胸腔积液临床表现
胸腔积液知识点总结
胸腔积液知识点总结胸腔积液的病因和分类首先，胸腔积液的病因和分类是很重要的。
积液的形成可能是由于多种原因引起的，包括感染、肿瘤、心脏病、肝病、肾病、胰腺炎等。
根据积液的成分和性质，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液和混合液。
漏出液是指由于淋巴管损伤引起的炎症反应所导致的液体积聚，渗出液则是由于血管内压力改变引起的液体渗出，混合液则是漏出液和渗出液的混合物。
了解积液的分类有助于医生进行针对性的治疗。
胸腔积液的临床表现胸腔积液会导致一系列的临床表现，包括呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咯血、腹胀等。
严重的积液可能会导致患者出现严重的呼吸困难，甚至危及生命。
因此，一旦出现这些症状，应及时就医，并进行相关检查以明确诊断。
胸腔积液的诊断诊断胸腔积液的主要方法包括临床表现的观察、体格检查和影像学检查。
临床表现和体格检查可以帮助医生初步判断积液的情况，但仍需借助影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查包括X线、胸部CT、MRI等。
此外，医生可能还会进行胸腔穿刺，抽取积液进行化验，以确定积液的成分和性质。
胸腔积液的治疗针对不同病因导致的胸腔积液，治疗方法也有所不同。
一般来说，治疗胸腔积液的主要目标是缓解症状、消除病因、预防复发。
治疗方法包括药物治疗、胸腔穿刺、胸腔镜手术、胸腔引流术等。
对于严重的积液，可能还需要进行手术治疗，比如气胸手术、胸腔内导管置管术等。
治疗时应根据具体情况选择合适的方法，避免造成不必要的伤害。
预防胸腔积液预防胸腔积液的关键在于预防疾病的发生。
比如，要预防感染引起的积液，就要注意个人卫生，避免接触传染源；要预防肿瘤引起的积液，就要定期体检，发现肿瘤早期病变。
此外，有一些慢性疾病容易引起积液，如心脏病、肝病等，患者应定期复诊，保持身体健康，及时发现并处理疾病。
总的来说，了解胸腔积液的相关知识对于人们的健康至关重要。
只有充分了解积液的病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法，才能更好地预防和治疗胸腔积液，保障人们的健康。
医学知识之胸腔积液
胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
呼吸困难的一大原因——胸腔积液
呼吸困难的一大原因——胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。
正常情况下脏层和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起到润滑作用。
肺、胸膜和肺外疾病等都可导致胸膜腔内液体增多，形成胸腔积液。
胸腔积液是常见的内科问题，其病因复杂多样，临床主要有结核性胸膜炎所致胸腔积液、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液这三类，其中结核性胸膜炎引发的胸腔积液最为常见。
主要有以下临床表现：一、症状1.呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。
积液较少时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，患者吸气时可有明显的胸痛，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失；中、大量胸腔积液时，患者可出现胸闷、气短，呼吸困难，心悸等症状。
2.不同程度的原发病症状。
结核性胸膜炎所致胸腔积液者可有低热、乏力等结核中毒症状；类肺炎性胸腔积液者常有发热、咳嗽、咳痰等症状；恶性胸腔积液者可伴有咯血、消瘦等症状；肝脓肿者多表现为发热和肝区疼痛；心力衰竭者有端坐呼吸等症状。
二、体征1.与积液量有关。
少量积液时，无明显体征，或可闻及胸膜摩擦音；中、大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
2.可伴有气管、纵隔向健侧移位。
3.肺外疾病引发的胸腔积液，多有原发病的体征。
三、诊断1.确定有无胸腔积液。
B超、胸部CT等检查可确定有无胸腔积液。
2.鉴别漏出液和渗出液。
诊断性穿刺可区别液体的性质。
漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固，粘蛋白试验为阴性；而渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固，粘蛋白试验为阳性。
另外，漏出液和渗出液还可从比重、PH、细胞总数、细胞分类等方面相鉴别。
3.寻找胸腔积液的病因。
渗出液多见于炎性疾病；漏出液多见于心、肝、肾等疾病；有些积液由多种机制参与，难以确切地划入漏出液或渗出液，多见于恶性胸腔积液。
四、治疗胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，必要时可行胸腔穿刺引流术。
胸腔积液的健康教育指导
胸腔积液的健康教育指导概念】胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸牧经常处于动态平衡。
当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
鬻黼黼黼内科疾病健康教育指导病因】许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸膜损伤等。
临床表现】胸腔积液的临床表现取决于积液量和原发疾病，呼吸困难最常见，有时有胸痛，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致为漏出液，伴有心功能不全的表现。
实验室及其他辅助检查】X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。
超声波检查：可见液平段。
胸腔穿刺抽出液体。
治疗原则】胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。
一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。
胸腔穿刺抽液，根据原发病不同向胸腔内注入药物。
顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。
慢性脓胸者可考虑手术治疗。
