热痞、寒热错杂痞、痰气痞、水痞黄
中医治病中医方剂-心下痞(五个泻心汤)
心下痞---急性胃炎：(五个泻心汤)发热或没到发热的程度,胀满痞疼,呕吐，舌苔厚黄，手脚不热，有时是凉的。
因为是胃里的东西发热或产生气体，也可用干姜附子，有的还非用不可，黄连黄芩往下走，制止内容物发酵，干姜让肠胃蠕动减慢（注意与小结胸汤的区别）
1、心下痞满,按之软,脉浮,发热,一般大便秘,白苔,厚腻,不吃东西，三黄泻心汤：
大黄15黄连20黄芩30(全碎,水渍)
2、心下痞,体温高，就是觉得背有点冷(有时不发热但恶寒),
呕吐，附子泻心汤:
泡附子一枚(另煮汁)大黄黄连黄芩(全碎,水渍)
（此症要与旋复代赭汤方区别：旋复花30代赭石20党参30半夏20生姜15甘草15大枣15个，无热，小便清滑）3、心下痞硬、干噫、腹中雷鸣(胃里有水气)、下痢，有热，脉浮或滑，生姜泻心汤：（呕得最厉害）
生姜56黄连14黄芩42党参42半夏100毫升干姜14甘草42大枣12枚，2000毫升煮至600，三服
4、心下痞硬，下痢日数十行，谷不化，干呕心烦，甘草泻
心汤：
甘草56黄芩42干姜42人参42半夏100毫升黄连14大枣12
5、心下痞，呕（可有实际内容物）而下痢，半夏泻心汤：（与
小柴胡汤区别）
半夏100毫升黄芩干姜人参甘草各42黄连14大枣12 病例：
1、女，3岁，腹胀发热（心下痞）
川黄连20克捣川大黄10克黄芩30克1剂开水渍一小时，取汁分四次服。
2、男，2个月半，心下痞
川大黄6克黄芩15克黄连10克打
沸水渍一小时，每次服1/4。
中医歌诀诊寒、热、虚、实、气、血
中医歌诀诊寒、热、虚、实、气、血1、表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。
2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。
3、里热实证：里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。
4、里寒虚症：里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。
5、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。
6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。
7、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。
8、寒热错杂上热下寒：上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。
腹痛便溏紧相连。
上寒下热：上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆急。
下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。
里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。
里热表寒：里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。
真热假寒：真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。
真寒假热：身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。
9、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。
10、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。
上实下虚：上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。
下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。
上虚下实：上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。
心悸怔中气息短，里急后重脓血行。
里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。
腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。
里虚表实：里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。
恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。
真实假虚：内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。
里急后重或症癖，大实赢状补益疾。
真虚假实：真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。
论中医痞证
论中医痞证在中医古籍书中以“痞”相关的病名有胸痞、痞气、痞疾、痞硬、痞胀、痞结、痞塞、痞满、痞痢、痞块、胃痞，等[1]。
标签：痞证；中医分型；探讨痞通否，在中医古典书籍中最早见于《内经·五常政大论篇第七十》：“备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修。
……其病否”。
“卑监之纪，是谓减化。
……其病流满否塞”。
《伤寒论》中云：“但满而不痛者，此为痞”。
《诸病源侯论》：“痞者，心下满也”。
现将中医常见的痞证分述如下。
1根据部位痞证分为11胸痞胸位于上焦，胸中满塞不通之意。
《症因脉治·胸痛论》：“若胸中满塞而不痛，又名胸痞”。
《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“大约胸满不痛者为痞，满而痛者为结胸”。
《金匮·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤也主之”。
古代医家把胸中难治的一类病症叫结胸，病轻的为痞。
如《伤寒六书》：“病发于阴而反下之，因作痞”。
又注云：无热恶寒者，发于阴也。
轻于结胸者，心下满而不痛，按之则儒。
是其虚邪留滞，故但满而不痛也，唯枳、桔最良。
危急的一类称为脏结。
《伤寒六书》：“脏结者，脏气闭结而不复流布也。
外证如结胸状，但欲食，腹满如故，下利，舌上白苔者为异。
其脉寸浮关沉紧，痛引阴筋，脐腹胀痛者，难治也”。
胸痞位于胸中上焦，为无痛之痞。
12痞气痞气是中医最常见的病症。
《难经·五十四难》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之”。
《济生方》卷四：“痞气之状，留于胃脘，大如复杯，痞塞不通，是为脾积。
诊其脉微大而长，其色黄，其病饥则减，饱则见，腹满呕泄，足肿肉削。
久不愈，令人四肢不收。
”治宜痞气丸、乌头丸，或大七气汤下红丸子等方。
张仲景谓：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。
按之自濡，但气痞耳。
”痞气从部位上看位于中焦胃脘部[2]。
脾胃系病证
脾胃系病证一、痞满辨证要点实痞为痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者。
寒证：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。
热证：痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。
1、实痞（1）饮食内停证---保和丸加减脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
加减：A、食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸。
B、兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用枳实消痞丸。
C、还可选用大安丸、平胃散、枳术丸等。
（2）痰湿中阻证---平陈汤（平胃散合二陈汤）加减1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
2）常用药：制半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、藿香、甘草。
3）加减：A、若痰湿盛而胀满甚者，可合用半夏厚朴汤以加强化痰理气。
B、痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。
C、若胃气虚弱，痰浊中阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤。
D、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
（3）湿热阻胃证---泻心汤合连朴饮加减1）症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
3）加减：A、嘈杂不舒者，可合用左金丸。
B、如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
（4）邪热内陷---大黄黄连泻心汤1）症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、枳实、厚朴、木香。
（5）肝胃不和证---越鞠丸合枳术丸四逆散加减。
1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
中医诊断学辩证口诀.
