第二章体格检查资料
中职《临床医学概要》第2章 体格检查PPT课件
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淋巴结检查顺序，依次为耳前、 耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颈后三 角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、 腹股沟、腘窝等处。
检查时患者的被检查部位皮肤、 肌肉应松弛。手指紧贴检查部位，由浅入 深进行滑行触诊。
如触及淋巴结应注意其部位、大 小、数目、硬度、活动度，有无粘连，局 部皮肤有无红肿、触痛。
心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音， 通常可根据下列几点进行判别。①S1音调较S2低，时限较 长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。②S1至 S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。③心尖和颈动脉的 向外搏动与S1同步。
第三心音 是由于心室快速充盈末血流冲击室 壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然 紧张、振动所致。
临床意义 干罗音常发生于双侧肺部，多见于慢性
支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，也见于心源 性哮喘。经常存在局限性干罗音，应考虑为局部 支气管狭窄，见于支气管肿瘤或支气管内膜结核 等。
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（2）湿罗音 湿罗音即水泡音。 因支气管口径的大小不同，湿罗音的声音也不
同，可分为：①大水泡音又称粗罗音。②中水泡音又称为 中等湿罗音。③小水泡音又称为细罗音。
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四、发育和体型 五、营养状态 （一）良好 （二）不良 （三）中等 六、体位 （一）自动体位 （二）被动体位 （三）强迫体位
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七、步态 （一）蹒跚步态 （二）醉酒步态 （三）慌张步态 （四）剪刀式步态。 （五）跨阈步态
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体格检查
第二章体格检查第一节全身状态检查（一）四诊方法视诊、触诊、叩诊、听诊。
（二）一般项目生命征是评价生命活动存在与否及其生存质量的基本指征。
包括体温、脉搏、呼吸、血压。
1.体温测量方法包括口测法、肛测法（用于小儿及意识障碍者）、腋测法，其中腋测法最常用。
正常体温范围为：腋温36.0～37.0℃；口温36.3～37.2℃；肛温36.5～37.7℃。
2.脉搏、呼吸、血压检查见相关章节。
（三）一般表现1.发育状态（1）标准（理想）体重（kg）可根据公式计算：身高（cm）-105=体重（kg）。
超过20%为肥胖、下降10%为消瘦。
（2）体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（m2）。
＜18.5为消瘦，>25为肥胖。
2.营养状态（1）根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。
分为营养良好、营养中等和营养不良。
（2）营养不良的常见原因有：①摄入与消化障碍：见于消化系统疾病、肾功能衰竭、神经系统病变等；②消耗增加：见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
3.意识状态根据大脑功能被抑制的程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。
其主要特征分别为：①嗜睡：可唤醒，并可正确应答；②意识模糊：可唤醒，但存在定向力障碍；③昏睡：强刺激可唤醒，但不能正确应答，并迅速陷入睡眠状态；④昏迷：不能唤醒。
浅昏迷时生理和病理反射可引出，压眶有反应；深昏迷时所有反射消失，压眶无反应。
谵妄是一种特殊的意识状态，患者表现亢奋、并有定向力障碍。
4.面容包括急性发热面容、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容（甲减）、肢端肥大症面容、满月面容（皮质醇增多症）、苦笑面容（破伤风）等。
5.体位包括自动体位、被动体位和强迫体位。
常见的强迫体位有：①强迫坐位（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作；②强迫仰卧位：见于急性腹膜炎；③辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等；④强迫蹲位（蹲踞）：见于先天性紫绀型心脏病；⑤强迫停立位：见于心绞痛、下肢动脉狭窄；⑥角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。
第二章 体格检查与基本操作技能
第二章体格检查与基本操作技能第一节体格检查体格检查是检查者用自己的感官或借助简单工具（如听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。
1.体格检查的意义体格检查的异常发现可以作为疾病诊断、鉴别诊断或并发症诊断的线索和依据，还可作为评价治疗效果的依据，并借以发现治疗过程中可能出现的副作用。
体格检查的基本方法有五种:即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
2.体格检查的基本要求（1）检查者仪表要端庄，举止要大方，态度要和蔼，要具有高度的责任感和良好的医德修养。
（2）体格检查时手法要轻柔、精确、规范、全面而有重点。
如被检查者卧位，检查者应站于被检查者右侧，一般以右手进行检查。
（3）（3）体格检查的房间要有充足的光线、合适的室温和安静的环境。
被检查者要有舒适的体位，如坐位或卧位。
检查时依次暴露各个被检查部位，力求系统，全面而突出重点，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检查中。
（4）（4）体格检查要按一定的顺序进行。
通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、外生殖器、肛门和神经系统等，避免不必要的重复和遗漏。
（5）（5）检查过程中应关心、体贴被检查者。
检查时可适当和被检查者说话，关心其病情，对被检查者给予良好配合表示谢意等。
这样不但可清除被检查者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。
