糖尿病的胰岛素治疗PPT课件
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
《糖尿病的药物治疗》PPT课件-2024鲜版
分类
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
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06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
胰岛素注射 ppt课件
17
胰岛素注射步骤（六）
胰岛素注射角度
进针角度与皮肤呈45 °（儿童和消瘦成年人） 或90°（正常体重和肥胖的成年人）
表皮
皮
真皮
肤
神经
皮下 肌肉
成人的皮肤厚度在 1.9mm-2.4mm之间
1.使用较短针头(4mm或5mm)时，大部分患
者无需捏起皮肤，并可90 °进针。
2.使用较长 (>8mm)针头时，需要捏皮和45
Content※&.皮Co下nte组nts织m较all 薄，易注射至 肌肉层
温度、运动影响
※.自我注射时无法自己捏起
※.注射方便
皮肤
※. 越接近身体两侧皮
※.成人患者使用5mm针头
下组织层越薄
无需捏起皮肤可安全使用，
或由医护人员及家人协助注
大腿
射
※.避开大腿内侧大腿 内侧分布较多的血管和
臀部（不方便）
身携带的包中
ppt课件
25
需要消毒针头吗？
·不需要
A
胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌
的注射针头，使用前无需做任何消毒处理。
·酒精消毒存在的问题
B
酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而 增加注射时的疼痛感。
酒精与胰岛素发生反应，使胰岛素失活，
降低药效。
ppt课件
26
针头重复使用安全吗？
使用前
使用一次
15
感染的部位
胰岛素注射步骤（五）
如何消毒皮肤
➢对注射部位用75%酒精 消毒
➢待酒精自然风干后方可 注射
不能用碘酒或安尔碘 消毒
ppt课件
16
胰岛素注射步骤（六）
捏皮方法
保证皮下注射，避免误入肌肉层
胰岛素注射步骤（六）
胰岛素注射角度
进针角度与皮肤呈45 °（儿童和消瘦成年人） 或90°（正常体重和肥胖的成年人）
表皮
皮
真皮
肤
神经
皮下 肌肉
成人的皮肤厚度在 1.9mm-2.4mm之间
1.使用较短针头(4mm或5mm)时，大部分患
者无需捏起皮肤，并可90 °进针。
2.使用较长 (>8mm)针头时，需要捏皮和45
Content※&.皮Co下nte组nts织m较all 薄，易注射至 肌肉层
温度、运动影响
※.自我注射时无法自己捏起
※.注射方便
皮肤
※. 越接近身体两侧皮
※.成人患者使用5mm针头
下组织层越薄
无需捏起皮肤可安全使用，
或由医护人员及家人协助注
大腿
射
※.避开大腿内侧大腿 内侧分布较多的血管和
臀部（不方便）
身携带的包中
ppt课件
25
需要消毒针头吗？
·不需要
A
胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌
的注射针头，使用前无需做任何消毒处理。
·酒精消毒存在的问题
B
酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而 增加注射时的疼痛感。
酒精与胰岛素发生反应，使胰岛素失活，
降低药效。
ppt课件
26
针头重复使用安全吗？
使用前
使用一次
15
感染的部位
胰岛素注射步骤（五）
如何消毒皮肤
➢对注射部位用75%酒精 消毒
➢待酒精自然风干后方可 注射
不能用碘酒或安尔碘 消毒
ppt课件
16
胰岛素注射步骤（六）
捏皮方法
保证皮下注射，避免误入肌肉层
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
如何正确注射胰岛素ppt课件
用拇指和食指或加中指捏起皮肤，轻轻搓动，确保注射部位的皮肤被捏起。捏 皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。
进针角度
胰岛素笔式注射器应垂直进针，使用胰岛素注射器注射时，大部分成人使用45° 角进针（瘦型个体和儿童可用垂直进针）以免误入肌层。
缓慢推注并停留10秒钟
缓慢推注
注射时应缓慢匀速推注药液，使胰岛素更好地被吸收。
避免使用不干净的毛 巾或手帕擦拭双手， 以免引入细菌或污染。
用干净的水冲洗干净 双手后，用干净纸巾 或烘干机烘干双手。
检查胰岛素笔和针头
01
检查胰岛素笔是否完好 无损，没有裂缝或破损。
02
确认胰岛素笔芯中的胰 岛素液面是否在正常范 围内，没有过多或过少 的情况。
03
检查针头是否完好无损， 没有弯曲、毛刺或钝化 现象。
选择合适的注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等，并遵循轮换注射部位的原则，避免在同一部位重复注射。
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
提高患者对胰岛素治疗认识
讲解胰岛素的作用和必要性
向患者详细解释胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用，以及为何需要使用胰岛素，从而提高患 者对治疗的接受度和依从性。
