用水或曰常饮用的水采用哪类○A、未经过自家净水器过滤的自来水○B、经过自家净水器过滤的自来水○C、桶装水6、您认为家庭中安装净水器过滤自来水是否有必要○A、有必要○B、可有可无○C、没必要7、目前您家庭中是否计划安装净水器○A、计划安装○B、没安装打算8、您若计划安装净水器您会最优先考虑以下哪个方面○A、价格因素○B、品牌因素○C、技术因素○D、外观设计因素9、您可接受的净水器价格是在哪个范围内○A、1000元以下○B、1000元到2000元○C、2000元到3000元○D、3000元到4000元○E、4000元以上10、从哪里获得的净水器的广告和宣传让您印象最深刻○A、电视○B、网络○C、报刊报纸○D、现场宣传(小区或商场宣传活动）11、若在您所居住的小区做水健康讲座您是否会参加○A、会参加○B、不会参加○C、视情况而定，有时间就参加12、若您购买净水器，您认为哪个地点会让您最优先考虑购买○A、超市大卖场○B、专卖店○C、网购○D、装修公司13、您接受专业的人员预约上门介绍和演示净水器产品吗○A、接受○B、不接受○C、视情况而定14、您不接受专业的人员预约上门介绍和演示净水器是由于以下什么原因○A、安全隐私问题○B、担心无休止的推销骚扰○C、没时间接待○D、没必要上门，电话即可15、若您再次购买新楼房，是否考虑安装净水器？○A考虑安装○B 没必要安装姓名：电话：。
居民饮水健康调查问卷
居民饮水健康调查问卷社区联系电话咨询员选择1、您知道世界卫生组织规定的健康水标准吗？（）√×2、您知道什么是π水吗？（）√×3、您知道水占人体体重的百分这几吗？（）√×4、您知道水污染来自哪四个方面吗？（）√×5、纯净水能长期饮用吗？（）√×6、“长寿村”长寿的秘密，您知道吗？（）√×7、人体80%的疾病是水污染造成的的对吗？（）√×8、如果一台不超过千元的π水机维护全家人饮水健康你能接受吗？（）√×选择正确的问题，您将得到精美的海丝根π水机说明书一份和以上问题的正确答案咨询。
姓名：住址：联系电话：家庭住址：居民钦水健康调查问卷答案世界卫生组织总干事中岛弘博士说“人不是死于疾病，而是死于无知”请关注如下问题的答案：一、世界卫生组织对水的标准是：1、水要洁净，不含对人体有毒、有害及异味的物质。
2、水的硬度适中（以CaCo3）50-200mmg/L。
3、呈弱碱性PH值7.0-8.0。
4、微量元素的含量与人体正常体液相近。
5、水中溶解氧≥7mg，二氧化碳在10-30mg/L。
6、小分子团（5-6个分子组成）。
7、水的生理功能要强。
二、π水就是无限接近正常人体液的水，其标准与世界卫生组织要求一致。
三、水占人体体重70%，占人体体液90%，水的质量就是人体质量。
四、水污染来自工业生产，农业生产，城市废水和水处理过程中的二次污染。
五、纯净水不可以长期饮用，因为它是酸性的，不含微量元素，长期饮用会使人进入亚健康状态。
六、长寿村的老人百岁以上，无疾而终，其秘密是喝小分子团，富含微量元素，弱碱性水。
七、医学上充分地证实了人体80%的疾病都和饮水相关，我国有2.5亿农民饮水不安全，80%的城市饮水有隐患。
八、应该能接受，市场上生产的π水机售价在3000元以上，海丝根水机产自台湾，经过14项国际认证，附合健康水的国际标准，安全方便，售后服务完备，760元（小水机）和2700元（大水机）的确是您居家的明智选择。
关于学校直饮水的问卷调查[优秀范文5篇]
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关于学校直饮水的问卷调查[优秀范文5篇]第一篇：关于学校直饮水的问卷调查关于学校直饮水的问卷调查班级：姓名：为了你们的饮水健康，请你如实填写。
