血液透析常见类型及选择
血液透析是什么
血液透析是什么在这个快速变化的世界里，不可避免地会遇到许多健康问题和挑战。
其中肾功能不全是一种常见的疾病，当肾脏无法正常地过滤血液中的废物和过多的液体时，会影响身体的正常功能。
在这种情况下，血液透析是一种有效的治疗方法，可以帮助维持身体的正常功能。
在本文中，我们将介绍血液透析的基本知识，包括血液透析的定义、类型、过程、风险以及对生活的影响。
我们希望通过本文的介绍，能够帮助读者更好地了解血液透析，以及如何处理与其相关的健康问题。
以下是一些关于血液透析的常见问题和回答：1.什么是血液透析？血液透析是一种医疗治疗方法，用于治疗肾功能不全的患者。
当肾脏无法正常地过滤血液中的废物和过多的液体时，透析可以通过一种机器或设备来清除这些物质，从而帮助维持身体的正常功能。
血液透析通常在医院或诊所中进行，需要由专业医护人员进行操作。
透析的频率和时长取决于病人的情况和医生的建议。
在透析期间，病人需要保持平静和安静，以确保透析的有效性和安全性。
2.谁需要血液透析？血液透析主要用于治疗肾功能不全的患者，即肾脏无法正常地过滤血液中的废物和过多的液体的情况。
具体来说，以下几种情况可能需要进行血液透析：慢性肾脏疾病：这是血液透析最常见的原因之一。
当患者的肾功能不断下降，无法有效过滤血液中的废物和过多的液体时，可能需要进行血液透析治疗。
急性肾脏损伤：这是一种突发的肾脏问题，可能由感染、药物或外伤等原因引起。
当肾脏无法正常工作时，可能需要进行紧急的血液透析治疗。
遗传性肾脏疾病：有些遗传性肾脏疾病会导致肾脏衰竭，需要进行血液透析来帮助维持身体的正常功能。
肾移植术后：在肾移植手术后，有些患者的新肾可能无法正常工作，需要进行血液透析来维持身体的正常功能，直到新肾开始正常工作为止。
除了以上情况，有些疾病也可能需要进行血液透析治疗，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。
需要注意的是，血液透析并非适用于所有肾功能不全的患者，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要进行血液透析治疗。
血液透析并发症应急预案
血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。
本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。
1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。
常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。
(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。
当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。
应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。
同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。
(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。
(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。
在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。
应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。
此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。
2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。
(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。
当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。
(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。
应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。
(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。
当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。
3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。
血液透析学习试题及答案
血液透析学习试题及答案1. 以下哪种疾病会导致血液透析？a. 糖尿病b. 高血压c. 肾衰竭d. 中风答案：c. 肾衰竭2. 血液透析的主要作用是什么？a. 清除体内多余的水分和废物b. 提高血小板数量c. 降低血脂和胆固醇水平d. 改善心脏功能答案：a. 清除体内多余的水分和废物3. 血液透析的常见副作用包括以下哪些？a. 低血压b. 骨质疏松c. 贫血d. 肌肉痉挛答案：a. 低血压、c. 贫血、d. 肌肉痉挛4. 血液透析的适应症包括以下哪些？a. 慢性肾炎b. 高血压c. 肾结石d. 心脏病答案：a. 慢性肾炎5. 血液透析的常见并发症包括以下哪些？a. 感染b. 血栓形成c. 脑出血d. 肺炎答案：a. 感染、b. 血栓形成6. 血液透析的优点是什么？a. 治愈肾脏疾病b. 减少药物使用c. 提高生活质量d. 预防心脏病答案：c. 提高生活质量7. 血液透析的类型包括以下哪些？a. 血液透析和腹膜透析b. 骨髓透析和器官移植c. 放射治疗和化学疗法d. 针灸和按摩答案：a. 血液透析和腹膜透析8. 血液透析的频率通常是多久一次？a. 每天一次b. 每周一次c. 每月一次d. 每年一次答案：b. 每周一次9. 血液透析治疗的持续时间是多久？a. 1小时b. 4小时c. 8小时d. 12小时答案：b. 4小时10. 血液透析治疗的主要目标是什么？a. 恢复肾脏功能b. 缓解疼痛c. 延长寿命d. 改善睡眠质量答案：c. 延长寿命。
透析器的种类及特点
透析器的种类及特点 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998透析器的种类及特点天门市第一人民医院肾内科孙治华血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。
以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。
并维持电解质和酸碱平衡的目的。
透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系，透析器分类：平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。
改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。
与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。
国内处均不使用。
蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果差，20世纪80年代即已被淘汰。
吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。
废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应用较少。
中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。
空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。
透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。
这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，影响透析效果。
二、透析膜的分类及结构特征1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。
不同血液净化模式
四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min
透析的原理和操作方法
透析的原理和操作方法透析是一种通过人工方式代替肾脏进行排毒和调节体液平衡的治疗方法。
它的原理是利用半透膜通过渗透压使血液中的废物、毒素和多余的水分从体内排出。
透析可分为两种类型：血液透析和腹膜透析。
血液透析是最常见的透析方法，也是常见的肾脏替代疗法之一。
操作方法如下：1. 前期准备：患者需要预先建立静脉通路，通常是通过动脉和静脉之间的桥接来实现。
这个通路可以是动静脉吻合术或静脉内瘘。
2. 透析机的准备：透析机是进行血液透析的核心设备。
它包括血液泵、滤器（半透膜）、监控系统和输液系统等。
在使用透析机前，需要进行检查和维护，确保其正常工作。
3. 连接透析机和患者：将患者的静脉通路与透析机相连，确保血液能够流通。
同时，通过监测设备监测患者的心率、血压和体温等生理指标。
4. 开始透析：透析机启动后，血液会被抽出，经过滤器进行过滤后再回输给患者。
滤毒过程中，透析机会根据设定参数对血液中的废物、多余的水分和电解质进行调节，保持体内的液体平衡。
5. 透析结束：一般情况下，透析时间为3-4小时。
透析结束后，透析机会停止抽取血液，将已经滤毒的血液回输给患者。
此时，患者需要进行观察，以确保身体状况稳定。
腹膜透析是另一种透析方法，操作方法如下：1. 前期准备：将一种生理盐水溶液通过导管引入腹膜腔，使腹膜腔成为一个人工透析室。
这一步需要医生的指导和操作。
2. 注入腹膜：通过皮肤穿刺，在腹膜区域插入导管，并连接到顶部的容器中。
然后将特定的体积的腹膜透析液通过导管缓慢地注入到腹膜腔中。
3. 等待时间：腹膜透析液在腹腔内停留一段时间，这称为“等待时间”或“滞留时间”。
在此期间，透析液中的废物、多余的水分和电解质会通过腹膜的半透膜从血液中被吸附和扩散到透析液中。
4. 排出透析液：滞留时间结束后，将腹腔中的透析液通过导管排出。
这个过程叫做“排液”。
5. 换液：完成排液后，重复注入新的透析液，透析过程持续进行。
根据医生的建议和患者的情况，可以进行多次透析。
血液净化常见的类型及临床应用讲课文档
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血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液
透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
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治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利 弊后确定。SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治 疗方式。主要适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的 患者。
• 连续性静－静脉血液透析滤过（ ） continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF
• 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）
• 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） • 连续性高容量血液滤过（ ） high volume hemofiltration，HVHF • 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
血液滤过（hemofiltration，HF）
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的
