60例外伤性脾破裂治疗体会
护理外伤性脾破裂患者的心得
护理外伤性脾破裂患者的心得脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的40％左右。
它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
以真性破裂多见，约占85％。
根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。
一护理评估1.健康史了解病人腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果病人神志不清，应询问目击人员。
病人一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏肿大病史。
2.临床表现脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征，并常与出血量和出血速度密切相关。
出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。
随着时间的推移，出血量越来越大，才出现休克前期的表现，继而发生休克。
由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
3.诊断及辅助检查创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史或病理性脾脏肿大病史。
②临床有内出血的表现。
③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
④对诊断确有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
B型超声是一种常用检查，可明确脾脏破裂程度。
⑤实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，提示有内出血。
4.治疗原则随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则已被绝大多数外科医生接受。
外伤性脾破裂的临床治疗体会附50例报告
外伤性脾破裂的临床治疗体会附50例报告发表时间：2010-07-12T11:42:30.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：姜叶龙[导读] 脾脏损伤的主要临床表现为腹腔内出血。
严重的脾损伤可在短时间内导致休克，甚至死亡，需紧急处理。
姜叶龙 (黑龙江省巴彦县中医院黑龙江巴彦 151800)【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0121-02 【摘要】脾破裂是脾切除术中常见的原因。
凡是因外伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管或为粉碎性脾破裂，无法进行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。
【关键词】外伤性脾破裂治疗体会脾脏损伤的主要临床表现为腹腔内出血。
严重的脾损伤可在短时间内导致休克，甚至死亡，需紧急处理。
本文对我院2007年6月～2009年6月收治的50例外伤性脾破裂进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 收集我2007年6月～2009年6月急诊及住院50例确诊为外伤性脾破裂患者50例其中男30例，女20例。
年龄最小8岁，最大74岁，平均35岁。
1.2 50例脾破裂患者中，其中因车祸34例，坠落伤11例，撞击伤3例，刀刺伤2例。
1.3 脾损伤分级按李氏提出的Iv度分类法分类[1]。
口度：孤立的浅裂伤，深度<lcm,长度<5cm-口度：孤立的深裂伤，深度>Icm，长度>5cm，或多处裂伤但未涉及脾门；口度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门；口度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤。
本组口度12例，口度8例，口度5例，口度24例。
腹腔内积血>1000ml者23例，术前伴有休克者19例；腹穿阳性者49例，假阴性2例。
