外周血管解剖学
静脉输液技术(外周及中心静脉)
留置期并发症的处理和预防（1）
并发症 导管相关 性感染
表现 局部皮肤红斑、触 1. 痛，有渗出物； 渗出物、导管或血 细菌培养细菌培养 2. 阳性； 3. 无明显原因的发热、 寒战、头痛、恶心、4. 高通气等； 严重时出现休克。
处理 对可疑病例行导 管细菌培养，阳 性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感 的抗菌素治疗； 根据个案情况具 体处理。
更换敷料
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏， 皮疹等等。
再次洗手，打开无菌换药包。
用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 ——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉 冲冲管无法 缓解
穿刺点位于腹股沟韧带下方 2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 耻骨结节
股管
股神经 股动脉 股静脉 缝匠肌 内转长肌
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针
有良好手感的导丝推送架
特殊聚脲胺酯材质的导管
一体化蓝色柔软尖端设计
– 神经损伤
– 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
并发症 表现
处理
1.
预防
1.
空气栓塞
原因不明的突然缺 氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高 压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉 压力升高，胸痛， CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意 识淡漠或昏迷等精 神症状。
最全人体解剖学图谱
利用X射线、CT和MRI等放射影像技术对人体进行无创性检查， 以获取内部结构和组织形态的信息。
超声影像技术
利用高频声波显示人体软组织和器官的形态，适用于实时监测和 诊断。
光学成像技术
利用内窥镜、显微镜等光学设备对人体内部进行观察，适用于组 织结构和细胞水平的观察。
人体解剖学在临床医学中的应用
总结词：定义
03
详细描述：人体解剖学主要研究人体内部的构造和功能， 包括骨骼、肌肉、内脏、神经系统等各个部分。通过了解 人体解剖学，人们可以更好地理解人体的生理机制和疾病 的发生发展过程，为医学诊断、治疗和预防提供科学依据 。
人体解剖学的重要性
人体解剖学的重要性：人体解剖学是 医学教育中不可或缺的一门课程，是 医学生学习其他医学课程的基础。它 不仅为临床医学提供了理论支持，还 为手术操作、疾病诊断和治疗提供了 重要的指导。此外，人体解剖学还为 人类的健康和疾病研究提供了丰富的 资料和经验。
运动康复
根据运动员的解剖学特点，制定个性化的运动康复方案，促进其快 速恢复。
运动生物力学
研究人体在运动过程中的生物力学特征，提高运动员的运动表现和 效率。
05
人体解剖学研究展望
人体解剖学与其他学科的交叉研究
人体解剖学与生物化学物理地质材料 科学等学科的交叉研究，有助于深入 理解人体结构与功能，促进医学和相 关领域的发展。
人体解剖学在人工智能领域的应用前景
人工智能技术可以应用于人体解剖学领域，通过图像识别和 分析，提高医学影像诊断的准确性和效率。
人工智能在人体解剖学中的应用，有助于建立更加精确的人 体结构模型，为医学教育和培训提供更好的模拟工具，提高 医学专业人员的技能水平。
感谢您的观看
解剖学-第七章 脉管系统 第三节 动脉
2、静脉
与同级动脉比较
① 管径大、管壁薄、管腔 大而不规则； ② 三层分界不清； ③ 中膜薄，外膜厚； ④ 管径大于2mm的有凸 向管腔的静脉瓣。
静脉瓣: 内膜向管腔折叠 形成，防止血液逆流。
静脉
结构特点
腔大、壁薄、腔不规则 内、外弹性膜不明显， 三层分界不清 中膜平滑肌少，排列稀疏 外膜比中膜厚，含纵行平滑肌束 静脉瓣 (valve of vein)
血管壁结构：
内膜
内皮 内皮下层 内弹性膜（有些动脉）
中膜 弹性膜和平滑肌等 外膜 疏松结缔组织
（含营养血管、神经等）
１.内膜 (1)内皮 (2)内皮下层 (3)内弹性膜
1.内皮 2.内弹性膜 3.中膜 4.外膜
图16 小动脉模式图
图 10 大 动 脉 模 式 图
2.中膜 其厚度及结构成分与血管种类有关。
名 称 大动脉 中动脉 小动脉 微动脉
管 径 >10 mm 1-10 mm 0.3-1 mm <0.3 mm
内 内皮
有
有
有
有
内皮下层 较厚
较薄
极薄
无
膜
内弹性膜
不明显
明显
有
无
平滑肌
中 膜 弹性膜
