肠内营养管理精品PPT课件
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肠内营养管理PPT课件
经鼻饲管给药注意事项
1. 2.
尽量选择口服用药，除非严格要求“不能经口进食” 合理选择药物：
1. 2. 3. 避免使用易引起堵管的糖浆 采用鼻肠管的不宜选用在胃内或酸性环境下才能溶解吸收的药物 尽量采用液体制剂，固体药物需碾碎充分溶解后注入 除电解质溶液外，其他药物不易与营养液混合管饲； 给药前后用约 37℃的温水 20 ～30 ml冲洗饲管 一次给予多种药物时，每给一种药物前后都应用至少 5 ml 温水冲管，尤其注意不要将多种 口服药物给药前研磨后混合注入饲管 对胃有刺激或高渗药物经空肠给药时，应用30-60ml温水稀释，并分成小剂量，间隔2h。多次给药，减少高渗性 腹泻的发生率 根据不同的给药途径、不同药物或营养制剂，采取不同的处置方法。
3.
掌握正确的给药和冲管方法：
1. 2. 3. 4. 5.
4.
权衡给药前后暂停EN管饲的时间：
– – 20ml约40℃的温水 – 碳酸氢钠溶液 – 活化的胰酶制剂等
5.堵管后妥善处置：
EN并发症的预防
营养液现配现用(4℃ 24H） 输注前确保喂养管在位（回抽胃液、观察刻度）
评估胃内残留量（>100-150ml 减慢或暂停）
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
04
EN的实施
EN制剂
以整蛋白为主的制剂：等渗 (320mmol/l) ，适用于胃 肠道功能正常或基本正常者；
以蛋白水解产物为主的制剂：高渗 (470-850 mmol/l)
，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者；
组件制剂或配方、特殊治疗用制剂
取半坐卧位（30-45°） 耐心倾听病人主诉 输注前后用温开水30ml脉冲式冲管 经鼻饲管给药注意防堵管
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
2024年度-肠内营养pptPPT课件
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
20
其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
22
提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
10
特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
者的孤独感和无感。
02
协助患者进行自我护理
家属可以协助患者进行日常护理和自我照顾，如协助患者洗漱、更衣、
进食等，减轻患者的负担和压力。
03
参与患者的治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复计划制定和实施过程，了解患者的病情
和治疗方案，为患者提供必要的帮助和支持。同时，家属的参与也有助
于增进医患之间的沟通和信任。
20
其他并发症
肠道菌群失调
适当补充益生菌和膳食纤维，维 护肠道微生态平衡。
肠黏膜损伤
选择适当的肠内营养制剂和输注 方式，减少对肠黏膜的刺激和损
伤。
心理障碍
关注患者心理变化，提供心理支 持和辅导，减轻焦虑和恐惧情绪
。
21
05
患者教育与心理支持策略
22
提高患者对肠内营养的认知度
讲解肠内营养的重要性和必要性
维生素和矿物质组件
提供全面的微量营养素，可根 据患者需求进行个性化配置。
10
特殊疾病专用型肠内营养制剂
糖尿病专用型
低糖、高脂肪、高蛋白质配方，有助 于控制血糖和提供足够的营养。
肝病专用型
高蛋白、低脂肪、适量碳水化合物配 方，有助于减轻肝脏负担和促进肝脏 修复。
肾病专用型
低蛋白、低磷、低钾配方，有助于减 轻肾脏负担和延缓病情进展。
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
2024版年度肠内营养护理ppt课件
肠内营养护理ppt课件目录•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂种类与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理要点与技巧•肠内营养并发症识别与处理•肠内营养在特殊人群中应用01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用01肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
02肠内营养的作用包括补充和维持人体正常生理功能所需的营养、促进肠道功能恢复、提高免疫力等。
适应症与禁忌症适应症包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
禁忌症肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
肠内营养与肠外营养比较肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
重要性及临床意义肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有助于调节免疫功能，增强机体抵抗力，对于危重病人的救治具有重要意义。
02肠内营养制剂种类与选择制剂种类介绍要素型肠内营养制剂包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
010204选择原则与注意事项根据患者营养需求和胃肠道功能选择适当的肠内营养制剂。
注意制剂的渗透压、酸碱度等理化性质，避免对胃肠道造成刺激和损伤。
考虑患者的口感和接受程度，选择适合的口味和剂型。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
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4. 大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN 5. 严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养 6. 症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的
病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应 注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿 病专用制剂
16Leabharlann 内营养制剂• 按照组成分类： – 要素型肠内营养制剂 – 非要素型肠内营养制剂 – 组件型肠内营养制剂 – 特殊应用型肠内营养制剂
4
EN发展史
1790: Hunter使用鼻胃管进行管饲 1901：Einhorn—经胃肠营养的管道 1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲 1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入 1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣) 1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷 1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备 1990s：EN发展加速，临床应用ENPN(8~10:1) 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展
10
肠内营养适应证
1.无法经口进食
– 口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧 伤、损伤等咀嚼吞咽困难
2.经口摄食不足或相对不足
– 高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、 脓毒血症
– 神经性厌食、营养不良致食欲下降
11
3.经口摄食禁忌
