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尿微量白蛋白的临床检测的注意事项
尿微量白蛋白的临床检测的注意事项欧阳嵘目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管病的人数日益增多。
随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。
通常情况下血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损, 而尿常规蛋白测定结果为阳性时,肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段，尿微量白蛋白() 的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标,其临床意义也已日益为临床医生所重视。
若在发生微量白蛋白尿的这一阶段积极有效地控制血糖、降压、降脂、减少蛋白摄入量、改善生活方式，仍有希望阻止病情向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度，同时也能减少心血管事件的发生[1-2]。
但在临床实际操作中，尿微量白蛋白的测定亦有很多需要注意的相关事项，值得我们临床医生去关注。
1、尿微量白蛋白的定义1982年等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄却增加，由此提出了“微量白蛋白尿”的概念，并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标[3]。
其特征是尿白蛋白浓度为20-200或白蛋白排泄率20-200μ（或30-30024小时），或白蛋白/肌酐比率30-300每克肌酐）。
此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。
尿常规试纸条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大于200（或白蛋白排泄率大于200μ），称为大量白蛋白尿。
因尿蛋白浓度受主客观因素影响比较大，故临床上更多采用白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比率来表示尿白蛋白的值。
国际上多采用白蛋白排泄率表示尿中白蛋白的排出量。
2、尿微量白蛋白发生的机理白蛋白()占血浆总蛋白量的60％，分子量为69，是一种带有负电荷的大分子蛋白。
正常情况下在肾小球滤过膜上有许多小孔起机械屏障作用，膜孔直径为5.5,限制大分子物质(如血细胞和大分子蛋白质)的滤过。
在滤过膜上还存在着带负电荷糖蛋白和硫酸乙酰肝素，这些带负电荷的结构形成了滤过膜的电子学屏障，限制了带负电荷的分子滤过。
血浆白蛋白分子量69 ，且由于其带负电荷，所以正常情况下只有极少部分能滤过，经肾小球滤过的蛋白质几乎全部被近曲小管以主动方式重吸收，因此最后随着尿液而排出的白蛋白只有极少量。
尿白蛋白测定及其定量的临床分析
脂肪酸。胆红素等 可与 白蛋 白结合 、药物可 与之形成共 价修 饰 、二硫键可使之共价结合为二聚体。糖尿病患者尿 中出现糖
化 的 自蛋 白均对 测定 有 重 要影 响 。 目前 Ｕ Ａ定 量 尚无 决 定 性 方 法 、标准 化 工 作 组 提 出 改 进 测 定 只 是 建 议 。 实 验 名 称 提 倡 用
高血压 ，代谢综合征 ，妊娠子痫以及某些肿瘤和血液病有 密切 关系 ，其临床重要性 日益增加 。 我 国目前 尚无统一 的指南规范尿 白蛋白的检测 ，定量及报
告要求 ，尿白蛋 白检测及定量 ，报告 中存在着诸多问题 ，影响 其更好的临床应用。其 中标本留取及其判断 闾值 ，尿 自蛋 白定
的 留取 方 式和 判 断值 是 面临 的 重要 问题 。
【 关键词】
尿 白蛋 白测定 ；尿 白蛋 白定量
ｆ 中图分类号 】Ｒ３ １２ 【 ４ ． １ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ ５７ ２ １ ）０ － ９６－ １ ０ ８— ９ １（００ ７ ０ ７ ０ 近年来 ，尿白蛋 白正逐渐取代尿总蛋 白，成为尿液蛋 白化 学的主要检测项 目，２ ０ ０ ２年美国临床生化学会 （ Ａ Ｂ Ｎ Ｃ ）发布