1、你的性别是？A男B女2、你有没有经常喝饮料的习惯？A有B没有C偶尔3、你觉得学校是否该提供饮水？A是B不是4、你觉得学校应该学校应该提供哪种水？A直饮水B桶装水C瓶装水5、你不时有没有带水壶的习惯？A有B没有6、如果学校在不同的季节提供水你会选择哪种水？ A温水B冷水C开水7、你是否认为桶装水比我们学校的水好呢？ A是B否8、对于喝饮料对健康有影响你有在意过吗？ A有B没有9、你在什么时候喝水？A体育课B课间C其它时间10、你觉得学校提供的直饮水洁净吗？A洁净B一般C不洁净11、你对学校供应的水有什么更好的建议？第二篇：学校直饮水自查报告学校直饮水自查报告1根据遵化市教育局的要求，我校对学校食品、饮用水安全卫生工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：1．开有关人员会议：分管校长、总务主任、食堂管理员、卫生老师。
随后落实专人负责，校长统一安排、指挥调控；总务主任管理好生活用水方面的卫生；卫生老师监督、检查学生饮水卫生。
2．学校制定了《学校饮水突发污染应急预案》、冰箱的清洗消毒制度、桶装水清洗消毒的制度。
3．学校有水井1眼，压力罐1个，设施完好。
（1）学校总务处对饮水设施都建立档案；（2）学校总务处有专人定期对饮水设施进行检查；（3）学校总务处已与卫生监督所联系好由他们派人对我校的饮水设施定期检查。
4．学校饮水工作我校学生饮用水为自带瓶装纯净水；教育学生讲究饮水卫生，不喝生水；学校直饮水自查报告2食品与饮用水安全关系到校师生的生命安全，是学校最重要的一项工作之一。
学校领导历来重视卫生、安全工作，一直将食品卫生与饮用水安全当做学校的头等大事来抓，建立了常设的运行机制。
本着对广大学生和教职工的安全高度负责的态度，也是为学生营造安全卫生的学习和生活环境，切实保障广大学生的身体健康和生命安全，学校组织相关人员，对学校食堂及食品卫生、学生饮用水卫生、学校环境卫生以及相关的管理及制度进行了一次全面的自查。
农村饮水问题调查问卷
农村饮水问题调查问卷尊敬的受访者：水是生命之源，农村饮水安全问题是新农村建设的重点问题，也是构建和谐社会的重要着力点。
为了及时、准确、全面的了解当前农村饮水的具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式，调查数据只做研究之用。
请您根据自己的真实状况在您选择的答案前划“√”，多谢合作。
一. 基本情况：1．您家庭所在的省（自治区/直辖市）是___________，您的性别是______，家庭人口是人，2. 您的年龄是：（1）20岁以下 (2)21——30岁(3)31—40岁(4)41——50岁(5)51—60岁或以上3．您目前受教育的程度是：（6）小学程度以下（7）小学（8）初中（9）高中（10）中专（11）大专（12）大专以上二. 调查内容1. 您家饮水主要来源于：A 地下水B 河水C 水库D其他2. 您家饮用水的主要取水方式：A 压水井B 挑水吃C 自来水D 其他3. 您家解决饮水所需的资金：A 完全自筹资金B 国家（集体）补贴一部分，自己筹一部分C 全由国家（集体）解决D 其他4. 您家饮水水质：A 水质检验每年进行B 水质检验多年进行一次C 水质检验从没进行D 水质出现问题时才检验5. 您家饮用水的口感：A 没有味道B有苦咸味 C 味道甘甜 D 虽不苦咸但有不好的味道6. 您家饮水水源附近有无污染源：A 有（其污染源主要是：A 附近有化工企业B 农药残留C 生活垃圾D家畜饲养场）B没有8. 您家所在地区的供水方式是（）A 自家为主的分散供水B 集中供水C 其他9.您家饮水需要付费否：A 要付费（您对水价满意度：A 偏高B 合适C 偏低）B 不付费10. 您觉得取水方便程度是：A 非常方便B 比较方便C 不方便D 很不方便11. 