医务科资料大全(实用)
医务科文件资料（精选5篇）
医务科文件资料（精选5篇）第一篇：医务科文件资料医务科文件资料1、院部文件、通知2、医务科文件通知3、领导查房4、组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）5、优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）6、医疗质量安全管理1（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）7、医疗质量安全管理2（10大医疗安全目标，）8、医疗质量管理3 质量持续改进记录9、临床路径管理与单病种管理10、诊疗规范11、抢救流程12、麻醉管理13、手术管理14、药物管理15、病案管理16、技术准入17、培训、进修18、会议记录19、上级机关文件 20、对外联络21、输血管理委员会临床科室资料1、综合管理卷院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度2、科室管理1 含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。
3、科室管理2 投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记4、医疗质量管理卷1 重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）5、医疗质量管理卷2 医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）6、医疗质量安全管理卷3 业务规范、诊疗流程、科室间协作流程7、临床路经及单病种质量管理各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。
完成单病种质量管理实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析8、培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录9、医院感染10、药事管理11、输血管理12、手术管理13、麻醉管理门诊日志、入出院登记、交接班记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查医院文书用品建议1、医院统一印刷外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。
医务科档案
《医务科档案》医院功能任务1-1医院设置规划一）1、医院执业许可证（复印件）2、医院人员基本结构：科室设置（包括医技特检）包括名录、人员编制（含工资手册）科主任聘任文件、资格证、薪酬证明；3、医院岗位人员：专业技术人员职称结构与科室分布4、重点专科资料：卫生部门批文或证明二）1、年度前20位门诊、住院、手术、急诊人次2、1-12月门诊及住院病人医药费用统计表（3年）3、工作统计报表4、前20位病名、例数和占总住院患者出院人数比率三）大型医疗装备：1、万元以上设备台帐2、设备持证上岗资质证明3、医技科室提供诊疗服务项目名录及诊疗人次1-2住院医师规范化培训1、卫生部门批准的基地证明2、院科两级培训计划与执行文档（包括培训制度、方案、教材、课程安排、师资经费、效果与评价等）3、培训基地复审结论4、定期评估总结1-3 承担政府指令性任务1、政府任务来源文件或证明：全科医师，乡镇卫生院培训360+1127培训（相关资料、证明）2、工作计划及实施方案、工作记录等3、卫生强基下乡材料、总结①卫生强基派驻人员花名册。
②卫生强基帮扶人员申请表③卫生强基考勤表、扶持专业筛选、新技术开展清单4、卫生强基工程，对口支援协议书1-4应急管理1、本院应急预案①卫生应急制度及工作预案汇编②应急预案红头文件（各种）。
应急工作小组（人员、年龄、职务、岗位职责等）、职责分工。
有完备的响应机制；预案启动与终止；（参与每例防控或救援的记录或凭证、总结分析）2、培训演练①应急流程的实施方案、试卷、有方案，有通知，有培训，有小结，有签到，有培训照片②停电的医院总体预案：应急供电范围、设施配备、应急对策培训。
3、上级文件、物资储备卫生局下发的各种应急文件，我院物资储备，应急物资（药品）装备目录及定期维护、自查记录。
监管部门督查记录。
4、工作记录①突发应急事件登记本②上级文件执法检查意见书③突发应急事件报告记录本④医疗机构联动工作记录本5、脆弱性分析报告P23 不懂！！！1-5临床教学及科研1、科研-专利-论文①论文发表登记论文登计+复印件②发明专利证书，科研奖励证书复印件2、培养基层机构情况：乡、村卫生院培养资料3、教学医院：计划、工作记录（教学日历、课程表等）4、继续教育①每年课程安排表（三年）课件，签到，照片②各年教育计划、总结。
医务科准备材料
医院评审医务科准备材料目录一、依法执业管理： （一）卫生法律法规 （见≤医院管理手册≥上册，P105~152） （二） 临床诊疗指南—— XXX 病学分册，人卫版，2009 年 （三）临床技术操作规范—— XXX 病 学分册，军医版， 2008 年 （四） XXX 科临床诊疗资料1、 XXX 科前五位单病种诊疗常 规2、 XXX 系统疾病诊疗及护理规范3、 XXX 科临床路径（卫生部 2009 年版）（五） 各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98 ；中册， P44~111） （六） 工作制度 （见≤医院管理资料汇编≥，中册， P44~111） （七）医务人员档案 （证书） （八） 科室排班表 二、医疗质量持续改进管理： （一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册， P14~43） （二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册， P14~108） （三）医务科医疗质量管理文件汇总册 （四）医务科检查结果及反馈资料 （五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质 量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、 XXX 科抗菌药物合理使用管理规定（六）药物不良反应登记本 三、医疗安全管理： （一）医疗事故处理条例及法规（见 《医疗法律法规手册》 ） （二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》 ，中册）（三） XXX 科医疗安全管理制度 