风心病围手术期护理
重症风湿性心脏病瓣膜关闭不全的围术期处理
中华胸心血管外科杂志 !5A _ :=4?@/ ^@?<541@)/ ,;?I， 7(N?;@?3 !88&， .4D E #9 ‘4E #
・ 临床研究 ・
重症风湿性心脏病瓣膜关闭不全的 围术期处理
柳克晔! 陈英淳 尤斌 苏丕雄! 李京亻 幸 孔晴宇
〔$〕 点直线回归的斜率为前负荷充盈性搏功 （ <=>?） 。
应用 心 肌 组 织 活 检 器 （ @ABCD= <=D3EBF> 取心肌组织， 二尖瓣和双瓣置换术中， 心 BD:<@AG） 肌组织取自左室后乳头肌近心室壁侧和室间隔， 主 动脉瓣置换术和房、 室间隔缝合术心肌组织来源于 室间隔， 部分病例同时取约 $ // H $ // H $ // 右心 耳组织， 行心肌超微结构的定量分析。肌原纤维体 密度 （1I/JKL ） 即单位体积心肌细胞胞浆中肌原纤 维的含量； 线粒体体密度 （ 1I/MNL ） 单位体积心肌细 胞胞浆中线粒体的含量， 心肌细胞胞密度 （ 1OL ） 即 心肌组织中心肌细胞体积。 结 果
风湿性二尖瓣或 （和） 主动脉瓣关闭不全引起左 室显 著 扩 大， 瓣 膜 置 换 手 术 的 近、 远期疗效不
〔#， !〕 佳 。我们分析重症风湿性心脏病二尖瓣关闭不
或 （和） 主动脉瓣关闭不全 （UT） 病人的病理生 全 （ST） 理改变， 以指导围术期处理。 临床资料 全组 "V 例。组 # 以风湿性瓣膜关闭不全为主， 女 #" 例； 年 龄 && W "V 岁， 平均 !" 例 中 男 #8 例，
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围手术期处理原则
提供心理支持
向患者及其家属提供围手 术期相关的心理支持和安 慰，以减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
术后宣教
向患者及其家属介绍术后 注意事项、康复知识和药 物使用方法等，以增加患 者的信心和配合度。
06
围手术期感染控制与 预防
术前感染预防与控制
术前评估
对所有手术患者进行术前评估，包括感染风险、 免疫状态、病史等。
术中处理
在手术过程中需要根据监测结果及时进行处理，例如输血、 输液、调整麻醉深度、处理出血等情况。同时，需要在必要 时进行紧急抢救措施，以确保患者的安全和生命体征的稳定 。
03
术后处理
术后镇痛
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，以减轻疼痛带来的
不适感。
疼痛监测
在术后密切监测患者的疼痛情况， 以及镇痛药物的效果和副作用。
手术操作要点
术前准备
在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，包括皮肤准备、抗生素试验、手术区域的清 洁和消毒等环节。同时，在手术前需要向患者及其家属进行详细的解释和沟通，确保患者 对手术过程有充分的了解。
术中操作
在手术操作过程中，需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。同时，需要密切观察患者 的生命体征和手术进展情况，及时处理可能出现的问题。
术后营养代谢与调理
术后营养评估
01
术后再次评估患者的营养状况，根据恢复情况调整饮食计划。
饮食调理
02
根据患者的手术部位、消化功能等情况，制定合理的饮食计划
，包括流质、半流质和正常饮食的逐渐过渡。
肠内营养支持
03
对于术后无法正常进食或消化不良的患者，可采用肠内营养支
持，如通过鼻胃管或口服补充营养物质。
围手术期护理规定(手术前后护理规定)(医院规章制度文件)
围手术期护理规定（手术前后护理规定）一、手术前护理规定1、按整体护理程序对患者进行评估，实施相应护理措施。
2、针对患者及病情出现的相关心理问题，实施心理干预。
3、针对不同手术、麻醉方式及可能出现的护理问题，进行相关知识的健康教育。
(1) 相关疾病及麻醉知识教育。
(2) 疼痛表述及无损伤止痛知识。
(3) 有效咳嗽、咳痰技巧，对保持肺功能的意义。
(4) 床上大、小便技巧。
(5) 放松技术及缓解心理压力的方法。
(6) 术后留置各种导管相关知识教育。
(7) 术前戒烟的意义。
(8) 术后可能出现的不适反应，及应对方法。
4、遵医嘱做好术前准备：(1) 相关检查、备血（血交叉，配血）。
(2) 个人清洁卫生，根据具体情况按相应手术行手术区备皮。
(3) 做药物过敏试验，并记录。
(4) 禁食、禁饮。
(5) 按手术需要做好胃肠道准备。
(6) 根据手术需要安置各种管道，并保持通畅。
(7) 测T、P、R、BP 并记录。
(8) 如有发热、月经来潮等特殊情况，立即通知医生。
(9) 遵医嘱给予术前辅助药，并记录给药时间及签名。
(10) 取下发卡、手表、项链及假牙等，排空膀胱，更衣。