针对性的心理支持。
02
鼓励患者表达情感
鼓励患者表达自己在治疗过程中的感受和情绪，倾听他们的心声，并给
予积极的回应和支持。
03
提供心理干预措施
对于出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，及时提供心理干预措施，如认
知行为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解心理压力和增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
观察有无异常情况
注射后，留意注射部位是否出现红肿、疼痛、淤血等异常情况。 若出现异常，应立即咨询医生或专业人士的建议，以确定是否需要采取进一步措施。
进针角度
胰岛素笔式注射器应垂直进针，使用胰岛素注射器注射时，大部分成人使用45° 角进针（瘦型个体和儿童可用垂直进针）以免误入肌层。
缓慢推注并停留10秒钟
缓慢推注
注射时应缓慢匀速推注药液，使胰岛素更好地被吸收。
避免使用不干净的毛 巾或手帕擦拭双手， 以免引入细菌或污染。
用干净的水冲洗干净 双手后，用干净纸巾 或烘干机烘干双手。
检查胰岛素笔和针头
01
检查胰岛素笔是否完好 无损，没有裂缝或破损。
02
确认胰岛素笔芯中的胰 岛素液面是否在正常范 围内，没有过多或过少 的情况。
03
检查针头是否完好无损， 没有弯曲、毛刺或钝化 现象。
选择合适的注射部位，如腹部、大腿外侧、上臂外侧等，并遵循轮换注射部位的原则，避免在同一部位重复注射。
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
提高患者对胰岛素治疗认识
讲解胰岛素的作用和必要性
向患者详细解释胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用，以及为何需要使用胰岛素，从而提高患 者对治疗的接受度和依从性。
针对性的心理支持。
02
鼓励患者表达情感
鼓励患者表达自己在治疗过程中的感受和情绪，倾听他们的心声，并给
予积极的回应和支持。
03
提供心理干预措施
对于出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，及时提供心理干预措施，如认
知行为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解心理压力和增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
观察有无异常情况
注射后，留意注射部位是否出现红肿、疼痛、淤血等异常情况。 若出现异常，应立即咨询医生或专业人士的建议，以确定是否需要采取进一步措施。
胰岛素注射方法及注意事项PPT课件
垂直装上针 头并拧紧
用酒精棉签将 橡皮膜消毒
精选ppt课件2021
6
胰岛素注射技术
2.注射前的排气（安全测试）
确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手
指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出
现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这
一程序直到一滴胰岛素出现为止
8
胰岛素注射技术
4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能 用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸 遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素 的剂量和效果。
精选ppt课件2021
9
胰岛素注射技术
5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射。
精选ppt课件2021
10
胰岛素注射技术
腹部
14 mm 87分钟 50%
大腿
7 mm 164分钟 50%
精选ppt课件2021
15 mm 141 分钟 50%
23 mm 87 分钟 50%
14 mm 164 分钟 50%
16
注意事项三
——胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
腹部的皮下组织较肥 厚可 减少注射至肌肉层的风险
捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位
打印的保存期限为止。
－
切勿冷冻胰岛素！
精选ppt课件2021
23
注意事项七
——- 胰岛素的不良反应
1.低血糖、体重增加；
2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性； 5.胰岛素过敏： 6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结
皮下脂肪萎缩或肥大；
精选ppt课件2021
用酒精棉签将 橡皮膜消毒
精选ppt课件2021
6
胰岛素注射技术
2.注射前的排气（安全测试）
确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手
指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出