您觉得饮水量供应充裕度：A 完全可满足正常年份饮水需要B 勉强满足正常年份饮水需要C 不能满足正常年份饮水需要12. 您认为饮水问题是否紧迫：A 非常紧迫，需要解决B 不紧迫，不需要解决13. 您希望通过何种方式解决饮水问题：A 修建饮水工程B 通过单户蓄水设施建设C 自来水进村入户D 其他14. 您认为目前农村饮水困难的主要表现是：A 干旱导致水源枯竭B 工业污染水质恶化C 过度开发地下水，导致水位下降D 天然水资源丰富但蓄水、供水设施不足E 其他____________15. 您认为目前农村饮水困难的主要原因是：A 政府投入资金不足B 政府投入很大，但监管不力C 供水机制单一，没有引进多元供给主体，缺乏竞争D 饮水工程处在有建无管的局面，设施浪费破坏严重E 其他____________。
幼儿家中饮水调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了了解幼儿家中饮水情况，提高幼儿饮水健康水平，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的性别是？A. 男B. 女2. 您孩子的年龄是？A. 3岁以下B. 3-5岁C. 5-7岁3. 您家庭所在地区是？A. 城市地区B. 乡镇地区C. 农村地区二、家中饮水情况4. 您家主要饮用水来源是？A. 自来水B. 饮水机桶装水C. 家庭净水器D. 其他（请说明：__________）5. 您家自来水水质如何？A. 水质良好，无异味B. 水质一般，有轻微异味C. 水质较差，有明显异味或杂质D. 不清楚6. 您家自来水是否经过消毒处理？A. 是B. 否7. 您家自来水是否定期检测？A. 是B. 否8. 您家使用饮水机桶装水，请问：A. 桶装水品牌及类型（请说明：__________）B. 桶装水更换频率（请说明：__________）9. 您家使用家庭净水器，请问：A. 净水器品牌及类型（请说明：__________）B. 净水器更换滤芯频率（请说明：__________）三、幼儿饮水习惯10. 您孩子每天饮水量大约是多少？A. 500毫升以下B. 500-1000毫升C. 1000-1500毫升D. 1500毫升以上11. 您孩子是否喜欢喝水？A. 是B. 否12. 您是否为孩子提供冷、热饮用水？A. 都是B. 只有冷水C. 只有热水D. 都不提供13. 您孩子在家中的饮水方式是？A. 随时可以喝B. 需要定时定量喝C. 需要家长提醒喝D. 不喝四、饮水健康认知14. 您是否了解以下饮水健康知识？A. 自来水消毒后的残留物质对健康的影响B. 桶装水、净水器的安全使用C. 纯净水与矿泉水的区别D. 饮水不足或过量对健康的危害E. 以上都是15. 您认为以下哪种饮水方式最健康？A. 自来水B. 饮水机桶装水C. 家庭净水器D. 纯净水E. 矿泉水请您在了解以上问卷内容后，认真填写。
饮用水问卷调查
饮用水问卷调查非常感谢您参与本问卷调查，该问卷只针对桐城市住户进行调查，谢谢！1、1.请问您喜欢什么样的饮水方式？【单选题】○ 瓶装水○ 家用净水器过滤水○ 桶装水○ 烧自来水饮用2、2.您每天大概喝多少饮用水？【单选题】○ 一杯○ 2-5杯○ 5杯以上3、3.您家饮用水的口感？【单选题】○ 没有味道○ 有苦咸味○ 虽不苦咸但有不好的味道○ 味道甘甜4、4.您家煮饭烧汤用什么水？【单选题】○ 瓶装水○ 家用净水器过滤水○ 桶装水○ 自来水5、5.您认为您日常所饮用的水安全吗？【单选题】○ 安全○ 不安全○ 不知道6、6.您家庭所用热水瓶是否存在水垢或沉淀物？【单选题】○ 完全没有○ 有○ 有并且很严重7、7.