重大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防
骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理
骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理【关键词】骨科病人；术后；深静脉血栓形成；预防及护理深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深静脉内不正常凝结，是静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发[1]。
据报道，骨科大手术后未采取预防措施，dvt发病率高达50%。
如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[2]。
随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重要。
近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施大大降低了dvt的发生率，临床效果显著。
观察我科2011年2月——2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护理措施进行总结，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料选择我科2011年2月——2012年8月收治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。
患者年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。
106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17例。
1.2 方法该组患者经过护士采取有针对性的预防护理措施，①基本预防措施。
②物理预防措施。
③药物预防措施。
由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。
下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，homans征，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。
分别观察记录术后7天患者双下肢情况。
1.3 结果通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。
1.4 护理深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入等。
深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落形成肺动脉栓塞，可引起猝死[3]。
深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理
深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理深静脉血栓（DVT）是一种发生在深静脉内形成血栓的疾病，常见于下肢深静脉。
如果血栓脱落并通过血液循环进入肺动脉系统，可能引发肺栓塞（PE）的发生，后者是一种严重的并发症。
因此，预防DVT和及时处理PE是非常重要的。
预防DVT的措施如下：1.移动：长时间保持不动会增加DVT的风险。
如果需要长时间坐立或躺卧，应该定期活动双腿肌肉，比如踮脚、屈伸小腿、弯曲膝关节等。
2.穿着弹力袜：对于高危人群，比如老年人、肥胖人群或有其他基础疾病的人，可以穿着弹力袜来提供额外的支持。
3.药物预防：对于高危患者，可以考虑给予抗凝剂，如低分子肝素或华法林。
然而，决定药物治疗的需要应由医生根据患者的具体情况来决定。
4.手术穿压力袜：手术时，在手术过程中穿戴特殊的压力袜可以减少DVT的发生。
对于肺栓塞的应急处理，应该尽快进行以下治疗：1.呼叫急救：如果怀疑患者可能出现肺栓塞，应立即呼叫急救车或将患者送往最近的医院。
2.给予氧气：给予患者吸氧，以保证血氧水平的充足。
3.给予抗凝剂：如果没有禁忌症，比如既往有明确出血史或正在服用其他抗凝剂，可以考虑给予急性肺栓塞的抗凝剂治疗，如肝素或华法林。
4.给予止痛药：肺栓塞可能伴随胸痛，可以考虑给予止痛药，如阿司匹林或吗啡。
5.快速评估：医生应快速评估患者的病情，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压等生命体征，并进行胸部X线或CT检查以确定肺栓塞的程度。
6.治疗原发病：如果肺栓塞的原因是深静脉血栓，应该积极治疗原发病，如深静脉血栓，以减少再次发作的风险。
总之，预防DVT和及时处理肺栓塞是非常重要的。
对于高危人群，应该采取积极的预防措施，并及时就医。
对于已经发生肺栓塞的患者，应该立即呼叫急救并进行相应的治疗。
医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度
医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）是医院患者中常见的并发症之一，严重时甚至危及患者的生命。
为了有效预防和管理DVT及PE的发生，医院应建立相应的管理制度。
以下是一份医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度的草案，供参考。
一、制度目的本制度的目的是为了规范医院内深静脉血栓及肺栓塞的预防与管理，提高患者的安全性和治疗效果，降低并发症发生的风险。
二、适用范围本制度适用于医院所有住院科室的患者。
特殊科室可以根据实际情况制定相应的细化措施。
三、管理责任1.医院行政管理部门负责制定、推广和监督本制度的执行。
2.所有医务人员必须遵守本制度的要求，医院各科室设置专门的深静脉血栓及肺栓塞管理人员，负责相关工作的实施和监督。
四、深静脉血栓及肺栓塞风险评估1.所有患者在住院期间必须进行深静脉血栓及肺栓塞风险评估，并记录在病历中。
2.风险评估应包括患者的年龄、性别、疾病类型、手术类型、病史、家族史、肥胖程度等因素，可采用多种评分工具进行评估。
五、预防策略1.医院所有科室要建立并执行统一的深静脉血栓及肺栓塞预防策略。
