20PICC导管维护(冲管与封管)-新生儿科护理技术操作规范
新生儿picc的维护和使用的注意事项
新生儿PICC的维护和使用的注意事项一、什么是新生儿PICC二、新生儿PICC的适应症三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备2. 术中操作3. 术后处理四、新生儿PICC的维护和使用注意事项1. 定期观察2. 注意感染预防3. 特殊情况处理4. 相关护理措施五、新生儿PICC的并发症及处理方法1. 血管穿刺相关并发症2. 感染相关并发症3. 其他并发症六、新生儿PICC的拔管七、新生儿PICC的评估和记录八、新生儿PICC的教育与指导1. 家庭护理指导2. 家长的注意事项九、新生儿PICC的总结一、什么是新生儿PICC新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过周围静脉插入的中心导管，用于给予新生儿长期的静脉输液、营养支持和药物治疗。
它的插管部位位于手臂或大腿的周围静脉，导管的末端则达到上腔静脉或右心房，通过这种方式可以保证药物的快速输注和有效循环。
二、新生儿PICC的适应症新生儿PICC适用于以下情况： 1. 长期静脉输液：如静脉营养支持、长期抗生素治疗等。
2. 预防性治疗：如预防感染、预防血栓形成等。
3. 重症监护：如心脏手术后、早产儿、危重病儿等。
三、新生儿PICC的插管操作1. 术前准备在进行新生儿PICC插管前，需要进行以下准备工作： - 准备所需器材：包括导管、消毒液、导丝、注射器、贴敷材料等。
- 确认操作者的资质：需要经过专业培训并具备相关操作经验。
- 准备好相应的麻醉和止血药物。
2. 术中操作新生儿PICC的插管操作步骤如下： - 选择插管部位：通常选择手臂或大腿的周围静脉。
- 局部麻醉：使用适量的局部麻醉药物，麻醉插管部位。
- 穿刺静脉：使用穿刺针穿刺周围静脉，插入导丝。
- 插入导管：将导丝插入静脉，通过导丝插入PICC导管。
- 固定导管：使用贴敷材料将导管固定在插管部位。
- X线定位：通过X线检查确认导管的位置是否正确。
20PICC导管维护(冲管与封管)-新生儿
PICC导管维护（冲管与封管）
经外周导入中心静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法。
一、冲管与封管的重要注意点：
1、必须使用10ml以上的注射器（包括冲管、封管、给药），防止导管破裂！
2、必须手法正确，保证导管内正压，防止导管阻塞！
正确的冲管手法是：脉冲式（推一下停一下，反复）使液体在管腔内形成涡流，利于将管壁末端时的血液冲走。
正压封管的手法是：在注射器内还剩0.5ml的封管液时边推边退至拔针。
3、遇冲管有阻力时只能回抽，不能用猛力往前推，防止血栓进入及导管破裂。
二、冲管与封管溶液与量：
冲管：NS 10ml
封管：稀释肝素液（31.25u/ml）2-3ml
三、冲管的时机与频率：
1、每次使用导管前：检查回血+冲管（注意回血不要抽到圆盘以后）
2、每次使用结束：冲管+封管
3、连续输营养液过程中，每8小时冲管一次，输入营养液前、后冲管一次。
4、连续输血过程中，每3小时冲管一次。
禁止任何高压注射（如造影等）！
3F以下导管（儿童PICC）禁止采血和输血！
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PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
PICC护理常规及冲管操作流程(全文)
PICC护理常规及冲管操作流程（全文）PICC护理常规1、严格执行无菌操作原则，操作前洗手、戴口罩、圆顶帽子，必要时带无菌手套。
2、每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围。
3、穿刺点固定的无菌敷贴第一个24小时内更换，以后每周更换敷贴一次，敷贴松动或潮湿时及时更换，并在贴膜上注明时间。
更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。
撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。
万一拉出，不要往回送。
4、肝素帽应每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该更换肝素帽。
5、注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理6、更换敷料、肝素帽应及时做好PICC护理记录单的记录。
7、为保证管道通畅，应在每次静脉输液或输注TPN等及时冲管（每12小时一次），冲管后注意正压封管，限用10ml或以上注射器进行封管（严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注）。
8、如遇导管堵塞，积极寻找原因，必要时行专人导管再通。
PICC冲关操作流程01目的：防止导管堵塞02、必需物品：必需物品：肝素液、10ml针筒×2个、棉签、安尔碘、70%酒精1.个人准备2.用物准备使用10ml针简是为了降低压力，避免导管破裂3.核对、解释4.安尔碘消毒肝素帽每12小时用含肝素10U/ml的生理盐水冲洗一次5.抽取生理盐水5ml插入肝素帽中央，回抽排出肝素帽内的空气用轻柔的压力回抽、冲洗6.于缓慢的速度冲洗0.5ml- -1mI,推注同时针筒缓慢退出冲洗时，间歇正压用力，避免导管内血液回流导致导管堵塞7.遵医嘱给药8.抽取生理盐水5ml接入肝素帽冲洗，方法同前9.抽取肝素浓度为10U/ml的生理盐水5ml封管，方法同前给药前后冲洗模式：生理盐水→给药→生理盐水→肝素液（SASH）10.按垃圾分类处理废弃物，洗手11.在护理记录但上记录每次冲洗的时间并签名10U/ml肝素配置：现配现用，12500U/2ml抽取0.4ml→250生理盐水（10U/ml）注：1️ 9F PICC导管内径小，不能用于抽血或输液；2️ 禁忌液体快速冲洗，不可用5ml以下的空针推注，防止导管破裂；3️ 任何PICC的液体均需使用微量泵推注液体，防止PICC破裂；4️ PICC最低输液速度2ml/h；5️ 如果输液速度<2ml/h应加入肝素1U/ml（加入补液中）；6️ 脂肪乳剂（TPN）可与多巴胺、多巴酚丁胺一起用；7️ 不可与TPN共用：碳酸氢钠、消炎痛、美平（泰能、克倍宁）、苯妥英钠、阿昔洛韦、氨茶碱、制霉菌素、氨苄青、咖啡因，使用前后均需用生理盐水冲管（用微量泵）。