“ 尿白蛋 白”测定一词来代替尿 “ 微量 白蛋 白” 。提倡 采集 第 次晨尿 、要 比随机尿测定结果的变异要小 。第二次的晨尿也 可接受 ，但尚无依据证明其优于第一次晨尿。尿标本不能经过
一
冰冻。Ｕ Ａ在 ２—８ ℃可稳定 ７ 。但在冷藏前应离心去除沉淀物 ｄ
和组织成分。沉淀前需要冷冻 ，应冻存于 一 ０Ｃ。先将沉淀物 ７￣ 离心去除 。解冻 的尿液应恢复至室温并充分混匀。冷冻和复溶
尿微量白蛋白捡查注意事项
尿微量白蛋白捡查注意事项
哎呀呀，尿微量白蛋白检查可不能轻视呀！这对于了解咱们身体的健康状况太重要啦！
先说检查前吧，饮食方面可得注意啦！不能大鱼大肉胡吃海塞哟，就像不能让汽车乱加油会损坏引擎一样。
辛辣油腻的食物要尽量少吃，不然会影响检查结果的准确性，那可就糟糕啦！
检查当天，一定要保持心情平静，别紧张得像热锅上的蚂蚁。
紧张的情绪可能会让身体的一些指标产生波动，这可不像平静的湖面能清晰地映照出景色呀！
还有哦，检查前别做过于剧烈的运动。
你想想，要是刚跑完马拉松就去检查，身体还处于兴奋状态，能行吗？当然不行啦！
在采集尿液样本的时候，一定要按照医护人员的指导来操作呀！不能随意糊弄，这可关系到检查结果的可靠性呢。
就好比建房子，基础打得不好，房子能牢固吗？
检查后呢，也别掉以轻心。
要耐心等待检查结果，如果结果有异常，千万别慌张！这就跟遇到困难不能乱了阵脚是一个道理。
要积极配合医生进一步的诊断和治疗。
总之啊，尿微量白蛋白检查的注意事项一定要牢记在心！这可不是闹着玩的，关乎着咱们的健康呀！只有认真对待每一个环节，才能准确了解身体的状况，让我们的健康之舟在生活的海洋中稳稳航行呀！。
临床检测尿微量白蛋白的应用进展
临床检测尿微量白蛋白的应用进展摘要】尿微量白蛋白是指尿中含量超出健康人的正常值、但不能用常规方法检测的白蛋白。
尿中有微量白蛋白不仅是糖尿病肾病的早期表现，而且已有临床报告认为，这种现象是高血压、心血管疾病的独立危险因素。
PubMed（2008-2011）的检索结果显示，在已有研究的基础上，临床检测尿微量白蛋白已经向疗效监测、中长期随访、大样本验证（包括Meta分析）深入。
本文从检测MA对预判肾、心损害的意义、检测MA对预判糖尿病性器官损害的意义、脑血管疾患检测MA、对其它疾病进行MA检测及其临床意义等方面就国内外研究进展做一综述。
【关键词】尿微量白蛋白；临床检验；肾损害；心脑血管疾病To Appling for Clinical testing of MicroalbuminuriaZhang Jianzhong【Abstract】Urinary albumin concentration in urine is beyond the reference range of healthy people but can not be detected by conventional methods of albumin. It is not only an early manifestation of diabetic nephropathy, and clinical reports have been considered to be hypertension, independent risk factor for cardiovascular disease. PubMed (2008-2011) of the search results, based on previous studies, the clinical detection of urinary albumin has been monitoring the efficacy, long-term follow-up, large sample validation (including Meta analysis) in depth. This paper is to make a review about the depth，and MA detection of other diseases and clinical significance。
尿微量白蛋白的正常值范围
尿微量白蛋白的正常值范围全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：尿微量白蛋白是指通过尿液检测人体内微量的白蛋白含量，它是一种重要的生化指标，常用于评估肾脏功能及诊断肾脏疾病。
正常的尿微量白蛋白值范围是多少呢？本文将详细介绍尿微量白蛋白的正常值范围，以及可能影响其值的因素。