2.高风险患者应根据风险评估结果，制定个性化的预防方案，包括药物预防、机械预防等。
3.手术患者应在术前进行必要的预防，如术前洗肠、尽量避免长时间禁食、穿着弹力袜等。
4.术后高危患者应及时进行药物预防或机械预防，并定期复查DVT相关指标，如D-二聚体、超声检查等。
5.长期卧床患者应定期进行体位调整、被动活动、肢体按摩等预防措施。
6.患者及其家属应接受相关教育，了解DVT及PE的病因、临床表现和预防措施。
六、治疗措施1.对于已发生DVT及PE的患者，应立即采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、血栓溶解治疗等。
2.医院应配备充足的药物和设备，确保治疗的及时性和有效性。
3.对于高危患者，如严重肿胀、疼痛明显的下肢患者，应及时进行超声检查，明确是否存在DVT，以便采取及时的治疗。
七、监测与评估1.医院应建立深静脉血栓及肺栓塞的监测与反馈机制，及时了解患者的发病情况和效果。
vte的预防及护理
vte的预防及护理背景介绍：深静脉血栓（VTE）是一种常见的血栓疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它常发生在长时间卧床、手术后、严重创伤、肿瘤、妊娠、长时间乘坐飞机或长途旅行等情况下。
VTE的预防及护理对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
预防措施：1. 评估患者风险：在患者入院时，应根据VTE风险评估模型对患者进行评估。
常用的评估模型包括Caprini评分和Padua评分。
评估结果将有助于确定预防措施的选择和程度。
2. 早期活动：对于低风险和中风险患者，早期活动是预防VTE的关键。
患者应尽早起床、行走和进行活动，以促进血液循环和减少血栓形成的风险。
3. 弹力袜：对于高风险患者，如长时间卧床、手术后、严重创伤等，应佩戴弹力袜。
弹力袜可以增加下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 药物预防：对于高风险患者，药物预防是必要的。
常用的预防药物包括低分子肝素、华法林和直接口服抗凝药物（DOACs）。
药物预防的选择应根据患者的具体情况和风险评估结果进行。
护理措施：1. 定期观察：对于已经发生VTE的患者，定期观察是必要的。
护士应密切监测患者的症状和体征，包括肿胀、疼痛、发红和呼吸困难等。
及时发现并处理可能的并发症。
2. 药物治疗：对于已经确诊的VTE患者，药物治疗是必要的。
常用的治疗药物包括抗凝药物和溶栓药物。
护士应确保患者按时服药，并监测药物疗效和副作用。
3. 伤口护理：对于接受手术治疗的患者，护士应进行伤口护理。
包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况和预防感染等。
4. 教育指导：护士应向患者提供VTE的相关知识和自我管理技巧。
包括如何正确佩戴弹力袜、药物的正确使用方法和注意事项等。
患者应理解并遵循护士的指导，以减少并发症的发生。
总结：VTE的预防及护理是非常重要的，可以减少并发症的发生并提高患者的生活质量。
预防措施包括评估患者风险、早期活动、佩戴弹力袜和药物预防等。
护理措施包括定期观察、药物治疗、伤口护理和教育指导等。
术后预防肺栓塞
术后预防肺栓塞肺栓塞是一种严重的并发症，常见于手术后的患者。
它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支引起的，可导致肺组织缺血、坏死甚至死亡。
为了预防术后肺栓塞的发生，以下是一些标准的预防措施和建议。
1. 术前评估和准备：在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关的实验室检查。
特别是对于高危患者，如年龄大、肥胖、静脉曲张、高血压、心脏病等，应更加重视预防肺栓塞的措施。
2. 预防性药物治疗：对于高危患者，医生通常会考虑使用抗凝血药物预防肺栓塞的发生。
常用的药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
具体的药物选择和剂量应根据患者的情况进行个体化治疗。
3. 动态监测和早期识别：手术后，医生应密切监测患者的生命体征和症状，特别是呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰带血等。
这些症状可能是肺栓塞的早期征兆。
一旦发现异常，应及时进行相关检查，如血液检查、胸部X线或CT等，以确诊肺栓塞。
4. 早期活动和康复训练：术后早期活动和康复训练有助于促进血液循环和预防血栓形成。
医生和护士应鼓励患者尽早进行床边活动、深呼吸和咳嗽等，以防止肺部积液和血栓形成。
5. 弹力袜和气压装置：术后患者应穿戴弹力袜和使用气压装置，以帮助促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
这些装置可以通过提供适当的压力来防止血液在静脉中滞留。
6. 液体管理和血流动力学稳定：术后患者的液体管理非常重要，医生应根据患者的情况合理调整液体的输入和输出。
保持良好的血流动力学稳定有助于预防血栓形成和肺栓塞的发生。
7. 教育和宣教：医生和护士应向术后患者和其家属提供相关的教育和宣教，包括肺栓塞的风险因素、预防措施和早期症状等。
患者和家属应了解如何正确使用弹力袜和气压装置，并掌握早期识别肺栓塞的关键症状。
总结：术后预防肺栓塞是一项重要的工作，可以有效降低患者的并发症风险和提高手术成功率。
通过术前评估、预防性药物治疗、动态监测、早期活动和康复训练、弹力袜和气压装置的使用、液体管理和血流动力学稳定以及教育和宣教等综合措施，可以最大程度地预防术后肺栓塞的发生。
vte的预防及治疗
vte的预防及治疗
VTE（深静脉血栓和肺栓塞）是严重的血管疾病，可能导致严
重的并发症甚至死亡。
预防和治疗VTE是非常重要的，以下是一
些简单的策略：
预防VTE
- 运动：经常进行身体活动，特别是对于长时间坐在一个位置
上的人来说，如长途飞行或办公室工作。
- 使用弹力袜：对于有高风险患者，如长期卧床的人或手术后
的患者，推荐使用弹力袜来改善血液循环和预防VTE。
- 药物预防：对于高风险患者，如手术后的患者或严重活动受
限的人，可以使用抗凝血药物来预防VTE。
治疗VTE
- 抗凝治疗：对于已经发生了VTE的患者，抗凝治疗是首选的
治疗方法。
