各种大出血的急诊处理方法方案【最新版】
医院急诊科止血操作规范
医院急诊科止血操作规范【概述】急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。
中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。
据统计，当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2-5min死亡。
因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和立即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。
【适应证】全身各处的非正常性出血。
【禁忌证】出血量对生命影响不大，但若止血，对局部组织压迫较严重且影响功能的。
【操作方法】为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。
1.指压止血法：指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。
这是一种快速、有效的止血方法。
止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。
这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。
下面是根据不同的出血部位采用的相应的指压止血法。
（1）颞动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉到动脉波动，其余四指同时托住下颌。
本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。
（2）颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角上方约1.5cm处向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。
本法用于颌部及颜面部的出血。
（3）颈动脉止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫、其余四指固定在伤员的颈后部。
用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。
非紧急情况，勿用此法。
此外，不得同时压迫两侧颈动脉。
（4）锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。
本法用于肩部、腋窝或上肢出血。
（5）肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢，另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。
本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。
大出血或伤口深急救法
大出血或伤口深急救法大出血或伤口深急救法：
1、宽大的止血带容易影响创伤处的血液循环，使肌肉组织无法得到足够的血液供给，导致永久性伤害。
控制伤口出血的最好方法是直接压迫。
2、将冰袋放在处理好的伤口上有利于压缩血管，减少血液流失。
如果十分钟后出血仍未停止，尽快找到儿科医生或将孩子送入急诊室。
3、如果伤害极严重，造成肢体分离破损，应立刻拨打120急救电话，同时用纱布垫或其他消毒用品覆盖伤口。
如果找不到合适的包扎用品，用塑料袋、塑料布、塑胶手套，甚至一片可折叠的铝箔纸盖住伤口。
4、最好将包扎物固定在伤口处，并松开一角便于空气流通。
但假如肺部受到创伤，应立即遮盖住创伤部位，不要留有太大空隙，这样可以避免空气被、直接吸入孩子的胸腔中。
24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程在手术过程中，如果病人出现大出血情况，医护人员应立即采取紧急措施，包括并不限于以下步骤：1.建立紧急呼叫系统：手术室内应设置紧急呼叫按钮，一旦出现大出血情况，任何人员都可以按下按钮，即刻通知手术室主管医生和其他急救团队成员到场。
2.急救团队迅速到场：一旦紧急呼叫系统触发，指定的急救团队应迅速到达现场。
这个团队一般由至少两名主刀医生、护士和麻醉师组成。
他们应该穿着特定的急救服装，并携带急救箱和血液制品。
3.急救箱的准备：急救箱应包括高压输液器、吸引器、止血夹、止血药物和血凝剂等。
急救箱应提前准备好，并定期检查，以确保其中的设备和药品是可用的。
4.停止出血源：在急救团队到达之前，主刀医生和护士应尽可能快地采取措施停止出血源。
他们可以在患者身上使用止血夹、压力敷料或者直接用手压迫出血部位。
5.拉开手术间幕布：当急救团队到达并准备开始急救时，他们应将手术间的幕布拉开，以便其他成员进入手术室进行协助。
这其中包括血液制品的准备和输注。
6.血液制品输注：急救团队成员将准备好的血液制品输注给病人，以保证他们的血压和补充失血的血量。
7.建立血液制品追踪系统：在输注血液制品时，医护人员应记录血液制品的批次和数量，以便及时追溯。
8.及时通知相关部门：除了紧急呼叫系统外，急救团队还应及时通知输血科、血库和麻醉科等相关部门。
这些部门可以协调血液制品的供应，以及其他可能的急救措施。
9.向家属及时报告：医护人员必须向患者家属及时告知出现大出血情况，并说明正在采取的急救措施。
同时，他们需要给予家属支持和安抚。
10.急救结束后的处理：当大出血得到控制后，医护人员应进行事后总结，并分析出现出血的原因。
这不仅有助于调整手术程序和急救措施，还可以为以后类似情况提供参考。
以上所述是应对手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程。
