关节炎的诊断与内科治疗

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内科学第八篇风湿性疾病第三章类风湿关节炎

（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节、肩、髋关节、颞颌关节
四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
五、RA的治疗
治疗药物
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药：雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等
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骨关节炎药物治疗新进展-

骨关节炎的诊断及内科治疗
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。（1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润

类风湿关节炎诊断和治疗论文

类风湿关节炎的诊断和治疗【摘要】类风湿关节炎（ra）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。

ra女性多发，可发生于任何年龄，以30-50岁年龄为发病的高峰。

表现为小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎，可导致关节畸形和关节功能障碍。

早期明确诊断ra可以尽早干预治疗，便于缓解病情进展，改善患者生活质量，其中药物治疗最为重要。

【关键词】类风湿关节炎（ra）；类风湿因子（rf）；改变病情抗风湿药（dmards）1 病因及发病机制ra的病因研究迄今仍然没有明确的结论。

1.1 环境因素一些感染因素致病原，例如细菌等可以通过某些途径诱发活化免疫细胞活化，产生自身抗体，导致自身免疫。

1.2 遗传因素流行病学调查显示，ra的发病与遗传因素密切相关。

1.3 免疫紊乱免疫紊乱被认为是ra主要的发病机制。

2 诊断2.1 临床表现2.1.1 症状和体征 ra的主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。

受累关节一近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最多见。

2.1.2 实验室检查 ra患者可有轻至中度贫血，血沉增快、c反应蛋白和血清igg、igm、iga升高，患者血清中多数可出现类风湿因子rf、抗ccp抗体、抗角蛋白抗体（aka）、抗核周因子等多种自身抗体。

这些异常有助于对于ra的诊断和预后评估。

2.1.3 影像学检查①x线检查；②核磁共振（mri）mri在显示关节病变方面优于x线；③超声检查。

2.2 目前ra的诊断仍沿用美国风湿病学会（acr）l987年分类标准①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥血清rf阳性；⑦x 线片改变。

七项中四项者可诊断为ra，第一至第四项病程至少持续6周[1]。

这个分类标准不足之处是容易遗漏一些早期或不典型的患者，不典型及早期ra容易出现误诊、漏诊，定期复查和随访可以排除可疑患者。

(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变。

”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中老年患者（多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音（感）。

（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。

辨证分型风寒湿痹（ 1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（ 2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

骨关节炎

骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。

患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。

此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。

1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。

故来求诊。

应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。

骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。

原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。

继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。

2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。

骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。

这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。

3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。

3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。

若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。

关节炎病情说明指导书

关节炎病情说明指导书一、关节炎概述关节炎（arthritis）是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变。

主要临床特征是关节红、肿、热、痛和功能障碍。

本病通常会随着年龄增长而不断加重。

控制原发病，缓解症状是本病治疗的关键。

英文名称：arthritis。

其它名称：无。

骨关节炎的诊治讲解

骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。

临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。

1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。

该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。

据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。

骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。

骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。

骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。

我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。

二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。

关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。

出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。

这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。

关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。

因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。

肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。

最新骨关节炎诊疗指南

1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节
炎
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15
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16
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17
OA的临床分期
目前，对 OA 的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据 X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级和根据关节镜下关节软骨损伤的 Outbridge 分级(表 5)。但上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。
全科医学
.
骨关节炎诊疗指南
1
中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》，于2018年6月发布了骨关节炎诊疗指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南的发布已有11年，相较于上一版指南，
.
2
• 一、定义
• 二、流行病学
• 三、临床表现
(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复
及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状
的OA 患者可选择性使用。
.
27
4.缓解 OA 症状的慢作用药物（ symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis, SYSADOAs）：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前，该类药物对 OA 的临床疗效均尚存争议，对有症状的 OA 患者可选择性使用。

