2型糖尿病治疗方案选择
中国二型糖尿病防治指南 药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
5种口服用药方案治疗2型糖尿病的成本_效果分析_贺桂泉
2型糖尿病患者降血糖药物的选择及应用策略
此类药更多的是与其他降糖药联合应用，如与磺酰脲类、二甲双胍及胰岛素合用，使血糖得到较好的控制。其主要的不良反应是胃肠道胀气，尤其在大剂量应用时，故应从小剂量用起。
近年来研究发现阿卡波糖有保护糖耐量减低（IGT）患者免于发生糖尿病及推迟心血管并发症发生的作用，其机制尚不清楚。
（四）噻唑烷二酮类
故此六类药抗高血糖的机制各不相同，第一、五类係通过促进胰岛素分泌，第六类用胰岛素本身来降低血糖，二、三、四类通过其他机制来控制高血糖。
二、新发2型糖尿病的治疗：
新发2型糖尿病若血糖不是很高，如空腹血糖在10 mmol/L、餐后血糖在14mmol/L以下，不伴明显心血管疾病（高血压、冠心病等），有一定胰岛素释放，且体重正常或偏肥胖者宜先进行饮食控制和体育锻炼2~3个月。如空腹血糖仍>7 mmol/L，餐后血糖>10 mmol/L或HbA1c>7.0%者应考虑加用降血糖药物。
Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University,
Shanghai Institute of Endocrine and Metabolic Diseases
〔摘要〕现市场上“治疗糖尿病的药物”繁多，有效的降糖药品仅为六大类。对2型糖尿病患者应针对病情，准确选择最适当的降糖药，并不失时机地及早联合用药。本文给处理2型糖尿病患者的医师提供一些可供参考的简要原则和方法。
3.α－糖苷酶抑制剂与其他药物联合：α糖苷酶抑制剂的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖，对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者（如中国人）效果较佳。
我院治疗2型糖尿病常见3种方案的成本-效果分析
率 无统计学 差异。手足综合征发生率实验组 明显高于对照组 ， 其 但
多为 Ｉ一Ⅱ度 ， 患者多 能耐受 ， 生活质量影响轻微。对照组 的毒 副 对 反应 主要 是外周神经毒性发生率为 １．％， 泻发生率为 １ ．％， ５４ 腹 ９２ 发
医学信息 ２ １ ００年 Ｏ ９月第 ２ ３卷第 ９期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ｄｃ ｆｒ ｔｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ９
２ 结果分析 多西紫杉醇联合 卡培他 滨治疗 晚期 胃癌的疗效确切 ， ． ２
毒性反应发生程度轻 。因此选择合适的药物对 晚期 胃癌 治疗有着积
铂的 ８ ， 倍 比顺铂抗癌活性更广且与顺铂无交叉耐药性 。 奥沙利铂联
合化疗对进展与转移性结直肠癌 已取得 明显疗 效 ， 近年来开始用 于 治疗 晚期 胃癌 ， 也取得 了较好的疗效 ， 其与四氢 叶酸及氟尿嘧啶联合 组成的 Ｆ Ｆ Ｘ系列方 案用于 晚期 胃癌的一 、 ＯＬ Ｏ 二线化疗 ， 一线治疗 有效率为 ３ ％一 ３ 中位 生存时 间 ９６ １ ． 月 ， ８ ４ ％， ．— １ ２个 明显优 于氟 尿嘧 啶、 顺铂方案 ， 提示奥沙利铂在 胃癌治疗中优于顺铂 。 我科采用多西紫杉醇周剂量联合 卡培他滨化疗 ，增加了肿瘤 细 胞 与多西紫杉醇的接触机会 ， 其剂量强度增加 ， 血液学毒性减少 ； 且 两药 有明显 的协 同作 用 ， 增加抗肿瘤 作用 ， 以采用此 方案治疗 ２ 所 ６ 例 晚期 胃癌 ， 有效率为 ５ ．％。而对照组即 Ｆ Ｆ Ｘ ３８ ＯＬ Ｏ ４方案组有效率 为 ５ ％， ０ 实验组有效率较高 ， 差异 不大 ， 统计学意义。实验组 与 但 无 对 照组 的骨髓抑制及 胃肠道反应发生率均较 为常见 ， 两组之 间发 生
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用
指南
摘要
本文是2024年版的中国2型糖尿病防治实用指南。
该指南旨在提供给医生和患者一个简单易懂的指导，帮助他们进行糖尿病的防治工作。
本指南遵循独立决策的原则，不寻求用户协助，并避免使用无法确认的引用内容。
引言
中国2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
为了帮助医生和患者更好地应对这一疾病，我们编写了本指南，旨在提供简单易行、无法律复杂性的防治策略。
防治策略
1. 健康饮食：建议患者采用均衡饮食，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
2. 适度运动：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少150分钟。
3. 控制体重：建议患者通过健康饮食和适度运动控制体重，维持适当的身体质量指数（BMI）。
4. 规律监测血糖：患者应每日监测血糖水平，以确保血糖在合理范围内。
5. 药物治疗：对于控制不良的糖尿病患者，医生可以考虑使用口服药物或胰岛素治疗。
结论
本指南提供了简单易行、无法律复杂性的中国2型糖尿病防治实用指南。
医生和患者可以根据本指南提供的策略，制定个性化的防治方案，以提高糖尿病的管理效果和生活质量。
2型糖尿病的常规治疗方法
2型糖尿病治疗有哪些方法比较好，这种疾病出现的原因有很多种，2型糖尿病是经过很长的时间而形成的，虽然胰岛素治疗能暂时使症状缓解，但长期应用易诱发感染并产生诸多副作用。
作为一种常见的疾病，造成2型糖尿病的原因是很多的，如果不注意就会引起更严重的疾病，在生活中要注意2型糖尿病的影响，要注意及时的治疗。
糖尿病专家王健带我们来看看2型糖尿病治疗有哪些方法比较好：
1、积极治疗：缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
控制总热能：这是糖尿病饮食治疗的首要原则。
摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。
肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
2、加强对糖尿病的治疗，要使其血糖、血脂、血压、体重达标，以减少其慢性和急性并发症的发生。
以保护糖尿病患者的劳动能力，提高生活质量，延长寿命。
