肠内营养支持完整ppt课件
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养支持简述课件
为无法正常进食的患者提供必要 的营养物质，满足其生长发育或 维持基本生理功能的需要。
肠内营养支持的适用人群
01
02
03
04
消化系统疾病患者：如胃瘫、 肠道炎症、肠道肿瘤等。
神经系统疾病患者：如脑卒中 、脑外伤等导致吞咽困难或胃
管不能自行排空的患者。
老年患者：由于咀嚼和吞咽功 能减退，导致进食量减少，需
目前越来越多的研究关注肠内营养支持与其他治疗的联合应用，如放化疗、药物治疗等， 以提高治疗效果。
肠内营养支持的未来展望
进一步优化肠内营养制剂的配方
01
随着对肠内营养支持研究的深入，未来将进一步优化肠内营养
制剂的配方，以满足患者的个性化需求。探索新型肠内营养输注技术 Nhomakorabea02
未来将进一步探索新型肠内营养输注技术，以提高肠内营养支
肠内营养支持的临床效果
提高患者生存率
肠内营养支持能够提供足够的营 养，维持患者的生理功能，有助 于降低并发症发生率和死亡率。
促进肠道功能恢复
肠内营养支持有助于维护肠道黏膜 结构和功能的完整性，促进肠道蠕 动和消化吸收功能的恢复。
改善患者生活质量
通过肠内营养支持，患者能够获得 充足的营养，保持良好的身体状况 ，提高生活质量。
缺点
对于严重呕吐、腹泻等不良反应的患者，可能需要暂停 或调整肠内营养支持。
02
肠内营养支持的种类与选择
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
匀浆制剂
由自然食物经捣碎、磨碎后均 匀混合而成，营养成分相对较
全面，但配制过程繁琐。
配方制剂
根据特定营养需求配制而成， 营养成分全面且均衡，易于消
化吸收。
肠内营养支持的适用人群
01
02
03
04
消化系统疾病患者：如胃瘫、 肠道炎症、肠道肿瘤等。
神经系统疾病患者：如脑卒中 、脑外伤等导致吞咽困难或胃
管不能自行排空的患者。
老年患者：由于咀嚼和吞咽功 能减退，导致进食量减少，需
目前越来越多的研究关注肠内营养支持与其他治疗的联合应用，如放化疗、药物治疗等， 以提高治疗效果。
肠内营养支持的未来展望
进一步优化肠内营养制剂的配方
01
随着对肠内营养支持研究的深入，未来将进一步优化肠内营养
制剂的配方，以满足患者的个性化需求。探索新型肠内营养输注技术 Nhomakorabea02
未来将进一步探索新型肠内营养输注技术，以提高肠内营养支
肠内营养支持的临床效果
提高患者生存率
肠内营养支持能够提供足够的营 养，维持患者的生理功能，有助 于降低并发症发生率和死亡率。
促进肠道功能恢复
肠内营养支持有助于维护肠道黏膜 结构和功能的完整性，促进肠道蠕 动和消化吸收功能的恢复。
改善患者生活质量
通过肠内营养支持，患者能够获得 充足的营养，保持良好的身体状况 ，提高生活质量。
缺点
对于严重呕吐、腹泻等不良反应的患者，可能需要暂停 或调整肠内营养支持。
02
肠内营养支持的种类与选择
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
匀浆制剂
由自然食物经捣碎、磨碎后均 匀混合而成，营养成分相对较
全面，但配制过程繁琐。
配方制剂
根据特定营养需求配制而成， 营养成分全面且均衡，易于消
化吸收。
成人肠内营养支持的护理PPT
生命体征监测
体温监测
监测体温变化，判断是否 有感染等并发症。
血压监测
监测血压变化，判断是否 有营养不良性低血压。
心率、呼吸监测
监测心率和呼吸变化，判 断是否有心肺功能异常。
并发症监测与报告
01
02
03
胃肠道症状
观察患者是否有恶心、呕 吐、腹泻等胃肠道症状， 及时报告并处理。
吸入性肺炎
观察患者是否有咳嗽、咳 痰等症状，警惕吸入性肺 炎的发生。
确定目标
根据评估结果，设定明确 的护理质量改进目标，如 降低并发症发生率、提高 患者满意度等。
制定计划
针对每个目标，制定具体 的护理质量改进计划，包 括改进措施、时间表和责 任人等。
护理质量持续改进措施实施与监督
培训与教育
对医护人员进行肠内营养 支持的专业培训，提高其 理论水平和操作技能。
规范操作流程
及时停止肠内营养，减轻肠道负担。
调整营养液的成分和浓度，逐渐恢复肠内 营养。
便秘的预防与处理
01 预防措施 02 增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。 02 定期进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
便秘的预防与处理
保持充足的水分摄入，软 化粪便。
给予通便药、灌肠等治疗 ，促进排便。
处理措施
便秘的预防与处理
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过口服或管饲的方式，为患者提供 全面均衡的营养素，以满足其营养需求。
重要性
肠内营养支持对于改善患者的营养状况、促进康复、提 高生活质量具有重要意义。
肠内营养支持的适应症
吞咽困难
由于各种原因导致的 吞咽困难，如脑血管 疾病、神经系统疾病 等，无法正常进食， 需要肠内营养支持。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
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2
观察患者 观察患者
有无恶心、 进食后有
呕吐、腹 无痉挛性
胀、腹泻 咳嗽、气
等不耐受 急、呼吸
情况
困难
3
4
评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用
5
按医嘱正 确监测血 糖
6
肠内营养支持完整
18
并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
肠内营养支持完整
8
评估
肠内营养支持的评估
是否适宜
供给时机
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN， 只有EN不可实施时才考 虑PN
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
肠内营养支持完整
9
营养制剂
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
10
供给途径
经鼻胃管
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
肠内营养支持完整
11
经鼻空肠 置管
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
肠内营养支持
IUC 邱竹容
肠内营养支持完整
1
概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化， 病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