中医诊断学辩证歌诀表寒证伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。
表热证表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。
里热实证里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。
里寒虚症里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。
寒证寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。
实热证实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。
虚热证虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。
寒热错杂（上热下寒）上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。
腹痛便溏紧相连上寒下热上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。
下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。
里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。
里热表寒里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。
真热假寒真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。
真寒假热身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。
实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。
虚症虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。
上实下虚上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。
下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。
上虚下实上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。
心悸怔中气息短，里急后重脓血行。
里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。
腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。
里虚表实里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。
恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。
真实假虚内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。
里急后重或症癖，大实赢状补益疾。
真虚假实真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。
舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。
阴阳阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。
尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。
陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病-陈明
（二）热痞
由热聚胃中，气滞不降所致。 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；
心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口
渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔 黄，脉数或关脉浮。 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃 黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫
再服。
（二）热痞
胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、 恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火， 往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这 是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏 虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
肯定疗效。 本方实为治疗六郁之胀，但临床所见确为以气滞明显者。
四、烧心泛酸
是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用 语言形容胃中的难受。
临床有寒、热之分，但以热为多见。 值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，
正如清·高鼓峰《四明心法·吞酸》（《四明心法》 为《医宗己任编》前三卷）中说：“凡为吞酸尽属肝 木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不 得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。
（一）寒痛
为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致。 临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉
紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。 治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
（二）热痛
多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。
舌红苔黄。 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。
名家医案——精选推荐
名家医案【⽅药】⽢草四两(炙)(1 2克) 黄芩三两(9克) 半夏半升(洗)(9克) ⼤枣⼗⼆枚(擘)(4枚) 黄连⼀两(3克) ⼲姜三两(9克) (⼈参三两(9克))【煎服】上六味，以⽔⼀⽃，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升,⽇三服(现代⽤法：⽔煎⼆次温服)。
【原⽂】伤寒中风，医反下之，其⼈下利⽇数⼗⾏，⾕不化，腹中雷鸣’⼼下痞硬⽽满，⼲呕，⼼烦不得安。
医见⼼下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。
此⾮结热，但以胃中虚，客⽓上逆，故使硬也。
⽢草泻⼼汤主之。
【解说】本证为脾胃虚痞，证以痞、利俱甚，⼲呕⼼烦为主。
