正常心脏超声诊断
心脏 负荷超声检查的判定标准
心脏负荷超声检查是一种常用的心血管疾病诊断方法，通过对心脏在不同负荷状态下的超声图像进行评估，可以客观地了解心脏的功能状态和结构特征。
心脏负荷超声检查的判定标准对于诊断心脏疾病、评估治疗效果以及预后判断都具有重要的指导意义。
下面我们将从几个主要方面介绍心脏负荷超声检查的判定标准：1. 心肌收缩功能评估：心脏在不同负荷状态下的收缩功能是评估心脏功能的重要指标。
通过心脏负荷超声检查，可以评估心脏的收缩时间、收缩速度、收缩幅度等指标，常用的判定标准包括心室射血分数（EF）和心脏负荷试验后心室变形分析。
一般来说，心室射血分数在不同负荷状态下的变化可以反映心脏的收缩功能，EF在静息状态下正常值为50-70，在负荷状态下应有增加以保持心排出量。
心脏负荷试验后心室变形分析包括主动脉收缩期速度指数（S')、主动脉舒张期速度指数（E'）等参数，这些指标可以更细致地评估心脏在负荷状态下的收缩功能。
2. 心脏瓣膜功能评估：心脏超声检查可以清晰地显示心脏瓣膜的开闭情况以及血流速度和压力梯度，通过对心脏瓣膜在不同负荷状态下的评估，可以判断瓣膜的功能状态。
常见的瓣膜检查包括二尖瓣和主动脉瓣的开闭情况、反流情况以及压力梯度等参数。
瓣膜功能的评估可以帮助医生判断是否存在瓣膜疾病、瓣膜狭窄或者反流等情况。
3. 心脏负荷试验后心室假肥大的判断：在心脏负荷超声检查中，还可以通过测定心脏负荷试验后心室的尺寸和容积来判断是否存在心脏负荷试验后心室假肥大。
心脏负荷试验后心室假肥大是心脏负荷试验后心室出现变形但没有实际增加负荷的一种情况，这对于诊断一些心脏疾病具有重要价值。
4. 心脏负荷试验后心肌功能的变化：心脏负荷试验后心肌功能的变化也是判断心脏功能的重要指标之一。
通过对心肌在不同负荷状态下的超声表现进行比较分析，可以评估心肌收缩和舒张功能的变化情况，同时也可以判断心室的充盈和排空情况，这对于判断心脏的功能状态具有重要意义。
心脏血管超声检查规范
心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。
左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响[心脏超声测量正常参考与标准]男左房<30mm 右房<30mm左室<55mm 右室<35mm女左房<30mm 右房<30mm左室<50mm 右室<35mm左室后壁<12mm 室间隔<12mm右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。
2．肝实质内回声的均匀程度3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。
小儿心脏超声正常值参考标准
小儿心脏超声正常值参考标准
小儿心脏超声的正常值参考标准主要包括以下几个方面：
1. 左心室的射血分数（EF值）：一般情况下，EF值大于60%为正常。
如果EF值小于60%，那么就有可能会导致心功能低下。
2. 主动脉内径：通常应小于30mm。
3. 室间隔厚度：正常范围是6\~12mm。
4. 心脏血流量：正常值是\~米每秒。
请注意，这些标准并非绝对，因为心脏的大小和功能会随着小儿的生长而发生变化。
因此，这些正常值只适用于特定年龄段的小儿。
如果孩子心脏存在问题，应及时带孩子前往正规医院，由专业医生进行诊断，确诊后在医生指导下选择治疗方案。
心脏的超声诊断
（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二 尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头 肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小， 附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装 置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信
息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以 完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红 色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的 明暗表示速度的快慢。
血流多普勒的分析
1、血流时相 频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的
用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；
测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只 能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由 于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血 流速度不使用连续波多普勒。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
7
优质医学
血 流 动 力 学
8
血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
28
胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
30
优质医学
31
优质医学
32
胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
33
胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准是根据一系列心脏超声检查结果来评估心脏的结构和功能。
在心脏超声检查中，会观察心脏的腔室大小，例如心房和心室的内径是否超出正常范围，心室壁是否增厚。
同时，也会筛查是否存在先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，以及明确是否存在瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全、钙化、腱索断裂等。
此外，心脏超声检查还可以评估心脏的整体收缩功能和舒张功能，明确心脏功能是否能够完成泵血作用，是否合并心肌病，包括心肌梗死以后的心脏瘢痕，以及特殊的肥厚和扩张等表现。
具体来说，心脏超声检查中如果出现左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%等异常情况，可能表明存在心脏疾病。
以上信息仅供参考，具体的心脏超声诊断标准可能因不同的疾病和情况而有所不同。
在进行心脏超声检查时，应该遵循医生的建议和指导，如果有任何疑虑或问题，可以向医生咨询。
正常超声心动图报告单
正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。
2、主动脉内径正常,振幅正常。