1.4 手术方法与结果本组病例中行脾修补22例，脾部分切除12例，全脾切除25例，全脾切除后均行脾片移植，所有病例均常规置放腹腔引流管。
术后48～72h拔除腹腔引流管，出院前常规B超检查，均无腹腔积液或脾周脓肿。
外伤性脾破裂的抢救与护理体会
外伤性脾破裂的抢救与护理体会摘要脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其是在腹部闭合伤中，脾破裂居首位，而且目前单纯脾破裂的死亡率较高。
脾破裂在临床主要危险是腹腔内大出血。
因此，做好病人的抢救与护理，是降低死亡率的一个重要方面。
2003～2008年收治外伤性脾破裂102例，现将其护理体会总结如下。
关键词脾破裂抢救护理体会资料与方法102例中，男69例，女33例，年龄15～76岁，平均33.4岁。
来诊时无休克症状者57例（54%），有不同程度休克者45例（46%）。
102例中手术治疗92例，脾切除80例，脾修补12例。
非手术治疗10例，其中1例因合并脑挫裂伤、开放性气胸、骨盆骨折、下肢多处骨折，抢救无效死亡。
其余患者全部治愈。
急救与护理：首先给予抗休克处理。
①氧气吸入，用鼻导管给氧，氧流量2～4L/分，并保持呼吸道通畅；②立即建立两条可靠静脉通道，一条加压输血，以扩充血容量，另一条输液及滴入血管活性药物；③注意保暖。
护理急、快、稳、准地接诊伤员：伤员一到医院，应急、快、稳、准地用推床将伤员平安接入抢救室，协助医生详细询问病史，全面查体，必要时请有关科室会诊，快速进行各类辅助检查，尽快作出初步诊断。
准确记录生命体征、意识、尿量、肢体运动情况等。
保持呼吸道的通畅及有效的呼吸支持：嘱病人平卧位，头侧向一边，检查病人有无呼吸道梗阻和呼吸机能障碍，清除呼吸道内的分泌物和异物，保持气道通畅，必要时气管切开，同时给予氧气吸入，吸入浓度不宜超过40%，流量2～4L/分。
为迅速确诊提供依据：脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。
因此病人一到医院应稳、准、快地用担架車将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。
然后观察病人的体位及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。
与此同时迅速测量生命体征做好记录。
外伤性脾破裂65例诊治体会
外伤性脾破裂65例诊治体会一、病例概述本次研究共纳入 65 例外伤性脾破裂患者，男 38 例，女 27 例，年龄 24~76 岁，平均年龄（52.1±13.9）岁，伤者主要属于体力劳动者，交通事故居多。
患者受伤时间从5 分钟到 48 小时，伤部多在上腹及中腹部，外伤类型以跌落及冲击为主。
二、诊断本次病例中32例(49.2%)病人直接查体发现脾肿大，22例（33.8%）有创面静脉性渗出，4例（6.1%）有腹腔血肿穿孔病变，7例（10.7%）有前腹壁血管闭塞及溃疡，2例有额外脾删除的情况，其他1例有淋巴结肿大病变。
病例检查各种指标虽差异有所偏高或偏低，但绝大多数患者血常规指标、血压、心电图检查指标等均未发现明显异常，但多数病人三联征（术后偏小脾性贫血、凝血指标异常以及血小板减少）、RUQ肿胀压痛等典型临床表现可见，以及腹腔钡检出脾及脾周围积液等有助于诊断。
三、治疗1、手术治疗：本组患者采取开腹手术治疗，治疗过程中医师根据伤情尽量保留有效的脾部组织，行脾部重建及胰实质切除术，尽可能做到内外缝合，脾小血管重建术，阻断破裂处及穿孔静脉收口加强外层缝合，术后对病情及周围组织清理腹腔积液，同时还进行穿刺外放置腹腔管，以加速积液流出，减少由于腹腔积液压迫脾破裂位置而造成的并发症。
2、保守治疗：根据病情改变的情况，保守治疗的措施有限，如果病情稳定，主要做监测和支持性疗法，以加速痊愈，确保伤口缝合并发症的发生，调整营养状况等措施。
四、结果手术治疗的总有效率为 90.7%，其中保守治疗患者有效率为 75.4%。
手术治疗的脏器缺损率为 70.7%，其中脾全缺损的为 28.6%，脾节段残存的为 42.3%。
在术后病人所有指标中，均可正常恢复，比术前轻度偏高或者偏低，可以说疗效得到了较好的控制。
五、结论本研究表明，外伤性脾破裂是一类复杂、多变的伤情，需要完善的诊断和治疗，手术治疗无任何替代方案，视伤情情况更多地考虑保守治疗，有效控制患者体内凝血紊乱，以及准确判断手术机会，以提高治疗效果。
外伤性脾破裂62例治疗体会