紧急情况下，医务人员需要迅速反应，采取必要的步骤来控制出血，并与其他部门进行密切合作，以确保患者能尽早地得到救治。
大出血应急预案
大出血应急预案在医疗实践中，大出血事件是紧急且危险的情况，需要医护人员迅速而有效的应对。
为了提高医疗机构处理此类情况的能力，制定一份详尽的大出血应急预案至关重要。
以下是一个大出血应急预案的范本，旨在为医疗机构提供指导和参考。
一、预案目的本预案的目的是确保在大出血事件发生时，医疗机构能够迅速、有序地采取有效措施，最大限度地减少患者的伤害和死亡风险，保障患者的生命安全。
二、应急组织与职责1. 成立应急领导小组，包括医疗、护理、后勤等部门的负责人，负责整体协调和决策。
2. 明确各职能部门的具体职责，如急诊科负责初步评估和稳定患者状况，手术室准备进行必要的手术干预，血库确保有足够的血液供应等。
3. 指定专人负责信息沟通和家属联系，确保信息的准确传递和家属的及时告知。
三、预警与报告1. 建立大出血预警机制，一旦发现患者有大量出血迹象，立即启动预警。
2. 医护人员应迅速评估患者状况，并向应急领导小组报告，同时通知相关科室做好准备。
四、应急响应1. 急诊科迅速对患者进行初步评估，包括生命体征监测、出血量估计和出血原因分析。
2. 根据评估结果，决定是否需要紧急手术干预，并立即通知手术室做好准备。
3. 血库应根据患者的血型和需求量，迅速准备好足够的血液制品。
4. 护理人员应密切监测患者的生命体征，及时执行医嘱，做好记录。
五、后续处理1. 对患者进行持续观察，直至病情稳定。
2. 对参与救治的人员进行心理疏导，减轻工作压力。
3. 对本次应急处理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
六、培训与演练1. 定期对医护人员进行大出血应急处置的培训，提高其应对能力。
2. 定期组织应急演练，检验预案的有效性和可操作性。
七、预案更新根据医疗实践的需要和最新的医疗指南，定期对预案进行审查和更新，确保其时效性和有效性。
急诊科常见出血管理方法
急诊科常见出血管理方法急诊科是医院中负责处理急性疾病和创伤的科室，常见的病例中，出血是一种常见的症状。
因此，急诊科医生需要掌握常见的出血管理方法，以提供及时有效的救治。
本文将介绍几种常见的出血管理方法，帮助医生快速反应和处理这些情况。
一、控制出血源当患者出现明显的出血现象时，首要任务是迅速控制出血源，以止血。
具体操作包括：1. 压迫止血法：适用于较小的血管破裂，可直接用手指或者纱布进行压迫，使血管闭塞，达到止血的效果。
2. 缝合止血法：适用于皮肤或黏膜表面的裂伤，需要用缝合线将伤口缝合起来，以止血。
3. 夹紧止血法：适用于血管破裂，用血管夹紧住破损处，以达到止血的效果。
二、输血治疗当出血量过多或伴有贫血的情况下，需要采取输血治疗，以补充失去的血液和红细胞，保持患者的血液循环稳定。
输血的相关注意事项包括：1. 必要时进行血型鉴定：在紧急情况下，没时间进行血型鉴定的话，可以暂时使用全血治疗，待条件允许后再行血型鉴定，以便选择合适的输血产品。
2. 血液安全筛查：对输血产品进行血型鉴定的同时，还要进行感染筛查，以确保输血安全。
3. 注意输液速度：输血过程中，需要注意控制输液速度，避免输液过快导致血管扩张和急性心功能不全。
三、药物治疗1. 血管收缩药物：适用于出血量较大且难以控制的情况。
血管收缩药物能有效收缩血管，减少血流量，帮助控制出血。
2. 凝血因子制剂：适用于凝血功能异常的患者，通过补充凝血因子，促进血液凝固，达到止血的效果。
2. 抗纤溶药物：适用于纤溶亢进的患者，能有效抑制纤溶功能，阻止血栓的溶解，帮助止血。
3. 抗凝药物逆转剂：对于因长期抗凝治疗导致的出血，可使用抗凝药物逆转剂，将血液迅速还原至正常凝血状态。
四、手术干预在某些情况下，药物和其他止血方法无效或不适用时，手术干预成为必要的选择。
常见的手术干预方法包括：1. 血管结扎：适用于动脉或静脉破裂，需要通过手术手段将破裂的血管进行结扎，以控制出血。
大出血应急预案
大出血应急预案1. 简介本文档旨在制定一份针对大出血情况的应急预案，以确保在突发情况下能够迅速、有效地处理大出血并保护伤员生命安全。
2. 定义和分类•大出血定义：指因外伤、手术或某些疾病导致大量血液在短时间内失血的情况。
•大出血分类：–外伤性大出血：如创伤、意外事故等导致的大出血。
–非外伤性大出血：如手术后、分娩等导致的大出血。
3. 预案执行流程3.1 事前准备•了解大出血的症状及原因。
•配备必备的医疗设备和药物，如止血带、纱布、消毒剂、止血药物等。
•员工培训：定期组织员工进行急救知识培训，包括止血方法、操作流程等。
3.2 现场处置1.发现大出血情况：–立即呼叫急救人员或拨打120。
–使用纱布等包扎伤口，用力压迫以止血。
–避免移动伤者，保持伤者平卧，头稍微低于躯干。
–保持伤者意识清醒，防止休克发生。
2.到医院前的处置：–若伤者失去意识，开始进行心肺复苏(CPR)。
–若伤者仍有意识，提醒伤者保持镇定、保持呼吸稳定。
–禁止给伤者口服药物或液体。
–若伤者呼吸暂停，开始人工呼吸。
–持续观察伤者生命体征，并和急救人员保持沟通。
3.3 医院急救1.医护人员接收伤者时：–快速、准确地报告伤者病历、伤势和急救过程。
–交代清楚伤者可能存在的其他情况，如过敏史、病史等。
2.医院急救措施：–根据伤者具体情况，迅速采取止血措施，如手术止血、药物止血等。
–进行输血治疗。
3.4 事后处理1.通知家属：–通知伤者家属及时赶往医院，并告知伤者的伤势等情况。
2.伤者跟踪：–记录伤者治疗过程和恢复情况。
–安排伤者进行检查，确保恢复情况良好。
3.事故调查：–组织对事故的原因和处理过程进行调查，以便提高紧急情况处理的能力。
4. 应急演练为了保证员工在发生大出血情况时的应变能力，定期进行应急演练：•模拟现场条件，进行演练和指导。
•按照实际情况，评估演练效果并进行改进。
5. 监控和改进•设立监控系统，定期监测急救过程和效果。
•根据反馈和监控结果，及时做出改进和调整。
各种大出血的急诊处理
