气道高反应解剖
气管支气管的临床应用解剖学
(二)清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。 1．呼吸道内粘液粘膜，维持粘膜层 纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根 纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分， 将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管 咳出，净化和保护呼吸道。 2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时， 呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运 动 使呼吸道保护功能减退。
六、诊断 1. 病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临 床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不 能放松警惕。 2. 体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反 应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵 膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4. 支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据 年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不 同的异物钳钳取。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此 狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于 环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食 管入口。在食管入口后壁处，有薄弱区：环咽肌上三角薄 弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距 上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二 狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管
1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组 成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进 入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管－入左右二肺 肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管－入各肺段 3. 右主支气管较粗短 ,长 2.5cm, 气管纵轴的延长线呈 2535 度角，异物易落入。左主支气管较细长，长 5cm，与气 管纵轴的延长线呈 45度角。
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
中西医结合治疗气道高反应性慢性咳嗽40例
２ ４个月 （ 均 １ ． 平 ４ ２个月 ） 。两组 固定 方法疗 效 比较见表 １ 。
２ Ｇａｔ ｄＪ ｒ Ｗ ｅ１ｙ Ｃ． ａｕ ｔ ｎ ｏ ｅｌｄ ｃ ｌ ｓ ｆ ｃｕ ｓ ｏ ｅ ｒｌ ＪＪ ， ｒｅ Ｅｖ ｌａｉ ｆｈ ａｅ ｏｌ ｒ ｔｒ ．Ｂ ｎ ｎ ａ ｏ ｅ ａ ｅ
Ｊｉｔ ｕｇＡ １５ ，３ ５ ：９ ． ｏ ｒ ｍ，９ １３ （ ） ８５ ｎＳ
３ 王亦璁 ， 主编 ．骨与关节损伤 ．第 ４版 ， 北京 ： 民卫生 出版 社 ， 人
２ ０ ９ ７ ０ ７： １ ．
小夹板组 ３ １（６３ ）１（１５ ）１（８９ ）５ １．６ ５．０ ８ ０ ２．２ ２３．８ １２．５ （３ １） ７９ 外 固定组 ３ １（４ ２） ９ ２．１ １（８５ ） ４ １．３ ６．０ ５ ２３ ．９ （５７ ） ０ ２．７ （ １４ ） ０Ｏ ｘ 检验 ； 与外 固定组组 比较 Ｐ＜ ．５ Ｏ０
小夹板 组 １ 例 患肢明显腕关节 畸形 ， ｘ线 上背倾成 １ 在 角 畸形 ５例 ， 尺偏角减少畸形 ２例 ， 骨短缩畸形 ５例 ， 桡 畸形
５ Ｒｕ ｙＧ ，ｏ Ｍａ ｄ ｒ ｄ Ｊ，ｔａ． Ｂａｅｉｅ ｐｅ ｉｔｒ ａｎ ａ ｄ ｂ Ｊ ｙＣ， ｃ ｅｍｉ ｃ １ ， ｓｌ ｒｄｃｏｓｏ ｐ ｉ ｎ ｆ ｎ ｄｓ ｉｔ ｏ ｅ ｙ ａ ｆｌ ｗ ｎ ｅ ｔ ｉａ ｌｙ ｎ ｅ ｒ ｏｌ ｉ ｇ ｘｒ — ａｔｃ ｌｒ ｄｉ ａ ｒｄｕ ｂ ｉ ｏ ａ ｒ ｕａ ｓ ｌ ａ ｉｓ ｉ ｔ
４ Ｐ ａａ， Ｋｉ ｒｙ ｋ Ｚ Ｍａ ｈ ｎ ｋ Ｇｒ ｌ Ｇ ｅ ｚ ｎ ａ， ｃ ｙ ｓ ａ— Ｂｕ ｋ ｅ １ ． ｒｄ ｅ ｔ ｍａ ｃ ｏ， ｔ ａ．Ｈｙ ｉ ｘ ｅ ｌ ｂ ｉ ａｉ ｆ ｆｘ ｔ ｎ ｏ ｕ ｓａ ｌ ｄｉｔｌ ｒ ｄ ｕ ｆ ｃｕ ｓ： ｉ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ— ｏ ｎｔｂｅ ｓ ａ ｉｓ ｒ ｔｒ ａ ａ ｅ ｎｔ ｌ ｘ ｅｉ ｉ ｅｃ ｎ Ｂ Ｏ￣ｈ ｐ ｅ ａ ｍａ ｏ ． ０ ５， １ ８ ｏ ａ Ｔｒ ｕ ｔ １２ ０ ６： ３ ． ｄ
高级气道管理精选.
