阿片类的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类镇痛药的不良反应及其防治
类药物后恶 心 呕吐 的发 生 率 30% , 而恶 甲氧氯普胺, 同时可预防恶心、呕吐; ½ 根
18 中国社区医师 # 医学专业 2010年第 28 期 (第 12卷总第 253期 )
据个体情况适量使用番泻叶等缓泻剂, 也 可服用麻仁丸来软化和促进排便; ¾对于 重度便秘, 可 选择以 下泻 药进 行治 疗: 硫 酸镁、山梨醇、比沙可啶, 根据情况可 重复 用药; ¿ 50% 硫 酸镁 溶液, 配 成灌 肠剂 灌 肠处理; À必 要 时 减少 阿 片 类药 物 的 剂 量, 合用其他镇痛药物。
精神症状: 服用阿片类药物引起精神
社区用药指导
浅析临床药师在临床药学中的作用
杜文平 0 140 40 内蒙古包头铁路医院
摘 要 阐述临 床药 师对医 院药 学发展 和临床 治疗中所起的作用, 同时也对临床 药师的职能和技术水平有了更高的要求。 关键词 临床药师 临 床药 学 合理用 药 作用 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 28. 017
参考文献 1 邵蓉, 张婷. 对临床 药学服务 中若干问 题的
思 考. 中 国 药 房, 2005, 16 ( 14 ): 1044 1045. 2 丁生辉, 朱丽萍. 药 师开展药 物咨询的 做法 与体会. 中国医疗前沿, 2009, 3( 14 ): 142 143. 3 安琳, 高玉金. 医院 开展临床 药学服务 的现 状与探讨. 中国药事, 2009, 23( 12 ): 1234.
及最 新的循征医学结果提供有利依据, 密 切配合临床医师、护 士, 把医 学、药学、护 理学 有机的结合在一起, 才能为患者提 供 更好的服务, 使其获 得最 佳治 疗效 果, 全 面提高医疗服务质量。
阿片类药物不良反应的处理
呼吸抑制的处理
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气； 阿片拮抗剂：
纳洛酮 0.4mg 加入 10ml NS中，缓慢iv，必要时每 2 分钟 增加 0.1mg 。严重呼吸抑制时每 2 ~3 分钟重复给药，或 将纳洛酮 2mg 加入 500ml NS或 5 ％GS中 ( 0.004mg ／ ml ) ivdrip。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢 复自主呼吸。
便秘 脑转移
放疗、化疗
高钙血症
对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，
强烈推荐预防性使用止吐药物
恶 心 的 治 疗 （1）
评估恶心的其他原因（例如，便秘、CNS病变、 化疗、放疗、高钙血症等） 考虑使用：
氯丙嗪，10 mg，po，q6h按需给药； 硫乙哌丙嗪，10 mg，po，q6h每6小时按需给药； 氟哌啶醇，0.5~1.0 mg，po，q6h-q8h； 甲氧氯普胺，10~20 mg，po，q6h按需给药
应注意阿片类控释片可在体内持续释放 口服用药中毒者必要时洗胃
过 度 镇 静（1）
初次使用阿片类药物发生过度镇静，并持续1周
评估导致过度镇静的其他原因（例如，CNS病 变、其他药物作用、高钙血症、脱水、败血症、 缺氧等）
考虑在合适范围内减低阿片药物剂量 考虑更换阿片类药物
考虑使用非阿片类药物以减少阿片药物剂量
恶 心 的 治 疗 （3）
如果恶心持续1周以上
重新评估恶心的原因和严重程度
考虑阿片类药物更替 重新评估恶心的原因和严重程度
考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术，尽可能减 少阿片类药物剂量
如果采取上述措施后，恶心仍然存在
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果好，但是阿片类药物也有不良反应，那阿片类药物最常见的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物最常见的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物最常见的不良反应1.便秘。
2. 恶心、呕吐。
3. 过度镇静。
4. 呼吸抑制。
5.尿潴留。
后三种现象发生率很小。
使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些副作用。
如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医护人员，以便做出相应的治疗措施。
阿片类药物最常见的不良反应的预防治疗1、便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
预防⑴ 鼓励患者多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。
⑵ 缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸或乳果糖等缓泻剂。
⑶ 告知患者，如何根据个体调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养长规律排便的习惯。
⑷ 如果患者三天未大便，应给予更积极的治疗。
治疗⑴ 评估便秘原因及程度。
⑵ 增加刺激性泻药的用药剂量。
⑶ 重度便秘可选择其中一种强效泻药：如氯化镁30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小时一次，连用三次，继后必要时重复用药。
⑷必要时灌肠，减少阿片类药剂量及换用其他镇痛药。
2、阿片类药引起恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4—7天内缓解。
患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有较大个体差异。
预防初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。
处理轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪、氟哌啶醇等。
重度恶心、呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等。
恶心、呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药物用药剂量、换用药物及改变用药途径。
3、嗜睡及过度镇静少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。
部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。
阿片类药物的不良反应及处理
- 不良反应之便秘 -
中医中药治疗
辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出， 表现为粪便湿润，膨松，成型。
- 不良反应之便秘 -
灌肠治疗
灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法 • 松解嵌顿的粪便 • 促进粪便的排泻
渗透性泻药的作用机制
乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
• 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
• 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 • 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药
• 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群
- 不良反应之尿潴留-
发生率低于5％ 预防：
• 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法：
• 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部充灌热水、膀胱区轻按摩 • 选择性α1-受体阻滞剂治疗 • 一次性导尿后嘱定时排尿
表现：瞌睡，嗜睡 原因：
• 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 • 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变，其他可致镇静药物、高钙血症、 脱水、败血症、缺氧） 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的 作用 ，因此建议采用生理盐水灌肠，
