病例报告-视盘毛细血管瘤一例
眼科疾病的常见病例分析
化学刺激
化学物质（如酸碱、有毒 气体等）进入眼内，可刺 激结膜引发炎症。
临床表现及诊断
症状
结膜炎患者常出现眼红、 眼痛、畏光、流泪、分泌 物增多等症状。
检查
医生通过裂隙灯检查可发 现结膜充血、水肿、分泌 物增多等表现，结合患者 症状可作出诊断。
鉴别诊断
需与角膜炎、虹膜炎等眼 部炎症进行鉴别，以免误 诊误治。
02
高血压引起视网膜血管壁通透性增加，血液和血浆血和渗出。
视盘水肿
03
高血压引起视盘血管充血、扩张，导致视盘水肿，严重时可出
现视盘缺血。
糖尿病性视网膜病变
微血管瘤形成
糖尿病引起视网膜毛细血管壁损害，形成微血管瘤，是糖 尿病视网膜病变的早期表现。
视网膜出血和渗出
眼压测量
评估眼内压力，判 断是否超出正常范 围。
视力检查
评估患者的视力状 况。
前房角镜检查
观察前房角结构， 判断是否有狭窄或 关闭等异常情况。
视野检查
评估视神经功能， 判断是否有视野缺 损等病变。
治疗手段及预后
药物治疗
使用降眼压药物，如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制 剂等，控制眼内压力。
手术治疗
对于药物治疗和激光治疗无效的患者，可考虑进 行手术治疗，如小梁切除术、引流阀植入术等。
可治疗性
随着医学技术的不断进步，许多眼科疾病都可以通过药物、激光或手 术等方法得到有效治疗，帮助患者恢复视力或减轻症状。
未来发展趋势预测
精准医疗
人工智能辅助诊断
远程医疗服务
新型药物和治疗方法
随着基因测序技术的发展，未 来眼科疾病的诊断和治疗将更 加精准，针对不同患者的个性 化治疗方案将成为可能。
巨大视网膜血管瘤并网脱一例2
视网膜毛细血管瘤、视网膜脱离
又称 Von-Hippel病
鉴别诊断
视网膜海绵状血管瘤：是一种罕见的血管 性错构瘤，常发生在视网膜或视神经乳头 上，充满暗红静脉血的一串囊状小动脉瘤， 是一串紫葡萄，FFA显示病变无渗漏。可同 时合并皮肤或颅内的海绵状血管瘤。 Von-Hippel-lindau病 ：除有视网膜毛细血 管瘤外，全身可有小脑，桥脑和脊髓的成 血管细胞瘤也可以合并内脏囊肿或肿瘤
病例讨论
主要表现：眼底有粗大视网膜中央动静脉在近周 边部与囊肿样血管球相连，由动脉供血静脉回流。 瘤体多位于周边部，随着瘤体增大，出现渗出及 出血渐明显，巨大视网膜血管瘤由于大量渗漏和 瘤体引起的继发视网膜脱离、视网膜下积液。
临床中由于出血、渗出及网脱等病变，常使诊断 发生困难，临床上常与视网膜静脉周围炎、 Coasts病、多发性动脉瘤、视网膜毛细血管扩张、 视神经乳头炎等相鉴别。
病例讨论
误诊原因：可能是坐位查眼底时，视网膜下方脱 落，后极部可以透见视网膜及模糊视网膜血管瘤 表现，未能及时散瞳查眼底等进一步检查。
视网膜毛细血管瘤病是遗传性、或散发眼底视网 膜血管先天发育异常疾病，又称Von-Hippel病， 如伴有中枢神经或其他器官的血管瘤则称为VonHippel-lindau病[1]。Ballantyne等（1962）记载： 视网膜血管瘤20%有家族史[2]。本病例未见家族 遗产病史。
谢谢各位老师！
很遗憾！如果早发现、早诊断、早治疗或许有更 多机会复明。
参考文献
[1]惠延年主编，《眼科学》，第五版，150。
[2]张汉军 双眼多发性视网膜血管瘤一例 中华 眼科杂志 1984，2，124。
[3]梁 1996.9.528
血管瘤病一例病理分析
(上接第29页)山东科学技术出版社,2002:8 104.[2] 陈恒年,王振金,李月,等.偏头痛患者血浆与脑脊液内皮素含量的变化与临床意义[J].北京医学,1994,16(2):65 66.[3] 王昌铭,吉国泰.血清免疫球蛋白E 与季节性偏头痛关系的初步探讨[J]西北国防医学杂志199920(增刊)18[4] 叶世泰.超敏反应学[M ].北京:科学出版社,1998:548 552.[5] 王昌铭,吉国泰,程相铎,等.季节性偏头痛组与健康组血清免疫球蛋白E 的比较[J].人民军医,1999,42(9):521.(收稿时间20091209)血管瘤病一例病理分析刘 焱,吕小梅,赵 静作者单位:050011石家庄,石家庄市第一医院病理科[关键词] 血管瘤病;病理学,临床;诊断,鉴别[中国图书资料分类号] R732.2 [文献标志码] B [文章编号] 1009 0878(2010)01 0030 02 血管瘤病(angi o matosis)又称弥漫性血管瘤(diff usehe mangi o ma),为先天性疾病。
本病罕见,但国内外均有报道,且以颜面部多见[1 3]。
