小儿气管插管的护理配合ppt课件
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气管插管病人的护理ppt课件
气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
.
2
.
3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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9
3、保持气道内湿润
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❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件
项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
气管插管的护理PPT课件
㈠保持管道通畅
1.防止气道阻塞： 原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块
干燥堵塞导管口 处理： 呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短
合适硬度的牙垫。 保证导管气囊在胃灌前充气。 保持气道内湿化
18
精选版
气管插管的护理
2.有效清除气道分泌物：
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口 腔、气管吸痰管要严格分开。
5
精选版
适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
6
化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有
显示则可确认无误。
16
精选版
气管插管的护理
1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理
17
精选版
气管插管的护理
正常气囊压力：25-30CmH2O
气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止 口鼻腔分泌物进入气道。
气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂 。
气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间 的间隙
36
精选版
气管插管气囊
37
精选版
气囊测压表
38
精选版
39
精选版
8
精选版
气管插管配合操作流程
1.插管前配合： 戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌
1.防止气道阻塞： 原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块
干燥堵塞导管口 处理： 呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短
合适硬度的牙垫。 保证导管气囊在胃灌前充气。 保持气道内湿化
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精选版
气管插管的护理
2.有效清除气道分泌物：
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口 腔、气管吸痰管要严格分开。
5
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适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
6
化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有
显示则可确认无误。
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气管插管的护理
1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理
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气管插管的护理
正常气囊压力：25-30CmH2O
气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止 口鼻腔分泌物进入气道。
气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂 。
气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间 的间隙
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气管插管气囊
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气囊测压表
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精选版
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气管插管配合操作流程
1.插管前配合： 戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌
气管插管病人的护理PPT课件
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述
气管插管的护理配合 ppt课件
ppt课件
4
气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法
插管技术
医护配合
并发症的预防
ppt课件
5
术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困 难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何 种方法解决。
ppt课件
6
术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最 大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无 法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无 异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的 牙齿损伤及脱落。
ppt课件
20
右图为喉镜进入 路径
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21
成 45º 角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
ppt课件
22
逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
ppt课件
23
当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
ppt课件
ppt课件
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软 枕使头落向后仰。气管导管准备工作； 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好 , 畅通气 道；
ppt课件
36
医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、 鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后， 罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管 插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住 患者胃部以免胃内胀气。
气管插管配合及护理PPT课件
（3）记录导管外露部分的长度，并用记号 笔作标记，每班交班，定时检查，防脱管 和单侧肺通气；
1、妥善固定气管插管，确保 气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持 头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的 位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚 至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞 咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止 自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞， 防套囊旋转、扭曲，防呕 吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防 肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时 消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手 套，一次性吸痰管一次一根，不可重复 使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开 使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内 再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸 痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器； （8） 氧气、简易呼吸器及面罩； （9） 麻黄碱（经鼻）； （10）呼吸机； （11）抢救药品； （12）开口器
1、操作配合要点：
（1） 向病人做好解释工作： （2） 开放静脉通路，并留一路准备随时给