- 不良反应之便秘 -
药物分类 渗透性泻药 盐类泻药 润滑剂 刺激性泻药 软化剂 微生态制剂 中药
阿片类镇痛药的不良反应
阿片类镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天缓解。
阿片类药物常见不良反应——便秘
用药之道之道疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务，从2004年开始，国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
说到疼痛，就不得不说在癌症患者中最常见和最难以忍受的症状——癌痛，其严重地影响癌症患者的生活质量。
研究显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。
有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等。
长期服用非那西丁可致肾损坏，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性；还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有影响。
去痛片“这些痛”去不掉随意吃去痛片，对于曾做过冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的、有胃肠道出血或穿孔的患者、重度心力衰竭患者，风险远远大于止痛这点收益！而且人家药品说明书明确说了：老年人慎用。
因为老年人用药后易导致肾功能损害，且老人使用非甾体抗炎药出现不良反应的几率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔。
最后，再提醒一下就是，去痛片对于创伤导致剧痛无效！内脏平滑肌绞痛也无效！比如胆结石、肾结石、急性胃炎、急性肠炎，这些疾病容易发生平滑肌痉挛，主要表现为疼痛，其疼痛异常剧烈。
这时患者症状严重，精神相当紧张，有无法忍受的感觉，就别寻思吃药，赶紧上医院。
如果出现腹痛难忍的情况，除了痛经，不要自己盲目服药，更不要盲目服用去痛片。
很遗憾的是，虽然它的名字比较万能，但是它的适应症却没有那么广泛，而且不良反应又多，如肾脏损害，且有致癌性，老年人一定要慎重用药！最重要的是，止痛的药物不能把疼痛的来源直接消除，其只能用于诊断明确的病患，用于缓解疼痛。
不要滥用药，更别让去痛片让自己更“痛”了。
阿片类药物常见不良反应—便秘□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
08影像肖文娟学号1311008010
阿片类药物的不良反应
阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等，而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。
其中，阿片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同，剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显；胃肠道不良反应的剂量-反应关系微弱，其中便秘的发生与剂量有轻度相关，并且不会随服药时间的延长而改善。
为了减轻癌痛患者的痛苦，我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用，并采取积极的防范措施，最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。
恶心和呕吐
阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。
由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
如在开始使用吗啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。
对策：所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克；或每隔6小时使用甲氧氯普胺10～20毫克。
尚无证据表明上述治疗方案何者为优。
在阿片类止痛药用量趋于稳定后，由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因。
便秘
阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系，即随着剂量的增加而疗效增加，但同时副反应也增加。
其中阿片μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。
由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1，吗啡是1∶3.4，其作用主要为导致胃肠道功能紊乱，所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。
在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。
但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂。
对策：临床医师应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决。
通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。
我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。
芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。
因此，对发生便秘风险较高的癌症患者，可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。
过度镇静
少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。
对策：如果患者出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。
少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。
患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
胆绞痛
阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛，疼痛可能加重而不是缓解。
对策：舌下给予硝酸甘油（0.6～1.2毫克）可降低升高的胆内压。
尿潴留
吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率<5％。
但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20％。
对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；避免同时使用镇静药；可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。
精神错乱和神经系统毒性
阿片类止痛药引起精神错乱罕见，主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。
使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。
对策：合用辅助性药物，以减少阿片类药剂量。
可给予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4～6 小时1次。
腰椎管内给药时，可伍用氟哌利多或布比卡因等。
应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。
呼吸抑制
阿片类止痛药过量和中毒时，可引起呼吸抑制。
对策：应对症处理并使用拮抗药纳洛酮，必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。
药物依赖
癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗，会导致耐受和依赖。
对策：癌症患者的药物滥用并不常见。
耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧，都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用，一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状，就可以停用阿片类止痛药。