脊柱四肢手术的麻醉

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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件

保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡因10ml
2、下肢手术的麻醉下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？老龄病人充分调理冠心病病人了解其类型、严重程度、心功能情况心肌梗塞需6个月后再行择期手术高血压病人不必一定降到正常水平高血压药物可用至手术当日骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析

见习第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉讲义

第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉
科目：临床麻醉学任课老师：罗向红授课对象：麻醉学专业五年制实习时数：4学时（200分钟）实习课题：腹部手术麻醉观摩及病例讨论
目的要求：１、了解脊柱、四肢手术的一般过程
２、掌握脊柱、四肢手术的麻醉选择及实施
３、掌握脊柱、四肢手术麻醉处理特点
讲解内容及时间分配
（一）入手术室的注意事项（１０分钟）
（二）实习前讲解（３０分钟）温习理论：椎管内麻醉穿刺点的选择、麻醉平面的控制（举两个实例）；脊柱及四肢手术的麻醉特点。

（三）手术观摩（现场直播或录象）及现场讲解（120分钟）实时讲解麻醉及手术步骤（四）具体病例讨论（４０分钟）
实习重点及难点
１、脊柱及四肢手术的特点
2、唤醒实验
思考题
１、颈椎手术患者麻醉时应注意什么？
２、断指再植手术麻醉时应注意什么？
３、何谓唤醒实验？它的临床意义是什么？。

重医大临床麻醉学习题及答案25脊柱、四肢手术的麻醉

第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉
一、填空题：
1.脊柱、四肢病人除了掌握一般麻醉管理原则外，还应特别注意严重并发症的发生，包括、、、等。

2.脊髓功能监测包括用和监测来替代传统的唤醒实验。

二、选择题：
1.骨科手术病人术后死亡的主要原因（）
A.深静脉血栓脱落造成肺栓塞
B.失血性休克
C.术后镇痛造成呼吸抑制
D.严重心律失常
E.严重的应激反应
2.颈椎骨折合并高位截瘫病人的麻醉，哪项不正确（）
A.麻醉诱导或术中均须维持头部稳定
B.常存在气管反射异常，刺激气管后易出现心动过速
C.心血管代偿能力减退，体位改变可造成严重低血压
D.保证呼吸道通畅和维持有效通气是首要问题
E.麻醉方法首选全麻
3.骨盆骨折最危险的并发症是（）
A.骨盆腔内出血
B.膀胱破裂
C.尿道出血
D.骶丛神经损伤
E.直肠损伤
三、问答题：
1.急性高颈髓损伤病人麻醉操作中应该注意那些事项？
<参考答案>
一、填空题
1.脂肪栓塞肺栓塞深静脉血栓骨粘合剂反应
2.躯体感觉诱发电位运动诱发电位
二、选择题
1.A
2.B
3.A
三、问答题
1.答：（1）急性高颈髓损伤常伴颈椎不稳定，气管插管中不能将头过伸，保持术前自然头位，采用轴向牵引，绝对禁止头过伸；当气管插管困难时，应采用纤支镜插管；（2）麻醉与手术中搬动病人时需按脊髓损伤病人移动的操作常规执行，否则若让患者头部任意下垂可造成颈椎脱位、椎间盘破裂、脱出，甚至高位截瘫。

脊柱四肢手术的麻醉讲稿

3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。
】
通气功能异常导致呼酸。截瘫病人的肢体呈变温状态。高钾血症出现在损伤72小时后。
2 注意事项
术前必须详细了解病情特点，做好术前病情评估。麻醉方法首选全麻，麻醉诱导选保留自主呼吸或快诱导。麻醉药选短效的为主以防止对呼吸功能干扰。慎用琥珀胆碱，选非去极化类肌松药。麻醉操作及搬动病人时，避免脊髓再损伤。维持稳定的循环功能，为保证脊髓的灌注，舒张压不应低于70mmHg。避免过度通气致paco2严重降低而减少脊髓血流。控制体温注意保暖。
第二临床学院讲稿
授课内容
脊柱四肢手术病人的麻醉
授课时数
2
教学目标
掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
熟悉麻醉前病情评估和麻醉选择。
了解四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教学重点
、
脊柱、四肢手术病人的麻醉特点。
教学难点
四肢和脊柱手术的麻醉处理。
教材教具
多媒体
教学内容（含教学步骤、时间分配、教法学法、作业布置等）
病例：男性病人，80岁，摔伤至右股骨颈骨折，拟行右人工股骨头置换术。麻醉选择L2-3连续硬膜外阻滞，穿刺成功后给予3ml 2%的利多卡因，无不良反应，3分钟后给予%罗哌卡因5ml，2分钟后血压下降至68/40mmHg，出现心率失常，胸闷气促，头晕眼花等症状。
1、病人血压迅速下降的原因

