脊髓和椎管内疾病(1)
脊髓疾病基础
蛛网膜下腔： 蛛网膜与软脊膜之间，与脑内蛛网膜下腔 相通，其间充满脑脊液
硬脊 膜
软脊 膜 蛛网膜
（二）、内部结构：
1.灰质：神经细胞核团+部分胶质细胞 前角、后角、侧角
前角： 下运动神经元 （支配同侧肌肉）
后角： 痛觉、温觉、部分触觉
第Ⅱ级感觉神经元
（传递感觉冲动）
起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧 沟下行，其分支供应脊髓横断面的后1/3区域。
脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支 间吻合较好，故极少发生供血障碍。
（3）根动脉：
椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动 脉等分支沿脊神经根进入椎管，统称为根动脉。
侧角损害：脊髓空洞、髓内肿瘤
C8~L2损害： 血管舒缩障碍、泌汗障碍、营养障碍
C8~T1损害： 同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂小、面部无汗 — Horner征
S2~S4损害： 膀胱直肠功能障碍（真性尿便失禁） 、性功能障碍
2.白质（White Matter）
前索损害：病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥 散性疼痛，常伴感觉过敏。
侧角：自主神经细胞
C8~L2：交感神经细胞 - 调节内脏、腺体功能
C8~T1：脊髓交感中枢 - 支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、 眼眶肌 - 支配同侧面部血管和汗腺
S2~S4：脊髓副交感中枢 - 支配膀胱、直肠、性腺功能
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2.白质：上行传导束（感觉）+下行传导束（运动） 前索、侧索、后索
前索： 脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
医学影像诊断学第二章指导及练习题目
医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。
2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。
（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。
2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。
3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。
4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。
5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。
6.肌服体发育不全的影像学特点。
（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。
3.颅内病理性钙化有.、、和。
4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。
5.垂体瘤分为和两种。
6.星形细胞瘤包括、、和。
7胼胝体发育不全包括和两种。
8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。
不同时期，临床表现和影像学表现。
9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。
周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。
10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。
11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。
脊髓
20
21
22
2.脊髓灰质炎后遗症：
•主要为下运动神经元损害。表现为 不对称弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消 失，肌张力减退，可有肌肉震颤，肌 萎缩明显，无感觉障碍。下肢及大肌 群较上肢和小肌群更易受累。
23
• 神经电生理表现：
后遗症期多无自发电活动，相应受损节段呈慢性神经源性损害 表现，如出现宽大电位，募集反应减少，复杂重复放电等 感觉神经传导正常 运动神经传导正常或轻度异常，CMAP波幅可下降 后索损害一般不累及
15
• 神经电生理表现：
• 1.(延髓、颈、胸、腰骶段)至少三个区域有神经源性损害依据，大 量自发电活动，宽大电位，束颤电位等；当只有2个区域异常为 拟诊，1个区域异常为可能； • 2.感觉传导速度正常，电位波幅正常; • 3.运动传导速度正常或轻度减慢，可有CMAP波幅下降; • 4.体感诱发电位正常（后索不累及）。
14
胸核
中间内侧核
中间外侧核
与前角细胞损害相关疾病
1.运动神经元病：
• 包括肌萎缩侧索硬化症，进行性脊肌萎缩，进行性延髓麻痹，原发性侧索硬 化。
• 临床表现：多数患者以不对称的局部肢体无力起病，如走路发僵、拖步、
易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。少数患者以吞咽困难、 构音障碍等球部症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳” 感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球 活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。 一般无感觉异常及大小便障碍。 • 查体：当下运动神经系统受累出现肌力减退、肌肉萎缩、肌束震颤；当上运 动神经系统受累出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征
• 1.针极肌电图：主要以C7-T1支配肌可见神经源性损害，部分可波 及C5-6支配肌，无临床症状的对侧肢体也可出现神经源性损害 • 2.感觉神经传导正常 • 3.运动神经传导可出现患侧尺神经CMAP波幅下降 • 4.患侧尺神经F波异常 • 5.体感诱发电位多正常。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
8脊髓疾病各论
无
剧烈,扩散至 持续隐痛,
邻近节段(++++) 不扩散(++)
脊柱 无或(+)
无
压痛
明显(++) 轻至中(++)
瘫痪
急性期对称 对称性下肢 对称性进行
性下肢瘫痪, 或四肢软瘫, 性无力,痉挛
逐步呈痉挛 反射消失, 性或软瘫
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性
近端重
进行性痉挛 性瘫, 常不 对称
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急性脊髓炎 G B S 硬膜外脓肿 脊髓肿瘤
充盈缺损
杯口状
MRI
髓内可见 脊髓背侧
异 常 信 号 可见异常信号
髓外硬膜外
双侧 (+)
上行性
( -) 晚 梗阻 (+) 边缘光滑 柴束状
脊髓硬膜外 有异常信号
72
㈢ 定性诊断：根据病因和病史。
1. 一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤最 常见。 2. 髓外硬膜外压迫以椎间盘突出多见， 腰酸，颈下段多见，有外伤史。
23
Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊休 克越短，预后越好。 2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发性 硬化。
24
脊髓压迫症
25
定义
椎管内的占位性病变而产 生脊髓受压的病症。
26
Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘 突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。 (3) 肿 瘤 (4) 结 核
急性脊髓炎
1
Ⅰ. 定 义