10-40层 40-70层
3-10层
1-2层 无
外 外弹性膜 膜
不明显
明显
无
无
别名
弹性动脉 肌性动脉 肌性动脉
脉管系统
解剖学基础
第七章 脉管系统
第三节 血管 一、血管的分类及结构特点 二、肺循环的主要血管 三、体循环的主要血管
目录 上一页 下一页
学习目标：
一、了解血管的结构及功能 二 、了解肺循环的血管 三 、理解体循环的动脉
PICC相关的血管解剖及穿刺部位
4、大隐静脉
通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于 特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入PICC导管估
经股静脉插管的解剖学基础及优点
1. 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿 刺，穿刺成功率高
2. 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿 刺引起并发症少，气胸的发生率低。
在足外侧缘起自足背静脉弓，经外 踝后方, 沿小腿后面上行，至腘窝下 角处穿深筋膜，注入腘静脉。 小隐静脉收集足外侧部和小腿后部 浅层结构的静脉血。
小隐静脉
20
PICC的静脉选择与评估
选择与评估
PICC的静脉选择与评估
主要有肘部静脉
➢ 贵要静脉---首选 ➢ 肘正中静脉---次选 ➢ 头静脉---第三选择
9
概述
锁骨下铮脉
头颈部静脉
续于腋静脉， 在胸锁关节 后方与颈内静脉汇合而成头 臂静脉。
10
概述
锁骨下铮脉
颈部最大的浅静脉，由下颌 后静脉的后支与耳后静脉在 下颌角处汇合而成，沿胸锁 乳突肌表面下行，在锁骨上 方穿深筋膜，注入静脉角。
11
概述
2、上肢静脉
① 贵要静脉
上
肢
② 头静脉
浅
静
③ 肘正中静脉及其属支 脉
31
选择与评估
股静脉插管的注意点
股静脉的体表解剖特点，距离肛门、会阴部较近，易被汗水、 排泄物污染，导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下 三种患者不适合股静脉穿刺： ① 穿刺部位皮肤有炎症感染的患者。 ② 腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的
患者。 ③ 凝血功能严重异常的患者。
32
药物化学-外周神经系统药物
传
出 植物神经系统
神
（自主神经）
经
系 运动神经系统
统
交感神经 副交感神经
支配骨骼肌
二、 传出神经系统递质及受体
1、传出神经系统的递质
1）去甲肾上腺素(noradrenaline, NA) 2）乙酰胆碱 (acetylcholine, Ach) 3） 多巴胺（dopamine,DA）
a、传出神经递质的合成、贮存与释放
N OO
Br
O
M胆碱受体拮抗基本结构
氨基部分为季铵时,少中枢作用
N
(CH2)
r1
x
c
r2
r3
溴丙胺太林
较强的外周抗M胆碱作用 对胃肠道平滑肌有选择性
SPIRIVA（tiotropium)
噻托溴铵 长效 COPD维持 24小时以上 M1与M3 2012年28亿美元 TOP200的15位
Combivent
樟柳碱
N HO
O
OH
O
山莨菪碱
N
O
O
OH
O
东莨菪碱
构效关系
6，7-位氧桥，中枢作用增加 α位羟基，中枢作用减小。
中枢作用
东莨菪碱>阿托品>樟柳碱>山莨菪碱
临床应用
解除平滑肌痉挛 制止腺体分泌 扩瞳 缓慢型心律失常 抗体克
解除血管痉挛,舒张外周血管
人工合成M胆碱受体拮抗剂 ---溴丙胺太林
来自阿托品的改造 氨基醇酯类
阿托品
天然生物碱为左旋莨菪碱（不稳定）
提取过程中得到消旋莨菪碱— 阿托品
N O
莨菪烷骨架
莨菪醇
H2SO4 H2O +
OH
莨菪酸
解剖学名词解释(考试必背)
1、器官：几种不同组织合成具有一定形态、功能的结构。
2、系统：形态不同、共同完成一种连续的功能的器官组合在一起称为系统3、内脏：呼吸、消化、泌尿和生殖系统的大部分器官位于胸、腹、盆腔内，并借孔道与外界相通，统称为内脏4、解剖学姿势：身体直立，两眼平视前方，上肢下垂，掌心向前，下肢并拢，足尖向前5、椎孔：椎体与椎弓构成椎孔，所有椎孔连成椎管，内容纳脊髓6、椎间孔：相邻两椎弓根的上、下切迹围成椎间孔，椎间孔内有脊神经通过。
7、骶角：骶管裂孔两侧向下的突起，称骶角。
是骶管麻醉的定位标志8、界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘围成，是大、小骨盆的分界线。
9、椎间盘：位于相邻两推体之间，由周围的纤维环和中央的髓核构成，后外侧纤维环薄弱，易引起椎间盘突出10、胸廓：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨借骨连接连接而成，具有参与呼吸运动，保护胸腹腔器官的功能11、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处形成向前微凸的角称胸骨角，两侧与第二肋软骨相连，是计数肋骨序数的标志。
