肺功能的临床应用
合集下载
肺功能检查及临床应用PPT课件
与其他技术相结合
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
儿童肺功能的临床应用ppt课件
吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 • 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，
• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼 吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的 气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支 ﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低， 常常提示限制性通气功能障碍。若有 疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合 胸片检查有无TLC减少的依据。
• FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气 功能障碍，是判断阻塞性通气工能障
• 步骤5：MVV
• MVV与FEV1的改变一般一致，但更为 敏感。临床上可以通过FEV1来计算 MVV值。在正常情况下，预计 MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利 用MVV预计低限作为MVV是否适当的 判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。 若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测 定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的 常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速， 是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。
容量
典型胸外型上气道阻塞
由于阻塞发生于胸廓入 口以外，吸气时气道内 压下降低于大气压，使 气管壁趋于闭陷，吸气 阻力增加，而呼气时因 气道内压高于大气压而 使气道趋于扩张，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台 样改变，FEF50/FIF50 > 1。
• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼 吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的 气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支 ﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低， 常常提示限制性通气功能障碍。若有 疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合 胸片检查有无TLC减少的依据。
• FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气 功能障碍，是判断阻塞性通气工能障
• 步骤5：MVV
• MVV与FEV1的改变一般一致，但更为 敏感。临床上可以通过FEV1来计算 MVV值。在正常情况下，预计 MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利 用MVV预计低限作为MVV是否适当的 判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。 若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测 定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的 常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速， 是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。
容量
典型胸外型上气道阻塞
由于阻塞发生于胸廓入 口以外，吸气时气道内 压下降低于大气压，使 气管壁趋于闭陷，吸气 阻力增加，而呼气时因 气道内压高于大气压而 使气道趋于扩张，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台 样改变，FEF50/FIF50 > 1。
肺功能相关指标分析及临床应用
肺功能相关指标分析及临床应用一、概述肺功能相关指标分析及临床应用是医学领域中的重要部分，特别是在呼吸系统的健康评估与疾病诊断中发挥着关键作用。
肺功能指标主要包括肺通气功能、肺换气功能以及肺容量等方面的数据，它们能够反映肺部的基本生理状态和潜在病变。
随着现代医学技术的发展，对这些指标的深入分析和准确应用，对于预防、诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要的价值。
肺功能的正常运作关乎人体整体健康，因此肺功能相关指标的分析涉及众多方面的考量。
这些指标不仅用于评估肺部健康状况，还能够帮助医生诊断各种呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管炎等。
对于手术前的患者评估、危重病人的监护以及长期呼吸系统健康的管理等方面，肺功能指标的分析也有着不可替代的作用。
肺功能相关指标的应用是基于对人体肺部结构和功能的深入了解。
肺是人体重要的呼吸器官，负责氧气的吸入和二氧化碳的排出。
肺功能测试通常包括肺活量测定、血气分析、肺通气功能检查等，这些测试能够获取一系列与肺部功能相关的数据指标。
通过对这些指标的深入分析，医生可以评估患者的肺部健康状况，为制定治疗方案提供依据。
肺功能相关指标分析及临床应用是一个复杂且重要的领域。
随着医学技术的不断进步，对肺功能指标的深入研究将有助于提高对呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗水平，为人们的健康保驾护航。
1. 肺功能的定义及其重要性。
肺功能，通常是指肺部执行其基础功能的能力，包括气体交换、呼吸调控以及维护内环境稳定等关键过程。
从生理学的角度讲，肺功能是一个综合性的概念，涉及肺通气、换气功能，肺部炎症反应以及对有害物质的清除能力等。
其定义不仅仅是单一功能的体现，而是一个综合性的功能状态表现。
对于个体健康状况的评估以及许多疾病的治疗监测中，肺功能发挥着不可或缺的重要作用。
肺功能的定义揭示了其作为人体核心器官之一的关键地位。
肺部是我们呼吸系统的核心部分，负责氧气的吸入和二氧化碳的排出，这一基本过程维系着生命的延续。
肺功能的测定和临床应用
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
肺通气---动态肺通气功能检测
时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞
肺功能临床应用
16
3、用力肺活量（forced expiratory volume，FVC）
一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的 最大气量。 正常FVC等于不受时间约束相对慢的肺活 量(VC)。
17
4、时间肺活量(TVC)
是在深吸气后，以最快的速度用力呼气， 从开始起3秒钟内所呼出的气量。 并以FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、 第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也 即分别是相应的时间肺活量。
15