– 脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱， 知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态
5
肠粘膜屏障
• 机械屏障
– 完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的 粘液
• 化学屏障
– 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆 盐、溶脂酶和IgA等
• 生物屏障
– 指肠道的正常菌群及其产物
• 免疫屏障
– 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
长期禁食后肠功能改变
肠内营养管理
主要内容
• EN概念、发展历史 • 肠屏障功能及其影响因素 • EN适应症和禁忌症 • EN途径和方法 • EN制剂的选择
If gut is well, use it！
3
肠内营养
(enteral nutrition，EN)
• 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要 的热量及营养基质（substance）的临床营 养支持方法
25
2.常用的途径
– 口服 – 鼻胃管 – 鼻肠管 – 胃造瘘 – 空肠造瘘等多种
26
27
3. 管喂方法
– 根据胃肠道功能恢复情况决定每次管喂量 – 一般50ml250ml – 观察返流、误吸、腹胀、腹泻
28
– 一次投给：5～10min内，20～250ml，浓度 为5～25％，每日2～6次
– 间歇重力滴注：经输注管与喂养管缓慢滴 入，20～250ml，每日2～6次，速度为 30ml/min
20
肠内营养制剂性质
• 渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量
等渗
< 350 mOsm/kg H2O
中等高渗 350-550
显著高渗 >550
• pH值
4-7 < 3.5 延缓胃排空，降低胃蠕动
• 溶解度：决定于其组成成分
氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪 — 溶液
多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪 — 混悬液
21
要素型肠内营养制剂
• 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航 员肠内营养制剂。它的单体物质是氨基酸或 多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素。
• 适合于胃肠道消化和吸收功能部分受损患者， 如短肠综合征、胰腺炎等。
22
• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、 短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、 脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素 而组成的完全制剂。
23
肠内营养要素制剂
定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短 肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂 肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组 成的完全制剂。
小百肽
蔼儿舒
（五）肠内营养的投给途径
1. 影响因素
– 胃肠道解剖的连续性 – 胃肠道功能的完整性 – EN实施的预计时间 – 有无误吸可能 – 营养需要量等因素
应激后肠结构与功能改变
肠内营养优点
• 营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 • 局部营养和促进肠上皮修复的作用
促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 • 减少肠道炎性介质的合成
9
肠内营养优点
• 营养全面 • 易于消化吸收 • 方法简便 • 价格低 • 比肠外营养并发症少 • 安全
6.肠外营养的补充或过渡
14
肠内营养禁忌证
1. 小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。 2. 麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活
动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性 呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养 3. 肠瘘(高流量空肠瘘)病人，有功能的小肠少于 100cm者
15
肠内营养禁忌证
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包 括含膳食纤维、不含膳食纤维）；
–（2）疾病导向型（Disease Orientated）： 糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。
19
• 模块型（module）
–氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制 剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT） 制剂模块、维生素制剂模块等。
12
4.胃肠道疾病
– 低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠 瘘
– 炎性肠道疾病小肠功能恢复后 – 短肠综合征肠道代偿阶段 – 胰腺疾病 – 结肠术前准备和术后支持 – 胃轻瘫 – 肠道食物过敏
13
5.胃肠道外疾病
– 肿瘤放、化疗辅助，放射性肠炎 – 术前、术后营养支持 – 淋巴管渗漏或损伤 – 心血管疾病 – 脏器功能不全（肝肾功能） – 先天性氨基酸代谢缺陷
17
中华医学会2002年的分类
• 氨基酸型（属成分型Elemental Type） • 短肽型（属成分型Elemental Type）
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型； –（2）疾病导向型(Disease Orientated)：例
如苯丙氨基酸代谢障碍型等。
18
• 整蛋白型（属非成分型None-Elemental Type）
– 连续滴注：输注管嵌入输注泵内，连续经 泵滴注，可持续16～24h
病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应 注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿 病专用制剂
16Leabharlann 内营养制剂• 按照组成分类： – 要素型肠内营养制剂 – 非要素型肠内营养制剂 – 组件型肠内营养制剂 – 特殊应用型肠内营养制剂
4
EN发展史
1790: Hunter使用鼻胃管进行管饲 1901：Einhorn—经胃肠营养的管道 1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲 1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入 1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣) 1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷 1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备 1990s：EN发展加速，临床应用ENPN(8~10:1) 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展
10
肠内营养适应证
1.无法经口进食
– 口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧 伤、损伤等咀嚼吞咽困难