PICC维护技术操作流程
PICC维护技术操作流程PICC维护技术操作标准目的1.观察穿刺和周围皮肤情况。
2.防止导管堵塞和感染。
操作用物治疗车、PICC维护包、治疗巾1块、基础盘(75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套、肝素帽、10*12贴膜、纸胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ML、20ML注射器1支头皮针) 操作步骤1) 核对医嘱，准备用物。
2) 核对患者姓名、评估患者，测臂围。
3) 洗手戴口罩，备胶布三条。
4) 携用物至床边，再次核对患者床号、姓名。
向患者解释PICC维护目的。
5) 在手臂下垫一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，切忌将导管引出体外，说出刻度。
6) 观察:(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液(2)导管有无移动，是否脱出或进行体内。
7) 打开无菌包:操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头、贴膜在无菌区内。
) 消毒盐水瓶口，主力手戴手套持20ML注射器，非主力手持盐水瓶，抽吸20ML生理盐水。
89) 主力手分别持两个小药杯，非主力手分别倒入酒精、碘酒;非主力手带手套。
10) 取出一块无菌巾，嘱患者手臂抬起铺于病人臂下，再取出一块治疗巾，在床旁建立无菌区(覆盖手臂和手)11) 将两个小药杯、弯盘、镊子移至无菌区。
12) 消毒:左手取第一块纱布包裹导管连接器尾巴并抬起，主力手用镊子夹住酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5CM消毒,先3遍酒精，顺时针逆时针交替，消毒面积上下各10CM,两侧至臂缘，再三遍碘伏，方法同酒精，纱布丢弃;取第二块纱布按压穿刺点，用碘伏棉球正反消毒导管、连接器及肝素帽各3遍:分别用纱布包裹连接器、肝素帽分离，取下旧的肝素帽，用碘伏棉球消毒连接器螺旋部分3遍，放置在纱布上，预冲新的肝素帽并安装。
13)连接头皮针排气插入肝素帽内，脉冲冲管并正压封管。
14) 固定导管将导管摆放S弯，贴上透明贴膜，脱下手套，以胶布横向固定连接器部分，再用胶布蝶形交叉固定，最后写上日期、维护人，妥善安置病人，整理床单位。
新生儿PICC维护技术操作规程评分标准
5
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，患者家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
3
方法正确，严格执行操作规程，出现异常情况时，处理及时
5
用物齐备，处理规范
3
理论
提问
5
总分
100
签名
20
调整导管位置，体外导管摆放S形或L形，无张力放置透明敷贴，透明敷贴下缘对齐圆盘下缘，用手按压导管边缘及透明敷贴四周，使其贴紧皮肤
10
将第一条无菌胶布固定圆盘，第二条无菌胶布打两次折，蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，用第三条无菌胶布贴于蝶形交叉的胶布上
10
在胶带上标注置管时间，换药时间，置入长度，外露长度，操作者姓名，贴于透明敷贴下缘
10
一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周拉平透明敷料，由下至上拆除敷料，评估穿刺点皮肤、导管有无破损、体外导管长度
10
洗手，打开PICC换药包，戴无菌手套，铺治疗巾，手持无菌纱布覆盖在输液接头上，提起导管，取碘伏棉球一颗以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管，取第二颗碘伏棉球逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管，取第三颗碘伏棉球顺时针消毒皮肤寻管至圆盘。消毒范围穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘
3
环境：整洁、安静、安全
1
操
作
流
程
臂下铺治疗巾，了解置管长度，置管时间，贴膜更换时间，测量上臂臂围（上臂中段周径）并与置管前对照，揭去固定输液接头的敷料，用碘伏消毒皮肤
3
洗手，用肝素盐水注射器预冲输液接头，卸下旧接头，用碘伏棉签擦拭导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤，更换预冲好的输液接头
5
确认导管位置，抽回血（不超过圆盘），用肝素盐水注射器脉冲式冲洗导管并正压封管。
新生儿PICC护理常规
新生儿PICC护理常规一、PICC使用：1、使用前先注入5-10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
3、输注脂肪乳及白蛋白等高浓度药液时，应每4小时用5-10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
勿使用暴力冲管。
4、输液完毕或两次间断需要用肝素液浓度1-10u/ml封管，将导管内残留液和血液冲入血管，如连续输液需q12h肝素液封管1次，维持导管的通畅。
5、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