健康教育指导】1．饮食指导反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进高蛋白、高雏生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。
因抗痨药物所致肝功能损害或化疗药物的毒副反应，饮食宜清淡易消化。
2．休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。
症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。
3．用药指导根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药物。
1)抗结核药物：目前使用的一线抗结核药首要有①异烟肼不良反应是周围神经炎，表现为四肢举动麻木，肌肉震颤和步态不稳等，大剂量可呈现头痛、头晕和视神经炎，严峻时可导致中毒性脑病和神经病。
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。
【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。
但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。
壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。
与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。
胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。
因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。
由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液评估
胸腔积液评估胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚过多的液体，这种液体可以是血液、淋巴液、脓液、胰液、胆汁等。
评估胸腔积液的目的是确定积液的原因和性质，以指导治疗和预后。
胸腔积液可以通过临床表现、影像学和实验室检查进行评估。
首先，临床表现是评估胸腔积液的重要指标之一。
患者经常会感到呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
有时还可能出现胸痛、发热和全身不适。
医生需要详细询问病史，了解疾病的发展过程和患者的临床特征，以便更好地评估胸腔积液的原因。
其次，影像学检查对于胸腔积液的评估至关重要。
常用的方法有胸部X线片和CT扫描。
通过这些影像学检查，医生可以观察到积液的形状、大小和位置，以及与周围组织的关系。
这些信息可以帮助医生确定究竟是什么引起了积液，如肺炎、肿瘤、结核等。
最后，实验室检查可以提供有关积液性质的更多信息。
医生通常会抽取胸水进行检查。
重要的检查项目包括胸水的化验、细菌培养和细胞学检查。
通过化验可以了解积液的物理性质，如黏稠度、pH值、蛋白质水平等。
细菌培养可以确定积液中是否存在感染。
细胞学检查是判断积液性质的关键，可以通过观察积液中的细胞类型来帮助确定诊断，如淋巴细胞、中性粒细胞、恶性细胞等。
总的来说，评估胸腔积液需要综合运用临床表现、影像学和实验室检查，以尽可能准确地确定积液的原因和性质。
这对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
在评估过程中，医生应该充分收集患者的病史，进行详细的体格检查，并及时进行必要的影像学和实验室检查。
（注：以上字数为701字。
）。
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液的诊断分析
胸腔积液的诊断分析胸腔积液是指胸腔中存在异常液体积聚的一种病理状态。
它可能是由于各种原因引起的疾病的结果，如感染、肿瘤、心脏病、肺炎、肺栓塞、肝硬化等。
对于胸腔积液的诊断分析，主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
在病史询问中，医生会详细询问患者的症状、发病过程、伴随症状以及家族病史等。
例如，是否出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及是否曾有与胸腔积液相关的疾病。
此外，医生还会询问患者的饮食、生活习惯以及可能的病原接触史等。
这些信息对于胸腔积液的诊断和病因分析非常重要。
接着是体格检查，医生会检查患者的一般情况、皮肤黏膜是否苍白、心脏听诊、肺部听诊等。
肺部听诊时，医生可能会注意胸骨两侧是否听到异常呼吸音，例如湿性啰音、鸣嗽音等。
此外，医生还会进行胸部触诊，判断胸腔积液的性质，如是否为单侧或双侧胸腔积液，是否伴有回声等。
实验室检查在胸腔积液的诊断中也起到了重要的作用。
常见的实验室检查包括胸腔积液常规检查、胸腔积液生化学检查、胸腔积液细胞学检查、胸腔积液培养等。
常规检查可以评估积液的性质，如外观、颜色、黏稠度等。
生化学检查可以通过测定血清-胸腔积液蛋白比、乳酸脱氢酶（LDH）水平、胸腔积液pH值等指标来确定不同疾病的可能性。
细胞学检查可以确定积液中的细胞类型，如淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞等。
细胞学检查对于判断胸腔积液的病因非常重要。
影像学检查通常是通过胸部X线、胸部CT、超声等进行的。
胸部X线可以检测胸腔积液的存在、大小和位置等。
胸部CT可以更准确地评估胸腔积液的性质和病变位置等。
超声检查可以揭示胸腔积液的存在、数量以及与周围结构的关系。
此外，根据胸腔积液的病因和临床表现，医生还可能会进行其他特殊检查，如胸腔穿刺、纤支镜检查、胸腹腔镜检查等。
这些检查可以进一步明确病因和指导治疗。
总之，对于胸腔积液的诊断分析，医生需要综合利用病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法，并在需要时进行相关特殊检查，以确立病因和指导治疗。
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三步骤：
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
24
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
25
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但呼吸困难亦渐 加剧；
