信息化建设调查表
信息化建设需求调查问卷
学院信息化建设需求调查问卷
为了更好地服务于校园师生，使我们对校园网络信息化建设需求有更好的了解与掌握，请您结合自己的实际情况，填写下面的问卷，真诚地感谢您对我们工作的配合与支持！
1.贵部门目前使用了哪些信息化系统？如有，是何系统、何时开始使用的？单机版还是网络版？目前使用效果如何？
2.贵部门有无信息化系统的建设规划？如有，希望其主要的功能有哪些？贵部门拟选用的系统品牌名称是什么？
3.贵部门如使用相关的信息化应用系统，预计是否需要其他部门的业务系统提供有关数据？请举例部分部门和数据内容。
贵部门的系统能对外提供哪些数据服务？
4.贵部门信息化建设的目标（多选）。
a.在线教学、科研，提高工作效率
b.通过信息化手段加强和改善本部门的管理水平
c.基于海量数据的挖掘与分析，有效管理和提供部门数据和信息，及时准确地服务于师生
d.构建部门间、学校间的信息交流平台
e.在线科研协作
f.其他（请注明）。
5.对学院信息化建设工作的意见和建议。
6.其它需要说明的内容
填报部门（盖章）：信息化工作负责人：
联系电话：
说明：请将电子档（“网络与信息中心”网站“文档下载”专栏下载）发送至：，纸质文档送至2教楼A104室，联系电话：。
委办局信息化现状通用调研表
填表单位名称(盖章)：通讯地址：单位网址：填写人:职务：联系电话：填表时间: 年月日单位全称成立时间单位负责人单位电话传真单位网站电子邮件信息化责任部分管领导门联系人联系电话地址主要职责定编人员实有人员贵单位工作人员计算机应用水平:□好□普通□差贵单位是否已经有信息化培训机构：□是□否□不清晰培训机构是否有电子政务相关课程?□是□否□不清晰贵单位参加电子政务培训每年约人次。
贵单位公务员电子政务培训情况：□90％以上公务员完成培训(局级领导全部参加)，使用信息化化系统办公□70－90％(不含)的公务员完成培训(处级领导全部参加)并使用信息化化系统办公□50－70％(不含)的公务员完成培训并使用信息化化系统办公□公务员参加培训人数少于 50％，使用信息化化系统办公人数少于 50％机构设置及各机构人员配备上级单位下属机构贵单位拟建设的应用系统是否已组建局域网建□是□否服务器台式电脑数量笔记本电脑打印机投影机网络复印机主交换机品牌主交换机配置网络管理软件内外网是否物理隔离人均电脑数量网络主干带宽桌面带宽组网形式节点数附件一: (上互联网的计算机网络结构图)附件二: (上市府办内部专网的计算机网络结构图)附件三： (其他业务专用网络结构图)是否与省级单位互联□是□否互联方式□VPN □ISDN □DDN 其他：配备安全防护措施硬件防火墙软件防火墙硬件隔离墙防病毒软件入侵检测软件存储备份CA 认证漏洞扫描软件是否已接入接入方式带宽软件名称□是□是□否品牌□否型号运营商接入时间厂商功能购买时间来源资源名称数据格式□OracleDomino□Access□Sybase□其它：□DB2 □SQL □ Mysql□数据来源数据库内容/结构简要描述1. □业务管理 2. □调查 3。
□考察 4. □统计5。
□研究 6。
□其它应用范围数据保存年限在线数据更新频率共享情况共享单位共享方式共享范围重要程度□实时□每天□每周□每月□每季□每年□其它:□共享□不共享□局域网□Internet □政务专网□介质□公众□单位内□本系统□跨系统□关键□重要□敏感□普通□其它：是否使用业务应用系统□是□否业务应用系统现状(可多个)系统名称投入运行时间系统应用范围运行方式操作系统类型数据库类型使用效果相关流程系统名称投入运行时间系统应用范围运行方式操作系统类型数据库类型使用效果相关流程□单机运行□单机运行□网络运行□网络运行是否建有公众网站□是□否网站地址:贵单位门户网站具有的功能： (可多选)□单位信息□政策法规□政务公开□网上监督□ 网上办公贵单位网站网上监督的功能包括： (可多选)□在线咨询□在线投诉□在线提议□其他请注明：贵单位网站政务公开内容建设情况：□内容完整，每日上网及时更新□内容基本完整，每周上网更新□内容不完整,不定时上网更新贵单位栏目设置贵单位对外实现网上办公情况: (可多选)□在线查询□在线申报审批□在线采购□网络信息采集是否使用 OA 软件□是□否系统软件来源方式□自主研发□自主选购□上级主管部门指定厂商系统安装日期应用业务：□内部信息交流□网上办公□收发文件□档案管理□后勤管理□项目管理□其它对 OA 系统(升级)建设的设想和建议是否与上级单位互联□是互联单位名称:互联方式互联业务软件系统名□否联机数量称交换数据周期数据格式是否有下级单位互联合互联单位名称: □一小时□一天□一个星期□一个月□否□是业务名称业务介绍主办科室涉及单位(包括垂直、横向各单位)涉及科室业务流程图(注：可多个主要业务)。