1、危急值报告制度及危急值记录本 2、 XXX 系统急危 重症应急预案及流程3、XXX 科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册 （四）医疗投诉登 记表 （五）医疗差错、事故登记表 （六）医疗安全管理小组活动记录本 （七）医疗安全教育记录本 （八）科室消防安全制度及培训记录 （见护理部分） 四、医院感染管理： （一） 医院感染管理规范（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P112~203） （二）院感管理文件及 检查结果汇总册 （三）XXX 科医院感染管理文件1、XXX 科院感管理小组组成及分工职 责2、北京市 XXX 机清洗、消毒指南（试行） 3、医院感染控制标准操作规程 （四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本 （六）多重耐药菌医院感染控制 登记本 （七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本 （九）院感考试试卷汇 总册（见科室培训资料、课件盒） （十）医院感染控制手册 五、科室医疗技术准入管理：（一）新技术、新项目相关管理制度 （二）科室新技术项目目录 （三）临床新技术、新 项目申报资料 （四）临床新技术、 新项目管理资料 （五）新技术、 新项目工作记录本 （六）新技术不良反应记录本 六、各种病例讨论记录： （一）危重病例抢救记录本 （二）疑难病例讨论记录本 （三）会诊记录本 （四）死亡病例记录本 七、科室培训教学及科研： （一） 科室在职教育培训（医务人员学分登记表） （二）科室业务学习记录本 （三）临床教学 管理制度（见《医院管理资料汇编——教学与科研》 ，第一篇） （四） XXX 科临床实习教学文件 1、 XXX 科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核 （五）医疗科研管理制 度及科室项目资料 （六）实习生教学管理文件夹 八、科室管理： （一）院、科两级目标责任制 （二）科室管理文件汇编1、 XXX 科十二五规划2、科室人员及变动情况表及 XXX 科组织机构示意图3、2011 年 XXX 科工作总结及 2011 年科室发展计划 4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、 XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（见护理部分）（七）工休座谈会记录本（见护理部分）（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（见支气管镜室、肺功能室工作制度）九、医院医疗相关文件：（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊十、技术水平：（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录：（一）实习医生病历书写考核记录表（二）胸部检查考核记录表（三）胸膜腔穿刺术考核记录表（四） XXX 科临床实习小讲座记录表（五） XXX 科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理：（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（王辰主编）（三）贵州省抗菌药物临床应用管理规范（四）抗菌药物合理使用记录本1、 XXX 科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、 XXX 科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011 年抗菌药物分级管理建议保留的50 个品种（征求意见稿）6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕 38 号） 7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发〔2009〕 107 号） 8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施（院发〔 2009〕31 号）（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷十三、科室培训资料及课件（一）三基培训课件（二）三基培训记录本（三）三基考核试卷汇总（四）三基考核试题库（五）院感考核试卷汇总。
医务科准备材料
医院评审医务科准备材料目录一、依法执业管理：（一）卫生法律法规（见≤医院管理手册≥上册，P105~152）（二）临床诊疗指南——XXX病学分册，人卫版，2009年（三）临床技术操作规范——XXX病学分册，军医版，2008年（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范3、XXX科临床路径（卫生部2009年版）（五）各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98；中册，P44~111）（六）工作制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P44~111）（七）医务人员档案（证书）（八）科室排班表二、医疗质量持续改进管理：（一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~43）（二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~108）（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（六）药物不良反应登记本三、医疗安全管理：（一）医疗事故处理条例及法规（见《医疗法律法规手册》）（二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》，中册）（三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分）四、医院感染管理：（一）医院感染管理规范（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P112~203）（二）院感管理文件及检查结果汇总册（三）XXX科医院感染管理文件1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