尿微量白蛋白的正常值范围一般是指每24小时的尿微量白蛋白排泄量，单位通常是毫克/每24小时。
根据不同的研究和标准，成年人的尿微量白蛋白的正常值范围一般在5-20毫克/每24小时之间。
对于儿童和青少年来说，正常值范围可能会有所不同，需要根据年龄和性别等因素来确定。
尿微量白蛋白的正常值范围可以反映肾脏健康情况。
当尿微量白蛋白的值超出正常范围时，说明肾脏可能存在问题，最常见的是肾脏滤过功能受损。
进一步检查和诊断可能需要血肌酐、肾小球滤过率等指标的检测，以确定具体的肾脏疾病类型和严重性。
有一些因素可能会影响尿微量白蛋白的值，包括年龄、性别、体重、运动、饮食习惯等。
在进行尿微量白蛋白检测时，需要注意这些因素对结果的影响，并在分析时进行适当的调整和比较。
尿微量白蛋白的检测方法也会影响结果的准确性。
目前常用的尿微量白蛋白检测方法包括比色法、荧光法、放射免疫法等，每种方法的原理和敏感性都不同。
在临床应用中，建议选择合适的检测方法，以确保结果的准确性和可比性。
尿微量白蛋白是一个重要的生化指标，正常值范围是评估肾脏功能和诊断肾脏疾病的重要参考。
在进行尿微量白蛋白检测时，需要注意可能影响结果的因素，并选择合适的检测方法。
如果发现尿微量白蛋白值超出正常范围，应及时进行进一步检查和诊断，以寻找原因并进行有效治疗。
希望以上内容对您有所帮助。
第二篇示例：尿微量白蛋白是一种重要的检测指标，可以反映肾功能的正常与否。
正常情况下，尿微量白蛋白的含量应该在一定的范围内，超出这个范围可能代表肾脏出现问题，需要及时进行检查和治疗。
本文将详细介绍尿微量白蛋白的正常值范围及其相关知识。
尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)在临床的应用
尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）在临床的应用
尿微量白蛋白(MAlb)是诊断糖尿病、高血压早期肾功能损伤的重要参考指标。
糖尿病、高血压患者必需定期进行尿微量白蛋白检测。
一般3月一次。
此外，尿MAlb是诊断慢性肾脏病的重要指标，而且是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。
美国肾脏病预后及生存质量（K／DOQI）指南推荐在肾脏病、心血管疾病高危人群中筛查微量白蛋白尿。
目前认为，24h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断白蛋白尿的金标准。
但段UAE检测不仅费时、费力，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障，限制了其在临床的应用。
尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)，尤其是首次晨尿ACR有着很好的稳定性及与段尿UAE的一致性，而且留取方便，可代替UAE。
ACR被K／DOQI指南推荐用于高危人群筛查MAlb。
赛宝50尿ACR参考值:
单位: mg/mmol
正常: <3.4
异常: 3.4—33.9
高度异常: >33.9
童年，一起玩耍嬉戏；少年，一起努力学习；青年，互相聆听各自的小秘密；愿中年的彼此，都能好好保重自己；愿我们老的时候还能一起喝茶、一起聊聊不太完美的却又共同参与过的往昔。
人生能有三五知己，懂得自己，足矣！
佛说，每一次相遇都是一场修行。
想必爱情更是如此。
于风雨兼程的人生里，在五味杂陈的生活中，谁是谁的月下客，谁是谁的心上人，谁与谁会一见倾心，谁与谁能相伴到岁末晚景，凭的就是一份缘。
感谢即将成为自己人生中最亲爱的你，相遇是缘，相恋是爱，相守是情。
尿微量白蛋白取样要求
尿微量白蛋白取样要求
尿微量白蛋白的取样要求包括：
1. 留取尿液应使用清洁干燥的容器，容器应该是干燥且没有残留液体的。
2. 尿液的留取应该避免受到外界细菌的污染，所以应该取中段尿。
3. 在进行尿微量白蛋白检测前应该避免剧烈运动，因为剧烈运动容易导致尿蛋白的含量增加。
4. 尿液的留取时间应该从上午8点排空膀胱开始计时，直到次日8点为止，期间每次排尿都应留取并测量尿液总量并记录。
5. 将尿液总量搅拌均匀后，取100～200毫升尿液送检。
6. 如果在夏天，需要按照医生的指导加入适量的防腐剂。
7. 获得检查结果后，应该及时找就诊医生咨询，以免延误病情。
尿微量白蛋白检测的临床应用
尿微量白蛋白检测的临床应用【摘要】目的：探究尿微量白蛋白检测应用在临床上早期肾脏疾病诊断中所发挥的检测效果。