通气储量百分比＝（MVV-MV）/MVV×100% 正常值为93%，百分比愈低，通气储备能 力愈低，百分比降至70%时，提示达气急 阈。 气速指数=
MVV的实际值占预计值的百分比 VC实际值占预计值的百分比
气速指数＞1.2提示限制性通气障碍，气速 指数＜0.8提示阻塞性通气障碍，气速指数 ≈1提示正常或混合性通气障碍。
正常FEV1实测值与预计值之比>80%。
FEVl%在70%以下反映气道有阻塞。 FEVl与FEVl%降低的最常见的原因为肺组织弹性 缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等。 在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后， FEV1与FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。
20
用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow,MMEF25～75%或FEF 25～75%)
8
(3)补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV)：平静呼气末连续用力呼出的 最大气量(男910ml，女560ml)。 (4)残气容积(residual volum,RV)：最大 呼气后存留于肺内而不能再呼出的气量。 正常RV%为80% ～120%。 临床上常以RV/TLC%作为判断指标， 正常时20%～30%，60岁以上可增至40%。
3、用力肺活量（forced expiratory volume，FVC）
一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的 最大气量。 正常FVC等于不受时间约束相对慢的肺活 量(VC)。
17
4、时间肺活量(TVC)
是在深吸气后，以最快的速度用力呼气， 从开始起3秒钟内所呼出的气量。 并以FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、 第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也 即分别是相应的时间肺活量。
15
通气储量百分比＝（MVV-MV）/MVV×100% 正常值为93%，百分比愈低，通气储备能 力愈低，百分比降至70%时，提示达气急 阈。 气速指数=
MVV的实际值占预计值的百分比 VC实际值占预计值的百分比
气速指数＞1.2提示限制性通气障碍，气速 指数＜0.8提示阻塞性通气障碍，气速指数 ≈1提示正常或混合性通气障碍。
正常FEV1实测值与预计值之比>80%。
FEVl%在70%以下反映气道有阻塞。 FEVl与FEVl%降低的最常见的原因为肺组织弹性 缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等。 在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后， FEV1与FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。
20
用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow,MMEF25～75%或FEF 25～75%)
8
(3)补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV)：平静呼气末连续用力呼出的 最大气量(男910ml，女560ml)。 (4)残气容积(residual volum,RV)：最大 呼气后存留于肺内而不能再呼出的气量。 正常RV%为80% ～120%。 临床上常以RV/TLC%作为判断指标， 正常时20%～30%，60岁以上可增至40%。
肺功能测试的基本原理和临床应用
应用
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测 ，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再 尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最 大气体量，反映肺通气功能的储备能 力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速 率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟 肺血流量的比值，评估肺的通气血流 比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分 析，得出各项肺功能指标的结果 。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息， 结合肺功能测试结果进行综合分 析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患 者或其家属，同时给出相应的治 疗或康复建议。
06
肺功能测试在特殊人群中 的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量 是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减 少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗 。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测 ，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再 尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最 大气体量，反映肺通气功能的储备能 力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速 率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟 肺血流量的比值，评估肺的通气血流 比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分 析，得出各项肺功能指标的结果 。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息， 结合肺功能测试结果进行综合分 析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患 者或其家属，同时给出相应的治 疗或康复建议。
06
肺功能测试在特殊人群中 的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量 是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减 少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗 。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能及其临床运用
为什么是92%
气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍
以FEV1%降低（提示有气流呼出受限），且吸气末容积（TLC）和 呼气末容积（RV、FRC）不降低（提示无肺容积降低，即没有限制） 为诊断原则
具体涉及下述四种情况
1、FEV1%<92%pred，即使FEV1占预计值%>80%也可以诊断为阻 塞性通气障碍；常有RV、FRC、RV/TLC、FRC/TLC升高或不下降。
支气管激发试验
要点一：基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值%小于60%，或 绝对值成人小于1L)，基础肺功能呈中度以上损害（FEV1占预计值＜ 70%），如果严格观察并做好充足准备，只要FEV1占预计值%大于 60%，仍可考虑行支气管激发实验。
