授 权 委 托 书(诉讼用·一般授权)

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授权委托书

委托人:

受委托人:职业:律师

单位:北京市xx事务所联系电话:

地址:北京市海淀区中关村南大街xx。

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委托人与晋中市公安局榆次分局行政不作为纠纷一案,现委托

作为代理人。

代理权限:

委托人(签名):

年月日

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