急救护理学 第五章 灾难急救与护理
第三版《急危重症护理学》第五章《灾难护理》
第三节 灾难应对反应
一、伤病员的检伤分类
（一）检伤分类的目的
分配急救优先权
确定需转送的伤员 是分级救治的基础
一、伤病员的检伤分类
（二）检伤分类的原则
优先救治病情危重但有存活希望的伤病员
分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长
分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的 急救处理
（一）转送前准备
2．伤病员转送前的要求
• 做好必要的医疗处置，严格掌握转送的指征，确保转送途
中伤病员的生命安全
• 准备好转送工具和监护、急救设备及药品 • 转送前对每位伤病员进行全面评估和处理，注意保护伤口 • 做好伤病员情况登记和伤情标记，并准备好相关医疗文件
三、伤病员的转送护理
（二）不同工具转送的途中护理
二、伤病员的安置与救护
（二）伤病员的现场救护
现场救护的范围
（1）对呼吸、心跳骤停的伤病员，立即行初级心肺复苏 （2）对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息
（3）对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺 排气
（4）对活动性出血的伤员，采取有效止血措施
（5）对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固 定,对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做 封闭包扎
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
3．临床表现
有的患者因强烈和持续一定时间的心理创伤 直接引起精神病性障碍。以妄想和情感症状 为主
一、灾难后心理应激性损伤
（一）急性应激障碍
3．临床表现
有的患者，在强烈的精神刺激作用下，出现 情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、 自责自罪，严重时有自杀行为；并有失眠、 噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺 乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑 制现象
急救护理学第五章灾难急救与护理
孕妇身体特殊，处理不当可能对胎儿造成影响。对于孕妇 的伤害，应优先保护孕妇和胎儿的生命安全，尽量避免使 用对胎儿有害的药物和检查手段。
老人急救处理
老年人身体机能下降，抗病能力较弱，处理时应特别注意 保暖和营养补充。对于老年人的伤害，应进行详细的身体 检查，防止隐藏的其他疾病导致伤势加重。
社区和公众在灾难急救中的角色与责任
综述
社区和公众在灾难急救中发挥重要作用，他们是第一响应者，也是 灾区重建的重要力量。
具体责任
社区应建立应急预警系统，普及急救知识，组织应急演练；公众应 学习基本的急救技能，参与灾区志愿活动，协助维护社会秩序。
案例分析
比如，在洪涝灾害中，社区提前预警居民疏散，公众自发组织救援 队伍，利用橡皮艇等装备进行人员转移。
自我觉察与调适
医护人员需要保持自我觉察，及时发现并处理自己的应激反应， 以维持良好的工作状态。
同事间的相互支持
鼓励医护人员之间相互分享感受和经验，形成相互支持的团队氛围 。
接受专业心理援助
医护人员在灾难急救与护理工作中承受巨大心理压力，应定期接受 专业心理援助，以保持身心健康。
05
灾难急救与护理的协作与培训
04
灾难中的心理护理与人文关怀
灾难中的心理应激反应
恐惧和焦虑
灾难事件常常伴随着生命威胁和 财产损失，人们会感到极度恐惧 和焦虑，担心自身安全和未来。
悲伤和失落
灾难常常带来生命和财产的损失， 幸存者可能会陷入深深的悲伤和失 落中，对失去的亲人和财物心生哀 痛。
愤怒和挫败
灾难的破坏性和突发性可能引发人 们的愤怒情绪，同时，灾难带来的 生活困境和重建困难也可能让人们 感到挫败。
灾难急救与护理的培训和教育
急救护理学(学堂在线) 吉大考试题库答案
急救护理学
一、导课
急救医疗服务体系是2、emergency medicine service system
二、国内外急救护理的发展史
《关于加强城市急救工作的意见》何时由国家出台3、1980.10
三、院前急救
院前急救是指3、急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护
四、院内急诊科的救治
下列哪一项不属急诊科的设置2、急诊休息室
总结习题
急诊分级标准中，黄色病人等待时间不应超过4、60分
院前急救主要任务2、灾害遇难者急救
城区的急救半径为多少2、≤5km