各种大出血的急诊处理各种大出血的急诊处理急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位：先救命，后辨病一、外伤出血外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救第一阶段检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min。
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）① 胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；② 腹部：剖腹探查术；③ 颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和② 同时或先后进行；④ 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血一）、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
二）、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。
充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处禁区：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！3. 止血带的压力：上肢：40kPa（300mmHg）下肢：66.5kPa（500mmHg）橡皮管：能阻断动脉血流的最低压力（经验控制），要有垫衬（减少神经和皮肤损伤）。
大量失血方案
大量失血方案引言：失血是指身体失去过多的血液，这可能是因为外伤、手术、疾病或其他原因引起的。
大量失血可导致身体出现严重的生理和心理影响，甚至危及生命。
因此，开发科学有效的大量失血方案对于急救和治疗失血患者至关重要。
本文将介绍一些当前被广泛使用的大量失血方案，旨在提供实用的指导和参考。
一、紧急止血当发生大量失血时，最紧急的任务就是止血，以停止继续出血并维持患者的生命体征。
以下是几种常见的止血方法：1. 压迫止血：用无菌纱布或手帕等物品直接施压于出血点，以阻止血液流出。
同时，提高患者的受伤部位，有助于减轻出血。
2. 使用止血带：当压迫止血无效时，可以使用止血带进行止血。
将止血带绕在出血处上方，用胶布固定，并通过扭紧止血带来压迫血管，停止出血。
3. 外科止血：当以上方法无效时，可能需要进行外科止血手术。
这包括缝合出血点、结扎血管或进行止血带绑扎等手术操作。
二、输血补液在大量失血后，补充血液和液体是必要的，以维持患者的循环功能并保证生命体征的正常。
以下是常见的输血补液方案：1. 红细胞输注：当失血导致血红蛋白水平过低时，可以通过输注红细胞来补充失去的血液成分。
2. 血液成分输注：除了红细胞，还有血小板和凝血因子等血液成分也需要进行输注，以促进止血和恢复血液功能。
3. 晶体液输注：除了血液成分，还可以输注含有电解质和营养物质的晶体液，以保持患者体内的液体平衡。
三、控制失血原因在治疗大量失血的过程中，需要找出失血的原因，并采取相应的措施来控制和治疗。
以下是一些常见的失血原因和相应的治疗方法：1. 外伤性失血：对于外伤导致的大量失血，首先需要进行创伤修复，如缝合伤口、修复血管等。
此外，还需要注意防止感染和控制出血源，以减少继续失血的风险。
2. 内脏出血：对于内脏出血引起的大量失血，可能需要进行手术干预，如开腹探查、切除受损组织等。
同时，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
3. 病态失血：某些病态状态也可能导致大量失血，如消化道出血、肿瘤引起的出血等。
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各种大出血的急诊处理方法方案急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位:先救命，后辨病一、外伤出血外伤出血急救流程:院前急救，急诊室急救，ICU急救第一阶段检查生命体征:意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求:2min。
尽快把握致命伤的情况:上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段确保气道通畅(气管插管，呼吸机)，充分供氧。
保持、新建静脉通路(留置针，中心静脉置管)，采血(血型及交叉试验)、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血(压迫止血、止血带等)。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段留置鼻胃管、导尿管(取尿送检、观察尿量)。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段进行辅助性诊断检查(X线、B超、CT)或简单的诊断性操作(胸穿、腹穿等)。
第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护(按先后顺序排列)①胸部及心脏大血管伤:胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等;②腹部:剖腹探查术;③颅脑损伤或颅内血肿:在紧急情况下与①和②同时或先后进行;④四肢、颜面和骨盆:骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血一)、指压法止血头面部出血:压迫同侧面动脉(下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫);颈部出血:压迫同侧颈动脉(一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉);肩部出血:锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫;上臂出血:腋窝中点压向肱骨头(腋动脉)，肱二头肌内侧压向肱骨干;下肢出血:可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
