老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理
腹部手术患者术后疼痛的管理护理
术后疼痛是腹部手术常见 的并发症 ， 对循环 、 呼吸、 消
化、 内分泌 及免 疫等 各个 系统 的功 能造 成一 定 的影 响 ， 利 不 于术 后康 复 … 。临床 治疗 、 理过 程 中 ， 护 由于 手术 患 者术 后 疼痛 得不 到及 时 处 理 而牢 骚 满 腹 ， 医护 人 员产 生不 信 任 对 的情 绪 ， 至发 生不 良后果 ， 甚 造成 患者 的不满 意 ， 引起 投诉 。 因此 ， 取有 效 措 施 ， 轻 术后 疼 痛 ， 临床 护理 人 员 义 不 采 减 是
能正 常 生 活 睡眠 ； 表 示 中度疼 痛 ， 当影 响 睡 眠 ， 用止 ② 适 需 了患 者及 家属 的满意度 。两 组 的护 理效果 比较见 表 １ 。 表 １ 两组患者 满意 度测 评表 ［（ ） ｎ％ ］
１２ １ 疼痛评估 ．．
痛药 ； ③表示重度疼痛， 影响睡眠， 需用麻醉止痛剂 ； ④表示 疼痛剧烈 ， 影响睡眠较重， 并有其他症状 ； ⑤表示无法忍受 ， 严重影响睡眠 ， 并有其他症状。这种方法便于患者理解 ， 护 士进行宣教也相对 比较容易， 从而保证 了评估结果不会 出
降低 交感 神经 的兴 奋 性 ， 轻 对 疼痛 的敏 感性 。④ 转 移 注 减 意力 ： 家人 或可信 赖 的朋 友促 膝谈 心 ， 和 尝试 认 清 自己的现 状并设 法 找到 走 出 困境 的方 法 ， 亲友 共 同解 决 。改 变 自 与 己 的表 达方 式 ， 可 能 地 保 持 平 静 ， 其 当 疼 痛加 重 的 时 尽 尤
【 关键词】 腹部手术 ； 疼痛管理； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４ １ １ ． 【 ４ 文献标识码 】 Ｂ
老年人急腹症患者围术期护理
３ 术 后 护 理
触有害气体 、 粉尘，有无气 管炎、支气 管哮喘等 呼吸系统疾病 。 ②评估有无药物 、食物等过敏史 。③评估有无 胃炎、 胃溃疡、 服用阿司匹林等解热镇痛 药物史 。 评估病人有无 心血 管系统 ④ 病史，如冠心病 、心 绞痛 、活动后感心慌、胸闷等。⑤评估病
术前检查：包括心 电图、肺功能检测、肝 功、。功 、血糖等检
嗽，使分泌物停 留在支气管 内，易致 呼吸道感染 ，甚 至呼吸衰 竭而死亡 。镇痛是术后预防和治疗肺不张及 急性 呼吸衰竭最有 效的方法 。护士应正确 评估伤 口疼痛 的程度 ，观 察病人对疼痛 的反 应 ，及 时 给 予 必 要 的处 理 和 护 理 。
有 无 心 慌 、胸 闷 、 乏 力 、 心 前 区 不适 等 。
腔感染或低血钾等所致 的肠麻痹后 ， 可予腹部热敷、 肛管排气 、
针灸等 。鼓 励患者下床 活动 ，以促使 胃肠功能恢复。早期活动 还可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。但活动量应循序渐 进， 并严密观察生命体征。 有的患者因切 口疼痛 拒绝 下床活动，
◎
第第 ・１ ２ ２・０ ０１总０ ８Ｏ下刊 １０第期 ０期半 卷月 月 年
老 年人 急腹 症 患 者 围术 期 护 理
李彩霞
关键 词 ：急腹 症 ：老 年病 ； 圈术期 护理 ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉ ｎ１ ７ —７ ９２ １ ． ３ ｏ： ０ ９ ９ ．ｓ ． ２２ ７ ．０ ０２ １ ６ ３ ｊｓ ６ ０ 文章 编号 ： １７ —７ ９（ ０ ０ ２ ・ １ ０叭 ６ ２２ ７ ２ １ ）・０ ０ ６ －
人 有无 糖 尿 病 史 。
腹腔镜术后护理问题及护理措施
腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔引入镜头和手术器械来进行检查和治疗的微创手术技术，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了广泛的医学界和患者的重视和欢迎。
然而，腹腔镜手术后的护理问题同样不可忽视，良好的术后护理对患者的康复具有至关重要的意义。
本文将从腹腔镜手术后护理的问题及护理措施等方面展开论述。
一、腹腔镜手术后出现的常见问题1. 术后疼痛：腹腔镜手术后患者可能出现不同程度的术后疼痛，一般在肩部、腹部或盆腔等部位出现。
疼痛会影响患者的进食和活动，甚至引发术后并发症。
2. 恶心呕吐：由于手术刺激和麻醉药物的作用，部分患者术后会出现恶心、呕吐等不适症状，严重时会导致电解质紊乱和脱水。
3. 伤口感染：术后伤口是感染的重要部位，如果护理不当或者个人卫生不到位，很容易引发伤口感染，严重影响患者的恢复。
4. 动脉血栓形成：腹腔镜手术后患者长时间卧床不动，血液循环不畅通，易导致静脉血栓形成。
5. 肺部感染：术后患者因为卧床休息时间较长，易导致肺部感染，出现咳嗽、呼吸困难等症状。
二、腹腔镜手术后护理的基本原则1. 疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予及时有效的镇痛治疗，可使用药物镇痛或者物理镇痛等方式缓解患者的疼痛。
2. 伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，观察伤口的愈合情况，防止感染的发生。
3. 饮食护理：根据患者术后消化功能的恢复情况，合理安排患者的饮食，避免对消化道的刺激，预防恶心呕吐的发生。
4. 体位护理：术后患者应适当调整体位，避免长时间保持同一体位，减少静脉血栓形成的风险。
5. 康复护理：帮助患者进行康复训练，恢复肢体功能，预防并发症的发生。