院前急救的紧急救护要点包括1、舒适符合病情的体位, 2、迅速有效建立静脉通道3、正确松解病人衣服4、初步急救
院前急救的特点1、社会性、随机性强, 2、时间紧急, 3、流动性大, 4、工作环境条件差, 5、病种多样复杂
急诊工作内涵包括1、强化急诊临床思维, 2、科学地进行病情的评估,
3、迅速诊断和鉴别诊断,
4、规范的早期目标化诊治,
5、合理的分流
患者
第二章灾难应对与护理。
灾难急救
序言灾难伴随着人类社会的发展，千百年来从未停止过，人们在与自然界的斗争中也不断地在增长抗击灾难的能力。
灾害事故从广义上讲涵盖包括自然灾害在内的所有灾害，从狭义上讲主要是指突发的社会安全和公共卫生事件，包括各种工业事故、交通事故、火灾、爆炸、毒气泄漏、放射性物质泄漏、烈性传染病以及恐怖袭击等。
在整个灾难救助工作中，医疗救援是其中一个非常重要的环节。
由于突发事件和灾害事故的应急处理不同于正常的医疗工作，因此，如何有预见、有针对性地开展应急救治，成为现代急救医学面临的重大课题。
一，快速反应立体救护美国急救专家沃格特(Vogt)说过：“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是能不能在生死攸关的几分钟内得到急救治疗。
”“急救”这两个字分开来讲，一是“急”，强调时间的紧迫；二是“救”，强调有效的措施。
因此，急救医学事实上就是要在最短的时间内，用最有效的措施来抢救病人的生命。
现代急救医学已完全改变了事故发生后拨打120，等待救护车到来的观念，开始抢在灾难或意外事故发生的第一时间，运用各种快捷的运输工具(直升机、救护车)将伤者送至医院。
直至一种最新的概念：将主要救治设备移至事发现场，逐步做到医疗与伤员同在。
例如，为确保我国“神六”载人航天飞行安全，把一个高质量的急救病房通过直升机运至着陆点。
医疗救护直升机与飞船返回舱同时落地，医护人员和救治设备快速出现在航天员身边。
这种“快速反应，立体救护”模式是完全可运用至突发灾难现场，快速建立急救医疗站，立即进行抢救生命性的外科手术，例如对气道阻塞伤员行紧急气管切开术；对胸部损伤气胸伤员即行闭式引流和手术；对于大出血、休克等伤员立即施行止血修补缝合等手术；对于急性中毒等患者给予相应的解毒药物并施行气管切开术以保持呼吸畅通；对于大面积烧伤伤员用急救敷料保护创面，并同时进行抗休克、抗感染治疗；而对于四肢长骨开放性骨折，腹部开放性损伤，头、颅外伤等，需急行固定止血包扎，并同时进行抗休克治疗。
急危重症护理学
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
急危重症护理学教学大纲36学时 新
急救护理学理论课教学大纲前言编制本大纲的主要目的是为本科护理学专业方向急救护理学的教学提供指导性纲要。
根据本科护理学专业培养具有基础医学、护理学和人文社会科学知识，能从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教育与科学研究的高级护理人才的目标要求和护理学专业教学计划，本学科共授课36学时。
教学内容分三级要求，第一级是学生必须掌握的内容，是教师理论课讲授的重点，也是考试的重点；第二级是熟悉的内容，教师应选择性的讲授，未讲授的部分由学生自学；第三级为了解内容，供学有余力的学生自学，教师也可选择性的讲授。
由于学时有限，部分与其它学科重叠的内容列为自学内容，只提出了教学目的要求，而没有提出教学内容。
为适应现代医学的迅速发展，教师在授课过程中应及时补充本学科的新进展，甚至修正教学内容。
大纲后附学时分配可酌情变更。
第一章急危重症护理学概述【学习目标】通过学习，能够识记：1．急危重症护理学的定义2．急危重症护理学的起源与发展理解：1．急危重症护理学的发展趋势2．我国急危重症护士资质认证的趋势教学时数 1学时第二章急救医疗服务体系的组成与管理【学习目标】通过学习，能够识记：1. 相关概念急救医疗服务体系、院前急救、医院急诊科、重症监护2. 院前急救、医院急诊科、重症监护的任务理解：院前急救、医院急诊科与重症监护病房的运转模式。
教学时数 2学时第三章急诊科的设置与管理【学习目标】通过学习，能够识记：1．相关概念急救绿色通道、急诊护理应急预案。
2．急救绿色通道的范围及管理。
3．常见急诊护理应急预案的类型。
4. 急诊护理工作质量管理的目标及措施。
理解：1．急诊科的布局与设置，急诊科人员资质要求、抢救室的设置原则。
2．急救绿色通道的管理。
3. 急诊护理应急预案基本原则、常见类型、应急准备。
4．急诊护理质量管理基本原则。
运用：常见急症的应急预案。
教学时数 2学时第四章 ICU的设置与管理【学习目标】通过学习，能够识记：1. ICU区域布局。
院前急救与护理 ppt课件_
院前急救流程 评估
快速评估原因，消除险境 <2min 快速评估危重病情
意识
气道
呼吸
循环
目的是要迅速找出主要矛盾，也就是 能短时间内危急伤病员生命的问题
院前急救流程 评估
