常用降压药的临床应用
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症
降压达标的要求
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
<130/80 mmHg
肾脏病变患者
<125/75 mmHg
老年收缩期高血压 <150/90 mmHg
长效 平稳 强效
长 效 － 理想谷峰比值T/P 平 稳 － 高平滑指数SI 强 效 － 控制24小时、白天和夜间血压水平
降压长效性指标－谷峰比值T/P ratio
T/P ratio =谷效应值 / 峰效应值＝0.68
1. Parati G. J Hypertension 1998; 1611: 1685-91. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.
“在高血例压如患： 高低者药药中物物;浓浓药度度物==最最血大小浆的的降降浓压压度幅幅与度度 血压－时 间曲线相互对应;这表明药物浓度与降压疗 效之间密切相关&”
*Clinical Research; Astra Hässle AB; Mölndal
A
20
20
AB
“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则
三种b阻滞剂：美托洛尔;比索洛尔;卡 维地洛
适合应用b阻滞剂的高血压患者
❖高血压合并冠心病心绞痛
减慢心率;抑制心肌收缩力;降低心肌氧耗;保 护缺血心肌;升高室颤阈
改善运动耐量;提高生活质量
预防心肌梗死
适合应用b阻滞剂的高血压患者
高血压合并心动过速： 房性心动过速/心房颤动； 高血压合并偏头痛； 甲状腺毒症短期； 高血压合并原发性震颤； 围手术期高血压
降压药物在临床中的合理应用
ＣＩ ＲＧ Ｄ Ａ ＨＡ ＯＥＮ ＥＩＬ ＮＦ ｌ Ｍ Ｃ
降 压 药 物 在 临床 中 的合 理 应 用
刘 滨娜 徐 秀 梅 （ 黑龙 江 省鸡 西 市 人 民 医院 黑龙 江 鸡西 １ ８ ０ １ ） ５ ０
【 要 ｌ通过 对常 用 降压 药物作 用方式及 应 用 原则 的分析 ， 出对降 压 药物 需合 理搭 配 用药 ， 摘 提 以达 到 最佳 的 治疗效 果 。
【 键 词 】降 压 药 物 合 理 应 用 关 【 图 分类 号 ｌＲ ９ 中 ２ ７
【 献标 识 码 】 Ａ 文
【 章编 号 】 １ — ７ ２２ ０ ）４ｅ一 ０ ９ １ 文 ７ ０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ８ 一Ｏ ６４
临床 中高 血 压 患者 的人 数 逐 年 递 增 ， 之 而 来 的 降 压 药 物 的 随 合 理 应 用 已成 为 临床 医生 用 药 的 一 项 重 要 课 题 。 尤 其 抗 高 血 压
物 常用氢 氯噻嗪 １ ．ｍ 每 日１ ０ ｌ ２５ ， ～２ ：吲哒帕 胺 １２ －２ ５ ， 日 ．５ ．ｍｇ 每
药 物 种 类较 多 ， 之 高 血 压 患 者 的 个 体 差 异 较 大 ， 且 大 部 分 高 加 而 血 压 患者 又需 要 服 用 １ 以 上 的 降 压 药 物 。为 此 ， 何 合 理 应 用 种 如 和 联 合 用 药 是 一 个 较 难 掌 握 的 问题 。 我 们 对 降压 药 的 合 理 用 药 及 组 合 用 药 阐 述 一 下 自 己的 体 会 。 １ 高血 压药 物 的 降压 作用 方 式 （ ） 少 循 环血 量 及 血 中 的钠 离 子 ： １减 如氢 氯 噻 嗪 、氯 噻 酮 等 利 尿降 压 药 。（ ） 断 Ⅸ， 体 ： ２阻 一受 如哌 唑 嗪 。 （ ） 少 心 输 出量 ：Ｄ ３减 一 受体阻滞剂。（ ） ４ 扩张外周血管 ， 降低外周 阳力 ： 如血管舒张药、 钙 拮抗 剂 。（ ） 断 肾上 腺素 能神 经元 ： ５阻 如利 血 平 、胍 乙啶 。（） ６ 抑 制 肾 素释 放 ： Ｄ一 体 阻 滞 剂 。（ ） 用 于较 高级 中枢 的血 压调 如 受 ７作 节 机 制 ： 甲基 多 巴、 可乐 定 。（ ） 如 ８ 阻断 植 物 神 经 节 ： 美加 明 。 如 （） ９ 抑制 血 管 紧 张 素转 换 酶 ： 卡托 普 利 、依 那 普 利等 。 ２ 常 用 降压 药物 及 应用 目前临 床上 常 用 的降 压药 物 主要 有六 类 ： 即利 尿剂 、 ０一受 体 【 阻滞 剂 、血 管 紧 张素 转 换 酶抑 制 剂 、血 管 紧 张 素 Ⅱ受 体 拮抗 剂 、 钙拮 抗 剂 及 Ｂ 一受体 阻滞 剂 。对 高 血 压 的患 者 能 否 采取 合理 用 药 方案 ， 先取 决 于患 者 基础 血 压水 平 ， 轻度 高 血 压或 高 血压 病 程 首 如 较 短 的患者 ， 只需服 用 １ 药就 能控 制血 压 ； 中度 高血 压患 者６ ％ 种 轻 ０ 可 服 用 １ 降 压药 物 来 控制 血 压 ； 种 中重 度 高血 压 患 者 服 用 １ 降压 种 药 物仅 ２ ％ －４ ％达标 。其 次 ， ５ ０ 取决 于 患者 有无 心 脑、 肾血管 疾病 或并发症 ， 如糖 尿 病 、肥胖 症 等 。对 无 明 显并 发 症 或 无 并 发 症 的
六大类常用降压药的特点及临床应用
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
钙通道阻滞剂
代表性的药物分3大类：
1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类，如硝苯地平、氨 氯地平等。
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
硝苯地平 缓释片 控释片
尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平
钙通道阻滞剂
适应证：
1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 5.外周血管疾病。
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
副作用：