三、腹腔镜手术后护理的具体措施1. 动态观察：护理人员应密切观察术后患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。
2. 心理护理：术后患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
浅谈腹腔镜术后的护理措施
浅谈腹腔镜术后的护理措施腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。
腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。
1 术前技术后护理1.1术前的护理1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。
应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
1.1.2 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。
1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。
1.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。
但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。
1.1.5 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。
1.2手术后的护理问题从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。
手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。
护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。
手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。
2 护理措施2.1 病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。
影响妇科腹腔镜手术后疼痛因素分析及护理对策
２８ ４
Ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅＭ ｅ ｉｉｅ。ｕ ． ０ ７， ｏ． Ｎｏ ３ ｎｍａｌ Ｉｖ ｓｖ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖ １２， ． ｖ
・
微创护理 ・
影 响妇 科 腹 腔 镜 手 术 后 疼 痛 因素 分 析 及 护 理 对 策
显 ， 至 超 过 切 口疼 痛 ， 为 腹 腔 镜 手 术 后 患 者 主 要 的 不 适 。 甚 成
１ ） 胎 分娩史 ， 与从未分 娩的患者相 比， 这些患者术后切 口疼痛 的发 生率 明显升高 （ Ｐ＝０ ０ ３ 。 ．０ ） ２ ２ ３ 受 教育程 度 ．． 本组 ４ ２例 患 者 中， 中 以上毕业 （ ３ 高 含 高中） ２３例 ， 中 以下毕 业 ２ ９例 。两者 比较 ， 有 ０ 高 ２ 手术 后疼
１３ 统计学方法 ． 使 用 Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ ＳＯ ０统计 软件进行 ｘ 检验 。
２ 结 ．
果
３ 讨
论
腹腔 镜手术 后 疼痛 的
２ １ 腹腔镜手术后疼 痛 的情 况 本 组 ４ ２例患 者 均 出现各 ． ３ 种 疼痛 ， 见表 １ 。术后第 ２天与术后第 １ 比较 ， 天 ３个部位仍疼 痛 的比例分别 为 ４ ．４ 、２ ０ ％ 和 ４ ．６ ６ ４％ ５．２ ７ ０ ％。绝 大多 数患 者 的疼痛均在术后 ３～５ｄ完 全患者 ， 术后第 ２天疼痛 的缓解 幅度
均大于没接受过 手术 的患 者 ， 中切 口疼 痛 的缓 解 幅度 明显 其 大于没接受过手术 的患者 ， 差异有显著性 （ ００ ） Ｐ＝ ．３ 。 ２ ２ ５ 术 后 切 口 引流 情 况 本 组 ４２例 患 者 中有 ９ ． ． ３ ３例 （ １５ ％ ） ２ ．３ 患者留置腹部 引流管 ， 与未 引流的患者 比较 ， 口、 切 肩部和季肋部 ３个不 同部 位的疼痛 发生率 差异均有 显著性 （ Ｐ
腹腔镜术后护理问题及措施
腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。
术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。
以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。
•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。
1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。
以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。
•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。
•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。
1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。