肺动脉内径正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、室壁运动协调。
6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、左心收缩功能正常。
8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。
或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。
房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。
右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。
左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。
肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。
三尖瓣反流。
二尖瓣反流。
超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。
2、主动脉根部正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
心脏超声诊断
频谱实际上是多普勒信号的三维显示。脉冲式多 普勒和连续式多普勒各自有其特点，介绍如下
脉冲式多普勒：其发射与接收的超声波均为间断脉冲式，显示声束上某 一深度的血流速度、方向和性质。优点：有距离分辨能力，可定点测 定心血管内某一小块区域（取样线）的瞬时血流频谱，因此可定位异 常血流，并可鉴别正、异常血流。缺点：易受尼奎斯特频率的影响， 若流速超过最大显示频率，则在频谱上出现频谱混叠现象，因此不能 定量测定高速血流。 连续式多普勒：其发射与接收的超声波均为连续性，是整个声束通道上 全部血流信号的总和。优点：速度分辨率强，其频谱可反映高速血流 的速度，而不受尼奎斯特频率的影响。缺点：无距离选通性能，缺乏 距离分辨力，声束所经的途径各点信息重叠，被探头同时接收，从而 使得输出信号无法定位。
表1二尖瓣狭 窄程度与面积的关系 狭窄程度 最轻度 瓣口面积 ≥2.5
表2压力降半时间与狭窄程度的关系 狭窄程度
轻度
PHT（ms）
100
轻度
轻－中度 中度 重度 最重度
2.0－2.4
1.5－1.9 1.0－1.4 0.5－0.9 <0.5 表3M型EF斜率与狭窄程度的关系 狭窄程度 轻度 中度 重度 EF斜率（mm/s） 35-55 10-35 <10
彩色多普勒扩展了超声心动图在临床上的 哪些应用？
• （1）判断血流方向：红色表示朝向探头的正向血流，蓝色表示背离探头的负
•
•
向血流。 （2）显示血流速度状态和类型（层流、湍流、涡流、旋流）：以红蓝两色明 暗不同的辉度级表示频移的大小（即速度快慢），流速越快色彩越鲜亮；反 之，流速越慢则色彩越暗淡。以绿色代表紊乱血流，紊乱较轻者绿色暗淡； 紊乱较重者绿色鲜亮。根据电视三原色的原理，正向血流如有紊乱者接近黄 色，负向血流如有紊乱者接近青色，由此可根据颜色的类别与辉度确定血流 方向、有无血流紊乱及其程度。 （3）可短时间内捕捉到异常血流：观察到各瓣口、房室腔。大血管及心内间 隔有无异常血流，分析判断异常血流束与二维超声心动图结构异常的关系， 大大提高了工作效率，提高了正确诊断率，尤其对极小的室间隔缺损及动脉 导管未闭。当各房室腔无明显变化时，单纯二维超声易漏诊，还可检出多发 的房、室间隔缺损。而且，彩色多普勒可观察异常血流束的形态、走行方向， 测定异常血流束的面积、周径、长度、宽度及流量大小，作半定量评价，对 判定各瓣口的返流有绝对优势，不仅可以定性，而且可以确定返流的范围和 程度。此点优于有创伤性的心血管造影技术。
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一、心脏的位置和毗邻
心位于中纵隔内， 1/3位于正中线右侧， 2/3位于正中线左侧。
两侧与左、右肺及 其胸膜腔邻；前方管 大部分被左、右肺的 前缘及胸膜腔遮掩。
后方与支气管食迷走 神经及主动脉等邻； 下方与肝左叶为邻。
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二、心脏的外形 结 构
两面
心的胸肋面（前面）
膈面（下面）
三缘
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四、心脏的血管
（一）大动脉
1.主动脉 升主动脉（根部
分左右冠状动脉）
主动脉弓 分；头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
降主动脉
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肺动脉
肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉
动脉导管（一般出生后3-6月动脉导管即完全闭锁）
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（二）冠状动脉
主干长约0.5--1cm 1 左冠状动脉
（1）前降支 （梗死--前间壁）
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第二节 正常超声心动图概述
五、检查前的准备工作及检查模式和 方法
（一）检查前准备 患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，
婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡后 检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。
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第二节 正常超声心动图概述
（二）探测模式和方法 ⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、 最基本的探测模式。 ⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。 ⒊ 彩色多普勒超声模式 脉冲多普勒可 准确定位测量；连续多普勒则适用于高速 湍流的分析。 ⒋ 心脏声学造影 可了解特殊先天性心 脏病的血流动力学改变。
左缘（纯缘）
心的下缘（锐缘）
右缘
四条沟
前室间沟 后室间 沟
冠状沟 （房室沟）
后房间沟
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三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） （包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌 性边缘）
卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好
发部位