［ ５ ］ 唐伦先 ， 孙志扬． 损伤控制外科理念 的形成与发展 ［ Ｊ ］ ． 中华创
伤杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ４ ） ： ３ ０ ９ — ３ １ ０ ．
［ １ ］ 王春友． 重症急性胰腺炎 的综合治疗 ［ Ｊ ］ ． １ 临床外科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，
１ ３（ １ ）： １ ２ — １ ３ ．
控制病情发展 的作用＿ ６ ］ 。在经皮穿刺置管 引流 的基 础上 ， 增 加窦道 冲洗 ， 显著 提高了引流效果 ， 更多患者免于手术［ 。 ３ ． ２ ． １ 穿刺人路 ： 腹腔渗液较多者 ， 通常在腹 腔渗液集 中处
或麦 氏点穿刺 ， 总之应选 择离 引流部位 距离 最近 的人路 ， 尽 量避开大血管和肠管 。根据笔者的经验 ， 经侧 腹壁引流 两侧 结肠后脓肿和盆腔脓肿是最安 全 的， 引流肝 肾间 隙、脾 肾间
［ ２ ］ 赵刚 ， 吴 志勇．感 染性休 克 ［ Ｊ ］ ． 中 国实用 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９
笔者必须强调 的是 ，虽 然介人 性超 声治 疗与传 统 开腹 手术相 比优点很多 ， 但其仅部分替 代外科手术 。在早 期行积
极综合性非手术治疗 的同时应密切观察病 情变化 ， 对 有手术 指征者要把握手术 时机 ， 及时手术治疗 ， 以免耽误病情 。
参 考 文 献
形成 明显的 ， 且坏死 组织 已液化 的。（ ５ ） 腹 腔有 大量 渗液 的
（ 本 文 通讯 作 者 ： 谷 佃 宝）
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ９
３ ． ２ ． ４ 引流失败 的原 因 ： 固体成分太 多 ， 不 能引 出 ； 坏 死组
创伤性脾破裂的诊治体会
创伤性脾破裂的诊治体会摘要：目的：为了提高脾破裂的诊治水平，探究诊断与治疗创伤性脾破裂的方法。
方法：对我院于2013年4月至2016年5月收治的64例创伤性脾破裂患者的诊断和治疗进行回顾性分析。
结果：64例患者经过相关检查，诊断正确率为96.88%，12例保守治疗患者均成功康复；52例手术治疗患者一期手术成功50人，2例患者术中死亡。
结论：准确诊断是治疗的前提，通过超声、CT、腹腔穿刺等方法检查能有效提高诊断准确率，现阶段，脾修补或脾修补联合脾动脉结扎是能达到保留患者脾脏功能中治疗创伤性脾破裂简单有效的方法。
关键词：创伤性脾破裂；诊断；治疗脾脏是人体中含血量丰富且质脆的器官，通常剧烈咳嗽、打喷嚏、外界暴力容易导致脾破裂，其发生率在各种腹部损伤中占30%~40%左右，脾破裂容易造成大量出血危及生命。
近几年来随着交通业、建筑行业的快速发展，创伤性脾破裂发生的人数越来越多，准确的诊断以及科学的治疗是病人康复的基础。
我院将收治的64例创伤性脾破裂患者作为诊治研究对象，现进行如下报道。
1资料与方法1一般资料我院于2014年2月至2016年7月收治创伤性脾破裂患者64例，年龄在15至75岁之间，平均年龄（31.06±15.08）岁，其中男性患者46例，女性患者18例。
平均病程为（3.51±1.61）小时，其中有4例患者未延迟性脾破裂。
患者的临床症状表现为不同程度的左上腹疼痛、出血、出冷汗、心慌、四肢冰冷等，经超声、CT诊断，根据美国创伤外科协会脾外伤分级标准[1]分为：I级（6例）；II级（12例），III级（15), IV级（20例）， V级（11例）。
腹腔内积血超过1000毫升的患者37例，41例患者有休克症状。
伴有盆骨骨折及四肢骨折者3例，胃肠道挫裂伤者3例，肝破裂者8例，腹膜后血肿者12例，肠系膜血管破裂者4例，面部及口腔损伤者2例，胸部损伤者6例。
64例患者均进行诊断性腹腔穿刺，56例结果为阳性。
外伤性脾破裂治疗体会
外伤性脾破裂治疗体会【摘要】目的：总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保脾的治疗方法。
总结我院36例外伤性脾破裂治疗经验。
方法：通过统计我院2006年～2011年间36例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。
结果：外伤史以交通事故为主，保守治疗4例；手术32例，术后常规安放引流管，无血栓发生。
结论：对于外伤性脾破裂，应重视询问病史，重视腹部穿刺，有条件者行ct检查。