清除。 特 点：血液滤过机器，高通量的透析器，
溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
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工作模式图
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括房颤、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速，室颤等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则（一）透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素（1）电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
（2）新发冠脉事件，尤其是心肌梗死。
（3）其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起QT间期延长的相关药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑）、西那卡塞、他克莫司、苯二氮zaozi 001类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗1）电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
2）快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
（二）透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因（1）立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
（2）急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理（1）高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
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血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤 过的结合，具有两种治疗模式的优点，可 通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单 位时间内比单独的血液透析或血液滤过清 除更多的中小分子物质。
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适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
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SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析 液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低， 持续时间可视病情需要延长，对血流动力 学影响较小，患者更容易耐受。
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单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以 不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率 设定为1～2L/h，但可依据实际临床情况进 行调整。首次超滤量原则上不超过3L。
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适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
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禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）
连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，
CPFA）
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适应证
肾性疾病
• 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水 或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失 衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、外科术后、严重感染等
透析常见类型及临床应用
血液净化中心
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弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
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对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在 跨膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过 半透膜。
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血液净化的原理
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及 吸附，不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP 、 IA——吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，
中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点：
血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
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血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸 收原理，以对流方式清除体内过多的水分 和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具 有对血流动力学影响小、中分子物质清除 率高等优点。
SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min，可 根据临床实际情况适时调整，原则上一次 SCUF的超滤液总量不宜超过4L。
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连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗 以24h小时为目标的.
可依据各医院实际情况，选择普通血液透 析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。 在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路 状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液 处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
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治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤 （slow continuous ultrafiltration， SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权 衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除 溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤 脱水的患者。
的治疗模式。
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血液透析（HD）的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：
治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
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透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单
超的目的。
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适应证
药物治疗效果不佳的各种原因所致的 严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
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禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
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设备选择
连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）
连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis， CVVHD）
连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）
• 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、 心力衰竭、血流动力学不稳定等
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单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量
控制或压力控制，经过透析器或血滤器的 半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治 疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要 使用透析液和置换液。
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4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再
流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称
不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重 疾病急救
与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
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主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）
连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration， CVVH）