抗凝药物可以阻止血栓进一步生长和预防新的血栓形成。
- 血栓溶解治疗：对于肺栓塞等严重VTE患者，可能需要进行
血栓溶解治疗来迅速溶解血栓并恢复血液流畅。
- 支持性治疗：除了药物治疗外，还可以进行一些支持性治疗，如使用氧气治疗肺栓塞导致的低氧血症。
以上是关于VTE的预防和治疗的一些简单策略。
请在实际应
用中根据患者的具体情况和临床指南来做出决策，并咨询专业医生
的建议，以确保正确和安全的预防和治疗措施。
大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防措施及应急处理
大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防措施及应急处理一、严密观察早期症状1、典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深。
2、早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。
3、为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。
二、做好健康宣教1、针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT患者的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。
2、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流、保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛。
3、创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。
4、低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。
高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。
三、促进血液回流1、体位和活动抬：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。
要求:患肢远端足尖应高于心脏水平。
2、梯度加压弹力袜 (GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。
这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138% 。
3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20mmHg；使血流速度增加240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致。
深静脉血栓形成与肺栓塞的预防及治疗
虫匿塞题医型!Q!!生!旦箜!!鲞筮!期垦堕!些鳇』!坚!塑!!!堕!!堕!型丛!堕墅堡』塑：!!!Q：Y!!：!!：盟!：!深静脉血栓形成与肺栓塞的预防及治疗刘建民李玲刘于威朱岩【摘要】目的及时诊断与治疗深静脉血栓(D V T)形成，以预防或减少肺栓塞的发生。
方法回顾性分析我院自2006年8月至2008年8月收治的79例深静脉血栓形成患者的临床资料，分别给予药物、面罩吸氧、溶栓、介入治疗。
结果发病3—5d内得到治疗者，深静脉血栓形成及并发症少；没有及时就诊及治疗者，并发肺栓塞15例，约占D V T患者的19％，严重危害患者的身心健康，其中3例因大面积或次大面积肺栓塞致死，l例挟瓣患者术中因右房血栓不完整，发现主肺动脉内有一约3cm×2cm的脱落血栓，给予术中取出。
而非大面积肺栓塞患者，经及时诊断与治疗后症状消失。
经放射性核素肺显像复查，肺灌注与通气功能良好。
结论深静脉血栓形成及时治疗可以预防肺栓塞，减少致残与致死率。
【关键词】深静脉血栓形成；肺栓塞肺血栓栓塞症(PT f i)患者常合并多种基础疾病，各种疾病相关的病理生理过程的作用使血液滞留、血液高凝状态或静脉壁血管内皮损伤，导致PT E的发生。
t r f E是肺栓塞(盯)的最常见类型。
PT的血栓70％一90％来源于下肢和腹腔深静脉血栓形成(D V T)或右心脱落的血栓，而较少见的为非血栓性脂肪栓塞，外伤及心肺复苏后发生的肺栓塞，异物，癌栓，以及难产、剖腹产时发生的羊水栓塞。
国际上把P T E与D V T统称为静脉血栓栓塞(V T E)，通常认为D V T是P TE的先兆。
通过及时的治疗D V T，可以预防或减少PT E的发生。
1临床资料1．1一般资料：自2005年8月至2008年8月，我院心血管外科共收治深静脉血栓形成79例，男36例，女43例，年龄21—82岁，平均(45±4)岁。
15例出现不同程度肺栓塞症状，男1l例，女4例；1例突发胸闷，呼吸困难，未来得及气管插管死亡，尸检证实为肺动脉内巨大血栓，长约12em；另外2例经呼吸机辅助呼吸，最终因肺部感染呼吸衰竭死亡；4例经溶栓，1例经体外循环下肺动脉切开血栓取出术，7例经卧床、吸氧、抗凝等治疗后症状消失，后经放射性核素肺显像检查，肺灌注与通气功能基本正常，临床治愈出院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venouｓｔhromｂosis，DVT) 和肺栓塞（pｕlｍoｎａry ｔhｒomboemboliｓm,PＴＥ)，临床上轻者无症状,严重者可导致死亡。
尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病,在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。
长期以来,我国医学界一直将PＴE视为少见病,以致造成大量的漏诊、误诊,许多病人因此而致残、致死。
急性PTE起病急，病死率高,在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达８0%左右。
PTE 是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。
1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。