、北京市XXX机清洗、消毒指南（试行）3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册五、科室医疗技术准入管理：（一）新技术、新项目相关管理制度（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本六、各种病例讨论记录：（一）危重病例抢救记录本（二）疑难病例讨论记录本（三）会诊记录本（四）死亡病例记录本七、科室培训教学及科研：（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（见《医院管理资料汇编——教学与科研》，第一篇）（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六）实习生教学管理文件夹八、科室管理：（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科十二五规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年XXX科工作总结及2011年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（见护理部分）（七）工休座谈会记录本（见护理部分）（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（见支气管镜室、肺功能室工作制度）九、医院医疗相关文件：（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊十、技术水平：（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录：（一）实习医生病历书写考核记录表（二）胸部检查考核记录表（三）胸膜腔穿刺术考核记录表（四）XXX科临床实习小讲座记录表（五）XXX科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理：（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（王辰主编）（三）贵州省抗菌药物临床应用管理规范（四）抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种（征求意见稿）6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发〔2009〕107号）8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施（院发〔2009〕31号）（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷十三、科室培训资料及课件（一）三基培训课件（二）三基培训记录本（三）三基考核试卷汇总（四）三基考核试题库（五）院感考核试卷汇总。
医务科相关材料
医务科相关材料1、医疗服务管理制度和工作流程2、开展项目清单，开展的医疗技术符合二级综合医院功能与任务要求3、制定重点专科建设规划，建立动态的、择优的学科带头人选拔机制4、针对该地区人群基本健康状况特点有计划地开展健康宣教、咨询、救济性医疗等公益性活动，有具体实施方案及效果5、建立双向转诊的工作制度与流程，有具体的实施方案6、提供年度实施双向转诊临床科室、病人数量、病种和病人转归情况记录7、有向卫生行政部门报送的数据和其它信息的制度与流程，相关人员能认真执行8、培训受援医院的管理人员和专业技术人员，有支持下级医院的计划和实施方案，有专门部门和人员负责此项工作，使受援医院管理和技术达到一定的水平9、医院医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理操作常规文本10、有相关进行培训，培训率达100%11、制定并落实专业技术人员执业资格准入管理制度，各类专业技术人员不得超范围执业12、院、科两级管理人员定期接受管理专业知识培训13、定期对院、科两级领导掌握有关法律、法规、规章、卫生政策及管理专业理论知识情况进行考核，有考核记录14、将工作制度和岗位职责印发至每个科室，考核职工对本岗位职责及相关规章制度知晓情况，建立考核记录15、至少每年召开一次职代会，重大决策与年度工作总结与计划应获得职代会通过16、在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立院务公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，设立院务公开投诉信箱、电子触摸查询装置、电话等17、医院有科学、合理，可行的中长期发展规划，有阶段性工作重点，能够将医疗质量与病人安全作为重点内容18、定期对发展规划作出评价和修订，医院发展规模、目标经营方针与策略，应与医院功能任务相符19、将医院发展规划按年度科学分解并有效实施20、有具体的年度工作计划和工作目标21、有医院工作计划、工作目标的具体落实方案与措施22、有适宜的人力资源配置方案，实行动态配比管理，尤其应侧重床位使用率长期超过 93%的临床科室卫生技术人员占全院总人数≥70%，其它专业技术人员占全院职工总数≥1%，医技人员大专以上学历的应占50%以上临床一级科室主任、重点二级科室主任，应具有副高级或以上职称；其他专业科室的主任应具有中级或以上职称23、医师资质的认定与聘用符合《医师定期考核办法》的要求。
医务科准备资料（优秀范文5篇）
医务科准备资料（优秀范文5篇）第一篇：医务科准备资料医务科评审准备资料一、医院功能与任务(一)医疗服务1、转诊记录（双向转诊？）2、卫生支农实施记录及效果｝2分3、突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内突发事件）应急预案、演练 2分4、指导社区医疗、康复医疗服务计划的有关资料及完成情况 2分（二）教学科研临床教学、实习（进修）培训工作计划、实施方案、人员登记、院校和本院认定的有关文件 3分教学、科研管理组织的设置和人员配备（院领导分工）教学、科研工作计划的组织实施与评价｝ 3分教学、科研工作制度，监督、检查、评价措施和记录备课、评教、评学和检查性听课制度｝5分实习生花名册、临床教学管理制度，抽查实习记录，了解教学计划完成带教人员的职称及工作资历｝ 4分继续教育制度、进修生培训计划、组织实施、进修人员座谈会6分统计年度内，国家级学术刊物论文大于等于3篇，省级期刊大于等于10篇 6分（三）业务技术指导培训下级医院卫技和管理人员计划、实施记录、人员登记及介绍公函指导下级医院开展新项目、新技术、会诊、讲学及效果分析｝4分二、科室设置（一）临床科室4、ICU/CCU6分规章制度、诊疗常规、操作规程、培训计划、质控标准、实施方案16项功能检测，支持的理论与技能的培训计划、培训记录（组织落实措施）12种质量管理制度、抢救设备操作规程一年以上出、入室诊断、时间登记和病种顺位三、医院管理（二）组织管理3分各大委员会工作制度、职责、工作计划、质量标准、定期活动即工作记录（检查考核结果、评价、改进措施），每季一次（三）人力资源管理（办公室准备？）