糖尿病分级诊疗指南设计(2015年版)
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病是一种以慢性高血糖症为主要特征的代谢性疾病，其临床诊疗非常重要。
以下是针对糖尿病临床诊疗的指南。
一、诊断标准1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）2. 随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有典型症状（多尿、多饮、多食、体重下降）者3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）二、治疗目标1. 控制血糖水平，使空腹血糖稳定在 4.4-7.0mmol/L（80-126mg/dL）2. 控制餐后血糖，使餐后2小时血糖低于10.0mmol/L（180mg/dL）3.控制糖化血红蛋白（HbA1c）水平，使其低于7.0%4. 控制血压，使血压维持在140/90mmHg以下5. 控制血脂，使总胆固醇低于5.18mmol/L（200mg/dL），LDL-C低于2.59mmol/L（100mg/dL）三、治疗策略1.生活方式管理（1）饮食控制：限制糖和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、高纤维食物的摄入。
（2）体育锻炼：进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，每周至少150分钟。
（3）体重控制：对于超重和肥胖者，需要减少总体重和腹部脂肪量。
2.药物治疗（1）口服药物：包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
（2）胰岛素治疗：适用于糖尿病控制不佳的患者，建议使用胰岛素注射剂或胰岛素泵控制血糖。
3.并发症预防和控制（1）心血管病预防：严格控制血压和血脂，定期进行心血管疾病检查。
（2）肾病预防：定期检测尿微量白蛋白和肾功能，并控制血压和血糖。
（3）眼病预防：定期进行眼底检查，早期发现和治疗糖尿病性视网膜病变。
（4）神经病变预防：控制血糖和血脂，避免烟草和酒精的摄入。
四、糖尿病教育1.自我监测：教会患者使用血糖仪监测血糖水平，根据监测结果调整饮食和药物剂量。
2.药物使用：根据不同类型的药物，教导患者正确使用口服药物或胰岛素。
制订修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序(最全版)
提出制订/修订我国《临床诊疗指南》的基本方法和程序规则，即《制订/修订V 临床诊疗指南＞的指南》。
二、总则1・使用者：本《制订/修订V临床诊疗扌旨南〉的指南》适用于扌旨南制/修订的领导者、指南的管理参加者、指南的评审者、所有关注指南制/修订者。
2•临床诊疗指南的定义：临床诊疗指南是指针对特定的临床情况，系统制订出帮助临床医生和患者做出恰当处理的推荐意见。
3・制/修订指南必须采用的方法:扌旨南制/修订过程须采纳国际和国内循证扌旨南制/修订的方法，确保制/ 修订的指南避免偏倚，符合高质量临床诊疗的需求。
指南的推荐意见应基于对现有证据通过系统综述形成的证据以及对各种可选的干预方式进行利弊评价之后提出的最优指导意见。
4・最终形成指南的要求：通过提供明晰的制/修订程序，保证制/修订指南的流程化、标准化；通过明确、清晰的推荐意见形成流程，保证所有发布指南的规范性、可信性、可用性和可及性。
5・制/修订指南的管理：所有中华医学会及各级分会制/修订的指南均由中华医学会统一管理, 涉及申报、备案、撰写、表决、发布、试用反馈、实施后评价等环节。
三、制/修订指南的程序及方法（一）启动与规划指南制/修订前应充分了解同领域有无其他指南的制/修订者、可利用资源，以及已有证据的质量。
若同领域有相同或相近指南，指南制/修订组织者应对已有资源进行评估。
评估意见应着重于已有指南的质量和适用性。
扌旨南制/修订规划需报中华医学会备案。
对于已有的质量较高、适用性好的指南，学会应组织改写;若国内无同类指南，或指南质量较差,可以启动指南制/修订程序。
规划阶段应明确指南制/修订的目的、资全来源、使用者、受益者及时间安排等问题。
*1・立项备案：在指南制/修订工作启动前，由各"专科分会"向中华医学会指南制/修订专设机构提交立项申请,进行备案。
备案成功后方能启动制/修订工作。
立项备案阶段"专科分会”应提交立项申请表、明确指南制/修订的首席专家、工作小组组长、专家组名单以及制/修订的经费来源和推进规划等。
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。
个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。
中国2型糖尿病防治指南-全
目录
中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症
糖尿病的特殊情况
第10页，共46页。
2型糖尿病防治中三级预防概念
• 预防2型糖尿病的发生
一级预防 目标
• 在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发 二级预防 生
远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量和延长寿命
目标和形式 形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培
养自我管理能力的指导
目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力
第20页，共46页。
糖尿病的教育和管理
内容
第21页，共46页。
糖尿病的教育和管理
全人群 25～64 25～64
≥18 ≥20
患病率 （%）
0.67
1.04
2.28 城市4.5 农村1.8
9.7
IGT患病率 （%）
筛选方法
—
0.68
2.12 IFG 2.7 IFG 1.6
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
FPG筛选高危人群
15.5
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用
确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 HbA1c检测
✓ 对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次 ✓ 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次
对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要 注意降压药的副作用
第15页，共46页。
糖尿病诊断标准 2015
糖尿病诊断标准 2015糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重威胁着人们的健康。
2015年，国际糖尿病联盟和世界卫生组织联合发布了糖尿病诊断标准，这一标准对于糖尿病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
本文将对该标准进行详细介绍，帮助医务人员和患者更好地了解糖尿病的诊断标准。
首先，糖尿病的诊断标准主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和随机血糖三个方面。
其中，空腹血糖是最常用的诊断方法之一。
根据2015年的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）可以诊断糖尿病。
此外，口服葡萄糖耐量试验也是一种重要的诊断方法，其诊断标准为餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）伴有典型症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）也可以诊断糖尿病。
其次，糖尿病的诊断还需要考虑糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
2015年的标准将HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准之一。
HbA1c是反映血糖控制情况的重要指标，其诊断糖尿病的标准在临床实践中得到了广泛应用。
另外，对于妊娠糖尿病的诊断也有特殊的标准。
根据2015年的标准，妊娠糖尿病的诊断标准为口服葡萄糖耐量试验餐后1小时血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）。
妊娠糖尿病的及时诊断对孕妇和胎儿的健康至关重要。
总的来说，2015年发布的糖尿病诊断标准为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
在实际应用中，医务人员应根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断是否符合糖尿病的诊断标准。
同时，患者也应该重视定期体检，及时发现和控制糖尿病，以减少疾病对身体健康的影响。
综上所述，糖尿病诊断标准2015年的发布为临床诊断和治疗提供了重要的依据，对于疾病的早期发现和有效控制具有重要意义。
希望本文的介绍能够帮助医务人员和患者更好地了解糖尿病的诊断标准，提高对疾病的认识和防范意识。
2015年糖尿病医学诊疗标准(美国糖尿病学会)