【关键词】外伤性、脾破裂【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0487-01脾损伤ⅳ级分级法ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累诊断创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。
近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、b型超声、核素扫描、ct或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
1 腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。
同时存在少数假阳性或假阴性结果。
必须结合临床及其他检查结果进行分析。
1.2 b型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
1.3 ct检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
1.4 核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
1.5 选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。
但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。
外伤性脾破裂临床治疗体会
外伤性脾破裂临床治疗体会作者：庄国辉来源：《中国卫生产业》 2014年第10期庄国辉云南省曲靖市会泽县人民医院分院，云南会泽654200[摘要]目的探究外伤性脾破裂患者的临床治疗方式与效果。
方法将我院2006年1月—2012年1月收治的外伤性脾破裂患者58例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结临床治疗方法、临床效果及并发症情况与手术治疗方式选择等。
结果58例患者经过治疗后，全部痊愈出院；采用手术治疗患者术后出现并发症患者16例，包括发热11例、脾窝积液3例、肠梗阻2例。
结论外伤性脾破裂常伴有内脏损伤，治疗时应根据不同情况采取不同治疗方法，尽量减少并发症发生，及时抢救患者生命，同时要最大化保留患者器官功能。
[关键词]外伤性脾破裂；并发症；手术治疗；保守治疗；体会[中图分类号]R274[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）04（a）-0131-02脾脏属于人体比较特殊与重要的器官，但是该器官比较脆弱，加上血运十分丰富，一旦受到巨大外力作用，极易出现破裂出血，从而引发外伤性脾破裂[1]。
外伤性脾破裂具体指的是直接或者间接外力作用导致的脾脏破裂或者损伤，包括开放性与闭合性两种（也分为医源性与自发性两种）[2]。
就我院这些年收治的外伤性脾破裂患者来看，大部分开放性损伤患者主要是由于弹片与刀戳等造成，伴有其他内脏损伤，而闭合性损伤患者则主要是由车祸、倾跌及拳击等直/间接暴力造成，属于临床常见腹部损伤。
为了探究外伤性脾破裂的临床治疗方法与效果，我们展开了相关研究，现将结果作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料我院2006年1月—2012年1月收治的外伤性脾破裂患者58例，全部经临床确诊，男患41例、女患17例；年龄27~88岁，平均为（56.1±3.9）岁；包括39例闭合性损伤、19例开放性损伤；致伤原因包括车祸（29例）、摔伤与跌伤（14例）、高处坠落（6例）、刀刺伤（5例）、打击伤（4例）；同时有合并肝破裂、小肠穿孔、血气胸、肾裂伤、颅脑损伤等。
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60例外伤性脾破裂的治疗体会
【摘要】目的探讨外伤性脾破裂的救治措施与临床效果。
方法回顾分析60例外伤性脾破裂患者的临床资料，根据患者的实际病情采取手术治疗和非手术治疗的方法。
结果 4例保守治疗患者中成功3例， 1例保守治疗失败中转手术脾切除。
28例完整保留脾脏，29例完整切除脾脏，术后无再出血病例，全部治愈，无死亡病例。