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关节炎的诊断与内科治疗
2020/11/6
关节炎的诊断与内科治疗
类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以 25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性 2～3倍。
类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。
其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。
关节炎的诊断与内科治疗
类风湿关节炎的内科治疗
* 70年代以前，用药混乱，无章可循； * 70年代后期形成了金字塔治疗模式； * 80年代金字塔被认为是最合理的治疗方案； * 1989年金字塔治疗模式受到抨击； * 90年代，应该早期联合使用慢作用药和免疫抑
②应根据病情个体化地选用药物。 ③不应联合并用两种以上NSAID。 ④应使用2-4周才能对药效作出评价。
关节炎的诊断与内科治疗
环氧化酶存在两个异构体
• COX－1为构建型，主要合成生理需要的前列腺素，维护自身平衡，如保护胃粘膜，维持肾灌流；
• COX－2属诱导型，主要存在于炎症部位，促进炎症介质前列腺素的合成。
端指间、掌指、腕、肘、膝和趾足关节。 (3)晨僵并非RA特有。 (4)不能单凭类风湿因子（RF）阳性来诊断和鉴别诊断RA。 (5)测定RF必须定量或半定量，
关节炎的诊断与内科治疗
RA活动性指标：
（1）3个以上关节触痛；（2）3个以上关节肿胀；（3）晨僵≥45分钟；（4）关节压痛指数≥20；（5）ESR≥20mm/h （6）CRP≥20mg/L 上述6项中符合3项以上为活动期
4．X线检查：
Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）； Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸
形或错位，可伴病理性骨折。
关节炎的诊断与内科治疗
关节炎的诊断与内科治疗
在诊断RA时，需了解下列几点：
(1)上述分类标准中的症状和体征必须持续6周以上。 (2)对称性、多发性关节损害，有其特指的关节界定：近
关节炎的诊断与内科治疗
关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
• RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。
• 其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 • 呈对称性多关节炎。 • 急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障
病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。
关节炎的诊断与内科治疗
（3）胸膜和肺：
①胸腔积液：5%RA 病人有胸积液，为渗出液，富含蛋白，糖含量极低(通常<1.66mmol/L或30mg/dl)。IgM RF(+)；
碍。 • 关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈
畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
关节炎的诊断与内科治疗
RA
关节炎的诊断与内科治疗
关节炎的诊断与内科治疗
关节炎的诊断与内科治疗
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关节炎的诊断与内科治疗
关节炎的诊断与内科治疗
滑膜炎：
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
关节炎的诊断与内科治疗
2．炎症指标：血沉、C－反应蛋白 3．滑液检查：草黄色，粘性降低，白细胞增高
（2000～7500/mm3左右），以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低（低于血糖的50%），免疫球蛋白增高，补体低下（低于血中补体的30%）。
关节炎的诊断与内科治疗
关节炎的诊断与内科治疗
(6) 其它：
①贫血：是RA关节外最常见的症状，其发病率约为16%65%。典型的RA贫血属慢性疾病性贫血。一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，贫血程度常与RA的活动与否有关。缺铁性贫血约占RA贫血的25%。
②消化性溃疡：比较多见，可能与长期应用NSAIDs有关。 36% RA病人有溃疡病。以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，如发于60岁以上的老年病人。也可发生胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠炎、肠梗塞。肝功能也可有轻度或中度异常。
RF（乳胶凝集试验）在类风湿关节炎的阳性率70%，所以临床上RF阴性不能排除RA；而RF阳性也不一定是类风湿关节炎，因为约5%的正常人可出现低滴度的RF 阳性，尤其是老年人，其它的风湿病也常出现RF阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病等。
在判断类风湿关节炎疗效时，RF滴度下降超过两个倍数级，是治疗有效的指标之一。
花生四烯酸
糖皮质激素
(封闭mRNA的表达) (--)
COX-1
(基础性)
(--) 前列腺素
胃肠道肾
血小板
NSAID 非甾体抗炎药
COX-2
(诱导性)
X
前列腺素
COX-2 特异性抑制剂
发炎部位
巨噬细胞滑膜细胞内皮细胞
关节炎的诊断与内科治疗
• COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主；
关节炎的诊断与内科治疗
酶联免疫吸附试验和放射免疫试验： –可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF。 –RA病人若RF阴性，病情往往较轻； –高滴度IgM-RF常提示病情较重； –IgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关； –IgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。
关节炎的诊断与内科治疗
(4) 心脏：
少数RA病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液（也可为血性）。心包积液的常规、生化和免疫学检查与胸积液相似。类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。
心肌传导系统、心内膜(主动脉瓣、二尖瓣)也可受损、冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。
关节炎的诊断与内科治疗
(5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）
下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的过度抑制，使日后减药停药困难。 • 不合理使用激素包括：长时期使用中等以上剂量泼尼松，长时期使用地塞米松，反复肌肉注射泰必治（地塞米松+保太松）、康宁克通A、得宝松、利美达松等。
关节炎的诊断与内科治疗
甲氨喋呤
• 推荐治疗剂量每周7.5-15mg； • 已被认同为治疗RA的一线药； • 采用联合化疗者，常以MTX为基础； • 治疗初期注意胃肠道反应、粘膜糜烂； • 长期用药注意检测肝功能； • 少见的副作用：MTX肺炎、神经系统抑制、
(1) 类风湿结节： 15%-25% RA病人有类风湿结节，分为浅表
结节和深部结节两种类型。前者易发生于关节隆突部及经常受压处(肘部、关节鹰嘴突、骶部)，大小自数毫米到数厘米，一个或数个不等，一般不引起疼痛，多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者
关节炎的诊断与内科治疗
(2) 类风湿血管炎：
3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。
4.免疫学异常。
关节炎的诊断与内科治疗
临床表现
起病方式：多数病人（60-70%）为隐匿起病；少数（8-15%）以急性的方式起病，还有部分（15-20%）介入两者之间，称为中间型。
③合并有肌肉损害比较多见，5% RA患者合并多发性肌炎。甚至出现肌肉无力和肌萎缩。
关节炎的诊断与内科治疗实验室与械检查1.类风湿因子（RF）：（IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF）
乳胶凝集试验：目前临床上常用的乳胶凝集试验只显示IgM-RF，滴度≥1∶20有临床意义，滴度与诊断的特异性和疾病的严重性有正相关关系。
类固醇激素
• 具有较强的抗炎作用，只要正确使用，不但可避免副反应，而且是治疗RA良药。
• 进展侵蚀型RA治疗初期可以用小剂量中效激素。泼尼松，10mg，每日1次，上午 8时顿服。
• 激素必须与免疫抑制剂或慢作用药联合使用，作为过度性用药。
关节炎的诊断与内科治疗
不合理使用激素
• 长期大剂量激素，副作用超过病变本身。 • 全身性使用长效或超长效激素，易导致
• 非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对 COX-1和COX-2的作用相近；
• 选择性COX-2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强；
• 特异性COX-2抑制剂：
西尔公司的Celecoxib （1998.12）默沙东公司的Vioxx （1999.6）
关节炎的诊断与内科治疗
关节炎的诊断与内科治疗
病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：
1.遗传易感性：与HLA－DR4相关。HLA－DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响 RA的严重性和预后。
2.感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。
• 选用对COX－1作用较小的药物可减轻胃肠道反应和肾损害。
关节炎的诊断与内科治疗
作用机制：传统的NSAID
花生四烯酸
环氧X化酶前列腺素
{抗炎镇痛胃肠毒性肾毒性