ICU各种引流管的护理

胃肠减压管的护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，维持有效负压，以 20~30cmH2O，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。
3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每 日更换负压器。
4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为 咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
腹腔引流管
并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染。 出血。 慢性窦道形成。 损伤。 引流管滑脱、阻塞和拔管困难。 引流管压迫肠管引起肠梗阻、肠坏 死、肠穿孔等严重并发症。
腹腔引流管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋， 注意无菌操作。 4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且 流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。 5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时, 可考虑拔管。
小 结
引流管的一般护理要点
妥善固定引流管 保持引流通畅 防止感染 观察引流液
腹腔引流管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋， 注意无菌操作。 4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且 流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。 5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时, 可考虑拔管。
留臵导尿管
留臵导尿的目的： 引流出膀胱内的尿液， 解除尿潴留，避免术中膀胱 充盈误伤膀胱。
留臵导尿管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。 3、防止感染：每日用0.05%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低 于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋， 注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。 4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色， 1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。当 出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。 5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一 次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。
1.引流以排气为主（气胸）：一般在患侧锁骨 中线第二肋间。 2.引流以液体为主（血气胸）：一般在患侧腋 中线或腋后线第6—8肋间。 3.引流脓液（脓胸）：脓液积聚的最低位，一 般在患侧第8—9肋间。
胸腔闭式引流管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。 3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流 感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波 动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的：
气胸——排气减压 血胸——引流淤血、渗出液 有利于肺扩张，减轻呼吸困难。
胸腔闭式引流管
原理
胸膜腔闭式引流是根据胸膜腔的生 理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸 膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积 气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排 至引流瓶当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶 内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 ，防止空气进入胸膜腔，由于引流管有足 够的垂直长度和地心吸引力的作用，水封 瓶内的液体只能在引流管的下端形成一定 高度的水柱，不能被吸至胸膜腔内，从而 达到胸膜腔引流和减压的目的。
胃肠减压管
作用
1. 缓解或解除机性肠梗阻所致急性胃肠道扩 张症状。 2.缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻。 3.消化道及腹部较大的手术做术前准备，以 减少胃肠胀气增加手术安全性
胃肠减压管
4. 术后吸出胃肠内气体和液体（胃内容物）、 降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口 疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液 循环，促进消化道功能的恢复。 5. 胃管可以用来抽取胃液分析，以协助诊断 疾病。 6. 进食毒物时可作洗胃用，减轻中毒症状。
胸腔闭式引流管
胸腔正常为负压：
呼气时：-0.29～-0.49kpa (-3～-5 cmH2O ) 吸气时：-0.76～-0.98 kpa（-8～-10cmH2O）
胸腔闭式引流管
作用
1.排出积液、积气，防止其反流。
2.重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 3.平衡压力，预防纵隔移位
胸腔闭式引流管
胸膜腔引流管安放位臵
胃肠减压管
并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 呼吸道感染 体液丢失、电解质紊乱 鼻孔溃疡及坏死 胃内容物及胆汁反流 经口呼吸 其它少见的并发症
胃肠减压管的护理要点
常见的护理诊断
1. 知识缺乏: 缺乏与胃肠减压有关的知识及注 意事项。 2. 有口腔粘膜完整性受损的危险：与胃管引流 、禁食有关。 3. 清理呼吸道低效（或无效）：与胃管刺激鼻 咽部、痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出 分泌物有关。 4. 疼痛：咽痛：与胃管刺激鼻咽部、禁食、禁 水有关。 5. 潜在的并发症：水、电解质失衡。
腹腔引流管
慨念
腹腔引流是在腹 腔内臵一引流物（引流 管或引流条）将液体等 引流到体外的一种外引 流术。
腹腔引流管
目的
1. 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手 术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组 织。 2. 排除腹腔脓种或脓液和坏死组织，防止感 染扩散，促使炎症早日消退。 3. 促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部 位的良好愈合，减少并发症的发生。
5、保持管道的密闭性。
6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。
胸腔闭式引流管的护理要点
7、拔管指征： 臵管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流 液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸 部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气 促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、 发绀、出血等，如有异常及时报告处理。
胆道T管的护理要点
6、T管的拔管： T管一般放臵2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形 成需要一个月，因此临床T管臵管30-40d。 当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试 行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状， 可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造 影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色 正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅， 即可拔管。 拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。
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一般护理
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注意观察引流液 的量、颜色、性 状，如有异常， 及时报告处理。
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引流袋应低于引流管 口，防止引流液逆行 感染，操作过程应加 强无菌操作。
临床常见的引流管
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胃肠减压管
胸腔闭式引流管 胆道 T 管 腹腔引流管 留置导尿管
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胃肠减压管
慨念
胃肠减压是利用负压吸引装臵，通过导管将积 聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力 和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限， 促进胃肠流胆汁
引流残余结石
支撑胆道
进行T管胆道造影 进行二次取石术
胆道T管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。 2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止 残余结石堵塞。 3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更 换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引 流管处，避免感染。 4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml， 黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出 血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余 结石。 5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。
重症医学科
2014年8月14日
主要内容
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什么是引流？ 引流管的一般护理 临床常见引流管的护理
赖祖亮@小木虫
引
流
引流：是通过引 流管将体内的积聚的 血液、脓液、消化液 、分泌物、渗出物、 尿液等排出体外。
人体常见的引流管
引流管的一般护理要点
固定好引流管， 留足长度防止牵 拉，防止引流管 脱出。 保持引流通畅，避免 引流管反折、受压， 经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。