脊柱手术麻醉管理

血压波动
原因：手术刺激、药物反应、体位变化等
预防措施：密切监测血压，及时调整麻醉药物和输液速度
处理方法：根据血压波动情况，采取相应的治疗措施，如使用降压药或升压药等
影响：可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症
神经损伤Biblioteka 3241
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等
神经干损伤：可能导致相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍
注意事项：根据患者病情和手术类型选择合适的复合麻醉方法，并密切监测患者生命体征
2
麻醉风险
呼吸抑制
原因：麻醉药物、手术操作、患者自身因素等
症状：呼吸频率降低、呼吸幅度减小、血氧饱和度下降等
预防：选择合适的麻醉药物、密切监测患者呼吸情况、保持呼吸道通畅等
处理：及时调整麻醉药物剂量、辅助通气、使用呼吸兴奋剂等
神经根损伤：可能导致疼痛、麻木、肌力下降等
神经丛损伤：可能导致相应区域的感觉、运动功能障碍
3
麻醉管理策略
术前评估
01
患者病史：了解患者的疾病史、手术史、过敏史等
03
心理状态：关注患者的心理状态，减轻其焦虑和恐惧
05
手术计划：了解手术方式、时间、麻醉方式等，制定合适的麻醉方案
02
身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等
脊柱手术麻醉管理
演讲人
01.
麻醉方法
02.
03.
目录
麻醉风险
麻醉管理策略
1
麻醉方法
全身麻醉
01
麻醉方式：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者失去意识
02
优点：手术过程中患者无痛感，便于手术操作
03
缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等并发症