中医院信息化调查问卷模板
尊敬的医护人员及工作人员：您好！为了更好地了解中医院信息化建设的现状和需求，提升医院信息化水平，我们特制定此调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）21-40岁（3）41-60岁（4）61岁以上3. 您所在的科室：（1）门诊（2）病房（3）医技科室（4）行政后勤（5）其他二、信息化建设现状4. 您所在医院是否已建立信息化管理系统？（1）是（2）否5. 如果已建立信息化管理系统，请回答以下问题：（1）信息化管理系统包括哪些模块？（可多选）①预约挂号②门诊就诊③住院管理④医技检查⑤药品管理⑥财务结算⑦医疗质量管理⑧其他（请注明）（2）信息化管理系统运行情况如何？①非常稳定②较稳定③不稳定④无法正常运行6. 您所在医院的信息化设备配置情况如何？（1）设备齐全，能满足工作需求（2）设备配置基本满足工作需求，但部分设备老化（3）设备配置不足，无法满足工作需求7. 您所在医院的信息化人才队伍建设情况如何？（1）人才队伍雄厚，技术力量强（2）人才队伍基本满足工作需求，但部分岗位存在技术短板（3）人才队伍不足，技术力量薄弱三、信息化需求与建议8. 您认为医院信息化建设中最需要改进的方面是？（1）系统功能（2）设备配置（3）人才队伍建设（4）其他（请注明）9. 您对医院信息化建设的建议有哪些？（1）请简要描述您的建议10. 您认为以下哪些措施有助于提高医院信息化水平？（可多选）（1）加大信息化设备投入（2）加强信息化人才培训（3）优化信息化系统功能（4）提高信息化管理水平（5）其他（请注明）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对医院信息化建设起到积极的推动作用。
祝您工作顺利，身体健康！【调查问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，请咨询相关人员。
2. 填写问卷时，请确保每题只选择一个答案。
智慧城市信息化建设情况调查表
“智慧城市”信息化建设情况调查表填写单位（加盖公章）＿＿＿＿＿＿＿填报日＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2015年11月现需要摸底调查各委办局信息化现状，包括机房建设、信息系统、数据共享、视频监控、视频会议、问题及建议共7部分内容，以便于后期统一规划建设。
请配合填写以下内容。
1. 基本信息单位名称单位地址单位电脑 配备情况所在区域 电力情况 县市区全部通电县市区部分通电 农牧区全部通电农牧区部分通电农牧区全未通电所在区域 互联网情况县市区全部接通县市区部分接通农牧区全部接通农牧区部分接通农牧区全未接通 联 系 人 电话 邮箱电话 邮箱电话邮箱2. 机房及服务器贵单位是否有机房及服务器？是否，如果是，请填写下表。
有机房机房数量 机柜数量服务器数量建设模式运维模式运维人员数量年运维费安全防护措施防静电地板、摄像头、防盗窗网络安全软硬件无安全等级通过二级等保通过三级等保未进行测评贵单位是否有在建机房及服务器？是否，如果是，请填写下表。
在建机房机房数量机柜数量服务器数量建设模式运维模式安全防护措施防静电地板、摄像头、防盗窗网络安全软硬件无贵单位是否计划建机房及服务器？是否，如果是，请填写下表。
在建机房机房数量机柜数量服务器数量建设模式运维模式安全防护措施防静电地板、摄像头、防盗窗网络安全软硬件无3.信息系统如有信息系统或信息系统规划，请填写下表，超过7个请自行加行补充。
编号系统名称系统级别使用状态网络环境数据建设资金来源部委级省厅级州级县市级正在使用计划上线停止使用业务专网政务内网互联网存储量备份周期1234567后期信息系统规划：4.数据共享交换需求如贵单位的业务需要其他委办局提供数据进行支持，或可以向其他委办局提供数据（例如：卫计部门需要民政部门提供人员五保情况），以便提高办事效率、节省人力成本，请选择或补充所需数据。