维持正常体重：维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
3、综合调整：纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
对糖尿病的易感人群为预防对象，以宣传教育为主要措施，使易感人群及早改变生活方式，降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
4、及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。
在社区开展人群筛查，建立防治网。
2型糖尿病有效的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治疗，干预血糖异常升高，减缓疾病的发展进程。
要尽快到医院去进行诊治，要相信科学的治疗才是最有效的。
2型糖尿病运动治疗方案
心理作用
▪ 运动可能使2型糖尿病患者在心理上获益，有研 究（AHEAD）显示，生活方式强化干预的受试 者，体重降低幅度超过了减重前体重的7％，并 且乐于进行中等强度PA;12个月后，他们的生活 质量量表（QOL）的得分增加，抑郁症状也获得 改善。
▪ 一项临床荟萃分析的结果显示，所有年龄组的忧 郁患者，无论性别，经短期和长期的运动课程后， 抑郁症状大量减少。运动潜在的机制包括心理因 素，如，自我价值增加，优越感，自我观念的改 变，以及一些生理因素。定期进行体育运动，可 以提高2 型糖尿病患者的心理健康水平，健康相 关的生活质量以及抑郁症。
▪ 一个全面发展的运动方案应包括2型糖尿病 患者运动方案中训练内容的性质和科学有 效的运动频率，强度，持续时间和模式等。
4.1 有氧运动训练
▪ 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的 体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需 求相等，达到生理上的平衡状态。
▪ 有氧运动衡量的标准是心率。心率保持在150次/ 分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给 心肌足够的氧气； 因此，它的特点是强度低，有 节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于 1小时，每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分 燃烧（即氧化）体内的糖分，还可消耗体内脂肪， 增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和 精神状态，是健身的主要运动方式。
4.1.1 有氧运动频率
▪ 频率：2型糖尿病患者至少应每周进行3-5天不连 续的PA/ET，这样可以避免由运动引起的胰岛素作 用改善快速消失，同时更好地改善心肺耐力和实 现理想的热量支出。
▪ 临床试验表明，2型糖尿病运动治疗所使用的频率 是3次/周以上，最近，美国公共卫生署建议应该 进行更多的身体活动，即使每周内并不是每天都 进行，也能起到良好的保健作用。鉴于一次单独 运动对血糖水平影响的急性效应只能保持72h， 因此，2型糖尿病患者必须经常参加有规律的体育 锻炼来降低血糖。使用胰岛素的2型糖尿病患者可 能更愿意参加日常体力活动，因为这样可以减少 胰岛素用量和促进要角
2型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择
２型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择胰岛素由a、b两个肽链组成。
人胰岛素a链有11种21个氨基酸，b链有15种30个氨基酸，共由16种51个氨基酸组成。
其中a7(cys)-b7(cys)、a20(cys)-b19(cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使a、b两链连接起来。
此外a链中a6(cys)与a11(cys)之间也存在一个二硫键。
胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有效控制血糖，保护胰岛β-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。
胰岛素的分类胰岛素按制剂来源可分为动物胰岛素和合成胰岛素，按作用快慢和维持时间可分为速效胰岛素类似物，正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及类似物。
速效胰岛素包括赖脯胰岛素（insulin lispro ）和门冬胰岛素（insulin aspart），赖脯胰岛素是通过将人胰岛素b 链28、29位脯氨酸,赖氨酸的次序颠倒，门冬胰岛素是将28位脯氨酸置换为天冬氨酸，两者均使胰岛素从六聚体变成二聚体或单体的速度加快，加快起效时间。
长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素(insulin glargine )，是通过甘氨酸替换a 链21位的天门冬氨酸，并在b 链30位的苏氨酸后连接2个精氨酸而成，等电位从ph 5.4升至6.7，胰岛素在皮下吸收缓慢、稳定性增加，模拟人体基础状态的胰岛分泌。
为了使用方便，还有短效和中效按不同比例混合的胰岛素，最常用的预混胰岛素为30r（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的混合制剂）。
目前也推出了预混的诺和锐30（含30%的门冬胰岛素和70%的鱼精蛋白门冬胰岛素）和优泌乐25（25%的赖脯胰岛素和75%的鱼精蛋白赖脯胰岛素），作用与30r 作用类似，但控制第一餐血糖优于30r，控制第二餐的作用不如30r, 较少出现低血糖。
2型糖尿病胰岛素治疗时机的选择2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛β细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效，导致临床血糖控制不佳；以及对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂的患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。