脊柱麻醉医学知识点

脊柱麻醉医学知识点脊柱麻醉（spinal anesthesia）是一种通过在患者的腰椎穿刺腰神经鞘内进行药物注入以达到麻醉效果的技术。

它被广泛应用于手术和疼痛管理领域。

作为一种有效而安全的麻醉方法，脊柱麻醉已经成为现代医学不可或缺的一部分。

在本文中，我们将介绍一些与脊柱麻醉相关的医学知识点。

首先，让我们了解一下脊柱麻醉的工作原理。

脊柱麻醉的目标是在腰椎穿刺处注射药物，达到阻断脊髓与神经的传导功能。

常见的注射药物包括局麻药和阻滞剂。

局麻药如利多卡因和布比卡因可直接作用于神经纤维，阻断传导功能。

阻滞剂如纳洛酮则可通过抑制神经细胞的活动来达到麻醉目的。

脊柱麻醉有许多优点。

首先，它是一种快速有效的麻醉方法，通常只需几分钟即可达到麻醉效果。

其次，脊柱麻醉的麻醉深度可根据需要进行调整，这对于手术过程的控制非常重要。

此外，与全身麻醉相比，脊柱麻醉对心血管系统的影响较小，患者术后康复较快。

然而，脊柱麻醉也有一些潜在的风险和并发症。

最常见的并发症是低血压和头痛。

脊柱麻醉后，由于血管扩张和心脏减速，患者可能会出现低血压。

这种情况下，适当的液体复苏和使用药物可以有效地控制低血压。

头痛是由于腰椎穿刺后脑脊液泄漏引起的，这种情况在治疗上通常需要保持卧床休息和积极补液以减轻症状。

脊柱麻醉的应用范围非常广泛。

它适用于腹部、盆腔、下肢等手术。

例如，腹腔镜手术和剖腹产通常会选择脊柱麻醉进行麻醉。

此外，脊柱麻醉还用于疼痛管理。

对于脊髓损伤的患者，脊柱麻醉可以提供疼痛缓解，提高生活质量。

脊柱麻醉的前期准备和操作也是至关重要的。

在进行脊柱麻醉之前，医务人员需要对患者进行详细的病史调查和评估，以了解患者的健康状况和确定是否适合脊柱麻醉。

穿刺时需要注意选择合适的穿刺点和角度，并使用无菌技术进行操作，以减少感染的风险。

此外，术后的监测和护理也是关键，包括监测患者的呼吸、血压、心率和神经系统状态等。

虽然脊柱麻醉是一种安全有效的麻醉技术，但仍然需要医务人员充分了解相关知识和技能，以确保患者的安全和恢复。

脊柱侧弯手术麻醉管理

局部麻醉
优点：操作简单，风险较低，患者意识清醒
A
适用情况：轻度脊柱侧弯，手术时间较短
C
B

缺点：镇痛效果有限，可能影响手术操作
D
注意事项：避免局部麻醉药物过量，防止神经损伤
联合麻醉
01
联合麻醉是指两种或两种以上的麻醉方法同时使用，以达到更好的麻
醉效果。
02
联合麻醉的优点包括降低麻醉风险、提高手术安全性、减轻患者痛苦
等。
03
常见的联合麻醉方法包括：全身麻醉+局部麻醉、椎管内麻醉+局部麻醉、神经阻滞麻醉+ 局部麻醉等。
04
联合麻醉的选择需要根据患者的具体情况、手术类型、麻醉医生的经验和技能等因素
综合考虑。
麻醉风险管理
呼吸管理
术前评估：了解患者呼吸功能，制
01
定合适的麻醉方案术中监测：实时监测呼吸参数，确
镇痛并发症预防
药物选择：选择合适的镇痛药物，避免副作用
注射部位：选择合适的注射部位，避免神经损伤
剂量控制：控制镇痛药物的剂量，避免过量
监测病情：密切监测患者病情，及时发现并处理并发症
谢谢
视觉模拟评分法（VAS）：患者根据疼痛程度在10厘米的直线上标记，评分越高表示疼痛越严重
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重
面部表情疼痛评分法（FPS）：根据患者面部表情判断疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重
疼痛日记：患者记录每天疼痛程度，持续时间，药物使用情况等信息，以便医生评估镇痛效果
强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，用于重度疼痛

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三.脊柱手术的麻醉
（一）颈椎手术的麻醉
1.椎间盘突出
前路：颈丛阻滞，全麻
后路：局麻，全麻
（二）.脊柱侧弯畸形手术的麻醉
术中脊髓功能的监测和麻醉
躯体感觉诱发电位
（somatosensory cortical
evoked potential,SCEP)和唤醒试验
控制性降压的运用
呼吸功能的维持
脊柱、四肢手术的麻醉
a
1
一. 麻醉和手术的要求
1.体位要求：俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。
2.麻醉选择：根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。
3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%~5%，骨盆粉碎骨折发生率5%~10%，肺栓塞全髋置换发生率3.5%
4.控制出血
二. 术前病情估计
1.脊柱手术对肺功能的影响脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困
难，强直性脊柱炎，麻醉操作困难。 2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全，苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良，体质差，易发生循环障碍，栓塞。
4.合并症的评估：老年常合并高血压冠心病糖尿病，小儿常合并先天性心脏病等。
静脉气栓
（三）椎体切除术的麻醉
体位侧卧头高位
出血量大，对呼吸、循环
影响剧烈
预防气栓：
预防神经反射：切除椎
体时如窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。
四. 截瘫病人的麻
醉
1.病情估计截瘫平面 >T4呼吸功能合并伤：呼吸道有无梗阻胃潴留自面高主位神截经瘫反病射人增可表强现：：T5高以血上压平、
吻合口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞
0.25~0.5%布比卡因（左旋布比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。Βιβλιοθήκη 七退行性脊柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
六. 显微外科手术的麻
醉
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
痛完全，肌松好，手术野绝对平静。 3）吻合口肝素冲洗肝素化。 4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛
疼、手术应激。 5）循环要求：SBP>或=100mmHg 6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测
心动过缓、心律失常，损伤平面以下皮肤血管收缩，损伤平面以上血管扩张。原因：缺乏脊髓内神经元的抑制而导致刺激后的交感反射增强。
麻醉选择
避免使用CEA 一般选用GA 肌松药的选择：
1.）在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧
增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜导引气管插管。
坐位：适当补充血容量、防止气栓的发生（5~25%）采用PETCO2、 TEE检测。
2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对于合并神经肌肉综合症的病人避免使用琥珀胆碱。
注意事项： 1. 气管插管：避免加重脊髓损
伤
2. 呼吸支持：避免过度通气，
PCO2过低可减少脊髓血流。 3.术后注意呼吸的维护。
五. 四肢及关节手术的麻醉
1.上肢手术：
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。小儿静脉全麻。
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥）
1）高龄，合并症增加 2）全麻或区域神经阻滞 3）术中使用骨髓泥可造成栓塞