饮用水调查问卷

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设计矿泉水调查问卷模板

一、问卷背景随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高，矿泉水市场日益繁荣。

为了更好地了解消费者对矿泉水的需求和偏好，提高矿泉水的市场竞争力，我们特设计此调查问卷，希望广大消费者积极参与，共同为我国矿泉水行业的发展贡献力量。

二、问卷目的1. 了解消费者对矿泉水的品牌认知度和购买行为；2. 掌握消费者对矿泉水口感、包装、价格等方面的满意度；3. 分析消费者对矿泉水市场的发展趋势和需求变化；4. 为矿泉水企业提供产品研发和市场推广的参考依据。

三、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46岁以上（3）职业：□学生□白领□自由职业者□其他2. 矿泉水购买情况（1）您通常每月购买矿泉水的数量？□0瓶□1-3瓶□4-6瓶□7-9瓶□10瓶以上（2）您购买矿泉水的主要场合是？□家中□办公室□学校□外出旅游□其他（3）您购买矿泉水的主要品牌是？□品牌A □品牌B □品牌C □其他3. 矿泉水满意度（1）您对以下矿泉水的口感满意吗？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（2）您对以下矿泉水的包装满意吗？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（3）您对以下矿泉水的价格满意吗？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意4. 矿泉水需求（1）您希望矿泉水在哪些方面进行改进？□口感□包装□价格□品牌□其他（2）您是否愿意尝试新型矿泉水？□愿意□不愿意（3）您对以下矿泉水新功能的需求程度如何？□非常需要□需要□一般□不需要□非常不需要□过滤功能□富含矿物质□易携带□低糖低卡□其他5. 其他信息（1）您对矿泉水市场的发展趋势有何看法？□看好□一般□不看好（2）您认为我国矿泉水市场还存在哪些问题？□产品质量□品牌竞争□价格体系□包装设计□其他四、问卷填写说明1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，可参考问题后面的说明；2. 填写问卷时，请尽量客观、真实地反映您的意见和想法；3. 请在填写完毕后，将问卷提交给我们，感谢您的支持与配合！五、问卷提交方式请您将填写好的问卷通过以下方式提交给我们：1. 电子邮箱：[邮箱地址]2. 微信公众号：[公众号名称]3. 电话：[联系电话]感谢您的参与！祝您生活愉快！。

东明县县城饮水问题调查问卷

东明县县城饮水问题调查问卷尊敬的受访者：水是生命之源，农村饮水安全问题是新农村建设的重点问题，也是构建和谐社会的重要着力点。

为了及时、准确、全面的了解当前东明县城饮水的具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式，调查数据只做研究之用。

请您根据自己的真实状况在您选择的答案下划“√”，多谢合作。

一. 基本情况：1.您居住在县城的时间：A 1-5年B 6-10年C 10-15 D15年以上二. 调查内容1. 您家饮水主要来源于：A 净水器净化后的水B 自来水C 经过消毒的黄河水D桶装水2. 您家解决饮水所需的资金：A 完全自筹资金B 国家（集体）补贴一部分，自己筹一部分C 全由国家（集体）解决D 其他3. 您家饮水水质：A 水质检验每年进行B 水质检验多年进行一次C 水质检验从没进行D 水质出现问题时才检验4. 您家饮用水的口感：A 没有味道B有苦咸味 C 味道甘甜 D 虽不苦咸但有不好的味道5.您觉得现状饮水质量的变化是：A变化不明显B变好了C变差了6. 您家饮水水源附近有无污染源：A 有（其污染源主要是：A 附近有化工企业B 农药残留C 生活垃圾D家畜饲养场）B没有7. 您家所在地区的供水方式是（）A 自家为主的分散供水B 集中供水C 其他8.您家饮水需要付费否：A 要付费（您对水价满意度：A 偏高B 合适C 偏低）B 不付费9 您觉得取水方便程度是：A 非常方便B 比较方便C 不方便D 很不方便10. 您觉得饮水量供应充裕度：A 完全可满足正常年份饮水需要B 勉强满足正常年份饮水需要C 不能满足正常年份饮水需要11. 您认为饮水问题是否紧迫：A 非常紧迫，需要解决B 不紧迫，不需要解决12. 您希望通过何种方式解决饮水问题：A 修建饮水工程B 通过单户蓄水设施建设C 自来水进村入户D 其他13. 您认为目前县城饮水主要问题是：A 干旱导致水源枯竭B 工业污染水质恶化C 过度开发地下水，导致水位下降D 天然水资源丰富但蓄水、供水设施不足E 其他____________14. 您认为目前城市饮水问题的主要原因是：A 政府投入资金不足B 政府投入很大，但监管不力C 供水机制单一，没有引进多元供给主体，缺乏竞争D 工业污染的安全问题监管不力E 其他____________15.您觉得水的质量问题是否有担忧？A 没有，水质量很好B有担忧16.对于县城大规模建立化工厂，您认为是否会对水质量造成影响A不会B会17.您对水质量问题的担忧主要是什么方面？A担心供水不足B担忧安全问题，影响身体健康18.您是否感觉身边有些人的疾病是由水质量问题引起的？A是B不是C无法确定19.您是否有过因为水质量问题换个地方生活的想法？A没有B有，但经济不允许C有，正在准备中。