药； （3） 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕； （4） 检查气囊是否漏气； （5） 将气管插管前半部润滑，以备使用； （6） 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂； （7） 插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮 食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入 量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管 管腔；进食半个小时内，尽量不要 吸痰，以免造成胃内容物反流误吸； 进食半个小时后，可降低床头；进 食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠 鸣音。
7、气囊放气及拔管前 须清除气囊上的滞留物， 防止滞留物误吸引起肺 部感染。
1、妥善固定气管插管，确保 气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持 头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的 位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚 至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞 咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止 自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞， 防套囊旋转、扭曲，防呕 吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防 肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时 消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手 套，一次性吸痰管一次一根，不可重复 使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开 使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内 再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸 痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器； （8） 氧气、简易呼吸器及面罩； （9） 麻黄碱（经鼻）； （10）呼吸机； （11）抢救药品； （12）开口器
1、操作配合要点：
（1） 向病人做好解释工作： （2） 开放静脉通路，并留一路准备随时给
药； （3） 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕； （4） 检查气囊是否漏气； （5） 将气管插管前半部润滑，以备使用； （6） 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂； （7） 插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮 食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入 量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管 管腔；进食半个小时内，尽量不要 吸痰，以免造成胃内容物反流误吸； 进食半个小时后，可降低床头；进 食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠 鸣音。
7、气囊放气及拔管前 须清除气囊上的滞留物， 防止滞留物误吸引起肺 部感染。
气管插管患者的护理PPT课件
3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任 何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人 气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。
气管插管及护理ppt课件
方法三纤维喉镜引导插管
1.常用于颈部短，肥胖者，直达镜不 易暴露喉部和声门时 2.事先应检查鼻腔是否通畅，鼻中隔 是否偏斜以及有无息肉及咽后壁纤 维瘤等情况。 3.用2%Decaine喷鼻腔和咽腔 4.经一侧鼻腔放入纤维喉镜至会厌， 喉下入口处，看到声门后，把纤维 喉镜放到会厌上靠近一侧杓会厌皱 襞处。此时自咽插入导管，在纤维 喉镜引导下沿舌背向下放入至会厌 入口然后插入声门。 纤维喉镜引导插管
禁忌症
气管插管的物品准备
物品准备 药品准备 病人体位
带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器
肌松剂、麻醉剂、镇静剂 平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器 面罩加压给氧以提高氧储备
导管芯（Stylet） 气管导管 (ETT) 牙垫 喉镜 (Laryngoscope) 面罩 （Face mask） 呼吸囊（Breathing bag ）
气管插管的物品准备
气琥珀胆碱（scoline）1~2mg/kg iv （100mg:2ml） 麻醉剂： 咪达唑仑（midazolam）0.15~0.2mg/kg iv （10mg:2ml） 丙泊酚（propofol）1.5~2.5mg/kg iv （200mg:20ml） 镇痛剂： 吗啡（morphine） 5~10mg iv （ 10mg:1ml） 50kg ）0.05~0.1mg/kg 60kg 芬太尼（fentanyl iv 70kg （0.4mg:2ml 100mg 120mg 140mg 琥珀胆碱 ） 咪达唑仑 丙 泊 酚 吗 啡 芬 太 尼 10mg 125mg 12mg 150mg 5~10mg 0.05~0.1mg 14mg 175mg
喉部开口的后 壁－由杓状软 骨和小角状软 骨所形成的隆 起，是最重要 解剖标记
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
29
当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
30
向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉 头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明 视经声门作气管插管。。（见图2）
⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等 情况应考虑到插管困难的存在。
13
14
插管前准备－１
做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧 张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要，重点说明需配合的事项，如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。
31
此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
32
右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
33
当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
34
35
左手固定导管，右 手拔出导丝，然后 再进导管。导管的 深度：插管内端到 切牙的距离分别为 男性21～23cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
气管插管的护理配合
1
定义
将一特制的气管内导管经声门置入 气管的技术称为气管插管 。
2
呼吸道解剖图（会厌、隐窝）
3
4
气管插管的适应症
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其 他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气 管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物 和出血，随时有误吸危险者。
.
20
导管大小的选择（二）
根据患者小指的宽度来估计： 男 7～8.5MM 女 7～8MM
2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）÷4 我院成人常用为7.5~ 6.0mm
21
检查是否堵塞。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，
检查后把气囊内气体完全抽出 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑
导管的气囊和管芯。(医用润宝）
36
安置口咬器，退出 喉镜，气囊充气约 5-10 ml左右
37
用呼吸球囊给病人 通气，检查双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起， 肺部没有呼吸音， 则气管导管不在气 管内。需立即气囊 放气，拔出导管， 重新插管。
38
导管的位置如右图
39
如果呼吸音存在但 不对称，则气管导 管可能进入一侧主 支气管。气囊放气， 重新调整位置后， 听诊呼吸音确保达 到预期效果。
建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道 为留置针。以免患者移动而脱出，并利于 麻醉药品和急救药品的供给。
15
插管前准备－２
准备并检查吸痰器、 吸痰用物、呼吸机。 使之处于备用状态。
16
气管插管的设备
麻醉喉镜、金属导丝、无菌手套、气管导管、口咬器、 石蜡油、棉球、5ml注射器
供给正压通气的呼吸球囊及氧气等。
17
喉镜的选择
成人选用直径 125~150mm，
4～8岁儿童选用 100mm.
