医务科查房-非手术科室医疗质量和安全查房查房考核表
医疗质量考核表(较完整)
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
医务科医疗质量考核表
（2）核心制 度知晓程度
核心制度，做到人人知晓
（3分）
随机抽查医务人 员10名笔试核 心制度名称等
每缺考一人扣0.3分；每 张答卷回答少于12项的， 每少一项扣0.1分
是否开展了ABO正反定型、RhD、交叉配血、输血 前感染性标志物 的检查，有输血 史的和短期内要 多次输血的应开 展不规则抗体筛 查
查输血兼容性报告内容是 否100%完整，是否按检查 要求执行，每少一项扣0.5分
（3）质量安 全管理及查 对制度
定期开展医疗质量安全教育 培训和质量安全检查、点评； 查对制度的落实情况按浙邦 医字[2019]7号文件第十条 规定执行
（6分）
（1）现场查看 医务科工作条件 科长任命文件及 其专业、职称和 到岗时间
（2）随机抽查1 个月质控台账
（按照浙邦医字
（2019） 9 号文 件执行）
无专职医务科长的扣3分， 属非医学专业扣2分；符 合预备要求的医务科长， 但超过7月31日以后入职 的，每超过一个月扣0.25分，不足月的按日拆算（以 合同和工资发放时间为 准）无专职质控或也未指 定2-3名科主任定期质控 扣1分；质控台账按月完 成，每缺一个扣0.25分， 每缺1项扣0.05分
查抢救流程、记 录，急诊科或1 个临床科室随机 抽查；抢救器械 和药品是否齐 全，品种、数量 是否符合规定
有抢救的流程，药械齐备， 抢救有记录，每发现一项 不合格扣0.5分
科室人员配备情况检查近3 个月的急诊科排班表，并检 查在岗情况。
（2分）
现场检查
有急诊科的单位，必须有 执医排班表；另有患者就 医完善的登记，时间精确 到时、分，每项各1分， 发现不合格处，按比例扣 除
医院医疗质量管理考核标准(医务科)
一、科室质量管理工作二、依法执业三、住院患者诊疗工作1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容.6、科室质控资料记录齐全。
7、科室管理规范、符合标准。
8、认真开展“三基三严”培训及考核工作。
1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。
2、严格执行人员准入制度。
3、严格执行技术准入制度。
4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。
5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度.1、疾病诊断正确、规范，依据充分，需鉴别的要有鉴别诊断分析。
2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。
3、诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。
4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要求。
1、每项不符合要求扣 2 分。
2、科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣 10 分。
3、未开展三基工作的扣 10 分。
20 分1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程执行落实情况。
2、检查科室人员准入执行情况(执业证、资格证)。
3、检查科室开展新技术准入及质控记录。
4、有无私自外出会诊、手术或者讲座。
5、有无越权操作记录。
1、抽查住院病历、重点考核本科前 5位住院病种和疑难危重病例。
2、主要诊断不符合(疑难病例除外)、诊断不全面、不规范或者遗漏并发症的诊断。
3、因未及时为患者施行应做的必要检查1、检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2、是否按时参加医院及科室会议.3、是否及时传达会议内容。
4、科务会、科周会是否记录齐全。
5、科室排班等资料是否及时上报。
6、三基三严培训考核是否开展,开展效果.每项不符合要求扣 2 分。
每项不符合要求扣 2 分。
10 分10 分1四、医疗文书质量五、医疗工作制度执行情况六、单病种管理及临床路径工作1、按照《国家病历书写基本规范(2022 年版)》书写病历。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表☎分 ✆ 科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名： 放射科（ ❆ ）工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
考核部门： 考核人签名：。
医疗质量考评标准.(手术科室、非手术手科室)
禹州市中心医院医疗质量管理持续改进考核标准(手术科室)
评价项目 分值 评价内容与评分依据 说明；1、考核总分数为100分。 2、各项扣分均上不封顶，下不保底。 考评办法与扣分标准
考核得分
考核得分 考评办法与扣分标准 2、药占比超过1％扣10分，按医院 (2012)12号文件药占比控制指标核算 3：用药不合理扣3分、抗生素使用率每高 1％扣1分。