方法：将我院在2017年3月~2019年12月诊治的早期肾脏疾病患者1000例研究组，同期选择1000名健康体检人群作为对照组。
两组研究对象均采用尿微量白蛋白进行检测，对比尿微量白蛋白检测阳性率和指标数据水平。
结果：研究组检验阳性率显著高于对照组，尿微量白蛋白指标水平显著高于对照组，组间数据经过比较有差异，P<0.05。
结论：在早期肾病的临床诊断中，应用尿微量白蛋白作为检测指标具有非常高的检测价值，提升确诊率，可以在临床上推广使用。
【关键词】尿微量白蛋白；检测指标；应用价值肾脏疾病是临床上发病率较高的器官损伤性疾病，致病原因较多。
肾脏疾病的常见症状有水肿、尿频尿急、尿量少、血尿、尿液中含有泡沫等，并伴有腰酸背痛和其他全身性疾病。
当肾脏器官受损后，患者尿液中微量蛋白的含量也随之改变。
检测尿液中尿微量白蛋白指标显著提升，可作为早期肾病的检查指标，了解患者肾脏功能的变化情况[1]。
本文探究尿微量白蛋白检测在临床上早期肾病诊断中所发挥的检测价值，总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本次研究选择我院在2017年3月~2019年12月诊治的1000例早期肾脏疾病患者作为研究对象，其中肾小球疾病230例，肾病综合征350例，高血压肾病120例，糖尿病肾病140例，肾囊肿160例。
患者中男性564例，女性436例，患者的年龄在43~74岁之间，年龄均值是（63.9±0.3）岁；患者意识清楚，同意参与研究。
同期选择健康体检人员1000例设定为对照组，其中男性543例，女性457例，年龄范围是40~76岁，年龄均值是（62.7±0.5）岁，量研究对象的年龄、性别数据在经过比较后，P>0.05。
1.2检验方式对两组检验对象均给予尿微量白蛋白检测，检测方法如下：应用全自动生化分析仪、免疫比浊法和标准试剂盒，严格按照试剂盒上的使用说明进行规范操作。
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尿微量白蛋白的临床检测的注意事项欧阳嵘目前，我国患糖尿病、高血压、心脑血管病的人数日益增多。
随着病程的发展，肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。
通常情况下血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损, 而尿常规蛋白测定结果为阳性时,肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段，尿微量白蛋白(MAU) 的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标,其临床意义也已日益为临床医生所重视。
若在发生微量白蛋白尿的这一阶段积极有效地控制血糖、降压、降脂、减少蛋白摄入量、改善生活方式，仍有希望阻止病情向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度，同时也能减少心血管事件的发生[1-2]。
但在临床实际操作中，尿微量白蛋白的测定亦有很多需要注意的相关事项，值得我们临床医生去关注。
1、尿微量白蛋白的定义1982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄却增加，由此提出了“微量白蛋白尿”的概念，并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标[3]。
其特征是尿白蛋白浓度为20-200mg/L或白蛋白排泄率20-200μg/min（或30-300mg/24小时），或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐）。
此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。
尿常规试纸条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min），称为大量白蛋白尿。
因尿蛋白浓度受主客观因素影响比较大，故临床上更多采用白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比率来表示尿白蛋白的值。
国际上多采用白蛋白排泄率表示尿中白蛋白的排出量。