可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度， 能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病 人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等 回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑 无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常 或神志不清是伤情严重的表现 注：批量伤员抢救中千万别被其他因素所迷惑， 而耽误其他需要立即救治伤员的抢救
复习思考题
简述院前急救的特点 简述现场评估的内容 简述院前救治的原则 简述院前急救的护理要点 简述止血带止血的注意事项
飞机转运吸氧流量计算
空中吸氧流量=地面供氧流量+空中补偿氧流量 补偿氧流量： 高度（km） 0 1 2 3 4 6 8 10 流量（L/min） 0 0.5 0.9 1.3 1.7 2.5 3.2 3.9
急救实践证明：最佳急救期----伤后12小时内；较佳 急救期----24小时内；延期急救期----24小时后。猝 死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤病人抢救 的黄金时间是30min
院前急救的重要性
医疗 社会
及时有效的 院前急救，快速 、安全的转送病 人，可以为挽回 病人生命赢得宝 贵的抢救时机， 为院内进一步救 治打下良好基础
院前急救流程 评价
评价伤员情况：我们所采 取的措施是否有效 我自评价：对全过程进行 总结 不断总结=提高
四大急救技术
包扎 止血 固定 搬运
出诊前的准备
急救四大技术
止血带止血标记的内容： 、
，应定时
每
放松1次，每次 ，连续使用最长不超
灾难救护
第一节 灾难概述
（一）灾难的概念
灾难：指可引起大范围破坏和或人员伤亡的突发意外事件或自
然灾害。于2002年世界卫生组织对灾难的定义：是对一个社区
或社会功能的严重破坏，包括人员、物质、经济或环境的损失
和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的
能力。
（二）灾难的分类
根据原因分类如下
1.自然灾害相关灾难： 2.人为灾难
动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者表现为精神运动性抑制，甚至木僵。
若应激源消除较快，症状往往历时较短，预后良好。 4.诊断标准 （1）症状标准 （2）严重标准
（3）病程标准
（4）排除标准
（二）创伤后应激障碍
1.概念：创伤后应激性障碍，又称延迟性心因性反应，指由异乎寻常的威胁 性或灾难性心理创伤引起的延迟出现和长期持续的精神障碍。 2.病因与发病机制
大规模伤员分类才适合灾难救护的伤员检伤分类。其目的
为分配急救优先权和确定急需转运的伤员，以充分利用有
限的卫生资源使伤员得到最佳的处置。
（二）检伤分类的原则
1.优先救治病情危重且有存活希望的伤员；对没存活希望的 伤员放弃治疗。 2.检伤分类时不要在单个伤员身上停留时间过长。
3.检伤分类时只做简单、可稳定伤情而不过多消耗人力的急
第三节护士的培训及其在灾难救护中的作用
1.护生的基础教育 2.护士的继续教育 3.急救护士的强化训练
(1)灾难救护前
(2)灾难救护中
（3）灾难救护后
第四节 灾难应对措施
一、伤员的检伤分类 （一）检伤分类的目的 检伤分类有以下种类：急救伤员分类、ICU病员分类、突 发事故伤员分类、战场伤员分类和大规模伤员分类。只有
救处理。 4.有明显感染征象的伤员要及时隔离。
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• 迅速撤离
• 避免烟雾中毒 • 积极呼救
心理治疗
第四节 各类灾难的应激救援 水灾疫情及其应对
•
落水自救
• •
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岸上急救
• •
•
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保持镇静 扎住漂浮物 踩水、划水 屏气与换气 从前方救助 从背后救助
控水、通畅气道 人工呼吸&胸外按压 纠正酸中毒 控制肺水肿 防治感染 控制心室纤颤
•
综合救治
• • • •
被洪水淹毙牲畜及家禽不 能食用，水中死亡的鱼虾 贝类大多是中毒死亡，也 不能食用 药物喷洒等方法消灭蚊蝇 老鼠，制作防蝇罩，防止 食品被污染。
•
第四节 各类灾难的应激救援
放射性物质及放射线危害
切尔诺贝利 Chernobyl
福岛核电站
• • • • 1978年 2005年8月 2006年 2008年6月
任务重、接触病种多 流动性大、管理难度大 工作量大、空间小、污染机会多