数据种类主要内容有需求或可提供希望获取或提供方式基础数据人口数据公民身份证号姓名户籍地现住地更多有需求可提供离线批量拷贝在线交换数据库直连在线平台查询数据比对认证法人数据组织代码法人身份证号法人姓名企业工商注册号企业信用更多有需求可提供社保数据社会保障号身份证号缴纳情况更多有需求可提供医保数据医疗保险号身份证号缴纳情况更多有需求可提供住房数据房产证号产权人信息标准地址更多有需求可提供空间数据基础地理数据更多有需求可提供主题数据基于地理空间的人口状况分析数据基于地理空间的企业状况分析数据基于地理空间的人口、企业、房屋分析数据更多有需求可提供其他请补充说明所需数据有需求可提供5.视频监控贵单位是否有建设视频监控平台的需求？是否。
信息化建设基本情况调查表
6、师商务局在工作中利用信息化设备遇到了哪些问题
7、师商务局是否使用电子政务进行自动化办公，使用的软件名称是什么，对建设自动化办公有什么建议。
8、兵团商务局即将开展信息化建设二期工程，计划覆盖各师商务局，你局对信息化建设的需求是什么。
9、其他
信息化建设基本情况调查表
填报单位：
填报人：
填报日期：
1、师商务局人员多少人，电脑多少台（其中笔记本多少台），是否每人一台？
2、师商务局是否已组建办公局域网，是否与互联网连接，连接方式是什么（adsl？光纤？），运营商是那里（电信？网通？）
3务局是否有服务器，服务器的作用是什么？
医院信息化调研表
网络链路
1.裸光纤□2.vpn专网□
网络接入
运营商：1.电信 □ 2.联通□
3.移动 □4.其它_________
带宽： M
无线网络覆盖情况
全覆盖□部分覆盖□无□
三、信息化需求
1.信息化方面的问题和需求
医院信息化目标
管理方面需求
业务方面需求
问题及诉求
建议与意见
医院规划计划
2.移动端患者服务建设情况
医院信息化调研表
一、医院基本信息
1.填表人信息
姓 名：所在部门：
电子邮件：联系电话：
2.医院基本信息
医院名称
等 级
公立或民营
床位数
年门诊人次
年出院人次
手术例数
年收入
有无分院
特色专科
病区
检查科室
手术室床位数
ICU
有无体检
二、信息化现状
1.医院信息化现状
一级模块
是否现有
建设厂商
建设时间
使用情况及问题反馈
HIS
EMR（门诊、住院）
LIS
PACS
合理用药
处方点评
病案管理
手术麻醉
重症监护
治疗管理
CA
临床路径
临床决策支持
院感
不良事件
消毒供应
OA办公
财务系统
移动端在线挂号
选择对接方式二选一：（1）对接集成平台接口完成在线挂号（2）提供嵌入移动端
移动端门诊缴费
选择对接方式二选一：（1）对接集成平台接口完成门诊缴费（2）提供嵌入移动端
移动端报告查询
选择对接方式二选一：（1）对接集成平台接口完成报告查询（2）提供嵌入移动端
教育信息化调查表
北京市职业院校教育信息化建设情况调查表填写人部门: 联系电话： E-mail: _________________________________1、学校基本情况学校名称： ----------------------------------------------学校网址： ---------------------------------------------- 邮政编码： ----------------------学校地址： -------------------------------------------------------------------------------在校学生人数约： ------ 人；教职工约： ------- 人（其中专任教师约： ----- 人）2、信息化建设整体环境2.1 本校是否已设立主管全校信息化建设和规划工作的专门部门？ 口有口无教育信息化管理部门机构名称:------------------------------------是否是学校的独立机构□是 □否隶属部门是: ---------------------------------- 归口分管校领导是: -------------------- 部门人数是：□ 5人以下 □ 6-10人 口 10-20人 口 21人以上部门中大学本科以上学历的占总人员比例为 ----- ％。