现报告一例青春期臀部血管瘤病,并结合文献复习探讨此病的分型、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的要点。
1 病例资料1 1 临床资料 女,16岁。
因左臀部肿物14年,伴轻微疼痛,生长迅速1年入院。
CT 结果:左臀部一15c m15c m 8c m 大小肿物,提示软组织肿瘤,与周围界限不清。
临床拟诊为:脂肪瘤?脂肪肉瘤?横纹肌肉瘤?查体:双侧臀部不对称,左侧较右侧明显增大,左腿后伸受限,轻微跛行,于左臀外上2/3区域可触及一15c m12c m 8c m 大小肿物,边界不清,无触痛,质中。
术中见:自左臀皮下至臀大肌有一巨大肿物,与周围组织界限不清,剖面呈淡黄色,易出血,质地较正常脂肪组织细腻。
1 2 病理检查 手术标本经4%甲醛固定,常规脱水、石蜡包埋、切片,HE 染色及光镜观察,并行免疫组化(S P法)染色,免疫标记物分别为CD31、CD34、vm i e nti n 、S MA 、S 100,试剂均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析
【影像思维培训】毛细胞型星形细胞瘤病例解析男，23，体检发现小脑病变1影像诊断：毛细胞性星形细胞瘤2影像分析：CT示左侧小脑（小脑蚓部）见类圆形囊性低密度病灶影，边界清，病灶周围无水肿，四脑室轻度受压；MRI示：病灶呈长T1、长T2信号，压水等信号，增强扫描囊壁明显强化，囊壁光整，其内未见强化，周围无水肿。
3鉴别诊断：1、室管膜瘤：幕下好发部位为第四脑室，肿瘤多为实性，可发生室管膜下转移 2、血管母细胞瘤：大囊小结节，囊与壁大小悬殊较大，瘤周可有水肿，钙化罕见，好发20-40岁，增强囊壁不强化，壁结节明显强化。
毛细胞型星形细胞瘤(pilocytie astrocytoma，PA)是Penfield于1937年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种少见的良性肿瘤，好发于儿童及青少年，约占原发性中枢神经系统肿瘤的1．5％，在组织学分类标准中被列为I级星形细胞肿瘤，2007年WHO定为I级中枢神经系统肿瘤。
由于毛细胞型星形细胞瘤的良性形态学特点及生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。
近来的研究发现原归属于毛细胞型星形细胞瘤的一个亚型的黏液性毛细胞型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma，PMA)，其预后和生物学特性与传统的毛细胞型星形细胞瘤有所不同，呈现更复杂多样的生物学特性，并且具有较强的侵袭性，较短的病程以及较低的生存率。
本文对有关毛细胞型星形细胞瘤的临床表现、病理及组织学特点等进行了综述，并着重介绍其MRI等的影像学诊断、鉴别诊断，以及黏液性毛细胞型星形细胞瘤的特殊影像学表现与鉴别。
临床特点毛细胞型星形细胞瘤是一种生长缓慢、边界清楚的良性胶质瘤，平均发病年龄为58个月。
因其手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好而有别于其他类型的星形细胞瘤。
该瘤临床表现缺乏特异性，主要与发病部位有关。
临床表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等。
先天性视盘前血管襻的临床分析
先天性视盘前血管襻的临床分析刘求红;余杨桂;詹宇坚【摘要】Objective A retrospective study of congenital prepapillary vascular loops 9 cases of clinical data, analysis and summary of its clinical features. Methods Statistical analysis patients age, sex, which eye, visual acuity,chief complaint first visit. According to the ophthalmoscope eye examination, fundus photography and fundus fluorescence vascular imaging, analysis of the blood vessels in the loop part of the optic disc, the nature of vascular ( artery or vein ), the