2、尿微量白蛋白发生的机理白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白量的60％，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白。
正常情况下在肾小球滤过膜上有许多小孔起机械屏障作用，膜孔直径为5.5nm,限制大分子物质(如血细胞和大分子蛋白质)的滤过。
在滤过膜上还存在着带负电荷糖蛋白和硫酸乙酰肝素，这些带负电荷的结构形成了滤过膜的电子学屏障，限制了带负电荷的分子滤过。
血浆白蛋白分子量69 kD，且由于其带负电荷，所以正常情况下只有极少部分能滤过，经肾小球滤过的蛋白质几乎全部被近曲小管以主动方式重吸收，因此最后随着尿液而排出的白蛋白只有极少量。
正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过膜。
但在病理情况下[4]，如各种炎症、代谢异常和免疫损伤，使肾小球血流动力学异常，肾小球滤过膜损害是造成尿微量白蛋白排出量增加的重要原因。
糖尿病病人由于长期高血糖使非酶糖酰化速率增加，导致缺氧，血液黏度增高，同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力改变，进而引起肾血流动力学变化，使肾小球处于高滤过状态并导致肾损害，同时糖尿病患者肾小球滤过膜上硫酸乙酰肝素合成减少，硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用，导致肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损，使尿微量白蛋白在尿中排出增加[。
再加上糖尿病病人存在三多一少症状，近曲小管内的尿流速增加，导致被滤出的白蛋白又不能被很好的重吸收，故而最终从尿液中排出的白蛋白增加。
另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内[4]。
3、尿微量白蛋白的检测方法尿微量白蛋白的临床检测方法有很多，有放射免疫分析法、ELISA法、免疫透射比浊法、免疫法半定量试纸条等等，其结果差异很大，即使用同一种检测方法，尿标本的留取方法不同，也会使得白蛋白检测结果相差很大，如放射免疫比浊分析法测量单次尿与24小时尿白蛋白结果可相差1倍。
微量白蛋白尿的筛查有3种方法：⑴留取任何时间点的尿液，测定白蛋白和肌酐比值（尿白蛋白肌酐）；⑵留取24小时尿液，测定内白蛋白量；⑶留取一段时间内的尿液（4小时或过夜），测定尿白蛋白排泄率。
有文献中提到，在晨尿微量白蛋白尿不同方法检测比较中免疫比浊法与放射免疫分析法差异无显著性(P=0.664)，而试纸法与两者比较均有统计学显著性差异，在试纸法显示微量白蛋白尿异常的标本中另外两种方法均有半数未达异常标准，提示试纸法的敏感性强而特异性差，准确性不如其他方法，更适用于人群筛查而不适用于临床诊断[5]。
24小时尿微量白蛋白检测结果是公认的诊断指标和可靠的检测方法，以24小时尿微量白蛋白定量作为标准配对t检验比较，放射免疫分析法单次晨尿测定有显著性统计学差异(P=0.000)，提示单次尿蛋白浓度结果收尿量变异大的影响，不适合作为临床诊断依据。
而免疫比浊法ACR与24小时尿微量白蛋白定量配对t检验差异无显著性(P=0.259),且相关性高(r=0.861 P=0.000)，由于每日内生肌酐的排泄率是相对恒定的，测定比值可以校正尿量变化的影响，免疫比浊法ACR结果与24小时AUL最接近。
被称为金标准的24小时白蛋白定量在实际工作中常遇到方法繁琐、记录不准确、膀胱不能完全排空等问题，限制了它的应用。
如果没有条件留取24小时定时尿量测尿蛋白排泄率，ACR免去了长时间留尿的误差和繁琐，操作简单，可以作为24小时AUL的替代方法，用于临床微量白蛋白尿的判定[5、6]。
4、临床留取尿标本的注意事项尿微量白蛋白排出量受人的体位、运动、血压、蛋白摄入量等因素的影响。
发热、精神紧张、注射去甲肾上腺素也可使尿微量白蛋白分泌增加。
有文献表明尿微量白蛋白排出率无明显的昼夜周期变化，但个体间变异系数较大，可达45%，平均CV值为34.2%，文章中指出无论正常人尿微量白蛋白排出率有多大变化, 均在正常范围内波动。
昼夜及日间变动的CV 值大于测试本身重复的CV ,表明在方法技术误差范围外存在一定的生理变动因素，但这幅度通常不影响正常值与病理值的鉴别。
因个体测定值存在正常波动，在出现临界值时应通过复检加以确认，因此仅1次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3-6个月内重复检查，如果3次检查中2次阳性，测可确诊，如果结果为阴性，则每年检查1次[7、8]。