非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。
2
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病真题一1、名词解释脑栓塞正确答案：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
2、单选供应额叶、顶叶、颞叶的外侧面和岛叶（江南博哥），内囊膝部和后肢前2/3，壳核，苍白球和尾状核的动脉为()A．大脑前动脉B．基底动脉C．大脑中动脉D．大脑后动脉E．前交通动脉正确答案：C3、判断题如果怀疑动脉瘤，可以立即造影。
()正确答案：错4、配伍题自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的症状()自发性脑蛛网膜下隙出血最常见的体征()一侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征()脑动静脉畸形最常见的首发症状()脊髓血管畸形最常见的体征()A．脑膜刺激征B．同侧眼睑下垂C．头痛D．下肢瘫痪E．意识障碍正确答案：C,A,B,C,D5、单选?男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。
如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查()A．颅脑CT增强扫描B．颅脑MRI检查C．脑电图检查D．SPECT检查E．脑血管造影正确答案：E6、单选脑血栓形成多发生于()A．颈内动脉系统B．椎动脉C．基底动脉，D．大脑前动脉E．后交通动脉正确答案：A7、问答题脑血管病的病因有哪些。
正确答案：脑血管病常见的病因是：(1)血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体病等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)和各种原因外伤、颅内手术、插入导管、穿刺等)所致的血管损伤，药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
(2)心脏和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压的急剧波动，以及心功能障碍、心脏传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病或心律失常，特别是心房纤颤。
(3)血液成分和血液流变学的改变：包括各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避药物和弥漫性血管内凝血等。
椎管内病变的分类
椎管内病变的分类
椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。
根据性质可分为结构性和非结构性病变，根据位置可分为颈椎、胸椎和腰椎病变。
1. 结构性病变：指椎管内的异常结构，如骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等。
- 骨质增生：也称为骨赘，是由于骨质增生引起的椎管狭窄。
可以是椎间关节退行性病变、骨刺等。
- 椎间盘突出：是椎间盘组织脱出压迫椎管或神经根，最常见
的病变之一。
- 椎管狭窄：指椎管的径向空间狭窄，可能压迫脊髓或神经根。
2. 非结构性病变：指椎管内的非结构性异常，如感染、出血、肿瘤等。
- 感染：椎管内感染可能由于细菌、病毒或真菌引起。
最常见
的椎管内感染是脊椎结核。
- 出血：椎管内出血可以由外伤、血管病变或血液系统疾病引起。
最常见的椎管内出血是蛛网膜下腔出血。
- 肿瘤：椎管内肿瘤可以是原发性或继发性。
原发性肿瘤包括
神经鞘瘤、脊髓膜瘤等，继发性肿瘤包括转移瘤等。
此外，椎管内病变还可以根据临床表现进行分类，如颈腰椎间盘突出症、脊髓病变等。
综上所述，椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。
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影像学表现
★ CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆
形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨
质增生；中度或明显强化；CTM髓外硬
膜下占位
★ MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信
号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓
外硬膜下占位表现
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31
脊膜瘤
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
◆ 扩大：占位 ◆ 狭窄：骨性、纤维性
★ 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 ★ 脊髓，价值有限
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8
脊椎正常MRI
脊椎正常MRI
脊椎正常MRI
异常MRI （脊椎）
★ 部位
◆ 脊髓 ◆ 椎管内病变 ◆ 椎间盘病变
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
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第十三节 脊髓和椎管内疾病
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1
影像检查方法
★ X线平片 ★ 脊髓造影 ★ CT ★ MRI
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2
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
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3
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化
★ 骨质破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核
◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤
◆ 脊髓压迫及功能障碍
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影像学表现
★ X线：血管造影为诊断金标准 ★ CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内
或表面异常强化血管（团）影 ★ MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管
（团）影；增强后点线状强化；脊髓内 可有缺血、出血改变
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40
椎管内血管畸形
椎管内血管畸形
谢谢
◆ 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 ◆ 38%囊变，可合并脊髓空洞 ◆ 儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性
别差异
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19
影像学表现
★ CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；
囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓
增粗，蛛网膜下腔变窄
★MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊
3256590 15898927098
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43
★ 骨质增生