您认为饮用水和身体健康之间的关系【单选题】○ 关系很密切○ 有些关系○ 没什么关系○ 不清楚8、8.您的家庭每年在饮用水方面所花的费用是多少？【单选题】○ 300 元以下○ 300 元—1000 元○ 1000 元—3000 元○ 3000 元以上9、9.您会定期对饮水机，净水器,热水瓶，进行清洁吗？【单选题】○ 一个月○ 三个月○ 六个月○ 从来没想过10、10.您认为当地的水污染现状怎么样？【单选题】○ 严重○ 一般○ 良好11、11.您居住在桐城哪个城区？【单选题】○ 河西老城区○ 河东老城区○ 中部生活区○ 东部新城区○ 城南产业区12、12.请留下您所住的社区名称【填空题】________________________。
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饮水安全调查问卷
你好，很开心能够和您共同来探讨有关饮水安全的问题！近来，饮用水安全问题已经成为大众普遍关心的问题。
为了更好的了解人们对饮用水安全现状的作为和看法，并就我国饮水安全保障问题提出一系列问题，希望您能认真答卷。
1、您是否关注饮用水安全问题？：（单选题）（）
A、一般
B、关注
C、非常关心
D、无所谓和我无关
2、您是从哪些途径了解饮用水安全相关知识的？：（多选题）（）
A、从有经验的人那里学习
B、报刊、杂志等平面媒体
C、广播、电视及网络
D、相关知识讲座
3、您在选择饮用水时偏向于哪一种？：（单选题）（）
A、桶装水
B、白开水
C、矿泉水
D、小分子团功能水
4、自来水从水厂到用户家中的过程中都有那些杂物？：（多选题）（）
A、红虫
B、泥沙
C、漂白粉
D、铁锈
5、现在的“水”与20年前相比有什么明显变化？：（多选题）（）
A、变黑了、浑浊了、有味道了
B、饮水不方便啦，很难喝到健康的水
C、自来水不能直接饮用
D、河流的水变臭啦，污染物也越来越多啦
6、您购买饮用水通常选择哪些场所？：（多选题）（）
A、超市
B、便利店
C、路边早市、夜市
D、供水专营店
7、您觉得下列水污染的途径都有那些？：（多选题）（）
A、水源的源头被污染
B、生活废水，生活垃圾污染
C、农业污染（农药，杀虫剂，除草剂等）
D、工业污染(废气，废水，废渣…….)
E、水在加工，储存，运输，使用中被第二次或者第三次污染
F、洗澡对水的污染
G、鱼、蟹、虾对河流水的污染
8、您认为提高饮用水安全最实际有效的做法是？：（多选题）（）
A、政府部门加强监督检查和有效管理
B、对出现饮用水安全的部门和企业重罚和严惩
C、从消费者自身加强饮水安全意识
D、高额奖励对问题饮用水加工企业的举报和曝光
9、您所听说过的水污染都有哪些？：（多选题）（）
A、重金属的污染
B、化工产品的污染
C、漂白粉和饮水添加剂
D、各种水当中的细菌、寄生虫以及防腐剂
E、不法商贩制假售假的饮料和饮用水
F、管道污染和使用不当
10、您认为那些水具有杀菌洗涤美容的功效？：（单选题）（）
A、电解水的酸性水
B、自来水
C、河流的水
D、矿泉水
11、企业通过什么措施可以提高您的消费信心？：（单选题）（）
A、通过有关国家饮用水认证
B、树立放心品牌
C、展诚信经营及行业自律
D、严格饮用水检验检测
E、采用最新防伪技术
12、如果有一种产品不仅能够解决饮用水安全难题，而且还能够辅助治疗疾病和美容养颜杀菌洗涤，保障全家的安全和健康，有效防止心脑血管癌症等疾病发生，您认为应价值人民币（）元？
A、30000元左右
B、20000元左右
C、10000元左右
13、您是否愿意参加分析饮用水安全现状、介绍饮用水选购常识的饮用水安全讲座？：（）
A、非常愿意
B、愿意
C、不愿意
14、您对提高饮水安全质量还有哪些意见和建议，想法或是看法？
感谢您对饮用水安全做出的贡献和支持，谢谢！。