number of the loop, the vitreous and the retina situation, with the exception of blood vessels outside the loop of the other eye Complications. Results A total of 9 cases of 9 eyes , 5 right eye, 4 left eye, is single eye ; to the nature of angiogenesis : arterial vascular loops have 7 eyes, the vein vascular loops have 2 eyes; loop-like blood vessels and the optic disc : over side Temporal and often on a total of 6 eyes , 3 eyes below. Vascular loop to a single number 6, a loop 2, 3 loop more than 2 to a single common. Initial chief complaint ( symptoms ): 6 eyes id the floaters, as the 2, ophthalmic examination found a chance to floaters ( in front of fluttering shadow ) of the most common. Fundus examination revealed : vitreous opacity 5 , vascular hemorrhage loop 3 , a branch vein occlusion. Cases have been bleeding Chinese medicine treatment, branch vein occlusion with laser add TCM treatment, were clinically cured. Conclusion Congenital prepapillary vascular loops 9 cases clinical features are summarized as follows: Syruptoms of the disease isfloaters, and other disease as a result of eye examination can also be found. We found that the 9 cases are young adults , and have no difference hetween of men and women. the disease may happen in single eye or two eyes , the eyes suffer from these diseases in this group isMonocular,Monocular should be common. Vascular loop for more than artery, on the surface near the edge of the ahove ( the temporal,on ) as often.%目的回顾性研究先天性视盘血管襻9例(9只眼)的临床资料,分析并总结其临床特点.方法统计分析患者的年龄、性别、眼别、视力、初诊主诉.根据检眼镜眼底检查、眼底照像和荧光素眼底血管造影(FFA),分析血管襻在视盘的部位、血管性质(动脉性或静脉性),襻的数目,玻璃体及视网膜状况,除血管襻外的其它眼部合并症.结果共9例(9只眼),其中右眼5例,左眼4例,均为单眼性;以血管性质分:动脉性血管襻7只眼,静脉性2只眼;襻状血管与视盘关系:以上方及颞上多见共6只眼,下方3只眼.血管襻数目为单个6只眼,2襻1只眼,3襻以上2只眼,以单个多见.初诊主诉(自觉症状):飞蚁症6只眼,视矇2只眼,眼科检查中偶然发现1只眼,以飞蚁症(眼前飘动性黑影)最常见.眼底检查发现:玻璃体混浊5只眼,血管襻出血3只眼,分枝静脉阻塞1只眼.出血病例均经中医辨证内服中药治疗,分枝静脉阻塞者行激光光凝配合中医辨证治疗,均获临床治愈.结论本病初诊自觉症状(主诉)以飞蚁症最常见,视矇(视力下降)及因其它病眼底检查中也可发现.发现时年龄多为青壮年,无男女差别.本病单眼、双眼均可发病,本组病例均为单眼,可见单眼应常见.