一、基本检查方法（一）视诊视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。
全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。
局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。
某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。
视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。
视诊时注意事项:1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。
但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。
2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。
并根据需要做一些动作以配合检查。
七版诊断“体格检查”部分完整版
第二篇 体格检查体格检查(physical examination)是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等(表2-0-1，图2-0-1)，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。
许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。
医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断(physical diagnosis)。
表2-0-1 体格检查常用的器具和物品必要的 选择性的 必要的 选择性的体温计 检耳镜 听诊器 检鼻镜 血压计 鹅颈灯 压舌板 音叉128Hz ，512Hz 电筒 近视力表叩诊锤 胶布 检眼镜 纱布垫 大头针或别针 手套 卷尺、直尺 润滑油 棉签体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。
体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。
体格检查时应注意：1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4．医师应站在病人右侧。
检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。
检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。
5．检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。
6．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7．体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。
通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。
根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。
第二章第一节人体体格测量方案
底板一块 头板两块 可移动的滑板一块 带刻度的围板两块
第一节 人体体格测量
※ （3） 身长测定 ①被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿 单衣仰卧与标准量床底板中线上。 ②由一名助手将婴幼儿头扶正，头 顶接触头板测量者位于婴幼儿右侧， 左手握住其双膝，右手移动滑板使 其接触婴幼儿双侧足跟测量身长， ③读数，以cm为单位进行记录， 保留小数点后一位。
公共营养师职业资格认证培训 操作技能
第二章 人体营养状况测定与评价 和评价
第一节 人体体格测量 第二节 常见生物样品的收集和保存 第三节 营养不良的症状和体征判别
第二章 人体营养状况测定和评价
人体营养状况测定和评价的方法
膳食调查
人体测量和 资料分析
人体营养水平 营养不足或缺 的生化检验 乏的临床检查
第一节 人体体格测量
【工作程序】 程序1 上臂围的测量 程序2 肱三头肌皮褶厚度测量 程序3 肱二头肌皮褶厚度测量 程序4 肩胛下角皮褶厚度测量 程序5 其他部位皮褶厚度测量 注意事项： 测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查 前应进行相关培训。 夹提时不要把肌肉也夹提出。 妥善保存皮褶计。
第一节 人体体格测量
※ 3、肩胛下角皮褶厚度测量 （1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。 （2）测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。 （3）在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向 （即皮褶走向与脊柱成45°），用左手拇指和食指、 中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起， （4）其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。 4、脐旁皮褶厚度测量 在肚脐右侧2cm处提起皮褶进行测量
体格检查课件
体格检查课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材四年级下册第二章《健康与疾病》单元，具体为第1课时《体格检查》。
本节课主要介绍了体格检查的概念、意义以及常用的体格检查方法。
通过学习，让学生了解如何通过观察、触摸、听闻等方法来检查身体的各个系统，从而培养学生的观察能力和实践操作能力。
二、教学目标1. 知道什么是体格检查，了解体格检查的意义。
2. 学会观察、触摸、听闻等基本的体格检查方法。
3. 能够运用所学的方法对自己的身体状况进行检查。
三、教学难点与重点重点：体格检查的概念和意义，以及常用的体格检查方法。
难点：如何正确运用观察、触摸、听闻等方法进行体格检查。
四、教具与学具准备教具：体格检查课件、人体模型、听诊器等。
学具：笔记本、彩色笔、小组合作学习记录表等。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个故事，让学生了解医生是如何通过体格检查来诊断病人的病情的。
2. 讲解概念：介绍体格检查的定义，让学生明白体格检查是什么。
3. 示范操作：教师利用人体模型，展示如何进行观察、触摸、听闻等体格检查方法。
4. 小组实践：学生分组，每组选择一种体格检查方法，对人体模型进行实践操作。
5. 分享交流：每组汇报自己的实践成果，其他组进行评价、补充。