现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这
一程序直到一滴胰岛素出现为止
8
胰岛素注射技术
4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能 用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸 遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素 的剂量和效果。
精选ppt课件2021
9
胰岛素注射技术
5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射。
精选ppt课件2021
10
胰岛素注射技术
腹部
14 mm 87分钟 50%
大腿
7 mm 164分钟 50%
精选ppt课件2021
15 mm 141 分钟 50%
23 mm 87 分钟 50%
14 mm 164 分钟 50%
16
注意事项三
——胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
腹部的皮下组织较肥 厚可 减少注射至肌肉层的风险
捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位
打印的保存期限为止。
－
切勿冷冻胰岛素！
精选ppt课件2021
23
注意事项七
——- 胰岛素的不良反应
1.低血糖、体重增加；
2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性； 5.胰岛素过敏： 6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结
皮下脂肪萎缩或肥大；
精选ppt课件2021
胰岛素ppt课件
PPT学习交流
3
赖脯胰岛素注射液
• 临床特点 • 优泌乐是模拟餐后胰岛素分泌的
速效胰岛素类似物，所以与常规 人胰岛素相比，最大的优点是快 速吸收、迅速起效，更好地降低 餐后血糖，避免低血糖事件的发 生。 研究表明，优泌乐可更有 效地模拟早期胰岛素分泌，在迅 速降低餐后血糖升高的同时，抑 制内源性肝脏葡萄糖的产生，使 血糖迅速恢复至基线水平。而且， 由于吸收迅速，避免了人胰岛素 作用持续时间过长的缺陷，显著 降低餐前和夜间严重低血糖事件 的发生危险。
胰岛素
• 胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡 萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺 激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯 一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白 质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖 尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注 射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间 的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。
色颗粒出现时，则不能使用。 PPT学习交流
7
• 1. • 2. • 3.
β• 4.
• 5.
•
注
种 致对 的用 等尿 牌 式 情 高胰使 表胰少 药病长 须患 给任
意 事 项
况 血岛用 现岛数 物神期 在者 药何
是 糖素剂 可素患 时经糖 严改 。情
潜 和依量 能时者 ，病尿 格变 况
在 糖赖不 不，由 可变、 的所 下
整胰岛素的剂量。 • 对驾车或机器操作能力的影响：使用正确的胰岛素剂量，未发现对驾车和机器
操作能力有任何不良影响。
PPT学习交流
5
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射 液（25R）
• 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R），商 品名优泌乐25，优泌乐25是预混的赖脯胰岛素， 其中含有25%的优泌乐和75%的赖脯胰岛素鱼精蛋 白饱和制剂。由于优泌乐25加入了长效成分，这 样在很好控制餐后血糖的同时，又可以控制空腹 血糖。优泌乐25是餐时注射，无须等待。本品活 性成份为：赖脯胰岛素25%、精蛋白锌赖脯胰岛素 75%
正确注射胰岛素及注意事项PPT幻灯片课件
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
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中国糖尿病健康管理调查 2006 中国18个城市60家医院登记治疗超过
12个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例
平均HbA1c：7.7%
50%
44.6%
40%
30% 25.9%
29.5%
20%
10%
0
<6.5% 6.5-7.5% >7.5%
潘长玉等.中华内分泌代谢杂志,2004,20:420-424.