矿泉水调查问卷[最终定稿]

矿泉水调查问卷[最终定稿]第一篇：矿泉水调查问卷矿泉水市场调查问卷尊敬的消费者：您好，为了了解消费者的饮用水习惯和饮用水对健康的重要性，以便加消费者对饮用水的正确选择，并做出科学的分析，以使我们的饮用水能够做得更好，更适合广大消费者的要求，我们特别制定此项目调查问卷，希望广大消费者予以支持，谢谢。

调查时间：2013年10月1日-10月7日调查对象：消费者附：您的性别：＿＿1、您的年龄（）A.15—19B.20—24C.25—29D.30—34E.35—39F.40—44G.45—49H.50—54I.55岁以上2、您家庭平均月收入（）A.200元以下B.200—399元C.400—599元D.600—799元E.800—1199元F.1200—1499元G.1500—3000元H.3000元以上3、你平时喝哪类的饮料？（）A.瓶装饮用水B.碳酸饮料C.果蔬汁类D.含乳饮料E.茶饮料4、你最喜欢喝的饮料品牌是？（）A.甘露B.娃哈哈C.康师傅D.农夫山泉E.其他5、你通常接受什么价位的饮料？（）A.1-2元B.3-5元C.5-10元D.10元以上6、你觉得甘露矿泉水饮料的价格如何？（）A．便宜B.适中C.偏贵E.物超所值7、你对饮料最看重什么？（）【可多选】A.口感B.解渴效果C.品牌D.包装E.价格F.色泽G.其他8、您经常选择购买长白山的矿泉水吗？（）A.经常B.偶然C.极少9、请问您选择购买某种品牌矿泉水原因是什么？（）【可多选】A．质量好 B.价格优惠 C.品牌知名度高 D.瓶子形状感觉好 E.其他10、如果新产品上市，你会因为哪些因素购买？（）【可多选】A．广告因素 B.觉得新鲜，想尝尝 C.包装精美 D.促销 E.其他11、请问您一般都是通过何种方式去了解一种矿泉水品牌的？（）A.促销活动B.路边广告C.电视广告D.其他12、您觉得甘露矿泉水存在什么缺陷？______________________________________________________13、您对甘露矿泉水有什么意见或建议？______________________________________________________感谢您的支持第二篇：矿泉水广告知名度调查问卷矿泉水广告知名度调查问卷尊敬的先生/女士：非常感谢您参与本次答卷！我们是通路快建“赚零用”市场调研团队，我们正在进行一项有关食品饮料广告知名度的市场调查。

健康饮水工程调查问卷

健康饮水工程调查问卷创建和谐社区，上瑞志愿者爱心送健康如果您足够关注家人和孩子的健康，请您在百忙之中完成本次问卷调查。

1、您家里饮用水是怎么解决的？（）A、自来水B、饮水机+桶装水C、家庭净水器D、其他___________2、自来水中一般含有哪些有害物质？（）A、余氯B、异味C、铅、汞、铬等重金属D、砷化物E、细菌3、您知道自来水为什么经常会发黄，有漂白粉的味道吗？（）A、管道二次污染造成的B、水厂加氯消毒后残留氯气造成的C、不清楚4、您认为自来水烧开了喝就是安全的吗？（）A、安全B、不安全C、不清楚5、您了解饮用水中的重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗？（）A、致癌B、慢性中毒C、致突变D、致畸性E、没有危害6、您知道一桶桶装水放置多久会引起细菌大量超标吗？（）A、3天B、5--7天C、7--15天D、不清楚7、您知道为什么不能长期大量饮用纯净水吗？（）A、纯净水是酸性水B、纯净水不含矿物质C、不清楚8、您知道完全健康的人的血液PH值是多少吗？（）A、7.35--7.45之间B、＞7.0C、＜7.09、目前较理想的饮用水源是哪种？（）A、自来水B、纯净水C、矿泉水D、功能水10、您愿意为了家人的健康而马上改用健康水吗？（）A、愿意B、不愿意C、考虑一下11、你今天的饮水习惯将决定你十年后的健康状况，人类疾病有多少与水有关？（）A、50%B、60%C、70%D、80%12、饮水机多久不清洗消毒，就会大量繁殖细菌、病毒、重金属等，严重影响饮用者健康（）A、三个月B、六个月C、九个月D、十二个月感谢您帮我们完成问卷调查，我们将为您提供以下服务：1、免费为您检测水质；2、免费为您清洗水机。