要点二：阳性标准：在检查过程中，FEV1、PEF较基础值下降大于 20%，则判定支气管激发试验阳性，即气道反应性增高。阴性标准： 如果吸入最大剂量或最高浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准， 则为气道反应性正常，支气管激发试验阴性。
FVC、 FEV1 会 减 少
FEV1 会 增 加
FVC会 减 少 FEV1 / FVC会 增 高 FEF2 5 - 7 5 会 增 高
误诊
正常
吹气不用力，不漏气
吹气用力，但舌头堵住咬口
吹气不用力，还漏气
第二步：确定肺功能通气功能障碍类型
首先：判断是否存在限制：看VCmax
正常VCmax>80%
1、气胸未做闭式引流及气胸愈合后1月内患者 2、严重肺大泡者 3、严重的胸腹主动脉瘤患者 4、严重心功能不全患者 5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者 6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者 7、严重高血压及高血压危象患者;严重冠心病病人 8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者 9、二周内有咯血史者 10、开放性肺结核患者以及所有传染病患者 11、慢性肝炎活动期患者 12、消化道出血活动期患者 13、 肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、 创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
编辑ppt
18
影响术后肺功能的麻醉因素
▪ 局部麻醉和神经阻滞较为安全 ▪ 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均
有影响
编辑ppt
19
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
机)
编辑ppt
12
外科应用 (2)
▪ 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 L和50%预计值 ▪ PEF：排痰能力
▪ 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 L或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg ▪ 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
不能
编辑ppt
13
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
0 正常肺功能 异常肺功能
90 %
80 70 60 50 40 30 20 10
0 胸部 腹部 其它
(术前肺功能异常者)
编辑ppt
14
术前呼吸功能评估的意义
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
编辑ppt
6
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
编辑ppt
4
肺功能检查的影响因素
▪ 年龄 ▪ 性别 ▪ 体格（身長、体重） ▪ 体位（立位、座位） ▪ 被检者的合作和操作者的指导
编辑ppt
5
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
▪ 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重 要原因之一
▪ 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术 的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可 能予以改善
编辑ppt
15
术前肺功能检查的适应证
▪ 年龄>70岁 ▪ 肥胖病人 ▪ 胸部手术 ▪ 上腹部手术 ▪ 吸烟史 ▪ 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Res编p辑Dppits. 1968; 119: 293 - 312 16
影响术后肺功能的患者因素
▪ 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善
➢ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
▪ 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病
编辑ppt
17
影响术后肺功能的手术因素
▪ 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
▪ FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有 助于判断气流阻塞的程度，并对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情轻重程度进行分级。
编辑ppt
10
气道反应性测定
▪ 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍
肺功检查 正 常 境界域 轻度
中程度 气道闭塞
高度
血气分析
正常
低氧血症
胸部X光
正常
过度膨 胀
35
40
45
50
55 年龄 60
几种检测方法的比较说明肺功能检查编较辑其pp他t9病
COPD诊断及分度的依据
▪ 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。
▪ 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测 值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全 逆转，可确定COPD的诊断。
▪ 支气管舒张试验：
▪ FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/ 用药前FEV1
▪ 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张 试验阳性，考虑哮喘可能。
编辑ppt
11
外科应用 术前肺功能检测 (1)
▪ 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评 估
▪ 麻醉中危险度的评定 ▪ 对承受肺组织切除能力的预测 ▪ 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸
肺功能的临床应用
编辑ppt
1
肺功能测定适应症
▪ 1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和 心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对 肺功能的术前评估
▪ 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查
▪ 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血 气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个 全面的评估。
▪ 4、所有心肺功能有障碍的病人
▪ 5、对哮喘、COPD患者使用药物治疗后的疗 效考核
编辑ppt
2
肺功能测定适应症
▪ 6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追 踪随访
▪ 7、劳动能力的鉴定 ▪ 8、使用呼吸机前、或撤除呼吸机时，用肺活
量做动态的观察来决定是否使用或撤除呼吸 机
编辑ppt
3
肺功能测定适应症
▪ 麻醉前务必做肺功能检查 ▪ 1）全麻、插管麻醉 ▪ 2）胸、腹部大手术者 ▪ 3）年老计划手术者 ▪ 4）COPD患者术前检查 ▪ 5）心功能不全者 ▪ 6）胸廓畸形者