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
气道管理PPT课件
5cmH2O
2. 呼吸道传染病
SARS 肺结核等
气囊管理与VAP
口咽部的病原体 以及气管插管气 囊上方含有细菌 的分泌物的吸入 是细菌进入下呼 吸道引起HAP与 VAP的重要途径
气体交换场所
支气管 肺
下呼吸道
正常气道的解剖
人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
呼吸机相关肺炎(VAP)
诊断标准
气管插管并行呼吸机治疗2
出现全身发热 血中白细胞升高 胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积 经防污染标本
d后
刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养
≥10 cfu.
VAP是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染
为预防呼吸机相关性肺炎应注意：
口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
口咽通气管的使用 1.
口咽通气管的使用 2.
口咽通气管的使用 3.
口咽通气管的使用
口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
气管切开管
人工气道位置的确定
气道内？
《肺系统解剖》课件
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03 消化系统对食物的消化和吸收，以及产生的代谢 产物，对肺的功能也会产生一定的影响。
肺与泌尿系统的关系
泌尿系统主要负责产生尿液并排出体内的代谢废物。
尿液中的水分和代谢废物也可以通过呼吸排出体外，这主要发生在酸中毒或高钾血 症等特殊情况下。
在某些病理情况下，如肾功能不全或酸碱平衡紊乱，可能会影响肺的正常呼吸功能 。
酸碱平衡对呼吸运动的调节也非常重要 ，当体内酸碱平衡发生变化时，呼吸运 动也会相应地进行调整。
神经调节包括呼吸中枢的兴奋和抑制， 以及外周神经对呼吸道和肺泡的直接调 节。
激素调节包括甲状腺激素、肾上腺素和 皮质醇等激素对呼吸运动的调节作用。
04
肺与其他系统的关系
肺与循环系统的关系
肺是循环系统的一部分，负责为血液提供氧气并排出二 氧化碳。
肺系统解剖
目 录
• 肺系统的概述 • 肺的解剖结构 • 肺的生理功能 • 肺与其他系统的关系 • 肺的疾病与防治
01
肺系统的概述
肺系统的定义
01
肺系统是由肺和呼吸道组成的复杂结构，负责气体 交换和呼吸功能。
02
肺是主要的呼吸器官，负责吸入氧气和排出二氧化 碳。
03
呼吸道包括鼻腔、喉、气管和支气管等部分，负责 气体的进出。
肺通过肺动脉和肺静脉与心脏连接，确保血液在肺部充 分交换氧气和二氧化碳。
肺内的血管网络与心脏共同作用，维持血液循环。
肺还参与调节血压和血液的pH值，以维持身体的正常 生理功能。
肺与消化系统的关系
01 消化系统产生的二氧化碳通过呼吸排出体外，而 氧气则通过呼吸系统进入体内。
02 肺通过呼吸作用，为消化系统提供所需的氧气， 并排出消化过程中产生的二氧化碳。
麻醉学：第六章 气道管理
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法 置入喉罩通气 纤支镜引导插管 置入气管食管联合导管 经气管喷射通气 逆行引导插管 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置
气道高反应状态中医病理证候的研究探讨
气道高反应状态中医病理证候的研究探讨气道高反应性（BHR）（bronchial hyperresponsiveness）是呼吸道对各种刺激呈现出过强过早收缩反应的高敏状态，目前研究认为它是一种复杂的病理状态，涉及诸多环节和因素。
一般将此状态集中在支气管哮喘的研究中。
我们通过观察和研究发现气道高反应状态是多种呼吸系统疾病发展和演变的重要阶段，是疾病发展中的特殊病理状态，在慢性支气管炎，肺气肿等疾病中亦会出现气道的高反应状态。
而如何解决高反应状态则关系着上述疾病治疗成败的与否，是提高呼吸系统疾病防治水平的关键。