(11) 准备手术特殊用药、物品、病历、光片等。
认真与手术室人员交接，并做好交接记录。
(12) 按麻醉方式、术式准备床单位、氧气、监护仪、沙袋等物品及抢救物品。
二、手术后护理规定1、根据手术类型、麻醉方式及神志情况安置患者并采取适当卧位。
麻醉清醒前注意保护患者。
2、了解术中用药情况，测生命体征并记录。
遵医嘱给予氧气吸入。
3、保持引流管通畅，防止脱落，注意引流液性质及量。
4、随时监测生命体征，观察瞳孔及神志情况。
观察尿量、颜色，根据医嘱记录出、入量。
5、观察伤（术）口渗血情况并记录，保持伤（术）口敷料清洁、干燥、预防伤（术）口感染及并发症。
6、遵医嘱解决患者疼痛、腹胀、尿潴留等症状。
7、禁食、留置胃管，生活不能自理者，行口腔护理，预防口腔并发症。
8、保持皮肤清洁、干燥、无破损，留置尿管者，行会阴护理。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
围手术期的护理常规
围手术期的护理常规围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。
患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。
任何手术都会使患者产生心理和生理负担。
因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复.术前护理（一）评估和观察要点1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3、了解女性患者是否在月经期。
4、了解患者对疾病和手术的认知程度。
（二）操作要点1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。
3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
（三）指导要点1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。
2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。
5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。
（四）注意事项1、指导患者及时阅读手术须知。
2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
风湿性心脏病病人的护理.
2、饮食护理
a、应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少 量腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖 饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗 发热和感染。B、鼓励病人多喝水，预防发热导致 脱水。C、如果病人有充血性心衰的征象，应摄取 低钠饮食，限制水分。D、可进适量蔬菜、水果等 纤维食物，保持大便通畅，不偏食、挑食。
Байду номын сангаас
临床表现
1、症状 （1）呼吸困难:是最常见的早期症状。运动、感染、妊娠 或心房颤动为其长见诱因。 （2）咯血：急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 （3）咳嗽：常见，尤其在冬天明显，表现在卧床时的干 咳。 （4）声音嘶哑：较少见. 2、体征 (1)“二尖瓣面容”，双颧绀红。 (2)心尖区可触及舒张期震颤。 (3)心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导
实验室及其他检查:
1、X线检查：慢性重度反流常见左心房、左心室增大，左心 衰时可见肺淤血和间质性肺水肿症。 2、心电图：主要为左心房增大，部分有左心室肥厚及非特 异性ST-T改变，心房颤动常见。
3、超声心动图：M型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关 闭不全。二维超声可显示二尖瓣结构的形态特征，有助于明 确病因。
实验室及其检查
1、X线检查：左心室增大，升主动脉继发性扩张明 显。 2、心电图：左心室肥厚及继发性ST-T改变。 3、超声心动图 4、放射性核素心室造影 5、主动脉造影
诊断要点
根据胸骨左缘第3、4肋间典型舒张期杂音伴周围血 管征可诊断为主动脉瓣关闭不全。超声心动图可协 助确诊。
常见护理问题
1活动无耐力
5潜在并发症： 心力衰竭、栓塞 护理问题
2焦虑
4有感染的危险
3知识缺乏
护理措施