运动强度与尿微量白蛋白排出率有直接关系，日常体力活动不影响尿微量白蛋白的判别，但运动强度大时则会使白微量白蛋白排出增加，例如跑步，所以留取尿标本时要注意避免运动和长时间站立。
一般浓度的茶和咖啡对尿微量白蛋白的排出率无明显影响。
但，尿标本留取时保存的温度是会有影响的。
有文献报导尿标本在-20℃保存2-6月时微量白蛋白测定结果明显低于新鲜尿检测结果，主要由于低温冷冻导致尿液中蛋白分子构型的改变，导致白蛋白部分沉淀，使冻融后测定值低于实际值20%-50%。
尿样品放在4℃8周对测定结果无明显影响。
建议尿微量白蛋白测定最好用新鲜尿，或是4℃冰箱保存[7]。
另外有血尿或尿路感染时，可能引起尿蛋白的升高，应该避免此时取样。
鉴于微量白蛋白尿是糖尿病肾病、糖尿病患者的心血管疾病等的早期诊断和防治的重要指标，目前美国糖尿病协会建议，对于发病时间确定的1型糖尿病患者，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查，而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时就要同时进行检查[9-10]。
参考文献[1] Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabeticnephropathy. Kideny Int, 1987, 31: 673.[2] Joss N,Paterson KR,Deighan CJ,et al.Diabetic nephropathy:how effectiveis treatment in clinical practice? QJM,2002,95:41-49.[3] Rigas Kalaitzidis MD, George Bakris MD. Pathogenesis and Treatment of Microalbuminuria in Patients With Diabetes: The Road Ahead. J ClinHypertens,2009,11:636–643.[4] XIAO L， ZHU Sh． Observation on curative efect of imidapril combined with valsartan in the treatment 0f earlv diabetic nephropathy in 32 cases ． China Joumal of Modem Medicine 2007，17(9)：1 130—1 131．Chinese[5] Mogensen CE，Damsgaard EM，Froland A，et a1．Micmalbuminuria in non—insulin—dependent diabetes[J]．Clin Nephrol，1992，38 (suppl 1)：$28-39．[6] 魏明，张德，李继广. 尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨. 放射免疫学杂志. 2008,21(5):437-438.[7] 张晓梅，胡肇衡，梁红，等. 微量白蛋白尿不同测试方法的比较. 中国医药导刊.2007,50:186-188.[8] Ewald B,et al.The microalbuminuria detection methods of Patients with diabetes.Aust Fam Physician.2004,33(7):565-567,571.[9] American Diabetes Association.Diabetic nephropathy.Diabetes Care,2002,25 Suppl 1:S85-S89.[10] 湛玉良，魏有仁，王玫. 尿微量白蛋白排出率的生理变动及有关因素探讨. 中华医学检验杂志.1997,20(3):159-161.[11] Herman W,et al. Am J Kidney Dis. 1989.13:2.[12] Sowers JR,Epstein M,Frohlich ED.Diabetes,hypertension,and cardiovascular disease: an update.Hypertension,2001,37:1053-1059.。