全球哮喘防治创议
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哮喘患者和家庭指南
所有资料均可从GINA网站 www.ginasthma.org获取
GINA 2006 目录
定义和概述
诊断和分类
哮喘治疗药物
Revised 2006
哮喘的管理和预防方案
指南在医疗机构中的执行
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
医生的角色
难治性哮喘的定义
哮喘治疗药物
分类：
– 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药
糖皮质激素（吸入、全身) 白三烯调节剂 长效β2激动剂（吸入、全身） 茶碱 色甘酸类药物 IgE抗体
– 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
婴幼儿喘息的分类
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类：
医生的角色
难治性哮喘的定义
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 更新的解读
哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
医生的角色
哮喘教育
环境控制
按需使用速效2-激动剂
选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒
无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘控制水平
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
2006 GINA 主要变化概要
5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测
哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制； 哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识； 难治性哮喘的诊断及治疗 哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的 重要性；对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制 这一中心
全球哮喘防治创议
(Global INitiative for Asthma, GINA)
2006年版
哮喘定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA系列
全球哮喘管理和预防的策略 ( 2006版 )
哮喘管理和预防的指南袖珍本 ( 2006版 )
儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本( 2006版 )
反复发作的喘息（>1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘恶化
降低
治疗步骤
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
第一步
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
五步治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
儿童哮喘和喘息的自然病程
Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003.
儿童哮喘的预测
严格指数： 3岁以前出现3次以上的喘息 ＋1个主要因素或2个次要因素 非严格指数： 3岁以前出现1～2次喘息 ＋1个主要因素或2个次要因素
GINA 2006 主要变化概要
哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的 哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重 程度分级
哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊 断和监测中的重要地位，更加强调测量气流 受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊 断主要基于临床症状的评估和体查，最常用 及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张 剂和吸入糖皮质激素）
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
各种婴幼儿喘息的特点
晚发喘息（哮喘）
该类型患儿症状常会持续至成年
有典型的过敏史，如湿疹等
存在典型哮喘的气道病理改变
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 按控制水平
•控制 •部分控制 •未控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状
无日常活动和运动受限
特征 日间症状 活动受限
夜间症状 / 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
控制 (所有以下标准)
无 (2次或2次 以下 /周) 无 无 无 (2次或2次 以下 /周) 正常 无
部分控制 (任意一周内满足 任一标准)
2次以上 /周 任一 任一
未控制
任意一周内出 现部分控制哮 喘的3 种或3种 以上特征
2次以上/周
中国儿童 支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息
无论哪一种类型的喘息均存在气道高 反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些 患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期 干预是必要的
中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(行) 2003年修订
GINA 2006 更新的解读
低到中剂量ICS + 吸入型LABA
需要时加入 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服β2激动剂 口服糖皮质激素 抗IgE治疗
症状控制 后降级 监测
中剂量ICS+缓释茶碱 中剂量ICS+口服LABA 高剂量ICS 中剂量ICS+白三烯调节剂
按
需
使
用
速
效
2
激
动
剂
一级 间歇发作
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
增加了在卫生系统中指南的执行内容
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 更新的解读
哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
难治性哮喘的定义
哮喘治疗的目标
强调 哮喘控制为主要治疗目标
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘治疗的目标
过敏原 病毒 空气污染
控制
气道炎症。 气道高反应性
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现
广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行
缓解或经治疗缓解。
GINA回顾
1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类
2002年及此后每年内容更新
2006年内容更新是基于2005年1月以来的大量 临床研究做出的 2007年内容更新
< 80% 预计值或个人 的最佳值（如已知） 1次或1次以上/年* 任意一周内出 现1次†
肺功能‡ (PEF or FEV1) 恶化
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
哮喘症状
触发因素 过敏原 运动 冷空气 SO2 粉尘
控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘的分级
GINA 2002
按严重程度
•间歇性 •轻度持续 •中度持续 •重度持续
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2002 阶梯式治疗方案
哮喘控制 最少症状
高剂量ICS+吸入型LABA
低剂量ICS 不需任何 药物
缓释茶碱 色甘酸类药物 白三烯调节剂
<3 岁喘息患儿发生哮喘的危险因素
主要危险因素 父母哮喘 湿疹
Байду номын сангаас
或
次要危险因素 过敏性鼻炎 嗜酸粒细胞(>4%) URIs以外的喘息
Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000.