故在半夏泻⼼汤基础上加重炙⽢草⽤量，以取其调中补虚之意，适⽤于⼼下痞⽽脾胃虚转重者。
【运⽤】⼀、⼤便燥结岳美中医案：宋某某，男，5 9岁，1 9 60年1 2⽉3 1⽇初诊。
便燥数⽉，每于饥饿时雷脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得⽮⽓则快然,惟⽮⽓不多，亦不⼝渴。
诊见⾯部虚浮，脉象濡缓。
投⽢草泻⼼汤加茯苓。
3剂后⼤便甚畅，⽮⽓转多。
改投防⼰黄芪汤加附⼦4·5克。
1剂后⼤便甚畅，胃脘痛胀均减，⾯浮亦消，惟偶觉烧⼼。
原⽅加茯苓服⽤2剂。
3个⽉后随访，诸症皆消。
(《岳美中医案集》1978：45)按语：⼤便⼲燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。
然本案便燥，不见⼝渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。
观胃痛得按痛减，乃⽓虚也；痛⽽且胀，⽮⽓快然，⼜⽓滞也。
综合脉象分析，乃脾虚⽽⽓机阻滞之候。
脾虚⽓塞，肠道不运，则致⼤便⼲燥。
其治宜塞因塞⽤，斡旋⽓机。
⽢草泻⼼汤为脾胃虚甚之痞⽽设，补⽽兼通，寒热并投，⾟开苦降，畅达⽓机，正与本证相宜，故取效甚捷。
信⾮善读圣书之⼠不可为之也。
⼆、狐惑病刘渡⾈医案：郑某某，⼥，3 2岁。
患病⽽有上、中、下三部的特点。
在上有⼝腔经常糜烂作痛，⽽不易愈合；在下有前阴粘膜溃破，既痛且痒；中部则见⼼下痞满，饮⾷乏味。
问其⼩便尚可，⼤便则每⽇⼆次犹能成形。
切其脉弦⽽⽆⼒，⾆苔薄⽩⽽润。
《伤寒论》原文背诵条例便捷背诵版（建议收藏）
《伤寒论》原⽂背诵条例便捷背诵版（建议收藏）【太阳病提纲】1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒。
【太阳病分类-太阳中风】2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
【太阳病分类-太阳伤寒】3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病本证【太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证】4.太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⾃发，阴弱者，汗⾃出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⿐鸣⼲呕者，桂枝汤主之。
5.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
6.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加葛根汤证】7.太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加厚朴杏⼦汤证】8.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏⼦汤主之。
9.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏⼦佳。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加附⼦汤证】10.太阳病，发汗，遂漏不⽌，其⼈恶风，⼩便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⼦汤主之。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝去芍药汤证】11.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若微寒者，桂枝去芍药加附⼦汤主之。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝新加汤证】12.发汗后，⾝疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药⽣姜各⼀两⼈参三两新加汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-⿇黄汤证】13.太阳病，头痛发热，⾝疼腰痛，⾻节疼痛，恶风⽆汗⽽喘者，⿇黄汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根汤证】14.太阳病，项背强⼏⼏，⽆汗恶风，葛根汤主之。
15.太阳与阳明合病者，必⾃下利，葛根汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根加半夏汤证】16.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-⼤青龙汤证】17.太阳中风，脉浮紧，恶寒发热，⾝疼痛，不汗出⽽烦躁者，⼤青龙汤主之。
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1
小柴胡汤VS半夏泻心汤
相同点
病机 治法
小柴胡 枢机不 和法
汤
利
半夏泻 心汤
病位 表里
上下
不同点
症状 治法
胸胁苦 和解表
满
里
心下痞 交通上
满
下
1
方解
❖ 柯韵伯《伤寒来苏集.伤寒附翼.太阳方总论》： “即小柴胡汤去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热， 是无半表证，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成， 用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦 先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏生 姜，能散水气；干姜善散寒气。凡呕后痞硬，是上 焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。 痛本心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也，干姜 助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参甘 大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。”
1
Hale Waihona Puke 2.附子泻心汤证❖ 【原文】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻 心汤主之。 (155)
❖ 心下痞------痞证
太阳中风？ 卫阳不固？
❖ 恶寒汗出
1
❖ 1.无发热脉浮，未言“表未解”
❖ 2.方药中用附子
❖ 当是表阳虚卫外不固。
❖ 三黄
汤泡，清热消痞
附子
别煮，固表扶阳
1
（三）寒热错杂痞
❖ 1.半夏泻心汤证 ❖ 【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤
2）柴胡汤证未变，正气经误下受损，药后 “战汗”而解
3）下后如胸中有水气，阳热陷入与水气相结
结胸证
4）下后气滞于中
半夏泻心汤证
1
❖ 《金匮.呕吐哕下利病脉证治第十七》： “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 半夏泻心汤证又称“呕利痞”“痰气痞”
1
❖ 呕而发热：小柴胡汤证 ❖ 心下硬满而痛：结胸汤证 ❖ （心下）但满而不痛
❖ 提要：胃虚不化水气致痞的证治
1
❖ 心下痞硬
气滞内结
❖ 干噫食臭
谷食不消
❖ 胁下有水气
水蓄不行
❖ 腹中雷鸣
肠间水阻气击
❖ 下利