肠内营养支持完整
2
原则
根据患者病情变化来确 定营养支持的时机
选择适宜 的营养支
持时机
其它
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
通过使用胰岛素严 格控制血糖水平 ≤8.3mmol/L
控制应 激性高 血糖
15 234
选择适 宜的营 养支持 途径
合理的 能量供
给
肠外（PN）、完全肠外 （TPN）、肠内（EN）
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
肠内营养支持完整
14
供给方式
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
间 歇 重 力 输 注
一
次 性 投 给
每次不超过200ml，每 天6-8次，一般仅用于
肠 经鼻胃管或经皮胃造 内 瘘的患者
营 养 泵 输
是一种理想的EN输注方 式，一般开始速度不宜 快，浓度不宜高，可由 20-30ml/h开始，逐步 增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
注
肠内营养支持完整
15
自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
气管插管病 人在使用肠 内营养时床 头抬高3045︒，4-6h 口腔护理， 做好分泌物 吸引
高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
肠内营养支持完整
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营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
1
评估患 者每日 出入量
（天） 白细胞介素-6（IF-6）
（pg/ml)
范围
＜50 50-74 ≥75 ＜15 15-19 20-27 ≥28 ＜6 6-9 ≥10 0-1 ≥2
0 ≥1 ＜400 ≥400
评分值
0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1 0 1 0 1
肠内营养支持完整
4
APACHEⅡ •急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重 症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生 理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年 龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越 高，患者病情危重程度越重
肠内营养支持的护理
常规护理
1
2
3
4
5
妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐
管，避免管道 日清洁鼻腔 脱落
理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调
等并发症
管道通常，避 整喂养次数和
免堵塞
速度，满足需
要
肠内营养支持完整
16
6
7
8
9
室温下保存的 营养液可以不 加热直接使用， 在冷藏柜中保 存的应加热到 38-40℃后再使 用
肠内营养支持完整
7
基础能量消耗（BEE）计算公式：
•男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－ 6.8×A
•女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－ 4.68×A
备注：
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄 （岁），BEE
以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
肠内营养支持完整
12
经皮内镜 下胃造瘘 （PEG）
在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期 留置
肠内营养支持完整
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经皮内镜 下空肠造 瘘（PEJ）
在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
肠内营养支持完整
5
ห้องสมุดไป่ตู้
序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
肠内营养支持完整
6
能量与蛋白质需要量的评估
一般患者能量需要量 为25-35kcal/(kg.d), 也可以用BEE为参数 指标计算
一般蛋白需要1.22.0g/(kg.d),氮平 衡(g/d)=摄入氮量 (g/d) -[尿氮(g/d)+（34）]
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
以短肽为蛋 白质来源， 简单消化即 可吸收，用 于胃肠道有 部分消化功 能的患者
短肽型制剂
整蛋白型制剂
以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者
氨基酸型制剂
特殊疾病配方制剂
LOREM IPSUM DOLOR
肠内营养支持完整
应激早期应限制能量和蛋 白质的供给量，能量控制 在20-25kcal/(kg.d),蛋白 质控制在1.2-1.5g/ (kg.d)
肠内营养支持完整
3
营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数
年龄（岁）
APACHEⅡ评分（分）
SOFA评分（分） 引发器官功能不全
（个） 入ICU前的住院天数
观察患者 观察患者
有无恶心、 进食后有
呕吐、腹 无痉挛性
胀、腹泻 咳嗽、气
等不耐受 急、呼吸
情况
困难
3
4
评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用
5
按医嘱正 确监测血 糖
6
肠内营养支持完整
18
并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
肠内营养支持完整
8
评估
肠内营养支持的评估
是否适宜
供给时机
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN， 只有EN不可实施时才考 虑PN
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
肠内营养支持完整
9
营养制剂
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