目前，国内外学者就气道高反应状态进行了多方面，多领域的深入研究，为揭示气道高反应性的病理特征和性质奠定了较为坚实的研究基础。
由于BHR是支气管哮喘的重要特征之一，所以目前多基于支气管哮喘，对气道高反应状态进行发病机制和测定方法和治疗等方面的研究。
研究层次涉及及基因调控，炎性细胞和炎性介质，嗜酸粒细胞凋亡，神经调节，气道可塑性等方面。
有研究提出BHR的形成因素中，遗传成分占到60%左右，不完全外显的常染色体遗传与环境因素共同导致哮喘的发生。
[1]遗传因素还控制人体产生特异性IgE的免疫反应基因和非特异性IgE合成的调节基因，使人体神经系统或气道的受体外于不稳定或反应性增高状态。
[2]现认为气道炎症是导致气道高反应性的重要决定因素。
参与形成气道炎性反应的炎性细胞和炎性介质有50多种以上，并且之间的相互作用进一步加重了气道的可逆性阻塞和气道高反应性。
气道反复炎症损伤后的修复使得气道进行重塑，这种过程是在慢性炎症基础上逐渐进展的，成为造成不可逆气道阻塞的主要原因，病理学上的改变主要表现为累及全部支气管树的气道壁的增厚[3,4]，近年来研究气道神经可塑性的变化对气道反应性的影响成为新的热点。
研究表明控制人体气道的三种自主神经即胆碱能神经、肾上腺素能神经及非肾上腺素非胆碱能神经的可塑性改变均可引起气道高反应性。
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• Lipocortin-1 b-adrenoceptors • Endonucleases • Neutral endopepbidase
mRNA
X
nGRE
+GRE
Steroid-responsive target gene
糖皮质激素抗炎作用机制
理想吸入激素的特点
• 吸入激素应具有的特点:
– 对靶器官具有高的局部抗炎效果 – 低的全身活性
COPD 气流受限的机制 炎症
小气道疾病
肺实质破坏
气流受限
诊断
• 对于有咳嗽、咳痰或气促的症状和/或有危险因素 的接触史者，应考虑COPD的诊断。通过肺功能检 查来明确诊断。
• 在使用支气管扩张剂后，当FEV1仍低于80％的正 常预计值，并且FEV1/FVC<70%,证实有不完全可 逆性气流受限的存在。
后7天治疗方案：普米克都保安慰剂+强的松安慰剂
以上三组均可使用基础治疗
（雾化短效B2激动剂、溴化异丙托品、口服抗生素、氧疗等）
结论
雾化普米克令舒与口服强的松龙明显 改善COPD患者急性加重时的气流阻塞。
普米克令舒全身副作用少。减少使用口服强的松治疗COPD 急性加重患者时高血糖的发生率
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
分级治疗 推荐治疗方案
所有病人
•避免危险因素
0级：
危险期
I级：
轻度 COPD
II级：
中度COPD
III级：
严重COPD
按需使用短效支气管舒张剂
•规律使用一种或 多种支气管舒张剂 •康复治疗 •规律使用一种或 多种支气管舒张剂 •康复治疗
*若使用吸入激素后症 状和肺功能有明显改 善，则可使用。 *若使用吸入激素后症 状和肺功能有明显改 善，则可使用。
炎症细胞、炎症介质与气道高反应
炎症细胞
肥大细胞 嗜酸粒细胞 中性粒细胞 嗜碱粒细胞 单核细胞 巨噬细胞 T－淋巴细胞 B－淋巴细胞 上皮细胞 内皮细胞
血小板 成纤维细胞 树突状细胞
等
炎症介质
组胺 缓激肽
白三烯
血小板活性因子 细胞因子 内皮素 生长因子 过敏毒素
嗜酸性细胞阳离子蛋白 氧化反应因子 速激肽 前列腺素 血栓素 等
普米克令舒和口服强的松龙以及安慰剂 对急性加重期的COPD患者疗效对比研究
Am J Respir Crit Care Med 165: 698-703, 2002
目的: 了解普米克令舒在 COPD 患者急性加重期的疗效
设计： 多中心、随机、双盲、对照试验
分组与处理：
199例入院患者，随机分为三组
•规律使用一种或多种支气管舒张剂治疗 •若使用吸入激素后症状和肺功能有明显改善者，或病情反复加重者，则可 使用吸入激素。 •并发症治疗 •康复治疗 •如有呼吸衰竭给予长期氧疗 •考虑外科治疗
触发因素
炎症
易感者（哮喘）
气道高反应
症状
现代气道高反应治疗观念
合理的抗气道过敏性炎症的 药物首选局部吸入糖皮质激素