手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张,静脉血流减慢;麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露;术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能;以及术中出血、输血等。
大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加,因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。
大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态, 有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢,从而诱发下肢深静脉血栓形成。
大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。
下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。
由于解剖因素，左下肢DVＴ的发生率高。
大于３5岁,肥胖以及术前长期住院,术后长期卧床的患者,常伴有静脉血流缓慢，故DVＴ的发生风险也升高。
此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生ＤVＴ的风险。
１.2肺栓塞(ｐｕｌmonnａｒy eｍｂｏlism,ＰＥ)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。
手术是引起肺栓塞的高危因素。
肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。
最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉,肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deep ｖein tｈｒomboｓis,DVＴ)。
在致死性肺栓塞的病例中,下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的３倍。
２、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现2．１深静脉血栓的临床表现:约50%~80％的DVT 可无临床表现。
临床有症状和体征的ＤVＴ均由于血栓所致静脉壁炎变及静脉回流障碍所引起的,因而其症状完全取决于受累血管的大小和部位以及血栓形成的范围和性质。
DVＴ临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。
前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀(不超过健侧3 ｃm)，Homa ｎｓ征（直腿伸踝试验) 阳性,Nｅuhoｆ征(腓肠肌压迫试验)阳性。
当血栓延伸到髂股静脉时，主要有三个特征:①产生局部持续性疼痛,压痛位于髂股静脉的体表部位;②患肢肿胀超过健侧3 cｍ以上；③浅静脉曲张。
广泛性髂股静脉闭塞,称为股青肿或蓝色静脉炎,这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型。
患肢剧痛，严重肿胀、紫绀、肢冷,足背与胫后动脉搏动消失，全身反应严重高热甚至出现休克。
如果血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。
如果血栓脱落，可酿成肺栓塞。
2.２急性肺栓塞的临床特点都在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面色发绀、深大呼吸,继而呼吸循环衰竭，ＰTE的临床表现多种多样,临床医生应熟悉其临床表现结合病史及易患因素综合分析，并作相应检查,从而减少PTE的误诊和漏诊，使患者得到及时准确的治疗。
将临床表现归纳为:(1)呼吸困难及气促:是肺栓塞最常见的症状，约８0%~90％患者出现呼吸困难,其程度与栓塞面积有关；（２）胸痛：表现为胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛,胸膜炎性胸痛发生率约为４0％～70%，提示栓塞部位靠近外周，预后可能较好，心绞痛样胸痛的发生率约为4％～１2%，体循环低血压、冠状动脉痉挛,右心室张力增高等因素引起冠脉血流减少，加之低氧血症和心肌耗氧量增加是引起心绞痛样胸痛的重要原因，严重者可出现心肌梗死;(3）晕厥：是由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起,可以是PTE唯一首发症状,多合并呼吸困难和气促,往往为大块栓子栓塞、死亡率高达40％,其中部分患者可猝死;(4）因呼吸困难和剧烈胸痛患者出现烦躁不安,惊恐和濒死感，发生率约为5５%，大面积PTE患者可出现血压下降，甚至休克;(5）咳血：多于栓塞后24 h出现,主要反映局部肺泡血性渗出,早期为鲜红色,数日后可变为暗红色，占11％～3０%;（6)咳嗽,多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰;(7)心动过速，心率＞100次／ｍiｎ,多于栓塞后立即出现，发生率30%～４0％；(8)发热:因出血坏死物质吸收或继发感染等因素约43％患者出现发热。
结合体检患侧呼吸运动减低,膈肌上抬，肺下界上移，肺底活动度减少，病变部位叩诊呈浊音，听诊可闻及细湿罗音和哮鸣音；(9)可有下肢水肿及下肢深静脉血栓形成的相应体征等有助于诊断。
3大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞的治疗3．1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施DVＴ的治疗目的可以归纳为3 个方面:(1)预防肺梗死造成的死亡;（2)防止静脉血栓复发；(３）防止深静脉血栓后综合征。
目前抗凝溶栓是DVＴ的主要治疗方法。
（1)抗凝疗法。
（２）溶栓疗法。
溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。
３.2对急性肺栓塞的病人要注意全身情况,保持安静,绝对卧床,避免用力防止栓子再次落。
严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。