以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。
•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。
•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。
2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。
避免暴饮暴食和过度进食。
•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。
•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。
2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。
•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。
•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。
普外科腹腔镜治疗急腹症临床疗效观察
普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察【摘要】目的研究并分析普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效。
方法选取我院自2011年1月至2012年6月所收治的普外科急腹症患者300例为研究对象，按照随机抽取的方式划分为观察组与对照组，每组患者各计150例。
观察组腹腔镜治疗方案，对照组传统手术治疗方案。
针对两组患者的临床疗效有效性及并发症发生率指标进行详细分析与比较。
结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，观察组患者各种并发症发生率明显低于对照组患者，两组数据组间比较差异显著（p005），具有可比性。
1.2 方法①观察组：观察组患者行腹腔镜治疗方案。
②对照组：对照组患者行常规手术治疗方案。
1.3 疗效评价标准患者术后临床急腹症症状及体征完全消失，经影像学检查未发现异常问题则判定为治疗有效；患者术后临床急腹症症状及体征未得到明显改善，甚至加重。
同时经影像学检查仍然发现有异常问题，同时包括术后出现严重并发症则判定为治疗无效。
1.4 统计学方法本文中的所有实验数据采用spss 120软件进行统计学分析，经卡方检验并以p<005为差异有统计学意义。
2 结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，观察组患者各种并发症发生率明显低于对照组患者，两组数据组间比较差异显著（p<005），差异有统计学意义。
详细数据如下表所示（见表1、表2）。
3 讨论临床实证资料证实：急腹症作为普外科手术最关键的指征之一[1]，有着发病急的临床病症特点。
普外科临床诊治过程当中，将患者腹部所表现出的急性病患均称之为急腹症症状。
患有急腹症的普外科患者在临床表征方面有着一致性特征，即病情变化迅速、病情复杂且病情危重，严重时对于患者的生命安全可能造成不利影响[2]。
与此同时，普外科临床比较常见的急腹症病症涉及到急性阑尾炎、机械性肠梗阻、胃穿孔、肠破裂、十二指肠穿孔以及急性胆囊炎等多种类型。
从这一角度上来说，在普外科针对急腹症进行治疗的过程当中，往往需要通过剖腹检查的方式来准确的判定患者急腹症具体症状[3]。
急腹症的护理措施
急腹症的护理措施如下： 1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。
如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。
（6）观察有无腹腔脓肿形成。
2.体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。
3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。
一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。
4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。
但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。
5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。
（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。
（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。
（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。
6.输液或输血立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。
以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。
7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。
注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。
8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。