结论对外伤性脾破裂患者的正确处理应应坚持生命第一、保脾第二的原则，根据患者的病情做出正确的选择，掌握手术和非手术的适应症，在具备中转手术与重症监护的条件下才可行非手术治疗，非手术治疗失败时可以立刻改为手术治疗。
【关键词】外伤性；脾破裂；手术治疗；非手术治疗
外伤性脾破裂是普外科常见的疾病，其发生率占腹部实质性脏器损伤的40%～50%。
常合并失血性休克、多脏器损伤、如处理不当可危及生命[1]。
本文对60例外伤性脾破裂的治疗进行总结。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组60例，男41例，女19例，年龄10～70岁，平均43岁，选自2010年1月至2012年12月期间本院收治的外伤性脾破裂患者。
其中闭合性损伤31例，开放性损伤29例，外伤原因：坠落伤21例，交通事故19例，挤压伤5例，人为伤害15例，合并休克17例。
即时性破裂51例，延迟性破裂9例，外伤至出现脾延迟破裂出血时间：48h～6天。
单纯性脾破裂45例，多发性脾破裂15例，合并其他脏器损伤42例，合并骨
折12例。
入院后均行腹部b超或ct检均报告脾破裂。
腹腔穿刺抽出不凝血液54例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 手术治疗对于危急病例，首先是心肺复苏，其次是抢救休克。
对于血压低于90/60mmhg者，迅速建立2条以上的静脉通道，同时做好术前准备，需要手术的患者尽早手术，包括脾修补术、部分脾切除术、脾切除术。
对短时间内出血过多、血压过低，出现休克症状，生命危急，行脾切除术。
1. 2. 2 非手术治疗适用于受伤部位较明确，临床症状轻、b 超及ct检查未发现大的损伤和大量腹腔出血的患者，反复查体，排除空腔脏器破裂，生命体征稳定，无合并伤，出血不多者。
要求患者绝对卧床休息，禁食水并且留置胃管进行胃肠减压，补充液体，应用止血药物和抗生素，维持电解质平衡，必要时补充血容量，静脉营养支持。
密切观察病情，动态监测心率、血压、尿量和血氧饱和度，注意患者的意识与瞳孔的变化，开始每15～30 min测量血压一次，平稳后改为1～2 h一次。
患者如果由兴奋转变为表情冷漠、意识模糊，甚至出现昏迷则为休克表现[3]。
注意腹部体征的变化，对非手术治疗不成功者，需手术治疗。
2 结果
60例患者中有4例保守治疗患者中成功3例， 1例保守治疗失败中转手术脾切除。
28例完整保留脾脏， 29例完整切除脾脏，术后无再出血病例，全部治愈，无死亡病例。
非手术患者住院10～
14 d，平均12 d。
手术治疗患者住院15～30 d，平均17 d。
3 讨论
脾脏实质为脆弱，且血运丰富，在受到外力作用时，极易引起破裂出血[4]。
近年来随着高层建筑的增多以及交通工具的增加，外伤性脾破裂有逐年增加的趋势。
早期诊断对能否治疗成功起着十分关键的作用。
目前对外伤性脾破裂的治疗原则是以手术切除安全为主，完整性保留脾需谨慎。
在确保生命安全的基础上，再尽可能保留脾脏，或最大限度地保留脾组织。
遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，保留脾脏方式有保守治疗、脾修补术、部分脾修补术、全脾切除+自体脾组织移植术等。
术中严密观察10～
15min，止血不满意应立即手术切除。
脾切除的适应症为：病理性脾破裂、开放性脾外伤、脾损伤严重、严重合并伤、延迟性脾破裂。
非手术治疗脾破裂要严格掌握手术指征，还要配备必须的检测设备，备好充足的血源，具备中转手术与重症监护的条件，随时可以接受手术治疗。
在不具备上述条件的中小型医院不过分提倡。
迟发型脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，本组有9例，占15%。
受伤后均有一段较长的潜伏期，可以没有任何症状，容易误诊，应引起外科医生的注意，对疑有脾破裂者应在2周内认真观察腹痛进展情况，监测红细胞及血红蛋白是否继续下降，定期复查b超，以及时发现有无内出血情况。
参考文献
[1] 华浩水.外伤性脾破裂的治疗体会.当代医学， 2010，16
（16）： 66-67.
[2] 武小平.外伤性脾破裂42例诊治体会. 河南外科学杂志. 2010，16（3）：79-80.
[3] 张合凤，张振清，和宝兰.icu外伤性脾破裂患者非手术治疗的临床观察与护理措施. 中国医学创新， 2012，9（17）：139-140.
[4] 邓友松，胡继，龚绍江.外伤性脾破裂保脾治疗体会.肝胆外科杂志， 2011，19（5）：380-381.。