7. 作业布置：让学生运用所学的方法，对自己的家人或朋友进行体格检查，并记录下来。
六、板书设计板书内容：1. 体格检查的概念2. 体格检查的意义3. 观察、触摸、听闻等体格检查方法七、作业设计作业题目：1. 请根据所学内容，简要描述体格检查的概念和意义。
2. 列举三种常用的体格检查方法，并简要说明其操作步骤。
3. 对自己的家人或朋友进行体格检查，并记录下来。
答案：1. 体格检查是一种通过观察、触摸、听闻等方法来检查身体的各个系统，了解身体状况，预防和发现疾病的过程。
体格检查的意义在于早期发现疾病，及时治疗，保持身体健康。
2. 常用的体格检查方法有：观察法、触摸法、听闻法。
第二章 健康体检报告的内容-健康体检报告规范与管理_20240810095853
健康体检报告的内容第一节体检报告首页健康体检报告是体检机构给受检者出具的医学文书，包括健康体检报告首页、主检报告、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告等。
健康体检报告首页是健康体检机构使用文字、符号、代码、数字等方式，将受检者全部体检相关信息精练汇总在特定的表格中形成的体检报告摘要。
健康体检报告首页是体检报告中信息最集中、最重要、最核心的部分，包含受检者基本信息、体检项目全部信息、健康评估与健康指导、体检费用等。
健康体检报告首页应由主检医师在受检者完成全部体检后按时完成，经担任终审的主检医师审核并经编码员进行编码后保存至信息管理系统（必要时上传至医疗保险机构或医疗行政管理机构联网的信息平台）。
健康体检报告首页可为受检者健康摘要信息的结构化与规范化表达，摘要数据的计算机化获取提供一条可行的方法。
体检报告首页填写要求客观、真实、及时、规范、完整。
健康体检报告首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。
疾病诊断、阳性结果描述、手术及各种治疗操作的名称书写和编码应符合国际疾病分类（ICD-10）的规范要求，应在体检报告（含病史或问卷）中可追溯。
推荐采用国际流行的“SOAP”模式，即从首次体检报告记录开始分别按主观资料（subjective information,S)、客观资料（objective data,O）评估（accessment,A)、计划（plan，P）方式，记录受检者本次体检过程中的所有相关信息，列出充分的诊断依据，做出完整的疾病与风险评估和干预计划。
力求条理清晰、避免遗漏，便于资料提取和审核使用。
第二节主检报告主检报告是健康体检报告的一部分，是主检医师遵循循证医学原则，按照病历书写的基本要求，综合各专科检查结果，对受检者的健康状况进行准确描述并健康体检报告的内容提供有关具体建议的分析报告，包括阳性体征和异常情况记录，以及健康状况描述和有关建议内容。
通常，主检报告是在受检者完成体检后，由主检医师依据受检者所有体检结果（包括健康信息问卷调查与生物学资料）进行综合分析而得出的体检结论与健康指导。
体格检查复习题及答案
第二篇体格检查复习题及答案第二章一般检查名词解释1．自主体位（Active position）2．被动体位（Passive position）3．强迫体位（Compulsive position）4．辗转体位（Alternative position）5．强迫停立位（Forced standing）6．蜘蛛痣（Spider angioma ）7．玫瑰疹（Roseolas）8．角弓反张位（Opisthotonos position）9．满月面容（Moon facies）10．二尖瓣面容（Miteal facies）11．肝掌（Liver palms）填空题12．体温的正常范围是：口温，肛温，腋温，24小时内波动幅度一般不超过。
13．生命征是____________与否及其_________的标准，包括_______、_______、_______、________。
14．口测法温度较为准确，但不能用于______及________者。
15．临床上将成年人的体型分为三种，即______、______、______。
16．营养状态通常根据_______、_______、_______、_______的发育情况进行综合判断。
17．体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的______以上者称为肥胖，当体重减轻至低于正常的______时称为消瘦。
18．一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见________面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见_________面容，破伤风患者可见_________面容，Cushing综合征患者可见__________面容，震颤性麻痹患者可见_________面容。
19．为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取___________，脊柱疾病者常取___________，大量胸腔积液患者常取___________，心肺功能不全者常取__________，心绞痛患者常取___________，肾绞痛及胆石症患者常取_________，而________位常见于破伤风患者。
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嗅诊
通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐 物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病 的一种方法。
呼出气有浓烈的酒味见于：大量饮酒后或醉酒者； 带刺激性蒜味常见于：有机机磷中毒； 呼出气体烂苹果味为：糖尿病酮症酸中毒患者的特征； 氨味见于：尿毒症患者 肝腥臭味则见于：肝性昏迷等。 酸性汗液见于：风湿热和长期服用水杨酸、、阿司匹
2、叩诊时应保持环境安静。
3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节 的运动。
4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受
的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。
叩诊
叩诊音 被叩击部位的组织或器官的弹性、含气
量以及距离体表深浅不一，可产生不同 的叩诊音。故可将叩诊音分为清音、鼓 音、浊音、实音和过清音5种。
体格检查
体格检查
定义：是指医师运用自己的感官和借助 于传统或简便的工具,如体温表、血压计、 听诊器、叩诊锤、检眼镜等来客观地了 解和评估病人身体状况的一系列最基本 的检查方法。
许多疾病通过体格检查再结合病史就可 以作出临床诊断。
体格检查
1.基本的体格检查方法 2.生命征的检查 3.心肺复苏
体格检查基本方法