18
喉镜的检查
在喉镜柄上接上镜 片，检查光源是否 正常，如电珠不亮， 检查是否旋紧，如 旋紧后还不亮，更 换电珠或电池。
19
导管大小的选择（一）
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 插管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm。
25
插管过程－操作步骤
术者左手握住吼 镜，沿口腔的右侧放 入镜片。把镜片移向 口腔中央，使舌被推 向口腔左侧，暴露视 野。为避免撕破嘴唇 和牙龈，用右手中指 把病人的上中切牙向 上推，同时可用拇指 保护下嘴唇。
26
右图为喉镜进入 路径
27
成45º角向前提起喉 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉 的手术、低温麻醉及控制性低血压手术， 部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、 特殊手术的体位等。
6
气管插管的禁忌症
颈椎的骨折及脱位者；
咽部急症：喉头水肿
急性喉炎
喉头黏膜下血肿
咽喉部烧灼伤
气管肿瘤或异物存留者；
7
主动脉瘤压迫气管者。
8
气管插管的途径
22
诱导方法
昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥 珀胆碱．（手术室)
清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等 药物进行麻醉诱导．
23
插管过程－体 位
去枕头后仰位—— 在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
24
插管过程－预充氧
在诱导和插管之前 给病人预充氧能提 高喉镜操作时的安 全性．
（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等 影响正常通气者。
（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
5
气管插管的适应症
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反 复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦 和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突Βιβλιοθήκη 停止，紧急建立人 工气道行机械通气者。
张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指 宽）时，常无法置入喉镜。 （见图1） ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活 动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或 过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤 及脱落。
12
术前估计－３
③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活 动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困 难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病 人。（见图1）
经口 经鼻
9
气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防
10
术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查， 对气管插管的困难程度做出估计，以便决 定是否存在插管困难，需要以何种方法解 决。
11
术前估计－２
常需检查的项目有: ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大
逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
29
当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
30
向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉 头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明 视经声门作气管插管。。（见图2）
⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等 情况应考虑到插管困难的存在。
13
14
插管前准备－１
做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧 张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要，重点说明需配合的事项，如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。
31
此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
32
右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
33
当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入
34
35
左手固定导管，右 手拔出导丝，然后 再进导管。导管的 深度：插管内端到 切牙的距离分别为 男性21～23cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
气管插管的护理配合
1
定义
将一特制的气管内导管经声门置入 气管的技术称为气管插管 。
2
呼吸道解剖图（会厌、隐窝）
3
4
气管插管的适应症
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其 他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气 管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物 和出血，随时有误吸危险者。
.
20
导管大小的选择（二）
根据患者小指的宽度来估计： 男 7～8.5MM 女 7～8MM
2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）÷4 我院成人常用为7.5~ 6.0mm
21
检查是否堵塞。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，
检查后把气囊内气体完全抽出 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑
导管的气囊和管芯。(医用润宝）
36
安置口咬器，退出 喉镜，气囊充气约 5-10 ml左右
37
用呼吸球囊给病人 通气，检查双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起， 肺部没有呼吸音， 则气管导管不在气 管内。需立即气囊 放气，拔出导管， 重新插管。
38
导管的位置如右图
39
如果呼吸音存在但 不对称，则气管导 管可能进入一侧主 支气管。气囊放气， 重新调整位置后， 听诊呼吸音确保达 到预期效果。
建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道 为留置针。以免患者移动而脱出，并利于 麻醉药品和急救药品的供给。
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插管前准备－２
准备并检查吸痰器、 吸痰用物、呼吸机。 使之处于备用状态。
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气管插管的设备
麻醉喉镜、金属导丝、无菌手套、气管导管、口咬器、 石蜡油、棉球、5ml注射器
供给正压通气的呼吸球囊及氧气等。
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喉镜的选择
成人选用直径 125~150mm，
4～8岁儿童选用 100mm.
18
喉镜的检查
在喉镜柄上接上镜 片，检查光源是否 正常，如电珠不亮， 检查是否旋紧，如 旋紧后还不亮，更 换电珠或电池。
19
导管大小的选择（一）
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 插管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm。
25
插管过程－操作步骤
术者左手握住吼 镜，沿口腔的右侧放 入镜片。把镜片移向 口腔中央，使舌被推 向口腔左侧，暴露视 野。为避免撕破嘴唇 和牙龈，用右手中指 把病人的上中切牙向 上推，同时可用拇指 保护下嘴唇。
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右图为喉镜进入 路径
27
成45º角向前提起喉 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉 的手术、低温麻醉及控制性低血压手术， 部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、 特殊手术的体位等。
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气管插管的禁忌症
颈椎的骨折及脱位者；
咽部急症：喉头水肿
急性喉炎
喉头黏膜下血肿
咽喉部烧灼伤
气管肿瘤或异物存留者；
7
主动脉瘤压迫气管者。
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气管插管的途径
22
诱导方法
昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥 珀胆碱．（手术室)
清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等 药物进行麻醉诱导．
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插管过程－体 位
去枕头后仰位—— 在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
24
插管过程－预充氧
在诱导和插管之前 给病人预充氧能提 高喉镜操作时的安 全性．
（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等 影响正常通气者。
（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
5
气管插管的适应症
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反 复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦 和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突Βιβλιοθήκη 停止，紧急建立人 工气道行机械通气者。
张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指 宽）时，常无法置入喉镜。 （见图1） ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活 动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或 过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤 及脱落。
12
术前估计－３
③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活 动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困 难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病 人。（见图1）
经口 经鼻
9
气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防
10
术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查， 对气管插管的困难程度做出估计，以便决 定是否存在插管困难，需要以何种方法解 决。
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术前估计－２
常需检查的项目有: ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大