水气下趋
因胃不 和而寒热 气结，水 食不消
1
❖ “心下痞硬”是指其人自觉心下痞塞，按之则 有紧张而有硬感。然虽痞硬但按之不痛，也 非按之石硬，这是区别于结胸的特征。
❖ 说明痞塞程度较上一条文为重。
心下痞硬而满 干呕心烦不得安
脾气下陷，水 寒下趋
客气上逆
1
组成
❖ 甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半 升（洗） 大枣十二枚（擘） 黄连一两
❖ 本方当有人参 ❖ 1.根据其他泻心条
2.根据金匮
1
方歌
❖ 下余痞作腹雷鸣， 甘四姜芩三两平； 一两黄连半升夏， 枣枚十二擘同烹。
1
❖ 柯韵伯《伤寒来苏集.伤寒论注.泻心汤证》： “上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后 客气上逆症，总是胃虚而稍有分别矣。上条 肠鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和，此 腹鸣而完谷不化，日数十行，则痞为虚痞， 硬为虚硬，满为虚满也明矣。上条因水气下 趋，故不烦不满，此虚邪逆上，故心烦而 满。”
热痞、寒热错杂痞、痰气 痞、水痞黄
目的与要求
❖ [学习要求] 1.掌握热痞、寒热错杂痞、痰气痞 2.熟悉痞证证候特点。 3.了解水痞证。
❖
[重点难点] 痞证分型证治。 寒热错杂三泻心汤证的鉴别。
1
（一）痞证的成因及证候特点
主证特征 ❖ 【原文】脉浮而紧，而复下之，紧反入里，
则作痞，按之自濡，但气痞耳。(151) ❖ 脉浮而紧：有表证
紧反入里：因误下邪气由表入里。 濡：柔软之义。表明没有有形实邪。 气痞：气机窒塞不通。
1
（二）热痞证
❖ 1.大黄黄连泻心汤证
❖ 【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者， 大黄黄连泻心汤主之。 (154)
心下痞按之濡—痞证无疑 关—候中焦 浮—有热邪
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热邪阻于胃 胃气不虚
清热泻胃： 大黄黄连泻心汤
药物组成
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组成
❖ 生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两 干姜三两 黄芩三两 半夏半升（洗）黄连一 两 大枣十二枚（擘）
【方歌】汗余痞证四生姜， 芩草人参三两行 一两干姜枣十二，一连半夏半升量。
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方解
❖ 钱天来《伤寒厥源集.结胸心下痞》：“生姜泻心汤， 即半夏泻心汤增入生姜也。半夏泻心，本所以治但 满不痛之虚痞也。此则汗后外邪已解，虽非误下之 变，而中气虚寒，阳和不布，三焦不能宣化，津液 不得流行，尤甚于但满而不痛，故加生姜以宣 之。……盖生姜辛而能散，温而能走，故以为宣扬 开发之主，流通其郁滞阴浊之气，鼓动其传化转运 之机。……故以干姜半夏温中蠲饮足矣，减用干姜 至一两者，以生姜四两故也。又以人参、炙甘草补 助正气，使气盛流行，然后能宣通布散也。黄芩、 黄连、大枣之用，一如半夏泻心汤之制而已。
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❖ 唐容川《伤寒论浅注补正.辨太阳病脉证治 下》：“柴胡是透膈膜而外达腠理；陷胸是 攻膈膜而通大肠；泻心等汤，则只和膈膜以 运行之，皆主膈膜间病，而有内外虚实之 分。”
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❖ 柴胡不中与之： 言下之意，柴胡及陷胸都不适用于本证，应当 用半夏泻心汤。
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组成
❖ 半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙） 各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘）
证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与 柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振， 却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为 结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此 为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 (149)
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❖ 提要：少阳病误下三种转归及半夏泻心汤证 证治
❖ 1）少阳病不能用汗、吐、下三法，误下易生 变证
❖ 【方歌】三两姜参炙草芩 ，一连痞证呕多寻。 半夏半升枣十二， 去渣重煎守古箴。
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去渣重煎
❖ 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤 ❖ 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋
覆代赭汤
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2.生姜泻心汤证
❖ 【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下 痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣， 下利者，生姜泻心汤主之。(157)
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3.甘草泻心汤证
❖ 【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日 数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满， 干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽， 复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚， 客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 (158)
❖ 提要：胃气重虚痞利俱甚证治
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❖ 下利日数十行，谷不化 腹中雷鸣
❖ 大黄二两 黄连一两 以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去渣，分温再服。 ❖ 本方应有黄芩 ❖ 麻沸汤 “只取其无形之气，不重在有形之
味”使药力只清中焦无形热结，而不使其泻 下。
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大黄黄连泻心汤VS栀子豉汤
相同点
不同点
大黄黄连泻 无形邪热 心汤
病位 胃
治法 清泻热邪
栀子豉汤
胸膈
清宣郁热
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❖ 《黄帝内经》：“其高者，因而越之……中 满者，泻之于内。”