2015年糖尿病医学诊疗标准（美国糖尿病学会）药评中心2015-4-13近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。
一、1型糖尿病的药物治疗1、大多数1型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。
2、大多数1型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。
3、大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。
二、2型糖尿病的药物治疗1、如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选起始治疗药物。
2、新确诊的2型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。
3、如果经非胰岛素的单一药物治疗后3个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。
（GLP-1：胰高血糖素样肽-1是回肠和结肠L细胞分泌的一种多功能肽类激素，在调节葡萄糖稳态等其他生理过程中发挥重要作用，它由胰高血糖素原基因编码，与胰高糖素有50%的同源性，能促进50%~70%的餐后胰岛素的释放。
）4、药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。
5、由于2型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。
三、对2型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案1、起始治疗生活方式的干预是2 型糖尿病的基础治疗措施。
如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治疗。
首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。
2、联合治疗（各种降糖药物比较见表1，2，3）治疗3个月HbA1c 仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT 阻滞剂、GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。
如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言................................................................................................................................................................................ ２1 糖尿病的现状与流行趋势 .................................................................................................................................... ２2 糖尿病的危害性 .................................................................................................................................................... ５3 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................................................................ ７4 糖尿病的诊断及分型 ........................................................................................................................................ １０5 糖尿病发病的危险因素 .................................................................................................................................... １２6 肥胖病................................................................................................................................................................ １３7 代谢综合征........................................................................................................................................................ １５8 2型糖尿病高危人群的筛查及干预 ................................................................................................................. １７9 糖尿病的三级预防 ............................................................................................................................................ １８10 糖尿病的管理和教育 .................................................................................................................................... ２０11 糖尿病的治疗 ................................................................................................................................................ ２４12 特殊情况下糖尿病的管理 ............................................................................................................................ ３１13 糖尿病急性并发症的防治 ............................................................................................................................ ３４14 糖尿病慢性合并症与伴发病 ........................................................................................................................ ３７15 糖尿病心理障碍及治疗 ................................................................................................................................ ５８16 戒烟................................................................................................................................................................ ６０17 糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业 ........................................................................................ ６２１前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
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省糖尿病分级诊疗指南（2015年版）糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。
循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状（一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。
糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。
（二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国围在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。