基础病变症状
9
速度 量 性质
9
临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄
10
病
因(What causes Pleurisy)
胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共
同表现，而并非呼吸系统特有疾病。 胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生。2. 液体主要由壁层淋巴 微孔吸收。3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
4
病
因(What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液
心衰
缩窄性心包炎
血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
5
病
因(What causes Pleurisy)
26
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胸 腔 积 液
1
2
胸膜腔液体如何产生？如何吸收？
壁层胸膜 （体循环）
SC 壁 层 淋 巴 管 SC
胸膜腔
脏层胸膜 （体循环 肺循环）
PC
肺泡
淋巴管微孔
肺泡
肺间质淋巴管
单向瓣
SC
肺泡
脏 层 胸 膜 厚 于 壁 层 胸 膜
微绒毛
人胸膜腔结构模拟图
3
壁层胸膜 （体循环毛细血管）
脏层胸膜 胸膜腔 （体循环、肺循环毛 细血管） 肺循环
高压 体循环 静水压 30 cmH2O
35 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O
-5 cmH2O 腔内负压
低压
静水压 24 cmH2O
29 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
+5cmH2O 胶体渗透压
29cmH2O
35-29=6cmH2O
29-29=0cmH2O
脏层胸膜不参与水循环
壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液
癌性淋巴管阻塞
发育性淋巴管引流异常
损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。
主动脉瘤破裂 食道破裂
胸导管破裂
8
临床表现
积液量不同,
症状是变化的, 积液量增多后，
症状
咳嗽 胸痛 呼吸困难
两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，
临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
胸痛亦渐缓解，
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胸膜活检
简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能（恶性胸膜间皮瘤，应在1个月之内对
活检部位进行放射治疗）。
脓胸或有出血倾向者不宜做
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胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜，便于观 察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达 70-100%
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胸水检查
细胞cell
漏出液：细胞数＜100X106/L
渗出液：WBC＞500X106/L 脓胸： WBC ＞10000X106/L 血性胸水：RBC ＞5X109/L
中性粒增多提示急性炎症; 淋巴细胞为主为结核或肿瘤; 嗜酸粒细胞增多时示寄生虫感 染或结缔组织病。
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诊断与鉴别诊断
的结果。一病多因。
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影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
•胸腔积液量0.3-0.5L时、 X线仅见肋隔角变钝 •更多的积液显示有向外 侧、向上的弧形上缘的 积液影。平卧时积液散 开，使整个肺野透亮度 降低。 •大量积液时整个患侧阴 暗，纵隔推向健侧。
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液气胸时积液有液平面。
积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变
包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间
或肺与膈之间。
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胸膜腔积液X线影像
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肺 底 积 液
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平 卧 时 胸 水 影 像
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包裹性积液
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叶间积液
18Biblioteka B 超 胸腔穿刺定位 探查胸水掩盖的肿块
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胸部CT
CT检查胸膜病变有较 高的敏感性与密度分 辨率。较易检出X线平 片上难以显示的少量 积液。
炎症 结缔组织病 胸膜肿瘤 肺梗塞 膈下炎症
胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液
6
病
因(What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液
低蛋白血症 肝硬化
肾病综合症 急性肾小球肾炎
7
病
因(What causes Pleurisy)