胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术

显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第 5～6肋间穿刺。
现多作B超定位确定穿刺点及 进针深度，并应注意参照X 线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
别是肺表面有漏气的情况下，气体可自纵 隔创面或切口逸出，引起纵隔或皮下气肿；
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的 注射器，将药液注入。
10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸 透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
（1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
（2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
（3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。以 诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待 因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺 针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～O.5m1。
②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时均有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大的肺面或 小支气管破裂，仍有可能自行愈合；
③重度漏气不仅咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径的支气管破裂，常需手术处理。
注意事项
(7)纵隔及皮下气肿，可能由于： ①闭式引流不够通畅，胸腔残留气体、特
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨 上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注 射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿 刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防 止空气进入胸腔。
操作步骤
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水 冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。 而后可注入适当的抗生素或链激酶。
[禁忌证]
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
积液穿刺术
[术前准备] 胸部x线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
器械与药物准备：→
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置 于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
注意事项
(6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气体 不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气管 破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏气 分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布， 胶布固定。嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术
参照胸部透视或胸片， 穿刺点取患侧第2～ 3肋间锁骨中线处， 或第4～5肋间腋前 线处。
如为张力性气胸，病 情危急无法作X线检 查时，可按上述部 位直接作诊断性穿 刺及减压排气。
张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处 穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹 紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定 于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾 虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管 者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先 用血管钳夹住，准备穿刺。
（4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
（5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效， 则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术
目的
明确胸腔内有无气体、血液或其 他积液
明确气胸的压力、积液的性状等
抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促 使肺膨胀。
胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室
检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。