人力资源规划、人才建设计划在职人员培训计划及落实情况专业技术人员梯队建设计划和落实措施｝2分人力资源管理办法（管理制度）执行《医师考核办法》岗前教育100%，实行岗位与职务聘任制｝3分三基三严培训计划、名单、考卷、成绩单三严作风考核评价资料、改进效果住院医师规范化培训制度、新分配人员技能培训计划、落实（培训记录）、效果评价、培训记录｝10分急救技术培训、考核一年至少2次，徒手心肺复苏急救5分（四）医疗和护理管理下巡下视记录、业务院长查房记录4分业务发展规划、年度工作计划、季安排、实施方案、工作总结对实施方案的检查、改进的记录各项工作制度、诊疗常规、技术操作规程及医疗各项标准医师外出会诊情况｝ 3分卫技档案、卫技人员培训计划、实施方案、考核制度落实3分四、质量安全管理院科两级管理组织、各委员会花名册（含技术职称、专业水平等）、质控人员情况各委员会规章制度、职责、工作计划、质量标准、定期检查结果、评价、改进措施（谁负责）新技术、新项目准入制度、应用、监督、评价办法｝4分医疗安全管理制度，防范措施重大医疗过失报告制度医疗事故处理预案程序、登记报告制度每年2次全院医疗安全教育每季度一次医疗安全分析会（分析、反馈、评价）｝ 4分投诉登记（处理时间、结果及对有关人员的处理）2分术前术后访视制度、手术安全核查制度外出会诊登记本近三年出院病人分析报告医务科利用医疗质量、安全、费用、绩效考核等信息资料的情况（分析、利用）P49重点专科第二篇：医务科准备目录医务科准备目录第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）1.4.11、对口支援工作纳入院长目标责任制（市卫生局）2、上医院工作计划3、确定的对口支援单位文件（江油市卫生局）有2010、20134、4、对口支援实施方案（有鼓励措施）有 1.4.21、成立对口支援机构文件有2、对口支援工作制度有3、对口支援工作实施方案有4、2010-2013计划和总结5、中医适宜技术推广基地成立文件有6、2010年实施的江油市中医药适宜技术项目有7、开展人员交流工作（下派人员及接收人员名单）（创先时已填）有8、2010-2012年开展中医适宜技术推广资料（内容、签到册、讲稿、图片）有9、建立中医药适宜技术视频平台文件有10、召开的视频会议图片、培训课表、培训签到册第二章队伍建设（95分）2.2.4 1、2010-2012年师承教育计划和具体措施改2、师承制度和实施方案（管理考核办法）有3、师承合同4、跟师笔记、心得体会、发表论文、经验总结等2.3.1 自2009年开始进行医师定期考核（有制度有、方案有、领导小组有、考核内容以中医为主、有试卷、考核结果）2.3.21、中医师规范化培训（制度、方案、有培训档案）。
医务科所需资料
医务科所需资料一、应急管理（10分）：1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件）应急预案并组织演练。
有活动记录。
2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医疗救治任务。
(查记录、查询属地卫生主管部门）3.建立传染病应急管理相关制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播，建立传染病应急值班制度。
二、传染病的管理：1、严格执行传染病防治法的法规、规章和技术操作规范，建立健全的规章制度并组织实施，法定传染病报告率100%。
2、查阅有关资料，检查有无专门部门或专人负责传染病疫情登记及网络直报制度及执行情况。
三、医疗技术管理：⑴医疗技术按照《医疗技术临床应用管理办法》实施，医院的医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合伦理原则，技术应用保障安全、有效。
⑵医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
⑶查有无医疗技术风险处置预案：①查核资料，了解开展新医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况。
②遇到有技术风险问题时采取措施是否得当，降低风险程度。
⑷科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
①查医院医学伦理委员会的活动记录，了解科研项目是否符合伦理原则。
②开展新技术审批情况。
③开展新技术、新项目患者知情同意书的有关文字记录。
⑸实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
四.医疗安全：1.建立医疗纠纷防范和处置机制，落实《医院投诉管理办法（试行）》及时妥善处理医疗纠纷。
⑴制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序及效果评价。
①科室有医疗纠纷防范措施及医疗事故报告制度。
⑵.重大医疗过失和医疗事故报告率100%。
⑶有由医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
如医务人员的职业暴露预防，非安全注射的防范措施、影像科工作人员防护措施。
⑷.建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。
需要医务科准备的资料
需要医务科准备的资料√科室设置文件!！！一、医疗技术人员操作准入制度背景资料二、规划、计划、和实施方案1、业务发展规划2、年度工作计划、季安排及具体实施方案，年度工作总结3、定期进行检查、改进、并有记录三、医师外出会诊管理资料四、手术医师准入制度、手术分级管理制度、能力、评价与再授权机制及落实情况五、“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系资料六、每年一次对重点部门（急诊科、透析室）等进行技术、技能和相关知识的评估，有制度和实施方案及实施资料七、特殊诊疗授权制度和实施落实情况八、住院、转诊、转科服务流程九、院科两级为临床第一线服务工作制度、管理办法、措施十、医技科室业务技术开展情况，质量控制及有关工作量的统计十一、医技科室应急预案十二、必备委员会√1、院务管理委员会。