1.短效α受体阻断药常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、 腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动 过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。
2.长效α受体阻断药有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也 可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症 状。
α-受体阻滞剂
1.α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪等。 改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂 反应）。
六大类常用降压药的 特点及临床应用
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药麻醉学中，控制性降压药是一种常见的药物，用于调节患者的血压，使其保持在安全范围内。
本文将介绍几种常用的控制性降压药，并探讨其使用方法和注意事项。
一、硝普钠硝普钠是一种强效的控制性降压药，广泛应用于麻醉手术中。
它通过释放一氧化氮，促使平滑肌松弛，从而扩张血管，减少心脏前负荷和后负荷，降低血压。
硝普钠的用法是静脉滴注，剂量可根据患者的具体情况来调整。
使用硝普钠的注意事项包括：严密监测患者的血压和心率，以避免过度降压和心率过慢；定期检查患者的血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡；避免长时间使用硝普钠，以免出现药物耐受性。
二、拉贝洛尔拉贝洛尔是一种高选择性的贝塔受体阻滞剂，常用于控制性降压。
它通过阻断心脏上的贝塔受体，减少交感神经刺激，降低心率和心脏收缩力，从而降低血压。
拉贝洛尔常用的给药方式是静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重和心率来确定。
使用拉贝洛尔的注意事项包括：监测患者的心率和血压，避免心率过慢和血压过低；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在麻醉过程中逐渐停用，以避免突然停药引起血压波动。
三、依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降压治疗。
它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管收缩和血压。
依那普利的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用依那普利的注意事项包括：定期监测患者的肾功能和电解质水平，以评估药物的耐受性和不良反应；避免与其他降压药物或利尿剂同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在手术前适当调整剂量，以确保血压在手术期间处于稳定状态。
四、地尔硫{}嗪地尔硫{}嗪是一种噁唑烷二{}嗪类药物，常用于控制性降压。
它通过中枢神经系统的作用，降低交感神经的兴奋性，减少周围血管的阻力，降低血压。
地尔硫{}嗪常用的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。
使用地尔硫{}嗪的注意事项包括：监测患者的血压和心率，避免过度降压和心率过慢；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；随时观察患者的意识和呼吸情况，以便及时处理药物引起的不良反应。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物，它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类：钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌收缩，从而扩张血管，降低血压。
这类药物有两个亚类：酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管，可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管，不影响心率和心排血量。
临床应用中，钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激，减慢心率，降低心排血量和血压。
此外，它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放，减少交感神经对肾脏的刺激，降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量，减少血容量，降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少肾上腺素的释放，降低血压。
此外，它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上，ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止其与受体结合，从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似，但ARB没有ACEI的副作用。
临床上，ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，降低血容量和血压。
常用降压药的特点和临床应用专家讲座
常用降压药的特点和临床应用
第32页
ARB作用机制
最近研究发觉，ACEI不能完全阻断AngⅡ产生， 从而发展到在AngⅡ受体这个水平加以阻断。
ARB作用机制示意图
AngI
ACEI
组织蛋白酶 胃促胰酶等
β -B降压副作用