GSC
GR
hsp90 Nucleus
• Cytokines • Inducible nitric oxide
synthase (INOS) • Inducible cyclo-
oxygenase (COX-2) • Phospolipase A2 • NK2-receptors • Endothelin-1
病理生理 反应
炎性介质的作用
• 支气管收缩 • 腺体分泌亢进 • 粘膜充血水肿 、微血管渗漏 • 促进炎性细胞的趋化 • 参与细胞因子的相互调控
慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义 （世界卫生组织 2001）
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征 的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且 伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症 反应。
• 哮喘患者：反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼 吸困难
• 其他：主要症状是咳嗽
气道高反应的治疗
• 哮喘的治疗
局部吸入糖皮质激素等
• 其他引起气道高反应疾病 的传统治疗
1，地塞米松雾化 （安慰治疗）
2，不治疗
GINA对支气管哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、
嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症， 在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作， 此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部 分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还有气道 对多种刺激因子反应性增高。
普米克令舒组(71例)：
72小时治疗方案：普米克令舒2mg/6h+强的松安慰剂
后7天治疗方案：普米克都保2000ug+强的松安慰剂
强的松龙组(62例)：
72小时治疗方案：30mg/12h强的松+普米克令舒安慰剂
后7天治疗方案：40mg/d强的松+普米克都保安慰剂
安慰剂组(66例)：
72小时治疗方案：普米克令舒安慰剂+强的松安慰剂
1
吸入用 二丙酸倍氯米松 丙酸倍氯米松 布地奈德（普米克） 氟尼缩松 曲安奈德 氟替卡松
2.3 15.3 7.8
3.8 18
0.4 13.5 9.4 1.8 3.6 18
人皮肤变白作用
0.13 < 0.1
1
600 450
980
330 330 1200
雾化吸入疗法
雾化器(Nebulizer) 特点 使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长
气道高反应的病因及治疗
阿斯利康制药有限公司 广州办事处 朱永坚
什么是气道高反应性？
支气管高反应性是指气道对各种各样物理 的、化学的和药物的刺激呈极度敏感的收 缩反应。
引起支气管高反应的原因
• 哮喘、COPD • 病毒、细菌感染后引起的各种气道炎症 • 物理刺激：气管插管术后、纤支镜术后等
气道高反应的临床症状
可以雾化吸入的激素
普米克®令舒® (吸入用布地奈德混悬液)
唯一的雾化吸入激素
rt ® Respules ®
雾化吸入布地奈德的临床应用
儿童哮喘 成人哮喘 急性喉气管支气管炎 (Croup)
急性严重哮喘 早产儿慢性肺疾病(BPD) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 慢性阻塞性肺病(COPD) 过敏性肺泡炎 其它疾病
• 高的局部活性 要求一种激素结 构对气道上皮细胞内糖皮质激 素受体具有高的亲和力
• 低的全身活性 要求这种激素一 旦吸收迅速灭活，全身无蓄积
HO O
CH2OH
C=0
O C CH2CH2CH3 OH
糖皮质激素的特点
药名
周身用 氢化可的松 泼尼松龙 地塞米松
受体结合力
大鼠组织
人肺组织
0.04
0.5
1