6、静脉输液前、封管前均应用安多福棉签消毒正压接头2-3遍，稍用力檫。
速度不能太快（5秒），以免达不到消毒目的。
7、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。
输液泵速度不得小于每小时3ml。
8、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
必要时溶栓处理。
9、每天观察置管侧手臂，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。
如有静脉炎者，75%酒精加地塞米松一支湿热敷，一天两次，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。
10、严禁在穿刺侧测血压、抽血、肌肉注射。
二、PICC维护：1、严格无菌操作，工作人员换药时应该戴口罩、手套避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到覆盖圆盘处，使导管体外完全置于帖膜的无菌保护下。
禁止将胶带直接贴于导管体上。
妥善固定导管避免活动时牵动导管。
排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。
8、穿刺后48小时更换敷料1次，穿刺点纱布加压止血，换药时严格无菌操作。
PICC维护技术操作规范
PICC 维护技术操作规范一、操作目的保持导管通畅，预防感染。
二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。
2.观察 PICC 置管处局部情况，查看维护记录单的内容。
三、物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为 75%酒精及 1%活力碘或单独2%洗必泰）、 10×12cm 透明贴膜、10ml 预冲式导管冲洗器 1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC 维护包（无菌治疗巾 2 块，小药杯 2 个内各盛无菌棉球 10 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘）；3）其他：医嘱单、PICC 维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。
四、操作要点1.核对医嘱。
2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3.评估患者。
4.洗手、戴口罩。
5.备齐用物携至患者床边，再次核对。
协助患者将身体移向床对侧。
6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧），与置管前对比并记录。
7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。
8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。
9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开 PICC 维护包。
10.备无菌输液接头、10×12cm 透明贴膜、导管固定器、消毒液。
11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。
12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。
13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。
14.用 75%乙醇棉球在距穿刺点 0.5cm 处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍，用 75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、连接器及接头 3遍。
（如果单独使用 2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第 15、16 条操作要点进行消毒即可）15.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达 20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍。
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PICC导管维护（冲管与封管）
经外周导入中心静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，远
端到达上腔静脉的方法。
一、冲管与封管的重要注意点：
1、必须使用10ml以上的注射器（包括冲管、封管、给药），防止导管破裂！
2、必须手法正确，保证导管内正压，防止导管阻塞！
正确的冲管手法是：脉冲式（推一下停一下，反复）使液体在管腔内形成涡流，利于将管壁末端时的血液冲走。
正压封管的手法是：在注射器内还剩0.5ml的封管液时边推边退至拔针。
3、遇冲管有阻力时只能回抽，不能用猛力往前推，防止血栓进入及导管破裂。
二、冲管与封管溶液与量：
冲管：NS 10ml
封管：稀释肝素液（31.25u/ml）2-3ml
三、冲管的时机与频率：
1、每次使用导管前：检查回血+冲管（注意回血不要抽到圆盘以后）
2、每次使用结束：冲管+封管
3、连续输营养液过程中，每8小时冲管一次，输入营养液前、后冲管一次。
4、连续输血过程中，每3小时冲管一次。
禁止任何高压注射（如造影等）！
3F以下导管（儿童PICC）禁止采血和输血！
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