10
供给途径
经鼻胃管
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
肠内营养支持完整
11
经鼻空肠 置管
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
肠内营养支持
IUC 邱竹容
肠内营养支持完整
1
概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化， 病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
肠内营养支持完整
2
原则
根据患者病情变化来确 定营养支持的时机
选择适宜 的营养支
持时机
其它
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
通过使用胰岛素严 格控制血糖水平 ≤8.3mmol/L
控制应 激性高 血糖
15 234
选择适 宜的营 养支持 途径
合理的 能量供
给
肠外（PN）、完全肠外 （TPN）、肠内（EN）
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
肠内营养支持完整
14
供给方式
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
间 歇 重 力 输 注
一
次 性 投 给
每次不超过200ml，每 天6-8次，一般仅用于
肠 经鼻胃管或经皮胃造 内 瘘的患者
营 养 泵 输
是一种理想的EN输注方 式，一般开始速度不宜 快，浓度不宜高，可由 20-30ml/h开始，逐步 增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
注
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15
自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
气管插管病 人在使用肠 内营养时床 头抬高3045︒，4-6h 口腔护理， 做好分泌物 吸引
高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
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17
营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
1
评估患 者每日 出入量
（天） 白细胞介素-6（IF-6）
（pg/ml)
范围
＜50 50-74 ≥75 ＜15 15-19 20-27 ≥28 ＜6 6-9 ≥10 0-1 ≥2
0 ≥1 ＜400 ≥400
评分值
0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1 0 1 0 1
肠内营养支持完整
4
APACHEⅡ •急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重 症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生 理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年 龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越 高，患者病情危重程度越重
肠内营养支持的护理
常规护理
1
2
3
4
5
妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐
管，避免管道 日清洁鼻腔 脱落
理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调
等并发症
管道通常，避 整喂养次数和
免堵塞
速度，满足需
要
肠内营养支持完整
16
6
7
8
9
室温下保存的 营养液可以不 加热直接使用， 在冷藏柜中保 存的应加热到 38-40℃后再使 用
肠内营养支持完整
7
基础能量消耗（BEE）计算公式：
•男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－ 6.8×A
•女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－ 4.68×A
备注：
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄 （岁），BEE
以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
肠内营养支持完整
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经皮内镜 下胃造瘘 （PEG）
在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期 留置
肠内营养支持完整
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经皮内镜 下空肠造 瘘（PEJ）
在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
肠内营养支持完整
5
ห้องสมุดไป่ตู้
序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
肠内营养支持完整
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能量与蛋白质需要量的评估
一般患者能量需要量 为25-35kcal/(kg.d), 也可以用BEE为参数 指标计算
一般蛋白需要1.22.0g/(kg.d),氮平 衡(g/d)=摄入氮量 (g/d) -[尿氮(g/d)+（34）]
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
以短肽为蛋 白质来源， 简单消化即 可吸收，用 于胃肠道有 部分消化功 能的患者
短肽型制剂
整蛋白型制剂
以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者
氨基酸型制剂
特殊疾病配方制剂
LOREM IPSUM DOLOR
肠内营养支持完整
应激早期应限制能量和蛋 白质的供给量，能量控制 在20-25kcal/(kg.d),蛋白 质控制在1.2-1.5g/ (kg.d)
肠内营养支持完整
3
营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数
年龄（岁）
APACHEⅡ评分（分）
SOFA评分（分） 引发器官功能不全
（个） 入ICU前的住院天数