2.2 本校信息技术人员技术基础：□很好 □较好 □ 一般 □较差 □很差2.3 本校技术人员的技术培训状况：□ 有定期的培训 □ 不定期有培训 □ 基本没有培训填表人基本信息填写人:职务:2.4当前本校所处的信息化基本状况是【可多选】□已经完成基础设施初步建设（校园基础网络已完成）□已建成相对独立的业务系统平台阶段（已建成或正在进行学校管理平台、教学管理平台的业务建设）□校园网业务重新整合阶段（已基本完成或正在进行各个校园应用管理系统的整合）□成熟应用阶段（开始规划数字校园建设，数据中心、门户网站、统一身份认证已初具规模）□以上均未建成3、校园网基础设施3.1本校校园网建设投入状况：目前为止，本校校园网基础设施累计价值约-------- 万元3.2本校校园网建设的资金来源为【可多选】：□自筹资金（%）□政府拨款（%）□其它（如企业赞助等请注明）（%）3.3校园网的建设情况：3.3.1校园网主干带宽—1000—兆为主，桌面带宽」00—兆为主。
省直单位档案信息化建设情况调查表
基本情况
业务系统
业务系统名称：
业务系统启用时间：
业务系统电子文件归档功能：有口无口
业务系统档案管理功能：有□无口
业务系统电子文件归档情况：已归档口未归档口
业务系统使用范围：本单位口全系统口
3
本单位档案信息化建设基本情况
档案管理系统
如有档案管理系统，请填写：
档案管理系统名称：
其他
5
是否有意愿创建
国家级或省级数字档案室
有口无口
如果有请选择：国家级口省级口
6
对档案信息化建设的意见建议
填报说明：
1.请填报单位按照本单位实际填写调查表；
2.请在“填报内容”相应的内打“在"—”上填写相关文字说明；
3.请在表头处填写单位名称并加盖公章。
联系电话:
全文数据库建设
收集了OA中产生的电子文件：是口否口
收集了业务系统中产生的电子文件：是口否口收集了其他环境产生的电子文件：是口否口档案目录与全文数据实现了有效挂接：是口否口
档案目录与电子全文通过档号一一对应：是口否口
3
本单位档案信息化建设基本情况
档案数字化
制定了室藏档案数字化规划和符合本单位实际情况的数字化方案：
信息化总体规划
是口否口
配备了适应本单位信息化发展的基础设施设备（包括服务器、存储设备、防火墙、计算机等）
是口否口
2
息化建设
基本情况
负责信息化工作的专门机构
有口无口
2
本单位信
息化建设
办公自动化系统
如有办公自动化系统，请填写：
办公自动化系统名称：:
办公自动化系统开发商公司名称：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
信息化建设调查表
单位：____________________ （盖章）填报时间：________________
1.单位信息化基本情况
1.1.基本情况表
1.2 •信息化相关制度、规定情况表
和规定。
若以单位文件形式提出的工作要求，请注明相关文号。
1.3.网络情况表
1.4.本单位与其他单位网络连通情况表
注：运营商选择下列公司填写，中国电信、中国移动、中国联通、中国网通、中国卫通、中国铁通，若有其他公司请注明。
1.5.网络拓扑结构图
注：<在网络拓扑结构图中要注明设备名称、各网段带宽以及主要设备的功能>
1.6.软、硬件装备情况表
注：
（1）本表填写本单位重要信息设备现有情况，主要反映本单位信息化相关设备能力水平，
应包括提供公共使用的服务器、网络设备等，对于在专业部门使用的数据库服务器等也应填
列。
（2）可按照类别或型号填写：服务器、独立存储设备、网络连接设备、安全设备、视频会议设备、机房基础设施、重要大型外设（打印机、绘图仪、扫描仪等）。
（3）运行情况：填写设备是否正常运行，以及故障情况。
（4）所在部门：填写设备的使用部门，若提供公共使用的，注明“公共”。
（5）软件系统按照操作系统、数据库系统和工具平台系统分别填写。
数据库系统主要填写
Sql Server和Oracle套数，工具系统填写Arcgis、Mapgis等工具系统的套数和用途。
1.7.信息化相关部门情况表
心、情报中心等）及其他信息化相关部门。
本表按照部门分别填写。
2.网站建设及信息发布
2.1.本单位主网站建设情况表（没有就标明无）
22单位其他网站建设情况
注
(1)本表填写本单位门户网站以外的、建立在单位管辖服务器上、有独立IP地址的网站, 包括替各类学会、协会代管的网站。
(2)内容管理部门：填写网站发布内容管理的单位或部门。
23已发布信息情况表
24成果发布计划情况表
2.5.办公自动化系统建设情况调查表
3.存在问题及建议
＜说明本单位信息化建设和成果服务的主要存在的问题，下一步工作设想以及工作建议。