-20% -25%
-24% -25%
**
心肌梗塞
全因死亡 -6%
-15%
-16% *
-13%
*
1997年 2007年
*与对照组相比,p ＜0.05
Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1577-1589. UKPDS Study Group. Lancet, 1998
P=0.02
塞 积 0.06
、发
中 生 0.04
风率
或
0.02
心
血
0.00
相对风 险下降
57%
Conventional treatment
Intensive treatment
管
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Years since Entry
平均HbA1c：7.6%
50%
40%
40%
30% 25%
35%
20%
10%
0
<6.5% 6.5-7.5% >7.5%
DiabCare Study 2006, Data on file
达标率% 达标率%
中国2型糖尿病患者血糖控制情况
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
27%
73%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
32.3%
59.3%
8.1%
平均HbA1c ± SD (%) 至少1种大血管并发症*
9.5 ± 2.1 24.0%
9.9 ± 2.2 9.2 ± 1.9
11.1%
29.6%
9.6 ± 2.3 34.1%
至少1种微血管 并发症*
40.5%
21.6%
49.2%
52.5%
* 一名患者可能有多种并发症
起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟
纳入人数
总队列 21,729
未使用任何药 物治疗
仅OAD治疗
胰岛素 ± OAD (刚开始用胰岛
素<1个月)
7,012
12,890
1,769
总纳入百分数
-
2009 ADA/EASD共识： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物
干预方式
第一级：充分验证的核心治疗 第一步：起始治疗 生活方式干预 二甲双胍 第二步：可增加的药物
胰岛素
磺脲类
单一治疗使HbA1c 下降值（%）
优势
1.0-2.0 1.0-2.0
1.5-3.5 1.0-2.0
广泛获益 对体重无明显影响
0.08
相对风
0.06
险下降
0.0442%来自0.02Intensive treatment
0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Years since Entry
非 疾 B 0.12
致病 命 死 0.10
心亡
肌 的 0.08 梗累
没有剂量限制，迅速显效， 改善血脂谱 迅速显效
Nathan DM. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.
2007年《中国2型糖尿病防治指南》： 2型糖尿病：尽早起始胰岛素治疗
超重、肥胖患者 （BMI≥24kg/m2）
非超重患者 （BMI＜24kg/m2）
饮食、运动、控制体重 +
2.02%
1989
2.51%
1994
3.10%
1996
2000-2001* 2007-2008
National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981
*只筛查空腹血糖
Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003；
二甲双胍
3个月后HbA1c>6.5%
饮食、运动、控制体重 +
以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑 烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、
a-糖苷酶抑制剂
加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、
新英格兰杂志
2010－3－25
年龄标化后的糖尿病患病率
n=46,239 人
12%
9.7%
8%
4%
0% 1 全部
N Engl J Med 2010;362:1090-101.
10.6% 8.8%
2
男 女性 性
中国糖尿病发病率逐年上升
10%
9.70%
8%
7.40%
6%
4% 2%
1.00%
0% 1980
DCCT/EDIC group. N Engl J Med. 2005; 353(25): 2643–2653.
与对照组相比相对危险下降值
UKPDS：严格的血糖控制能够降低2型糖尿病 患者大血管及微血管并发症的发生危险
所有糖尿病相 0% 关终点事件
-5% -10% -15%
-9%
-12% * *
微血糖病变
Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
糖尿病患病率快速增长的同时， 糖尿病的达标状况也不容乐观
中国糖尿病患者HbA1c达标率仅有25%
中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个
地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例
糖尿病的胰岛素治疗
——早起始，早达标，早获益
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
“中国人的糖尿病患病率”
新英格兰杂志 2010－3－25
Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ; 12 March 25. 2010
目录
1 糖尿病流行现状及控制情况 2 早强化，早达标，早获益 3 糖尿病血糖控制标准 4 尽早起始胰岛素治疗使血糖达标
所有心血管事件累积发生率
DCCT/EDIC: 严格的血糖控制能够降低1型 糖尿病患者大血管并发症发生风险
A
0.12
0.10
Conventional treatment
P=0.02