2.经口摄食不足或相对不足
– 高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、 脓毒血症
– 神经性厌食、营养不良致食欲下降
11
3.经口摄食禁忌
– 脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱， 知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态
5
肠粘膜屏障
• 机械屏障
– 完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的 粘液
• 化学屏障
– 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆 盐、溶脂酶和IgA等
• 生物屏障
– 指肠道的正常菌群及其产物
• 免疫屏障
– 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
长期禁食后肠功能改变
肠内营养管理
主要内容
• EN概念、发展历史 • 肠屏障功能及其影响因素 • EN适应症和禁忌症 • EN途径和方法 • EN制剂的选择
If gut is well, use it！
3
肠内营养
(enteral nutrition，EN)
• 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要 的热量及营养基质（substance）的临床营 养支持方法
25
2.常用的途径
– 口服 – 鼻胃管 – 鼻肠管 – 胃造瘘 – 空肠造瘘等多种
26
27
3. 管喂方法
– 根据胃肠道功能恢复情况决定每次管喂量 – 一般50ml250ml – 观察返流、误吸、腹胀、腹泻
28
– 一次投给：5～10min内，20～250ml，浓度 为5～25％，每日2～6次
– 间歇重力滴注：经输注管与喂养管缓慢滴 入，20～250ml，每日2～6次，速度为 30ml/min
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肠内营养制剂性质
• 渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量
等渗
< 350 mOsm/kg H2O
中等高渗 350-550
显著高渗 >550
• pH值
4-7 < 3.5 延缓胃排空，降低胃蠕动
• 溶解度：决定于其组成成分
氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪 — 溶液
多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪 — 混悬液
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要素型肠内营养制剂
• 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航 员肠内营养制剂。它的单体物质是氨基酸或 多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素。
• 适合于胃肠道消化和吸收功能部分受损患者， 如短肠综合征、胰腺炎等。
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• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、 短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、 脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素 而组成的完全制剂。
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肠内营养要素制剂
定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短 肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂 肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组 成的完全制剂。
小百肽
蔼儿舒
（五）肠内营养的投给途径
1. 影响因素
– 胃肠道解剖的连续性 – 胃肠道功能的完整性 – EN实施的预计时间 – 有无误吸可能 – 营养需要量等因素
应激后肠结构与功能改变
肠内营养优点
• 营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 • 局部营养和促进肠上皮修复的作用
促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 • 减少肠道炎性介质的合成
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肠内营养优点
• 营养全面 • 易于消化吸收 • 方法简便 • 价格低 • 比肠外营养并发症少 • 安全
6.肠外营养的补充或过渡
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肠内营养禁忌证
1. 小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。 2. 麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活
动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性 呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养 3. 肠瘘(高流量空肠瘘)病人，有功能的小肠少于 100cm者
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肠内营养禁忌证
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包 括含膳食纤维、不含膳食纤维）；
–（2）疾病导向型（Disease Orientated）： 糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。
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• 模块型（module）
–氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制 剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT） 制剂模块、维生素制剂模块等。
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4.胃肠道疾病
– 低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠 瘘
– 炎性肠道疾病小肠功能恢复后 – 短肠综合征肠道代偿阶段 – 胰腺疾病 – 结肠术前准备和术后支持 – 胃轻瘫 – 肠道食物过敏
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5.胃肠道外疾病
– 肿瘤放、化疗辅助，放射性肠炎 – 术前、术后营养支持 – 淋巴管渗漏或损伤 – 心血管疾病 – 脏器功能不全（肝肾功能） – 先天性氨基酸代谢缺陷
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中华医学会2002年的分类
• 氨基酸型（属成分型Elemental Type） • 短肽型（属成分型Elemental Type）
–（1）平衡型（balanced）：一般营养型； –（2）疾病导向型(Disease Orientated)：例
如苯丙氨基酸代谢障碍型等。
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• 整蛋白型（属非成分型None-Elemental Type）
– 连续滴注：输注管嵌入输注泵内，连续经 泵滴注，可持续16～24h