但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。
9.心理护理应安慰、关心患者。
适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。
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老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理
【摘要】目的总结老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理经验。
方法选择76例老年急腹症腹腔镜术后患者，随机分循证护理组和常规护理组各38例，分别对两组患者疼痛程度和疼痛持续时间进行比较。
结果循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。
结论对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。
【关键词】老年急腹症；腹腔镜手术；循证护理；疼痛护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章编号：1004-7484（2013）-07-3966-01
随着人口寿命延长，老年急腹症患者亦呈上升趋势，由此引起的急诊腹腔镜手术几率亦不断增加[1]。
术后的疼痛对患者康复具有不利影响，是护理观察的重要内容。
切口的疼痛一般经由麻醉医生给予合理的术后镇痛可以很好地缓解或者解除，而非切口性疼痛则持续较长时间，需要临床医生和护士的密切观察和及时处理。
本院2010年7月——2012年3月对76例老年急腹症腹腔镜手术患者术后采取循证护理取得了良好的效果[2]。
现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组急腹症手术患者76例，男40例，女36例；年龄61-89（71.2±7.5）岁。
急腹症病因：急性阑尾炎28例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎11例，胆总管结石9例，输尿管结石13
例，其他5例。
凡切除的标本均送病理切片证实。
1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手术。
1.2.1护理问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问急腹症手术后非切口疼痛的原因：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、冲入气体的湿度和体积以及社会文化和个体因素[3]。
针对上述原因采取相应的护理措施如中高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的体位，减少术后腹胀的发生率。
1.2.2循证查询根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关医学资料，系统地寻找关于减轻老年急腹症腹腔镜手术后非切口疼痛的护理文献，以寻找来源于临床研究领域的实证。
循证显示减轻疼痛措施：①老年急腹症腹腔镜术后给予患者中高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%。
②术后进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸。
③术后采用舒适体位。
④减少术后腹胀[4]。
1.2.3制定措施①术后给予患者中高流量吸氧（2-6l/min），维持脉氧饱和度在98%以上。
②双手掌侧置于患者双肩部，用拇指带动鱼际肌压住患者的阿是穴，呈旋转式按摩，持续5-30s，间歇3s，连续15-20min，同时配以腹腔镜康复操。
结合季肋部按摩5-10min/次，5-8次/d。
同时嘱托患者家属给予患者四肢等其他部位的按摩，以患者感觉舒适为宜。
③全麻苏醒后教会患者用力排痰，护理人员帮助患者翻身叩背协助排痰，以维持患者的呼吸通畅。
④术后采用舒适体位。
⑤尽可能早期下床活动或鼓励患者床上适当活动。
⑥排
气后可少量多餐，逐步增加高纤维素摄入，每天按摩腹部以增加肠蠕动，减少术后腹胀的发生[5]。
1.3评判标准观察两组术后疼痛情况，根据who ⅳ级疼痛分级法评定疼痛标准：ⅰ级为完全无痛，ⅱ级为轻度疼痛，ⅲ级为中度疼痛，ⅳ级为重度疼痛。
ⅱ级以上则为疼痛。
疼痛持续时间≤24h、24h-48h。
2结果
循证护理组术后中重度疼痛的发生率为34.5%，明显低于常规组的66.0%，差异有统计学意义（p<0.05）；循证护理组疼痛主要发生在24h内（62.8%）常规护理组24h-48h仍然高达69.1%。
3讨论
随着医学精密仪器的不断更新，腹腔镜手术成为目前急腹症患者手术治疗的重要手段，对患者腹腔镜手术后疼痛中应用循证护理，严格按照循证护理的3个主要过程
3.1提出护理问题。
3.2阅相关资料，制定并实施护理计划。
3.3效果评价我们采用患者主诉与客观评分相结合的方式对患者腹腔镜手术后疼痛循证护理效果进行评价，对连续两日vsa评分无改善或持续加重者重新寻找原因，并及时调整护理方案。
本组资料结果显示：循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。
由此可见，对老年急腹症腹腔镜术后患者应
用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。
参考文献
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