1、一般护理 风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时， 给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要 定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者， 应让其保持舒适的卧位，采取热敷、按摩、理疗等 方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。保证病 人充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染 者探视。
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风心病围手术期护理
主讲人：白晓杨（胸心外科）
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁.，复发多在初发后3～5年内。
瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。
（一）术前护理
1．按心脏手术术前护理常规。
2．限制活动量，避免剧烈活动，指导患者床上活动肢体，适当休息。
3．给予低盐饮食。
4．遵医嘱给予强心利尿、扩管药物。
5．术前3～5天停服洋地黄、利尿药。
6．心理护理，了解患者情绪、睡眠及对疾病了解程度制定相
应护理措施如：与患者多接触交流，讲解手术的必要性及预后情况，树立信心，争取积极配合②指导患者合理调节饮食，增强体质，增强心肌储备能力③嘱患者戒烟，预防感冒，指导训练术后的配合方法，如深呼吸、有效咳痰、床上解便等④酌情遵医嘱给予镇静催眠药。
(二)术后护理
1．按心脏手术术后护理常规。
2．严格无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。
3．手术回房须呼吸机辅助呼吸，保证充足给氧及呼吸道通畅。
4．指导患者了解服用抗凝药的相关知识。
5．主要观察要点及护理措施：
a.体温改变观察要点：①体温②生命体征③降温处理的效果。
护理措施：①术后每4～6小时测体温1次，发现异常及时处理②保持病房内适宜的温度和湿度③术后注意保暖，末梢循环差可用热水袋、电热毯加温，各种治疗护理操作时尽量减少暴露时间，当肛温低于36℃要积极升温；体温过高时要采取降温措施，如冰枕、冰敷、乙醇擦浴等。
b低心排：血压下降、中心静脉压升高、尿量减少、脉搏细速观察要点：①有无低心排症状②皮肤色泽、温度、湿度③尿量、颜色和比重④引流液的颜色、量、性状。
护理措施：①密切监测生命体征，每30～60分钟l次，巡视病房注意倾听患者主诉，及时发现低心排的早期征象②术后每小时测中心静脉压l次，记录24小时出入水量③监测心电图、血气、电解质、酸碱平衡情况，发现异常及时纠正④遵医嘱补足血容量，注意单位时问内容量和滴速，保证24小时匀速输入⑤遵医嘱使用血管活性药物和强心、利尿药⑥保持引流管通畅，定时挤压管道，观察记录引流量⑦鼓励多进食清淡易消化富含营养的食物，少量多餐，减少静脉输液。
c气促胸闷端坐呼吸咳嗽咳痰肺不张观察要点：①呼吸情况②听诊呼吸音是否减弱③胸部x线检查。
护理措施：①指导有效咳嗽排痰的方法，做深呼吸，锻炼肺功能，降低术后肺不张发生②给予持续吸氧每分钟2～4/L，吸痰前后适当加大氧流量③保持呼吸道通畅，有痰液时指导患者尽力自行咳出，痰液黏稠者可应用雾化吸人以利咳出，必要时行气管内吸痰，患者咳嗽时要用双手按在胸壁伤口上以减轻疼痛，利于咳嗽排痰④定时改变体位，进行针对性叩背、翻身⑤控制呼吸道感染，遵医嘱使用抗生素。
d.术后出血观察要点：①伤口渗血情况②引流液的颜色、量、性状。
护理措施：①观察伤口敷料情况，如有渗血要及时报告医生处理②定时挤压引流管，保持引流通畅，必要时在无菌条件下抽吸使其通畅③记录每小时引流量及生命体征，如引流量
大于lOOml／h连续3小时，疑为有活动性出血，应立即通知医生及时处理④指导患者术后服用抗凝药物的注意事项：按时按量服药；饮食因素对药物的影响；服药后自我监测，出现异常及时就诊。
e心包压塞：血压下降、脉压差小、中心静脉压增高、尿量减少、心音遥远、引流液突然减少观察要点：①有无心包压塞的表现②引流液的颜色、量、性状。
护理措施：①严密观察生命体征的变化②妥善固定引流管，定时挤压保持通畅，保持管道内负压状态和有效的引流高度③严密观察引流情况并记录引流量④协助床旁拍片⑤床旁备紧急开胸包，必要时配合紧急开胸。
6.合理饮食心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。
每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。
减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食。
7.加强基础护理。
8．做好术后用药指导和健康指导。