12、胸骨下角：两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角，内有剑突13、肋弓：第8~10对肋软骨的前端依次连于上位肋软骨下缘形成肋弓14、翼点：位于颅侧面的颞窝内，是额、顶、颞、蝶四骨之间相交的区域，此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，骨折时易损伤该动脉，引起颅内血肿15、前囟：位于颅顶矢状缝前端充填的纤维组织膜，呈菱形，新生儿多于生后1岁半闭合。
16、鼻旁窦：位于同名颅骨内，并开口于鼻腔的含气空腔，由骨性鼻旁窦内衬黏膜构成；包括上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦各一对17、桡神经沟：肱骨中段的后上方从内上斜向外下的浅沟称桡神经沟，内有桡神经通过18、尺神经沟：肱骨内上髁后方的浅沟，内有尺神经经过19、肘后三角：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在伸肘180°时呈一直线，当肘关节前屈90°时呈一等腰三角形，这种位置关系发生改变，提示有肘关节脱位20、耻骨下角：两侧耻骨下支、坐骨支和耻骨联合下缘所成的夹角称耻骨下角21、足号：跗骨和跖骨借骨连接而形成凸向上的弓形结构称为足弓，具有缓冲震荡，保护脑和内脏器官等作用22、腹般沟韧带：腹外斜肌膜下缘增厚，连于髂前上棘和耻骨结节之间形。
医学基础知识：解剖学知识之静脉
医学基础知识：解剖学知识之静脉静脉的知识总结如下：大循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系：⑴上腔静脉系上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房。
在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉。
接纳头颈、上肢和胸部和静脉血。
头臂静脉，左右各一，分别由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处所形成的夹角，称为静脉角。
①头颈部的静脉头颈部的静脉有深、浅之分。
深静脉叫颈内静脉，起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行。
它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉。
浅静脉叫颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。
②上肢的静脉上肢的深静脉均与同名动脉伴行。
上肢的浅静脉有：头静脉起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂外侧上行，汇入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行。
在臂内侧中点与肱静脉汇合，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。
肘正中静脉在肘部前面连于头静脉和贵要静脉之间。
③胸部的静脉右侧肋间静脉、支气管静脉和食管静脉汇入奇静脉;而左侧肋间静脉则先汇入半奇静脉或副半奇静脉，然后汇入奇静脉。
奇静脉沿胸椎体右前方上行，弓形越过右肺根汇入上腔静脉。
⑵下腔静脉系下腔静脉是人体最大的静脉，接受膈以下各体部(下肢、盆部和腹部)的静脉血，由左、右髂总静脉在第四腰椎下缘处汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。
①下肢的静脉下肢的深静脉与同名动脉伴行，由股静脉续于髂外静脉。
下肢的浅静脉有：大隐静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前沿下肢内侧上行，在股前部靠上端处汇入股静脉。
小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，在腘窝注入腘静脉。
②盆部的静脉有壁支和脏支之分。
壁支与同名动脉伴行。
脏支起自盆腔脏器周围的静脉丛(如膀胱丛、子宫阴道丛和直肠丛等)。
壁支和脏支均汇入髂内静脉。
髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方，汇成髂总静脉。
人体解剖生理学：第六章 循环系统的结构与功能5
⑴ 反射弧与反射过程 感受器：颈A窦和主A弓压力感受器 传入神经：窦N→舌咽N 主A神经→迷走N 神经中枢：延髓 传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管N 效应器：心脏，血管