二)、止血带的使用:主要用于四肢的止血。
1. 类型:常用充气止血带和橡皮管止血带。
充气止血带:接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得;橡皮管止血带:现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
2. 止血带的缠扎部位:上肢:上臂上1/3 处下肢:大腿中、下1/3 交界处禁区:上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经!3. 止血带的压力:上肢:40kPa(300mmHg)下肢:66.5kPa(500mmHg)橡皮管:能阻断动脉血流的最低压力(经验控制)，要有垫衬(减少神经和皮肤损伤)。
4. 注意事项:做好标记，写明扎止血带的时间，一般不超过1 小时。
如须缠扎时间较长，应定时放松至少30 秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
三、其他止血法:1. 加压包扎止血法:适用于头颈、躯干和四肢体表出血;2. 填塞止血法:一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血。
内出血的诊处早期诊断是关键!血胸血容量减少:面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克;胸膜腔积液:胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失;X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸绝大多数的出血都会自动停止。
一般而言，在X 光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管引流。
若立刻引流出1500 毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200 毫升，就要考虑开胸止血手术。
胸腔内的出血量达1500 毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
大量血胸处理大量输液，并校正休克现象( 必要时须输血)插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现，甚至休克;腹部体征:腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛(+ )，叩诊浊音或移动性浊音(+ );B超、CT 或诊断性腹腔穿刺可确诊。
血腹输液(必要时输血)，防治休克，预防感染;血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化;出现血流动力学变化(HR↑、BP↓)、休克或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
失血性休克的液体治疗休克诊断1)发生休克的病因2)意识异常3)脉搏快超过100次/min4)四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿5)收缩压小于80mmHg6)脉压小于20mmHg7)原有高血压者收缩压较远有水平下降30%以上凡符合1)，以及2)3)4)中的两项，和5)6)7)中的一项者，即可诊断。
失血量估计休克指数(脉搏/收缩压):正常为0.45。
指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。
收缩压:10.7kPa(80mmHg)以下，失血约1500ml以上。
凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上:①皮肤苍白、口渴;②颈外静脉塌陷;③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升;④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血性休克输液输血原则失血的后果:1、低血容量;2、失血性贫血治疗:第一步:迅速补充血容量(组织灌注)第二步:提高血液的携氧能力第三步:纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1)晶体液还是胶体液?2)红细胞还是全血?3)库血还是新鲜血?首批晶体液扩容1)早期有效扩容是改善预后的关键;2)失血性休克补充血容量和组织间液都很重要;3)证明首批扩容液应“先晶后胶”;4)晶体液用量至少为失血量的3~4倍;首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%~40% ＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血__手术干预有可能很可能极有可能___________附表 2 急性失血的输液输血疗法___________________________________容量损失建议的液体和血液____小于20% 晶体液为主，不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液;红细胞，可输部分全血__大于100% 除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用附表3 