给予吸氧提高ＰaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气,应避免气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血,同时应维持心肺功能,抗休克和纠正心率失常。
急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。
常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令;常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶（SＫ)和重组组织纤溶酶原激活剂（ｒｔPA）,rｔＰA可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位,而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢进。
4深静脉血栓及肺栓塞预防与护理护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理，包括基础护理、科学有效的机械护理、健康教育。
4.1密切观察严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况,如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能,立即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查,以明确诊断、及时治疗。
病人卧床期间，应观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。
重点观察下肢肿胀的程度,每天做2次小腿腓肠肌实验检查，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成，应视为深静脉血栓(DVＴ）的早期症状,要及时通知医师进行处理。
发生ＤVT后,由于组织缺血缺氧,皮肤温度可逐渐由暖变冷,肤色苍白,觉冷，尤以肢端为重。
皮肤出现青紫花斑,此时需采取保暖措施，受累肢体可用湿热敷,温度宜在38℃～40℃以缓解血管痉挛,有利于侧支循环的建立。
切忌挤、按摩肢体,防止栓子脱落,及时应用抗凝、溶栓疗法等4.2基础护理4.２.1①术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。
②术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流,必要时下肢热敷,促进血液循环。
③鼓励患者尽早开始足趾主动活动,并多做深呼吸及咳嗽动作,每小时１2~15次,以增加横膈肌运动，减少胸腔压力,促进血液循环。
④尽可能早期离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。
鼓励病人在床上多翻身或尽早开始经常的膝、踝、趾关节主动屈伸活动,尽可能早期离床活动,避免长时间的半卧位。
对年老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉,并进行双下肢曲伸运动,以利于血液循环。
术后2４h～48 h鼓励病人早期下床活动,逐渐增加活动量。
若术后持续卧床超过４ d者,要定时进行下肢的被动运动，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身,也可较好促进下肢静脉血流而预防血栓形成。
同时注意观察有无静脉血栓形成的指征,例如大腿肿胀、肤色变暗,小腿压痛及肿胀等；下地前嘱病人及家属一定要配合,病人应在床上坐5 ｍin～10 miｎ，在无头晕不适症状后,再慢慢地坐床边活动双下肢,然后床边活动10 min，第1 d时间不宜过长,以后再逐渐增加活动量,注意避免PE发生。
⑤劝吸烟的患者戒烟，避免因尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度4.2.２静脉血管的护理输液时尽量采用上肢静脉输液,避免下肢静脉的穿刺,特别是股静脉的穿刺。
若非要使用下肢静脉，应保证一次穿刺成功,减少不必要的股静脉穿刺。
选择小分支输液时,针头宜细。
要提高穿刺质量,操作力求一次成功。
需长期输液或经静脉途经给药者,应避免在同一部位同一静脉反复穿刺。
使用对静脉有刺激性的药物时更应注意,以防诱发血栓形成。
拔针后棉球按压时间不宜过长，扎止血带不宜过紧。
4.2.３保持大便通畅用力解大便时,易使已形成的栓子在未溶解前脱落,造成肺栓塞。
所以保持大便通畅、防止便秘非常重要。
指导病人术后进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，对大便干燥的病人,酌情使用开塞露或甘油剂,以保持大便通畅。
向病人讲解术后第1次大便应在床边进行,且旁边要有医护人员或家属看护，排便时不能过分用力,以防发生PE。
4.２．４警惕肺栓塞的形成，其一般发生在血栓形成1～２周内，且多发生在久卧后开始活动时。
当ＤVT患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时,要意识到肺栓塞的可能,并及时处理。
对突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛等,特别是出现脑缺氧的症状，如头痛、头昏、晕厥、视物模糊等,更要引起重视。
疑似肺栓塞早期症状,应立即取端坐位,双下肢下垂,减少回心血量,同时给予镇静剂;立即给高浓度氧气间断吸入,观察呼吸困难、发绀是否好转；严格控制输液速度(30滴/min)及输液量（不超过１500ml/24h），以免加重心脏负荷；及时执行医嘱,并做好时间记录,同时药物交接班要明确,以保证药物在规定时间内滴入。
4.3机械预防措施：主要应用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装置等机械方法，其作用是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张,保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用，从而减少静脉淤滞,降低术后下肢DVT发生率。