BP↑→ 颈A窦、主A弓感受器(+)
(-)
窦N 主A N
舌咽N 迷 走 N
延髓孤束核
心迷走中枢(+)
心交感中枢(-) 交感缩血管中枢(-)
(二)血管的神经支配
1.(交感)缩血管神经纤维 ⑴ 起源与作用
脊髓胸、腰段（T1-L3）→节后纤维→NE
→血管平滑肌
受体→血管收缩 2受体→血管舒张
去甲肾上腺素 α受体：血管收缩（结合能力强）
（ＮＥ）
阻断剂：酚妥拉明
β2受体：血管舒张（结合能力弱） 阻断剂：心得安
交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主
Anti-ADH/AVP(Antidiuretic Hormone;Arginine Vasopressin)
（一）肾素－血管紧张素系统（Renin-angiotensin system）
1．来源
循环血量↓
动脉血压↓ →肾血流量减少
球 旁
肾交感N兴奋
↓
细
肾近球细胞分泌肾素
胞
血管紧张素原（肝脏产生） ↓肾素
“ 称为交感正性作用”
心脏交感神经丛（NE）
β1受体阻断剂有普 萘洛尔（心得安）、
心肌细胞膜（β1受体）
↓第二ห้องสมุดไป่ตู้使cAMP作
阿替洛尔、美托洛 尔（倍他乐克）
ICa-L激活，If激用活，肌质网Ca2+释放
↓
↓
↓
窦房结 房室交界 心房肌、心室肌 （4期↑） （0期↑） (兴奋-收缩耦联↑)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三节血管
一、血管壁的组织结构
（一）动脉：血液离开心脏所经过的血管为动脉。
按管径的大小可分为大、中、小三种。
管壁由内膜、中膜和外膜构成。
1、内膜薄而光滑，可减少血流的阻力。
2、中膜最厚，主要由环行的平滑肌和夹在平滑肌细胞之间的弹性纤维构
成，使血管具有弹性和收缩性，以便调节血流量。
3、外膜是管壁的最外层，由纤维结缔组织构成，内含有营养血管，神经
和淋巴管。
（二）、静脉：血液返回心脏所经过的血管为静脉。
静脉与动脉一样，也可分大、中、小三种，管壁也是分内膜、中膜和外膜。
与伴行的动脉相比，《1》、静脉管壁略大，管壁较薄，而外膜较发达
《2》、中膜中的平滑肌和弹性纤维较少，收缩力和弹性都较差。
《3》、在受重力作用较大的部位，如四肢的静脉中，管壁内有内膜皱襞形成的静脉瓣。
静脉瓣通常成对存在，可阻止血液逆流，促使血液向心回流。
（V瓣一般分布在血流比较困难的地方，四肢较多，下肢比是肢多）。
（三）、毛细血管
1、管径最小《7--9微米》
2、管壁薄《内皮细胞和薄层结缔组织》
3、在某些器官，毛细血管腔可以扩大形成血窦。
分布特点：
1、不均衡新陈代谢高，分布密
新陈代谢低，少而稀
2、交替开放。
毛细血管管壁最薄，通透性大，管径小，血流缓慢。
所以有利于管内血液与管外组织液在此进行物质交换。
二、肺循环的血管
肺A→右心室发出→左右肺A入肺→在肺内逐级分支→毛细血管
网包绕肺泡→肺V→左右肺V出肺→左心房
三、大循环A的主要分支表
心
↓
升主动脉左、右冠状A（营养心脏）
↓
↓右颈总A 颈外A→甲状腺上A、
↓面A
主动脉弓头臂干颞浅A
上颌A→脑膜中A
颈内A→颅腔内的脑和视觉
右锁骨下A→腋A→肱A→尺A 掌浅弓
桡A 掌深弓
椎A
甲状颈干甲状腺下A
胸廓内A
颈总A分叉处：颈A小球“化学
感受器”能感受血液中化学成
分，当血液中的CO2浓度升高射
性调节呼吸加深、加快。
末端“颈
A窦”压力感受器，当血压升高
时，调节心跳，以降低血压。
左颈总A（分支与右侧同）
左锁骨下A（分支与右侧同）
壁支肋间A脏支
胸主动脉支气管A
食管A
脏支
腹腔A 胃左A 肝固有A
肝总动脉胃十二指肠A→胃网膜右动脉
脾A
肠系膜上A 肠A
腹主动脉结肠A→→阑尾A
右结肠A
中结肠A
左结肠A
肠系膜下A 乙状结肠A
直肠上A
左右肾上腺中A
左右肾A →入球小A→出球小A《营养腹腔、肾脏》
左右精索内A
腰A
膀胱A
直肠下A
髂内A 子宫A《女性》
阴部内A 肛门A
左右髂总A 髂外A →股A→月国A→胫前A→→足背A
胫后A 足低外侧A 腹壁下A 足低内侧A
股深A 旋股内A
旋股外A
二、体循环的V
V由毛细血管开始，经各级V最后汇合心V系
上腔V系
下腔V系
１、上腔V系主要收集头颈、上肢和胸部等处V血
头颈部的V 颅内V
上颅外V 头腔
Ｖ上肢的V深V：手桡Ｖ→肱Ｖ→腋Ｖ→锁骨下Ｖ臂系尺Ｖ
浅Ｖ干
Ｖ
胸Ｖ
心Ｖ系心的Ｖ→冠状窦→→
房
腹腔的Ｖ腹腔成对脏器的Ｖ（肾Ｖ等）
腹腔不成对的肠系膜上Ｖ
下脾Ｖ门Ｖ肝血窦
腔肠系腹下Ｖ
骨盆的V 骨盆的壁层V→→髂内Ｖ→→→→髂
骨盆脏脏器V 总
胫前ＶＶ
深Ｖ、足Ｖ髂外Ｖ
上腔V 胫后
浅Ｖ
大隐Ｖ
２、下腔Ｖ系：主要收集下肢、腹壁、骨盆壁、盆腔和腹腔脏器等处的Ｖ血。
３、奇Ｖ、半奇Ｖ起着沟通上腔Ｖ系和下腔Ｖ系的作用。