急性失血补充疗法中的血液学指标_______指标达到的水平__________________血容量接近正常血红蛋白大于100g/L血细胞比容(HCT) 大于0.32血清总蛋白大于50 g/L血小板大于50×109/L_____PT，APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血;2、输液要先“晶”后“胶”;3、在扩容的基础上合理输血(主要是输红细胞);二、消化道出血概述: 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命，以屈式韧带为界，以上的出血为上消化道出血，以下为下消化道出血急性消化道大出血客观指标:1、在单位时间内失血量超过1000 毫升，或循环血量丢失20% 以上2、常伴有急性周围循环衰竭(休克状态)3、临床表现不同形式的呕血、黑便(血便)出血严重程度的估计粪便潜血出现( 阳性):消化道出血>5~ l0ml 黑便:出血在50~100ml呕血:胃内储积血量在250~300ml出血量出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意:出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑便、血便中混有粪便附表4 出血严重程度的判断指标______ 血压(mmHg) 脉率(次/分) HB(g/L) 周围循环状况______轻度〈15% 基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度20% 下降100 70-100 口渴少尿压差重度30%120输血指征: 血压120 次/分或加快10 次/分消化道出血的治疗原则:及早纠正失血，防治继续出血，病因治疗方法:急救措施:积极补充血容量止血措施:内科(药物、.内镜)，手术介入一) 一般急救措施:卧床(体位)，氧气，禁食心电监护( P.BP.R，) 尿量、神志动态观察(呕血、黑便、血便)，复查HB.RBC.BUN。
二)积极补充血容量1、立即配血(血型鉴定、交叉配合)2、尽快建立静脉通道(静脉切开、中心静脉置管)3、补液:先输平衡液或葡萄糖(宜快)后输血、血浆代用品(低右、林格、706 代血浆)4、另开通道予止血治疗紧急输血指征: 突发晕厥(改变体位)血压下降(收缩压脉率加快(>120 次/分)失血性休克HB 低于70 g/L 或血细胞比积如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数: 增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进;2、周围循环衰竭表现: 经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化;3、HB 浓度、RBC 计数: 继续下降,4、网织红细胞:持续增高;血尿素氮:持续或再次增高止血措施方法:药物治疗，局部治疗，内镜治疗，介入治疗，手术治疗食管静脉曲张所致大出血的止血治疗一)药物止血1、血管加压素(脑垂体后叶素)推荐疗法: 20u+5%GS 200ml，20min滴完，4h后可重复作用机制:内脏小动脉收缩，减少门V 血流和压力不良反应:腹痛.血压升高.心绞痛.心律失常.心梗2、三甘氨酰赖氨酸加压素(特立加压素，可立新，glypressin)推荐疗法: 1~2mg静滴，Q6h，有效率可达70%作用机制:为合成的加压素衍生物，对平滑肌无作用，半衰期长，不良反应少。
3、生长抑素:机制:减少内脏血流量，门脉血量减少(奇静脉)用法:思他宁(14 肽天然生长抑素)，首剂250ug iv，以后250ug/h iv drip 2~4d奥曲肽(8 肽生长抑素)，首剂50ug iv，以后25~50ug/h iv drip 2~4d二)局部治疗三腔二囊管压迫止血目的:短期止血，赢得手术时机方法:插入胃腔，胃囊注气150~200ml，0.25~0.5kg重物牵引，洗胃，如仍出血则食管囊注气60~100ml，放置24~72h。
指征:食管静脉曲张所致大出血注意事项:压迫时间-糜烂出血，插管-反流.滑脱-窒息三)内镜治疗内镜硬化剂注射(EVS)是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂:油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎(EVL)是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的:紧急止血防止早期再出血并发症:形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄(术后护理，熟练操作)非食管静脉曲张大出血的止血治疗一)常用种类:H2组织胺受体阻滞剂，质子泵抑制剂。
前者:西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁;后者:奥美拉唑(omeprazole)、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑二)局部治疗:是通过不同的给药途径:.是药物-出血局部-止血附表5_____ 给药途径: 常用种类胃管内注入. 去甲肾上腺素内镜下喷洒凝血酶______口服云南白药三)、药物治疗1、去甲肾上腺素机制:使胃肠黏膜出血的小动脉收缩，减少胃酸分泌;剂量:8mg+NS100ml途径:分次口服或注入胃管;方法:每隔1/2h-1h灌注一次，重复3-4次，无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固;剂量:2000u + NS 100ml ;途径:分次口服或注入胃管;方法:每隔2h -4h 灌注一次，首次2000u –3000u，以后3-4h重复出血停止、潜血阴转停药，食管出血可用本法。