您的姓名：______________ 联系电话：__________________家庭住址：____________________________________________。

饮水问题调查问卷111

必姆镇水污染问题调查问卷
尊敬的受访者：
水是生命之源，为了及时、准确、全面的了解当前农村水污染的具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式，调查数据只做研究之用。

请您根据自己的真实状况在您选择的答案前划“√”，多谢合作。

调查内容
1.你关心水污染情况吗?
A关心 B不关心
2.你家附近的河流水质好不好?
A好 B 不好
3.你所处的地方水资源污染情况严重吗?
A严重B不严重C不知道
4.你知道现在的水污染比起以前怎么样呢?
A更严重 B没那么严重 C不知道
5.你曾经向河里倒过垃圾吗?
A有 B 没有
6.您家采取哪种供水方式？
A采用统一供应自来水B各户自打井水C其他
7. 您家饮水主要来源于：
A 地下水
B 河水
C 水库 D其他
8．当您选好饮用水的取水点时，会对水源点的水质做检测吗？
A会B不会
9．您的饮用水源水质受到污染了吗？
A有B无C不知道
10. 您家饮用水的口感：
A 没有味道B有苦咸味 C 味道甘甜 D 虽不苦咸但有不好的味道
11. 您家饮水水源附近有无污染源：
A 有（其污染源主要是：A 附近有化工企业
B 农药残留
C 生活垃圾D家畜饲养场）
B没有。

饮品摄入调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众的饮品摄入习惯和偏好，我们特此开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！以下是我们精心设计的问卷内容，请您根据自己的实际情况进行选择或填写。

一、基本信息1. 您的性别是？- 男- 女- 其他2. 您的年龄范围是？- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 55岁以上3. 您的职业是？- 学生- 企业员工- 公务员/事业单位员工- 自由职业者- 退休人员- 其他二、饮品摄入情况4. 您每天饮用的总饮水量是多少？（单位：毫升） - 500毫升以下- 500-1000毫升- 1000-1500毫升- 1500毫升以上5. 您一周饮用以下饮品几次？（多选）- 茶水- 咖啡- 果汁- 牛奶- 饮料（含糖饮料）- 其他（请注明）6. 您购买饮品的主要原因是什么？（多选）- 提神醒脑- 口渴解渴- 休闲放松- 健康养生- 其他（请注明）7. 您认为作为饮品，最重要的是什么？（多选） - 口感- 健康成分- 品牌知名度- 价格- 其他（请注明）8. 您能接受什么价位的饮品？（单位：元）- 5元以下- 5-10元- 10-20元- 20元以上9. 您对饮品糖类的要求是？- 无糖- 低糖- 中糖- 高糖10. 您选择饮品店的因素有哪些？（多选）- 离家近- 菜品种类丰富- 价格合理- 环境舒适- 其他（请注明）三、饮品偏好11. 您平常会选择的饮品温度是？- 冷饮- 温饮- 热饮12. 您对以下饮品类别的要求是什么？（多选）- 功能性饮品（如低脂、低糖）- 新奇特饮品- 健康养生饮品- 传统饮品- 其他（请注明）四、其他13. 您是否愿意尝试新的饮品口味或品牌？ - 愿意- 不愿意14. 您对饮品行业的发展有什么建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！。