体格检查的基本方法有五种: 视诊：视 触诊：触 叩诊：叩 听诊：听 嗅诊：嗅
视诊
视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光
线下进行，避免因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认 而常发生漏诊。 视诊内容： 一般状态和许多全身性的体征，如：年龄、发育、营 养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：如：皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、 头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼 、关节等外形。 特殊部位视诊须借助于某些仪器进行检查，如：耳镜、 鼻镜、检眼镜及内窥镜等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺部听诊
由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比； 每个部位听诊至少一个呼吸周期； 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音
心脏听诊
听诊顺序： 二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---主动脉瓣第二
听诊区---三尖瓣区 听诊内容： ①心率、②心律、③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音、
⑥心包摩擦音 每分钟心跳的次数：
双手触诊
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
深压触诊
冲击触诊
一般用于大量腹水患者肝脾的触诊
触诊
触诊
触诊
触诊
注意事项：
1、检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时
注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳 重、端庄。 2、病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采 用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直， 上腿略弯曲。 3、检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应 保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。检查时应遵 循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿， 以免将充盈膀胱误诊为包块。
体温
肺部间接叩诊
肺部叩诊： 由上至下，前、侧、后， 逐一肋间左右对比。
听诊
直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者 体表某部位，听取脏器运动时发出的音 响，听到的声音一般较弱，现已很少使 用，仅在没有听诊器应急时采用。
间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。 为临床常用方法，应用范围广泛，可用 于身体任何部位。
叩诊
2、间接叩诊法 临床最常用的叩诊方法。其手法是：
(1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活、迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
叩诊
注意事项
1、被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影 响叩诊音调与音响。
叩诊
叩诊--是指检查者用手指叩击被检查者体表使之 产生音响，借助叩击发出的不同音响来判断体内 器官状况的检查方法。
分为直接叩诊法和间接叩诊法。 1、直接叩诊法 用并拢的中间三指的掌面直接轻
轻拍击被检查部位体表，借助拍击后的反响音及 手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变， 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔 积液、积气及大片肺实变。
口测法
肛测法
腋测法
方法
舌下含5’
正常值 36.3-37.2℃
涂润滑剂，插入肛 腋下10’ 内1/2表长, 5’
36.5-37.7 ℃
36-37 ℃
优缺点
可靠，小儿及昏迷 病人不能用
安全可靠，可用 门诊病人使用 于小儿及昏迷病人 方便，不易发
生交叉感染
误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。
视诊--膝内、外翻，足内翻
视诊--梭形关节、爪形手
触诊
触诊：是医师通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法 。分浅部触诊和深部触诊两种方法。
1、浅部触诊法（1cm）适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、
表浅神经等。
2、深部触诊法（2cm以上，有时可达4～５cm ） 深部滑行触诊 该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
林等解热镇痛药的患者。 恶臭痰见于：厌氧菌感染的支气管扩张、肺脓肿。
体格检查--四大生命征
四大生命体征：体温（T） 血压（BP） 脉搏（P） 呼吸（R）
体温（T）
正常体温： 腋下温度36～37℃，口腔温度比腋下高
0.2～0.4℃，直肠温度又比口腔温度高 0.3～0.5℃。
三种体温测量方法及正常值
听诊
注意事项： 1、保持环境温暖和安静，避免因外界及
寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果。
2、检查时应充分暴露被检查部位，避免 衣物摩擦听诊器。注意排除其他音响的干 扰，如听心音时应注意排除呼吸音干扰， 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦 产生其他杂音的干扰。
听诊器
听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件类型 有两型，一为钟型，适用于听取低音调的声音， 如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；二是鼓型， 适用于听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的 叹气样舒张早期杂音等。