√2、医疗护理质量与安全管理委员会。
√3、学术委员会。
√4、医疗技术管理委员会。
√5、医院感染管理委员会。
√6、药物与治疗学管理委员会。
√7、临床用血管理委员会。
√8、病案管理委员会。
√9、医学伦理管理委员会。
√10、医疗器械临床应用使用安全管理委员会。
√11、实验室生物安全管理委员会十三、各必备委员会工作制度、职责、工作计划、质量标准、定期考核结果、评价、改进措施并且有详细记录，每季度至少开展一次活动，有记录。
√十四、手术审批与报告登记、审批一式两份一份入病案，一份留档（补2010年——2011年）十五、医院各种制度1、√《医院工作制度》，《医院工作人员职责》。
2、√核心制度。
3、工作流程。
（原来已发待修订）4、√疾病诊疗护理常规。
5、√中医常见病症诊疗常规。
6、√中医诊疗方案。
7、√临床疾病诊断依据治愈好转标准。
（原来已发）8、√医疗护理技术操作常规。
9、√山西省临床常用医疗技术操作规程与考核标准。
10、√常见急危重症诊疗指南。
11、√医疗管理质量标准。
医疗质量考核标准。
（原来已发待修订）12、√中医病历书写规范（2010版）（原来已发待修订）13、√中医临床路径——22个专业95个病种。
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3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。
10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
附图：
医师值班、交接班制度
1.各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。值班医生由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。
（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。
（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3.应报告的内容
（1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。
4.制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。
5.深入科室、了解情况。经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。
6.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。
7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。
工作制度流程
一、日常医疗事务督查内容
二、医疗质量控制流程图
二、纠纷处理流程概要
1、纠纷处理流程图
诉 讼
2、接待流程
三、意外事件报告制度
1.各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。
2.须报告的重大抢救及特殊病例包括
附：流程图
1、突发事件应急处理流程图
2、突发抢救处理流程
3、突发事故灾难处理流程
四、核心制度的检查
1、首诊负责制2Βιβλιοθήκη 三级医师查房制度3、会诊制度
影像及各种功能检查科室急救流程
首诊负责制度
1.首诊负责是指第一位接诊医生(首诊医生)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
最新医务科资料大全
医务科工作制度
1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。
2.组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。
3.制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。
2.首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
3.诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
6.值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。
（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。
4.报告程序及时限
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。
（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。
4.如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科室会诊及治疗。
附：流程图
首诊科室和
首诊医师
危重患者抢救制度
1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。
4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合, 了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。
5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括: 病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。
6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。
7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。
2.值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。值班医生须巡查病人，特别注意检查危重和手术后的病人。
3.值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。
4.值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。
5.值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。医生下班前，应认真做好交班记录。