血管襻多为动脉性,多在视盘表面或盘缘附近,以上方(颞上、上)为多见.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2011(019)003【总页数】3页(P243-245)【关键词】先天性视盘前血管襻;临床分析【作者】刘求红;余杨桂;詹宇坚【作者单位】510405,广州中医药大学第一附属医院眼科;510405,广州中医药大学第一附属医院眼科;510405,广州中医药大学第一附属医院眼科【正文语种】中文先天性视盘前血管襻(congenital prepapillary vascular loops)又称视乳头血管襻或玻璃体内血管襻。
左后上纵隔毛细血管瘤1例
左后上纵隔毛细血管瘤1例赵静，龚洪翰，张雨涵（330006 南昌，南昌大学第一附属医院影像科）[关键词] 纵隔；血管瘤；CT[中图法分类号] [文献标志码] B[通信作者] 龚洪翰，E-mail：honghan_gong@纵隔毛细血管瘤(capillary hemangioma of mediastinum，CHM)是由弥漫增生的小血管构成的肿块，其内壁衬以血管内皮，血管内充血或有钙化的血栓（静脉石）存在。
本病罕见，我院诊治1例纵隔毛细血管瘤患者，现报告如下。
1 临床资料女性患者，65岁，在当地医院体检发现左后上纵隔占位。
2013年3月11日来我院就诊，以“左上后纵隔占位4月余”收入院，30年前有子宫全切史，3年前有腰椎间盘手术史，2年前有左侧腮腺囊肿切除史。
查体未见异常体征。
X线胸片：左肺尖左侧脊柱旁见一高密度梭形肿块影，大小约 5.3 cm×2.9 cm，边缘光滑，左侧斜裂处见积液征，两肺门增大（图1）。
CT增强扫描：后上纵隔左侧脊柱旁可见椭圆形软组织密度影，密度不均匀，边缘光整，增强扫描明显不均匀强化，其内可见低密度无强化坏死区，病灶内缘突入椎间孔（图2）。
入院诊断：①神经源性肿瘤；②腰椎间盘突出术后；③子宫切除术后；④左侧腮腺囊肿术后。
完善相关检查后，行相关对症支持治疗，择期进行手术治疗。
手术所见：肿物位于后纵隔内，表面完整光滑，呈灰褐色、质韧。
病理：镜下见大量小血管弥漫增生(图3)，证实为纵隔毛细血管瘤。
术后予以抗炎、止血、促进肺功能等综合治疗。
随访1年，患者生活质量较高，无并发症。
图1 纵隔毛细血管瘤患者X线表现A B CA：动脉期；B：静脉期；C：延迟期图2 纵隔毛细血管瘤患者的CT增强表现图3 纵隔毛细血管瘤的组织病理学观察（HE×40）2 讨论纵隔血管源性肿瘤罕见，按性质可分为良性及恶性【1-2】，按结构分为：海绵状血管瘤[3]、毛细血管瘤、蔓状血管瘤。
毛细血管瘤与海绵状血管瘤的区别除了血管腔的大小外，镜下形态及大体标本也有很大不同。
如何快速确诊眼部毛细血管瘤
如何快速确诊眼部毛细血管瘤
文章来源：长沙启华血管瘤微创中心
很多人对于怎么检查有助于眼部毛细血管瘤的及时确诊存在疑惑。
该病较为常见，往往可发生在多个部位，大家对其不可属于大意。
该病主要是由毛细血管和腔壁的内皮细胞增殖而成，诊断时，患儿往往需要做一些实验室检查。
哪些检查有助于眼部血管瘤的及时确诊？长沙启华血管瘤专家告诉我们，对于眶深层病变，尤其怀疑横纹肌肉瘤时应进行穿吸或穿切活检。
穿吸可见成熟的血管内皮细胞。
穿切获得组织块做病理组织学检查。
毛细血管瘤由毛细血管和腔壁的内皮细胞增殖而成，肉眼观察缺乏囊膜，实质呈灰白色颗粒状，易碎。
镜下所见因发展时期不同而有区别。
不成熟的肿瘤可见血管内皮细胞集聚成巢、成片，少许间质。
虽然病变与体循环相接通，但血管间隙血液甚少，此种肿瘤称良性血管内皮瘤。
在分化较好的病变中，成堆的内皮细胞减少，而毛细血管增多。
长期存在的肿瘤毛细血管扩张，有的区域呈海绵状，常称之谓混合性血管瘤。
在电镜下，可见实体细胞带、混合带和开放的血管腔带。
每一血管单位包括内皮细胞、网状纤维鞘和外皮细胞。
间质内有吞噬细胞和变性细胞区，与临床的肿瘤自发消退相对应。
检查一般包括X线检查及动脉造影、超声探查、CT扫描等等。
以上向大家讲解了哪些检查有助于眼部毛细血管瘤的及时确诊，相信大家对于哪些检查有助于眼部毛细血管瘤的及时确诊都了解了吧。
毛细血管瘤是一种常见的疾病，大家对其要科学认识，加以防范。
病例赏析典型脑颜面血管瘤综合征
病例赏析典型脑颜面血管瘤综合征案例讨论女，2 月。
反复抽搐 6 天。
患儿于 6 天前无明显诱因出现抽搐，表现为左眼向左斜视、左口唇抽动、左侧上下肢抽动，持续约 10 余分钟后缓解，当时无发热，每日发作约1-3 次。
查体可见右侧全面部成片红色斑块，与皮肤表面平齐，边界清楚，形状不规则，压之褪色，周身皮肤呈青灰色，无皮疹等表现。