目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。
随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型（一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
（二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。
糖尿病共分4大类，见表1。
表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病三、糖尿病的筛查、诊断与评估(一)、糖尿病的筛查在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。
对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。
对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。
首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。
65岁及以上老年人每年1次。
空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。
条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT），测定空腹血糖（FBG）和糖负荷后2h血糖(2hPG)。
(二)、高危人群筛查1、成年人（>18岁）高危人群定义：有糖调节受损史、年龄>45岁、超重或肥胖(BMI >24 kg／m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重>4 kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI>24 kg／m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI>相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：①一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常和多囊卵巢综合症等）；③母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病；3、肥胖定义：身体质量指数（BMI）是常用的衡量人体胖瘦的指标，BMI=体重／身高2(kg／m2)，BMI>24kg／m2即为超重，>28kg／m2为肥胖。
4、筛查方法和频率：对高危人群进行筛查，方法推荐采用口服葡萄糖耐量试验OGTT(同时检查FPG和2 hPG)。
如检测OGTT 有困难，可筛查FPG。
但是仅筛查FPG，会有漏诊的可能性。
如果OGTT结果正常，3年后应重复检查。
糖尿病风险评分（评分表如下）超过25分者，建议到有条件检测的医院行口服葡萄糖耐量试验，确定是否有糖尿病。
表2 糖尿病风险评分表年龄（岁）身体质量指数（kg/m2)腰围（cm）收缩压（mmHg）糖尿病家族史（父母、同胞、子女）性别（三）、糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。
若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。
目前，我用WHO(1999年)糖尿病诊断标准、糖代状态分类标准(表3、4)和糖尿病的分型体系。
空腹血糖（Fasting PlasmaGlucose,FPG）或75g餐后2小时血糖（2hour Plasma Glucose,2hPG）值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。
理想的调查是同时检查FPG及OGTT后2hPG值。
空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)和糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance, IGT)是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代状态。
IFG定义为FPG升高，即FPG在6.1-7.0mmol／L之间同时2hPG<7.8mmol/L。
IGT则定义为2hPG升高，2hPG在7.8-11.1mmol／L之间，同时FPG<7.0mmol／L。
建议已达到IFG的人群，应行OGTT检查，以增加糖尿病的诊断率。
有条件的医疗机构可开展HbA1c检查，鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，故2013版《中国2型糖尿病指南》不推荐在我用HbA1c诊断糖尿病，但可做为糖尿病诊断的参考和血糖控制的检测指标。
表3 糖代状态分类(WHO，1999年)注：IFG和IGT统称为糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR，即糖尿病前期)表4 糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少禁食8 h；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代状态。
无糖尿病症状者，需改日重复检查。
（四）、糖尿病的评估1、体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动，可在基层医疗机构进行。
2、化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能、肾功能、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、HbAlc。
1型糖尿病、血脂异常和育龄妇女应测定血清TSH，部分项目可在基层医疗机构进行，若无条件可转至上级医院进行。
3、特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变、大血管病变相关检查。
若条件允许，应检测尿白蛋白/尿肌酐比。
部分项目可在基层医疗机构检测（有检测条件并按规定参加质控）。
若无条件可转至上级医院进行。
四、糖尿病的治疗（一）、糖尿病的控制目标对已经诊断为糖尿病的患者，有一个总的综合控制目标，包括多方面的容，应针对糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
中国2型糖尿病的一般控制目标见表5。
表5 中国糖尿病的控制目标（二）、糖尿病的治疗策略根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉效优为主要原则，结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性及可操作性，有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病治疗指南（2013年版）》。
1型糖尿病由于胰岛素的绝对缺乏，除生活方式干预之外，同时治疗上必须采用一日多次的胰岛素治疗，通常可以使用3次短效胰岛素或者速效胰岛素类似物联合基础胰岛素。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。
2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。
如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂。
如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂或噻唑烷二酮（二线治疗）。
不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。
两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。
如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。
采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
1、单药治疗(1)、二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
双胍类药物禁用于肾功能不全[血清肌酐水平男性>1.5 mg/dl(133μmol／L)，女性>1.4 mg／dl(124μmol／L)或肾小球滤过率(GFR)<45 ml／min、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。
在使用碘化造影剂进行造影检查时，应停用二甲双胍48小时。
(2)、磺脲类：磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。
患者依从性差时，建议每天只需服用1次的磺脲类药物。
(3)、格列奈类：餐时血糖调节剂。
可在餐前即刻服用。
格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
此类药物在肾损害患者无需调整剂量。
(4)、α一糖苷酶抑制剂：不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类(TZDs)或胰岛素等联用。