肠内营养讲课 ppt课件
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肠内营养讲课ppt课件
误吸的护理
为防止误吸应抬高床头30°，病情允许 时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速 度。输注完毕维持体位30min，密切监 测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道 内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一 步反流。
代谢并发症的护理饮 食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。
口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病
肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染 术前肠道准备 纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍
围手术期处理
其它脏器功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
保护
肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少
方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内 营养。
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源
大分子，接近等渗
口感好
价格低
刺激肠粘膜作用强
需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方 Ensure（安素）
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养ppt5PPT课件
案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
03
优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
02
03
04
体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养ppt课件
3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
要素 膳
品名 特点
氮源
维沃 含谷氨酰胺 氨基酸
爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸
百普素 多种氮源来源 85%短肽
特殊类
15%氨基酸
品膳名 特点
氮源
瑞能 高脂低糖
酪蛋白
含ω-3脂肪酸
专为肿瘤病人设计
瑞代 专为糖尿病人设计
食品
益力佳 低糖含纤维
适合糖尿病病人
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方
• 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
感染并发症
吸入性肺炎
• 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状， 甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴 影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人， 可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上 有肺部浸润影，停EN后症状消退
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养PPT课件
成分
主要包含蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素、矿 物质等，提供全面均衡的 营养。
优点
方便易用，营养均衡，适 合大多数患者。
个性化配方设计原则
评估患者需求
根据患者的年龄、性别、 疾病状况、营养需求等因 素，制定个性化的配方。
调整营养素比例
根据患者需求调整蛋白质 、脂肪、碳水化合物的比 例，以满足患者的特殊营 养需求。
如吸入性肺炎等，主要由 误吸或营养液污染引起。
预防措施建议
加强喂养管管理
调整营养液成分及输注方式
定期检查喂养管位置，保持管道通畅，避 免堵塞和脱落。
根据患者病情和营养需求，选择合适的营 养液成分及输注速度，避免渗透压过高或 速度过快引起的胃肠道不适。
加强患者教育
严密监测患者状况
指导患者正确饮食和活动，避免误吸和营 养液污染。
定期监测患者的营养状况、代谢指标和感染 情况，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
机械性并发症处理
一旦发现喂养管堵塞或脱 落，应立即停止输注，检 查管道并重新定位。
胃肠道并发症处理
根据患者症状调整营养液 成分和输注速度，给予相 应的药物治疗。
代谢性并发症处理
监测患者的血糖和电解质 水平，及时调整营养液成 分和输注速度，必要时给 予药物治疗。
发展历程
肠内营养的概念和实践经历了漫长的发展历程。早在古代，人们就已经意识到食物对健康的重 要性，并开始使用各种食物和药物来治疗疾病。随着医学科学的发展，肠内营养逐渐成为一种 专业的医疗手段，广泛应用于临床各个领域。
肠内营养在临床医学中地位
01 重要治疗手段
肠内营养作为临床营养支持的重要手段之一，对 于改善患者的营养状况、促进康复具有不可替代 的作用。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
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-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：、Vivonex 短 肽 类：立适康短肽型
非要素膳(non-elemental diet)
整蛋白制剂：均衡全营养、高蛋白全营养素等 匀浆饮食
组件膳(module diet)
膳食纤维的生理功能
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
应激时的蛋白质代谢
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
热卡和蛋白质供应相对不足
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进hen the gut works, use it.
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
立适康短肽型 支链氨基酸
肠功能衰竭病人
短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点
摄入不足（消化道不 耐受大容量，逐渐增 加的原则）
高代谢（消耗增加）
From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9
氮平衡
2
1
0
-1
-2
-3
-4
标准
高能 高能氮
组别
三组平均每日氮平衡
肺功能障碍者营养不良原因
创伤
ARDS
应激
机械通气
COPD
摄入不足（厌食）
吸收消化不良
代谢率提高
营
缺氧，供能效率
养
不
良 呼吸耗能多
肺功能障碍者营养不良的后果
呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高
肺功能障碍的肠内营养支持
适应征：
患有肺功能障碍的 ICU病人
机械通气时间超过3 天者
肺功能障碍合并营 养不良者
碳水化合物与脂肪比
应激病人的代谢特点
高代谢
幅度大：与应激程度有关，可达正常 值的2倍
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白 肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸
补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
总膳食纤维
非淀粉多糖
非纤维素多糖
果胶（可溶性） 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性） 纤维素（不溶性）
木质素（不溶性）
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
目的：
急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解
慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍者肠内营养要求
高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
原因：
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方 高蛋白全营养 均衡全营养
基本特点： 整蛋白配方 不含乳糖
低GI型全营养
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 均衡全营养 高蛋白全营养等
高能量配方 立适康高能型等
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
保护 肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
肠内营养的使用时机
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
高能省的特点
液体量少，能量高（1~1.5kcal/ml） 含有MCT 脂肪含量略高于普通肠内营养
补充途径：首选肠内营养，早期进行
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：、Vivonex 短 肽 类：立适康短肽型
非要素膳(non-elemental diet)
整蛋白制剂：均衡全营养、高蛋白全营养素等 匀浆饮食
组件膳(module diet)
膳食纤维的生理功能
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
应激时的蛋白质代谢
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
热卡和蛋白质供应相对不足
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进hen the gut works, use it.
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
立适康短肽型 支链氨基酸
肠功能衰竭病人
短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点
摄入不足（消化道不 耐受大容量，逐渐增 加的原则）
高代谢（消耗增加）
From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9
氮平衡
2
1
0
-1
-2
-3
-4
标准
高能 高能氮
组别
三组平均每日氮平衡
肺功能障碍者营养不良原因
创伤
ARDS
应激
机械通气
COPD
摄入不足（厌食）
吸收消化不良
代谢率提高
营
缺氧，供能效率
养
不
良 呼吸耗能多
肺功能障碍者营养不良的后果
呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高
肺功能障碍的肠内营养支持
适应征：
患有肺功能障碍的 ICU病人
机械通气时间超过3 天者
肺功能障碍合并营 养不良者
碳水化合物与脂肪比
应激病人的代谢特点
高代谢
幅度大：与应激程度有关，可达正常 值的2倍
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白 肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸
补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
总膳食纤维
非淀粉多糖
非纤维素多糖
果胶（可溶性） 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性） 纤维素（不溶性）
木质素（不溶性）
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
目的：
急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解
慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量
肺功能障碍者肠内营养要求
高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
原因：
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方 高蛋白全营养 均衡全营养
基本特点： 整蛋白配方 不含乳糖
低GI型全营养
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 均衡全营养 高蛋白全营养等
高能量配方 立适康高能型等
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
保护 肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
肠内营养的使用时机
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
高能省的特点
液体量少，能量高（1~1.5kcal/ml） 含有MCT 脂肪含量略高于普通肠内营养