T1WT2WT2W 压脂DWI增强CT病例分析：该患者以癫痫就诊，查体可见右侧全面部成片红色斑块（临床表现非常典型）。
MR 可见右侧大脑半球广泛萎缩表现、右侧脉络丛增大，增强扫描可见右侧大脑半球广泛脑回样强化、增大的脉络丛亦可见明显强化（箭）。
CT 可见右侧颅骨较左侧增厚，MR 显示以板障增厚为主（箭）。
整个大脑半球或两侧性受累相对少见，但该病例累及整个右侧大脑半球。
脑颜面血管瘤综合征（Sturge-weber 综合征）临床及影像学特征：①90% 的病人 1 岁内就有癫痫、可出现偏瘫和智力落后。
大多数患者皮肤三叉神经分布区可见葡萄酒色斑、自出生即存在。
眼部病变以青光眼最常见，有巩膜和脉络膜血管瘤可出现眼痛、眶后痛。
②位于脑表面的小静脉缠绕在一起形成软脑膜静脉瘤，CT 呈颞顶枕部皮质弧线样或脑回样钙化。
常伴有同侧局限或广泛脑萎缩，同侧颅骨及软组织增厚。
③脑室周围白质内粗大深静脉和患侧脉络丛增大。
④一般没有内脏受累、部分伴有内脏血管瘤。
30% 有巩膜和脉络膜血管瘤。
⑤增强扫描婴儿早期钙化尚未出现时呈明显脑回样强化及脉络丛异常强化，随着皮质钙化出现增强表现常被掩盖。
CASE 1脑颜面血管瘤综合征。
CT 显示脑回样、波浪状钙化，并可见局部脑萎缩。
CASE 2脑颜面血管瘤综合征。
左侧大脑半球表面可见脑回样强化，脉络丛增大并明显强化。
CASE 3男，7 岁。
反复咳嗽1 周伴头痛入院，既往有癫痫病史。
查体右侧颜面部大片血管瘤。
作者 | 乾坤内容策划 | 小雪球、彭龙题图、插图来源 | 作者提供。
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视盘毛细血管瘤（内生型）一例
王一帆张贵华陈伟奇
汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心
病史：患者，魏某，女，62岁，因“右眼视物不清2个月”于2017年8月25日来我院就诊，否认既往有高血压、糖尿病及其他全身疾病史。
否认家族遗传性疾病史。
临床表现：全身检查：全身皮肤无脱色斑，面部皮肤无丘疹，其余亦未见明显异常。
眼部查体：VOD：0.15 (+0.50/+1.00*30→0.2)，VOS:0.6(+0.75/-1.00*60→0.8)，右IOP 17mmHg, 右IOP 18mmHg；双眼角膜透明，前房轴深正常，房水清，瞳孔圆，直径3mm，对光灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体未见明显混浊。
右眼底见视盘前一圆形肿物隆起，直径约3PD，视网膜血管扩张，后极部见弥漫黄白色玻璃膜疣；左眼视盘界清，视网膜血管走形正常，视网膜平伏，后极部见弥漫黄白色玻璃膜疣（见双眼眼底彩照）。
辅助检查：右眼B超：视盘前可见一圆形肿物隆起自上方球壁，约3.6mm×3.2mm×6.1mm，表面回声不光滑，内部回声不均匀，与眼球壁相连处可见无回声间隙。
CDFI：肿物内部见较丰富静脉为主的动静脉血流信号。
FFA：右眼造影见玻璃体出血荧光遮蔽；动脉期见视盘前隆起物，其内见毛细血管样荧光快速充盈，伴有渗漏，边界不清，晚期荧光减退、周围染色；上方玻璃体腔见膜状高荧光物染色；视网膜血管通透性增强，荧光渗漏，晚期管壁及周围组织染色。
ICGA: 右眼造影早期见视盘隆起物，其内见丰富血管荧光充盈，瘤体伴有充盈
搏动，其颞侧中腰部可见视网膜血管环绕走行，未伴荧光渗漏，晚期荧光减退、呈桑椹样荧光染色。
诊断：右眼视盘毛细血管瘤（内生型）。
讨论：视盘毛细血管瘤根据病变位置的深浅及临床表现可分为内生型(局限型)和固着外生型(弥漫型)。
临床上常见的是内生型血管瘤，位于视盘和视网膜浅表层，呈类圆和椭圆形，向玻璃体内生长，隆起，颜色多鲜红，少数橙黄色，依据瘤体位置的不同，瘤体可遮挡部分视盘和网膜，亦可全部位于视盘内，边界清楚，表面可有包膜，无明显的供养和回流血管等特征，结合其特殊的眼底荧光血管造影容易确诊。
本病例根据FFA结果：造影动脉期瘤体呈血管性强荧光，随后瘤体血管染料渗漏，呈团状强荧光，造影晚期因瘤体血管排空而致荧光减弱，符合视盘毛细血管瘤（内生型）的表现。
视盘毛细血管瘤是先天性疾病，属V on Hippel-Lindau综合征一部分。
本病例患者单眼眼底视盘毛细血管瘤，对侧眼正常，病变仅累及眼底，未发现有皮肤及中枢神经系统及其它组织的毛细血管瘤。
本病例右眼视力下降，考虑因为瘤体增长和渗漏，致使视网膜水肿、渗出，渗出性视网膜脱离并累及黄斑，对视功能造成损害。
附件
双眼底照相：
双眼OCT
右眼B超
双眼FFA
双眼ICGA。