疲劳、乏力、肢体严寒 对有哮喘患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功效 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、
心跳快、心律失常）
常用降压药的特点和临床应用
第15页
禁用
心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺 周围血管病患者
慎用
胰岛素依赖型糖尿病
常用降压药的特点和临床应用
❖ 多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压 作用。
常用降压药的特点和临床应用
第26页
血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）
1977年第一代含巯基卡托普利问世 1980年含羧基依那普利（第二代） 以后又有含磷基福辛普利（第三代）
适应症 高血压合并糖尿病
并发心功效不全 合并肾脏损害，有蛋白尿
禁用
妊娠 肾动脉狭窄 肾衰（肌酐＞265mol/L或3mg/dL）
常用降压药的特点和临床应用
第27页
ACEI作用机制示意图
AngI (无活性10 肽)
AngII↓ (有强血管收缩 8 肽，使血管收 缩、细胞增生减
轻)
ACE
缓激肽↑ (血管扩张；抑 制细胞增生； 干咳；血管神
经性水肿
灭活
常用降压药的特点和临床应用
第28页
优点
显著减轻左室肥厚 防治心衰（抑制RAS） 保护肾脏，降低蛋白尿 对血脂无显著改变 降低胰岛素抵抗，对糖代谢耐量有益； 对中枢神经或植物神经功效无不良影响 不减低性功效
降压药分类药理作用临床应用
降压药分类、药理作用、临床应用目前治疗高血压药物，根据作用部位分类:1.利尿药如氢氯噻嗪。
常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。
噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。
长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。
其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。
利美尼定是一种新型的肾上腺素能a2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢a 2受体，使交感神经发放冲动减少，心率减慢，血管平滑肌舒张。
②兴奋突触前膜a2受体，使去甲肾上腺素释放减少。
本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。
在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。
适应症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而副作用比可乐定小，因此可完全取代可乐定。
本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物，又可用于顽固性高血压。
本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。
本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。
长期应用时可引起失眠，可与安眠药合并使用。
服用较长时间后，要逐渐减量再停药，否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。
（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等。
不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。
妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。
2. 胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。
3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。
临近产期的孕妇不宜应用。
（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。
既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。
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常用降压药的临床应用
1 降压药使用的一般原则：
1.1 目前，国际上推荐小剂量联合用药的原则。
其结果应使降压效果增强，而副作用减少。
如：ACEI + 利尿剂；ARB+ 利
尿剂；ACEI + DCAs（dihydropyridine calcium channel antagonist）；p -RB + 利尿剂…等。
1.2 用最小的剂量达到效果和最小的副作用。
大多数药物存在剂量—效应关系，产生50% 最大效应的药物剂量称之为
ES50。
未达ES50时的药物无副作用或副作用很小；超过ES50副作用迅速多。
2 利尿剂：
2.1 对于无并发症的高血压患者，HCTZ 作为一线治疗药物。
但对于DM 及肾功能中度损害者，应慎用。
2.2氯噻酮药效较HCTZ高50% —75%。
老年人HCTZ 起始量为12.5mg,年轻患者为25mg,最大剂量
50mg。
氯噻酮：老年人6.25mg，年轻者12.5mg最大25mg。
2.3若GFR < 20ml/min或Scr> 2mg/dl时HCTZ无效，应选择髓攀利尿剂。
3 p —RB：
3.1据p—RB的作用不同分类：
⑴ 选择性及非选择性p 1—RB：
⑵ 亲脂性（噻吗洛尔及美托洛尔）及亲水性p —RB （阿替洛尔和艾司洛尔）。
前者更易穿透血脑屏障，更易产
生N 系统副作用。
⑶ 无内源性拟交感性（ISA ）及有ISA的p —RB。
前者才能降低静息HR、心输出量、心排出量和血压；而后
者上述作用甚微，无心脏保护作用。
⑷ 同时具有a及p RB的作用：卡维地洛和拉贝洛尔.