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第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特 点厚、宽大，由心肌构成）
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第一节 心脏解剖概要
三尖瓣装置
由三尖瓣环、瓣叶、腱
索及乳头肌组成
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第一节
（四）左心系统 1.左心房（卵
圆形）
心脏解剖概要
1）左心耳 心外 科最常用手术入 路之一
2）左心房窦（固 有心房）左房室 口
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第一节 心脏解剖概要
2.左心室（室壁厚， 约10mm，为右心室 壁的2--3倍。）
二、心电图连接
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第二节 正常超声心动图概述
三、体位与呼吸 （一）体位 平卧位或左侧卧位。 （二）呼吸 患者一般平静呼吸即可。
少数肺气较多者可令患者在呼气末屏气； 而在剑突下探查时，吸气可使心脏更接 近探头。
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四、探测部位 常规超声探测有胸骨旁、心尖部、
剑突下位及胸骨上凹四个探测部位。胸 骨旁及心尖部是最常用的探测部位；剑 突下位适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓 畸形患者以及婴幼儿；胸骨上凹位则适 用于观察心底部结构及大血管。
正常心脏超声诊断
赣州卫校李以盛
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掌握1～4区M型超声心动图基本图像特征 掌握常用二维超声心动图基本图像特征 掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、
检查前的准备工作及检查模式和方法 4. 熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及
心脏 的动脉系统 熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多 普勒前乳头肌 后乳头肌 隔侧乳头肌 隔缘肉柱 （节制索） 右房室口 三尖瓣环 (右房室瓣) 前尖、后尖和隔 侧尖三尖瓣复合体 （防止血流倒流到右心房）
心脏解剖概要
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第一节 心脏解剖概要
右心室流出道(动 脉圆锥或漏斗部)
肺动脉口
肺动脉瓣
肺动脉窦
半月瓣小结
动脉圆锥 下界—室上嵴 前壁—右心室前壁 内侧壁—室间隔
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六、探测要点 （一）探测内容
1. 判定心脏位置以及心脏与内脏的 位置关系。 2. 检查心脏结构。 3. 检查心脏大血管关系。 4. 检出心包疾患。
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（二）注意事项 1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位
置关系,以及心内结构 的异常。
2．注意冠状动脉的起源。 3．注意观察静脉和心房、心房与心室以 及心室与动脉的连接关系。
①左室前支 ②右室前支 ③室间隔前支
（2）回旋支 （梗死--外侧壁）
①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支 ④心房支
⑤左房旋支
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2.右冠状动脉 （梗死--心肌 下壁）
(1) 窦房结 支 (2) 右缘支 (3) 后室间 支 (4) 右旋支 (5) 右房支 (6) 房室结 支
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五、心包
包裹心 和出入心的 大血管根部 的圆锥形纤 维浆膜囊纤 维心包(外 层)浆膜心 包(内层)
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第二节 正常超声心动图概述
一、仪器条件
（一）仪器 高分辨率实时超声诊断仪，彩色多 普勒超声诊断仪。
（二）探头 相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz， 儿童多选3.5～5.0MHz。
（三）调节 在二维超声清楚显示心脏结构基础 上，适当调节二维增益后，打开CDFI，调节其 增益及速度增益一般在60%～70%之间，速度通 常应高于60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且 彩色信号不溢出心腔外为原则。
左心室流入道 (左心室窦部)
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室 瓣)
前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
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左心室流出道(主动 脉前庭)
主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
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3.二尖瓣复 合体
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室
瓣) 前尖 后尖
前乳头肌 后乳头肌
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第一节 心脏解剖概要
4．主动脉口和主动脉瓣 主动脉口 是左室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维 性薄膜结构，呈半月形，分三叶。位于右 前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无 冠状动脉瓣，位于左前者为左冠状动脉瓣。
膜部室间隔缺损的易发部位。
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第一节 心脏解剖概要
（三）右心系统（右心 房、）（薄而内腔大）
1．固有心房（向前突 出是右心耳）
右房室口 梳状肌（使右 心耳壁凹凸不平，易形 成血栓） 2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣
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第一节
3.右心室
室上嵴（异常肥大可导致右 心室腔内梗阻，形成双腔右 心室） 右心室流入道