饮用水情况调查问卷

1.您的性别
男女
2.您的年龄
20岁以下21-30 31-40 41-50 51-60及以上
3.您在当地居住时间：
4.您的学历
初中高中专科本科其它
5.您的职业
学生工人农民个体经营其它
6.您家饮水主要来源于：
地下水河水水库其他
7.您家饮用水的主要取水方式：
压水井挑水吃自来水其他
8.您家所在地区的供水方式是
自家为主的分散供水集中供水其他
9.您觉得取水方便程度是
非常方便比较方便不方便很不方便
10.您家饮用水的口感
没有味道有苦咸味虽不苦咸但有不好的味道味道甘甜
11.您觉得自己的饮用水是否安全？
很安全比较安全不放心极不安全不清楚
12.您认为饮用水和身体健康之间的关系
关系很密切有些关系没什么关系不清楚
13.您因为饮用水的问题生过病吗？
从来没有偶尔经常生病不清楚
14.您认为饮用水的污染源主要是？
工业及生活废水的排放农业化肥农药的释放牲畜粪便以上都有其它15.自来水中一般含有哪些有害物质？（）
余氯异味铅、汞、铬等重金属砷化物细菌
16.您认为水烧开了喝就是安全的吗？（）
安全不安全存有三氯甲烷和重金属无所谓
17.您了解饮用水中的重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗？致癌慢性中毒致突变致畸性没有危害不清楚
18.您知道用哪些方式可以提高饮用水的安全性吗？
知道很多知道一些知道一点点完全不知道
19.当对饮用水的安全不放心时，你会？
向当地政府反映向相关的媒体反映另寻安全的水源凑合着用
20.当地政府为村民的饮用水安全采取了什么措施？
做了很多实事做了一些事什么也没做不清楚。

矿泉水市场调查问卷

矿泉水市场调查问卷1、请问您的性别【单选题】○ 男○ 女2、您对矿泉水了解多少？【单选题】○ 知道它有益健康而且是天然饮品○ 解渴○ 方便3、您现在从事的职业【单选题】○ 学生○ 白领○ 经商○ 其他4、您经常购买哪个品牌的矿泉水【多选题】□ 农夫山泉□ 康师傅□ 娃哈哈□ 昆仑山泉□ 百岁山□ 冰露□ 其他5、请问您的年龄段【单选题】○ 20岁以下○ 20-30岁○ 30-45岁○ 45岁以上6、你会在什么情况下去尝试新品牌矿泉水？【多选题】□ 明星代言□ 品牌效应□ 产品外形□ 有益添加□ 产品外形□ 参加活动免费品尝□ 其他7、您经常去哪些地方购买矿泉水？【多选题】□ 大型超市□ 便利店□ 自动贩售机□ 其他8、您一般处于什么原因购买矿泉水？【多选题】□ 纯粹解渴□ 能补充相应矿物质，且味道甘甜□ 所有饮料中价格相对优惠□ 家人或朋友影响□ 其他9、您认为一瓶天然矿物质水的定价应该是多少？（330ml）由于质量好且含有稀有矿物质，价格比普通矿泉水略高【单选题】○ 3-5元○ 5-7元○ 7-10元○ 10元以上10、您更偏爱瓶装水何种促销手段？【单选题】○ 开盖有奖○ 买一送一○ 集盖兑换○ 不太在乎11、如果市场上准备新上市一种矿泉水，您希望它拥有怎样的条件？【多选题】□ 包装独特□ 味道可口□ 富含人体所需矿物质□ 天然养生。

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学生饮水习惯调查问卷
您好，非常感谢您帮助我们做这份问卷，您的无私帮助使我们深表感谢。

1.你的性别是？
A男B女
2.你今年多少岁？
A 6-7岁
B 7-8岁
C 8-9岁
D 9-10岁
E 10-11岁
F 11-12岁
G 12-13岁
3.你每天的饮水量大约为？（一瓶大的矿泉水为550毫升）
A 0-500
B 500-1000
C 1000-1500
D 1500-2000
E 2000以上
4.你喜欢喝白开水吗？
A 不喜欢B喜欢
5.你平时主要喝什么水？
A冷的自来水B煮开的自开水 C 矿泉水 D 果汁饮料 E 其他
6.你认为健康的每天饮水量大约为？
A 0-500 B500-1000 C 1000-1500 D 1500-2000 E 2000以上
7.你都在什么情况下喝水？
A定时 B 休闲时 C 口渴了就喝 D 运动后E每餐饭后
8.你每天的饮水次数为？
A 1次
B 2次
C 3次
D 4次E5次F5次以上
9.你有没有以下的饮水习惯？
A 大口吞饮
B 感觉口渴再喝C就餐时或餐后喝D 运动后喝E 睡前喝
F少量多次喝G饮料替代水
10你对健康的饮水习惯了解程度
A 很了解
B 了解不多C不了解D 了解一些
11你认为你现在的饮水习惯健康吗？
A 健康B不健康。