★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、
椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变
★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
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4
正常CT表现（椎弓根）
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5
正常CT表现（椎间孔）
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6
正常CT表现（椎间盘）
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7
异常CT表现（脊椎）
★ 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 ★ 椎管
★ MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等 或 低 信 号 ， T2WI 为 稍 高 信 号 ， 伴 有 囊 变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体 部分明显不均一强化
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间变性室管膜细胞瘤（III级）
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
◆ 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～ Ⅳ级
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（二）、髓外硬膜内肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤 脊膜瘤
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神经鞘瘤（schwannoma）
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 ◆ 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
钙化 ◆ 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内
外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” ◆ 20～40岁好发，无性别差异 ◆ 神经根疼痛，肢体精麻品医木学p，pt 感觉及运动障碍 25
髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空
洞使信号不均；肿瘤实体部分依据肿瘤
恶性程度不同程度强化，均一或不均
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颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
鉴别诊断
★ 星形细胞瘤
◆ 发病年龄轻 ◆ 颈胸段多见，马尾和终丝少见 ◆ 范围广泛，空洞少见
★ 室管膜瘤
◆ 范围相对局限，常合并广泛空洞 ◆ 强化明显
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室管膜瘤（ependymoma）
临床与病理
◆ 成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源
于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残
留
◆ 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝
◆ 易囊变、常继发空洞
◆ 30～70岁，男略多于女，
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影像学表现
★ CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更 低；椎管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强 化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞
CT：骨折； 脊髓震荡，无异常 脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，
点状高密度出血
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影像学表现
MRI：脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤：为脊髓膨大，信号不
均； 清晰显示脊髓横断的部位、形态及
移位情况
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脊髓损伤
脊髓挫裂伤及脊髓横断
三、椎管内血管畸形
临床与病理
◆ 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症
★脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、椎管内血肿
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临床与病理
◆ 占全身损伤的0.2%～0.5% ◆ 脊髓震荡：短暂的脊髓功能抑制，脊髓功能
丧失 ◆ 脊髓挫裂伤 ◆ 脊髓压迫或横断 ◆ 椎管内血肿
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影像学表现
X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片
神经鞘瘤
神经鞘瘤
脊膜瘤（spinal meningioma）
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤25%
◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段
（20%）
◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时
有钙化，广基与硬脊膜相连
◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外
或硬脊膜内外
◆ 30～50岁好发，女性略多
12
一、椎管内肿瘤
★ 脊髓内肿瘤（15%）
◆ 室管膜瘤
◆ 星形细胞瘤
★ 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
◆ 神经源性肿瘤
◆ 脊膜瘤Байду номын сангаас
★ 硬膜外肿瘤（15%）
◆ 淋巴瘤
◆ 转移瘤
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13
椎管内肿瘤定位
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14
（一）、髓内肿瘤
髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%~15%。以室 管膜瘤、星形细胞瘤较常见
影像学表现
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密 度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患 侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移 位
MRI ： T1 等 或 略 高 信 号 ， T2 高 信 号 ； 明 显 强 化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对 侧变窄，脊髓受压移位
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神经鞘瘤