学龄前期儿童的喘息具有以下临床 特点——提示“哮喘”的诊断
降级
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2002
GINA 2006
降低 控制水平 控制 部分控制 未控制 增加 治疗需采取的步骤 维持并找到最低的治疗步骤 考虑升级治疗达到控制 升级直到控制 对恶化的治疗
• • • •
速效β2激动剂吸入制剂、短效β2激动剂口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱
使用途径：
– 吸入、口服、注射
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
–暂时性早期喘息
–持续性早发喘息
–晚发喘息（哮喘）
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
各种婴幼儿喘息的特点
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它 病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2006GINA哮喘治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
哮喘教育
环境控制
按需使用速效2-激动剂
选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
所有资料均可从GINA网站 www.ginasthma.org获取
GINA 2006 目录
定义和概述
诊断和分类
哮喘治疗药物
Revised 2006
哮喘的管理和预防方案
指南在医疗机构中的执行
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
医生的角色
难治性哮喘的定义
哮喘治疗药物
分类：
– 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药
糖皮质激素（吸入、全身) 白三烯调节剂 长效β2激动剂（吸入、全身） 茶碱 色甘酸类药物 IgE抗体
– 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
婴幼儿喘息的分类
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类：
医生的角色
难治性哮喘的定义
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 更新的解读
哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
医生的角色
哮喘教育
环境控制
按需使用速效2-激动剂
选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒
无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘控制水平
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
2006 GINA 主要变化概要
5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测
哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制； 哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识； 难治性哮喘的诊断及治疗 哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的 重要性；对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制 这一中心
全球哮喘防治创议
(Global INitiative for Asthma, GINA)
2006年版
哮喘定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA系列
全球哮喘管理和预防的策略 ( 2006版 )
哮喘管理和预防的指南袖珍本 ( 2006版 )
儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本( 2006版 )
反复发作的喘息（>1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘恶化
降低
治疗步骤
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
第一步
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
五步治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
儿童哮喘和喘息的自然病程
Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003.
儿童哮喘的预测
严格指数： 3岁以前出现3次以上的喘息 ＋1个主要因素或2个次要因素 非严格指数： 3岁以前出现1～2次喘息 ＋1个主要因素或2个次要因素
GINA 2006 主要变化概要
哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的 哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重 程度分级
哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊 断和监测中的重要地位，更加强调测量气流 受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊 断主要基于临床症状的评估和体查，最常用 及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张 剂和吸入糖皮质激素）
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
各种婴幼儿喘息的特点
晚发喘息（哮喘）
该类型患儿症状常会持续至成年
有典型的过敏史，如湿疹等
存在典型哮喘的气道病理改变
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 按控制水平
•控制 •部分控制 •未控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状
无日常活动和运动受限
特征 日间症状 活动受限
夜间症状 / 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
控制 (所有以下标准)
无 (2次或2次 以下 /周) 无 无 无 (2次或2次 以下 /周) 正常 无
部分控制 (任意一周内满足 任一标准)
2次以上 /周 任一 任一
未控制
任意一周内出 现部分控制哮 喘的3 种或3种 以上特征
2次以上/周
中国儿童 支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息
无论哪一种类型的喘息均存在气道高 反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些 患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期 干预是必要的
中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(行) 2003年修订
GINA 2006 更新的解读
低到中剂量ICS + 吸入型LABA
需要时加入 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服β2激动剂 口服糖皮质激素 抗IgE治疗
症状控制 后降级 监测
中剂量ICS+缓释茶碱 中剂量ICS+口服LABA 高剂量ICS 中剂量ICS+白三烯调节剂
按
需
使
用
速
效
2
激
动
剂
一级 间歇发作
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
增加了在卫生系统中指南的执行内容
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2006 更新的解读
哮喘的治疗目标
对几种治疗药物的新认识
哮喘管理方案
难治性哮喘的定义
哮喘治疗的目标
强调 哮喘控制为主要治疗目标
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘治疗的目标
过敏原 病毒 空气污染
控制
气道炎症。 气道高反应性
常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现
广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行
缓解或经治疗缓解。
GINA回顾
1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类
2002年及此后每年内容更新
2006年内容更新是基于2005年1月以来的大量 临床研究做出的 2007年内容更新
< 80% 预计值或个人 的最佳值（如已知） 1次或1次以上/年* 任意一周内出 现1次†
肺功能‡ (PEF or FEV1) 恶化
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
哮喘症状
触发因素 过敏原 运动 冷空气 SO2 粉尘
控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘的分级
GINA 2002
按严重程度
•间歇性 •轻度持续 •中度持续 •重度持续
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
GINA 2002 阶梯式治疗方案
哮喘控制 最少症状
高剂量ICS+吸入型LABA
低剂量ICS 不需任何 药物
缓释茶碱 色甘酸类药物 白三烯调节剂
<3 岁喘息患儿发生哮喘的危险因素
主要危险因素 父母哮喘 湿疹
Байду номын сангаас
或
次要危险因素 过敏性鼻炎 嗜酸粒细胞(>4%) URIs以外的喘息
Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000.
学龄前期儿童的喘息具有以下临床 特点——提示“哮喘”的诊断
降级
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2002
GINA 2006
降低 控制水平 控制 部分控制 未控制 增加 治疗需采取的步骤 维持并找到最低的治疗步骤 考虑升级治疗达到控制 升级直到控制 对恶化的治疗
• • • •
速效β2激动剂吸入制剂、短效β2激动剂口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱
使用途径：
– 吸入、口服、注射
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
–暂时性早期喘息
–持续性早发喘息
–晚发喘息（哮喘）
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
各种婴幼儿喘息的特点
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它 病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2006GINA哮喘治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
哮喘教育
环境控制
按需使用速效2-激动剂
选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