1.查运行病历缺一项扣2分。
2.缺一项扣2分。 1、达不到不得分 2：降低1％扣1分 3：降低1％扣1分 4：降低1％扣1分 5、超过0、1天扣1分 6、超过0、1天扣1分 7、不达标扣5分 8、不达标扣5分 9、不达标扣2分 10、不达标扣2分 11、不达标扣2分 1、不达标扣2分 2：降低1％扣1分。 3：降低1％扣2分。 4：降低1％扣2分。 1、不达标扣2分 2：降低1％扣1分 3：超过标准不得分。
禹州市中心医院医疗质量管理持续改进考核标准(手术科室)
评价项目 分值 10 分 评价内容与评分依据 考评办法与扣分标准
考核得分
1：全员掌握医疗核心制度并认真执行。各临床科室每月进行“核心 1：无培训考核不得分，随机抽查，一人 制度”培训、考核一次、并有记录。 未掌握扣5分，掌握不全，缺一项扣2分。 2：无记录或每少一次扣5分，未执行核心 制度每次每项扣5分，记录不规范每项每 次扣2分。 3：记录内容不规范扣2分，缺项一处扣1 分，相关记录一处不合要求扣1分，一项 制度不落实扣5分。 4：一份空白病历扣2分，重大缺项每项一 次扣10分，其它缺项每次扣5分，一般缺 项每次扣2分，（抢救记录，手术记录） 1人掌握不全扣2分，科内有急危重病人及 特殊病人未及时上报每天扣2分。 1：无培训、无考核不得分，掌握不全每 次扣2分。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。
医院医疗质量管理考核标准(医务科)
第一部分非手术科室医疗质量管理查核标准（100 分）查核项目查核标准查核方法分值扣分标准1、科室有质量与安全管理小组。
1、检查科室质量与安全管理质量小组1、每项不切合要求扣 2 分。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
质控记录。
2、科室质量与安全管理小组3、质量与安全管理小组展开质控工作并有活动记录，2、能否准时参加医院及科室会议。
未展开质控活动扣10 分。
一、科室质量起码每个月活动一次。
3、能否实时传达会议内容。
3、未展开三基工作的扣10 分。
4、质控工作能表现质量连续改良。
4、科务会、科周会能否记录齐备。
20 分管理工作5、准时参加医院、科室会议并实时传达内容。
5、科室排班等资料能否实时上报。
6、科室质控资料记录齐备。
6、三基三严培训查核能否展开，展开7、科室管理规范、切合标准。
成效。
8、仔细展开“三基三严”培训及查核工作。
1、严格履行国家有关法律法例及诊断规范、操作规程。
1、检查诊断工作中国家有关法律法例及2、严格履行人员准入制度。
诊断规范、操作规程履行落真相况。
3、严格履行技术准入制度。
2、检查科室人员准入履行状况（执业证、二、依法执业4、出门会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。
资格证）。
10 分每项不切合要求扣 2 分。
5、严格履行高风险诊断操作的资格允许受权制度。
3、检查科室展开新技术准入及质控记录。
4、有无擅自出门会诊、手术或讲座。
5、有无越权操作记录。
1、疾病诊断正确、规范，依照充足，需鉴其余要有鉴1、抽查住院病历、重点查核本科前5别诊断剖析。
位住院病种和疑难危大病例。
三、住院患者诊2、治疗实时、规范、安全、有效、经济。
2、主要诊断不切合（疑难病例除外）、每项不切合要求扣 2 分。
疗工作3、诊断计划应详细、可行，并在病历中做好记录。
诊断不全面、不规范或遗漏并发症10 分4、诊断工作切合诊断规范、循证医学、医学伦理学要的诊断。
求。
3、因未实时为患者实行应做的必需检查四、医疗文书质量五、医疗工作制度履行状况六、单病种管理及临床路径工作或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治（含手术）或病情加重、住院时间延长辈。
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下发时间：年月日
签收科主任：
科室反馈意见如下：
接收人：
反馈时间：年月日
医疗质量和安全查房考核表（非手术科室）
科室：检查时间：年月日检查人：
项目
完成否
存在问题
科室管理记录本是否完成
是
否
新入病人管理（住院号：_____）
病历书写是否及时
是
否
有无医患沟通记录
有
无
是否签署知情告知同意
是
否
有无病情评估
有
无
注：目前没有印相应的表，临床怎么评估，没有下过通知
危重病人
（住院号_____）
有无上级医师查房记录
有
无
有无危重病人科室讨论记录
有
无
有无科间会诊及记录
有
无
有无危重病人病情评估
有
无
有无医患沟通
有
无
各种诊疗记录是否及时规范
是
否
各种阳（阴）性检查结果有无分析记录
有
无
特殊病人管理（住院号_____）
有无医患沟通记录
有
无
多科协作是否畅通
是
否
危急值处理情况（住院号_____）
危急值登记是否规范
无
有
医师是否及时处理
是
否
病历有无记录
有
无
重返情况
2周/1月_____）
是
否
抢救设备是否完好
是
否
急救药品是否齐备
是
否
急救药品是否在有效期内
是
否
临床合理用血记录表是否完善
有
无
医疗不良事件是否上报
是
否
有无对他科的投诉
有
无
综合评价：
医务部日常查房反馈意见表
__________科：