灾难的分级救治
第一级现场救治 第二级早期治疗
第三级专科治疗
第四节 各类灾难的应激救援
关于地震 earthquake
• 群灾之首
• 震级划分:即现在通常所说的里氏地震规模。里氏规模是地震波
最大振幅以10为底的对数，并选择距震中100千米的距离为标准。 里氏规模每增强一级，释放的能量约增加32倍，相隔二级的震级 其能量相差1000 (~ 32 × 32）倍。
• 地震发生时：震动的时候先不要想着逃生，首要任务是躲避，
有条件的话尽快躲入卫生间等狭窄空间；在教室等大房间时尽量 躲入角落；使用课桌、床等物体掩蔽自己。等感觉震动平稳以后， 再尽快逃出楼房，人多时注意秩序，避免踩踏等次生事故。
第四节 各类灾难的应激救援 地震灾难的特点
• 重伤员多（骨折、 A
事件的
•
水上救助
• •
第四节 各类灾难的应激救援 水灾疫情及其应对
饮水安全
清楚可饮用水源处的杂草、 淤泥及垃圾 • 专人看管饮用水源，防止 水源污染。 • 沉淀消毒或煮沸后饮用
•
•
人居环境卫生消毒防治传染病
•
被水浸泡、淹渍及霉变、 酸溲的食品不能食用
•
遇水浑浊，100公斤水中加 12克明矾，或加入1—2克 漂白粉，搅匀，沉淀。
特有的知识和技能，与其他专业领域开展合作，为减轻 灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。
第一节 概述
灾难的分级 A级 B级
死亡≥1万人，或损失≥1亿人民币。
死亡千人~万人，或损失千万元~亿元人民币。
C级 D级
E级
死亡百人~千人，或损失百万元~千万元人民币。
死亡十人~百人，或损失十万元~百万元人民币。
第五章
灾难急救与护理
Wendy
第一节 概述
• 2001年4月中国救援医学专业委员会成立 • 灾难：任何能引起设施破坏、经济受损、人员伤亡、健 康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事 件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援 助时，就可称其为灾难。
• 灾难护理：即护理人员系统、灵活地应用有关灾难护理
第四节 各类灾难的应激救援
核泄漏防护措施
• 早期 • 隐蔽 • 尽快撤离 • 必要的药物防护：碘化钾片 • 中期 • 搬迁 • 污染区控制 • 污染食物摄入管理
• 个人防护
• 呼吸防护--内照射 • 体表防护--外照射 • 清洗沾染 • 健康检查
附：
第四节 各类灾难的应激救援
问：放射科医生的体会？
• 2011年3月 里氏9.0级地震放射性物质及放射线危害
第8天
第26天
第四节 各类灾难的应激救援
放射性物质及放射线危害
放射性核素：氚、钴、镍、硒、锑、碘、铯、镭、钚等 射线&辐射：α 射线、β射线、γ 射线、X射线、中子辐射 内照射&外照射 损伤程度 • 中子辐射＞γ 射线＞X射线 • 胎儿＞儿童＞成人 • 人体敏感部位：造血系统＞免疫系统＞生殖系统＞胃 肠道 • 对成人危害：各系统危害、癌变、老化 • 对胎儿危害： • 死亡率↑、死胎、畸形 • 新生儿死亡率↑ • 小头畸形、智力↓、生长发育↓、畸形 • • • •
建筑设计
穿铅衣、佩戴剂量仪
定期设备检修
剂量监测
第五节
灾后防疫
防疫要点
• 预防肠道传染病、食物中毒
• 尽可能食用卫生食品、饮料 • 蔬菜水果洗净消毒后食用 • 注意饮水卫生：瓶装水、供水消毒 • 防治传染病流行
第五节
灾后防疫
环境治理
• 消灭病媒生物
• 药物喷洒 菊酯类etc • 垃圾处理 • 个人卫生 • 尸体处理
突发性
B
伤情的
复杂性
颅脑外伤、脏器伤）
•
复合伤、多发伤多
• 感染伤员多
C
任务的 特殊性
D
环境的 惨烈性
第四节 各类灾难的应激救援 地震的救援对策
A A
快速反应 科学决策
B
整体运筹 多方救治
C
抓紧防疫 预防疫情
D D D
心理救援 人文关怀
E E E
帮建医院 重建家园
第四节 各类灾难的应激救援 火灾的危害特点
死亡＜十人，或损失＜十万元人民币。
第一节 概述
灾难所致伤病类型
机械因素致伤
挤压伤、烧烫伤、 电击伤、溺水、 冻伤、战伤等 生物因素所致疾病 传染病
灾难 致伤
灾难损伤综合征 生理应激反应、 灾难性心理障碍
气体尘埃因素致病 火山喷发、森林 大火→有毒气体 和尘埃、窒息
第二节 灾难医学救援的组织管理
工作特点
1 直接伤害
•
2 次生伤害
• 浓烟窒息
火焰烧伤
800℃→65℃
• 中毒 CO NO SO2 H2S
• 砸伤、埋压 ←超耐火极限 • 刺伤、割伤
•
热烟灼伤
第四节 各类灾难的应激救援
火灾现场救护对策
自救 • 迅速报警 • 保持镇定
现场急救措施
• • • •
使伤员迅速脱离现场， 去除烧伤源 紧急处理窒息、骨折、 大出血等情况 保护创面，镇静止痛 尽快转运，及时输液， 抗休克
• 喷→包→捆→运→埋
• 预防接种
The end
Wendy