手术时间
> 3小时
病员一般情况 有伴随疾病
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
年龄
> 70岁
吸烟史
戒烟时间< 8周
编辑ppt
20
各因素对PPCs发生率的影响
▪ 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 ▪ 长期吸烟及COPD患者增加2倍 ▪ 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有
编辑ppt
7
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
编辑ppt
8
COPD患者的早期检出
症状
咳、痰
劳作时 安静時 呼吸困難 呼吸困難
编辑ppt
18
影响术后肺功能的麻醉因素
▪ 局部麻醉和神经阻滞较为安全 ▪ 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均
有影响
编辑ppt
19
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
机)
编辑ppt
12
外科应用 (2)
▪ 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 L和50%预计值 ▪ PEF：排痰能力
▪ 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 L或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg ▪ 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
不能
编辑ppt
13
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
0 正常肺功能 异常肺功能
90 %
80 70 60 50 40 30 20 10
0 胸部 腹部 其它
(术前肺功能异常者)
编辑ppt
14
术前呼吸功能评估的意义
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
编辑ppt
6
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
编辑ppt
4
肺功能检查的影响因素
▪ 年龄 ▪ 性别 ▪ 体格（身長、体重） ▪ 体位（立位、座位） ▪ 被检者的合作和操作者的指导
编辑ppt
5
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
▪ 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重 要原因之一
▪ 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术 的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可 能予以改善
编辑ppt
15
术前肺功能检查的适应证
▪ 年龄>70岁 ▪ 肥胖病人 ▪ 胸部手术 ▪ 上腹部手术 ▪ 吸烟史 ▪ 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Res编p辑Dppits. 1968; 119: 293 - 312 16
影响术后肺功能的患者因素
▪ 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善
➢ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
▪ 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病
编辑ppt
17
影响术后肺功能的手术因素
▪ 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
▪ FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有 助于判断气流阻塞的程度，并对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情轻重程度进行分级。
编辑ppt
10
气道反应性测定
▪ 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍
肺功检查 正 常 境界域 轻度
中程度 气道闭塞
高度
血气分析
正常
低氧血症
胸部X光
正常
过度膨 胀
35
40
45
50
55 年龄 60
几种检测方法的比较说明肺功能检查编较辑其pp他t9病
COPD诊断及分度的依据
▪ 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。
▪ 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测 值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全 逆转，可确定COPD的诊断。
▪ 支气管舒张试验：
▪ FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/ 用药前FEV1
▪ 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张 试验阳性，考虑哮喘可能。
编辑ppt
11
外科应用 术前肺功能检测 (1)
▪ 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评 估
▪ 麻醉中危险度的评定 ▪ 对承受肺组织切除能力的预测 ▪ 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸
肺功能的临床应用
编辑ppt
1
肺功能测定适应症
▪ 1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和 心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对 肺功能的术前评估
▪ 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查
▪ 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血 气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个 全面的评估。
▪ 4、所有心肺功能有障碍的病人
▪ 5、对哮喘、COPD患者使用药物治疗后的疗 效考核
编辑ppt
2
肺功能测定适应症
▪ 6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追 踪随访
▪ 7、劳动能力的鉴定 ▪ 8、使用呼吸机前、或撤除呼吸机时，用肺活
量做动态的观察来决定是否使用或撤除呼吸 机
编辑ppt
3
肺功能测定适应症
▪ 麻醉前务必做肺功能检查 ▪ 1）全麻、插管麻醉 ▪ 2）胸、腹部大手术者 ▪ 3）年老计划手术者 ▪ 4）COPD患者术前检查 ▪ 5）心功能不全者 ▪ 6）胸廓畸形者
手术时间
> 3小时
病员一般情况 有伴随疾病
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
年龄
> 70岁
吸烟史
戒烟时间< 8周
编辑ppt
20
各因素对PPCs发生率的影响
▪ 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 ▪ 长期吸烟及COPD患者增加2倍 ▪ 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有
编辑ppt
7
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
编辑ppt
8
COPD患者的早期检出
症状
咳、痰
劳作时 安静時 呼吸困難 呼吸困難