3.2 p—RB 降低尿蛋白的机理：
临床发现，对于DM合并高血压患者在使用ACEI或ARB的同时，给予p —RB （卡维地洛或美托洛尔），可降低尿蛋白。
机理：DN 患者在GFR 正常时，就存在交感神经活性增强，随着GFR 逐渐下降，其活性会
进一步增强；儿茶酚胺可调节足突细胞的功能。
p —RB 通过使肾小球旁
器的RAAS 活性下降，并使肾内足突细胞、系膜细胞及PT 上皮细胞的RAAS 活性下降，产生非降压依赖性
的将降尿蛋白作用。
所以，在高血压或DM 患者，使用了足量ACEI 或ARB 后，尿蛋白仍下降不明显时，可联合使用p—RB。
4 CCBs:
4.1 CCBs 的分类：
所有CCBs 均选择性作用于L 型钙通道，药物在受体的a 1 亚单位结合。
根据药物在a 1 单位多肽链结合位
点的不同，将CCBs 分为三个亚类：
⑴DCAs （dihydropyridine calcium antagonists）类：包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、
拉西地平、伊拉地平等。
⑵ 笨噻氮唑（苯硫窧类）类：地尔硫卓、克伦地平、二氯呋利等。
⑶苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米等。
⑵ +⑶亦称NDCAs
4.2 DCAs 及NDCAs 的不同药理作用：
4.2.1 NDCAs ：该类药物与L 型钙通道结合更紧密，能显著降低窦房结心律及房室传导速度，降低心脏收缩
性，适应于无传导异常的室上性心动过速。
4.2.2 DCAs : 的治疗量无上述作用。
但动脉舒张作用比NDCAs 更强，静脉扩张作用较弱，而
外周水肿的副作用多为静脉扩张引起。
423 CCBs的临床适应症：
⑴老年性高血压、单纯收缩期高血压、黑人高血压降压效果好。
⑵对糖代谢及脂代谢无不良影响，对靶器官有保护作用。
故适应于有冠心病高危因素和糖尿病患者。
⑶不推荐用于心力衰竭、Ml及高血压急症。
424 CCBs的药动学与临床的关系：
⑴与首过消除的关系：大多数DCAs首过消除强，如维拉帕米、地尔硫卓、硝本地平半衰期短，应2—3次
/天给药。
而氨氯地平、非洛地平肝脏首过消除弱，可qd给药。
⑵氨氯地平的特殊作用；可激活NOS ;异构体增强雷米扑利的作用。
⑶与其他药物的相互作用：
CCB主要被细胞色素P450家族酶CYP3A降解为无活性或低活性的产物。
维拉帕米或地尔硫卓与地高辛联用时，后者的血浓度可增40%--90% ；
利福平和苯妥因均为CYP3A4的诱导剂，可降低地尔硫卓、维拉帕米的血浓度；CYP3A4 的抑制剂甲氰米胍则使CCB血浓度升高。
另外，CCB使CsA浓度升高。
5 ACEI、ARB （略）。
6 a 1 —RB :
这类药包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
其药理作用如下：
⑴选择性地阻断去甲基肾上腺素与组织的 a i肾上腺素受体结合，血管平滑肌松弛。
⑵抑制去羟肾上腺素导致的前列腺组织痉挛，故高血压合并前列腺肥大的老年患者可单用此药。
⑶降脂、改善IR。
⑷乌拉地尔可降低心脏前后负荷，HR及平均动脉压无明显变化，因此，适用于AMI并发的
急性左心衰，也是老年充血性心衰安全有效的血管扩张药。
7联合用药：
7.1 JNC7联用2种降压药的指症：
⑴患者血压较理想血压高出20/10mmHg以上。
⑵ 无合并症的U期高血压，即BP> 160/100mmHg
⑶ 合并糖尿病或慢性肾脏疾病，BP> 160/90mmHg
7.2 联合用药范例：
⑴ 保K利尿剂不宜与ACEI或ARB联用，否则，易致高血钾。
⑵血管扩张剂肼苯达嗪、敏乐定可反射性激活交感N,导致肾脏重吸收钠增多，水肿。
因
此，常与利尿剂联用。
⑶ACEI+CCB的效果报道最多。
氨氯地平+ ACEI :降低收缩压；减少尿蛋白；因扩张毛细血管前后动脉
可消除DCA s引起的外周水肿。
⑷ACEI + ARB :联合应用越来越广泛。
二者在AT1的合成及AT的受体水平阻断RAAS
降压、保护肾脏、延缓DN的进展、减少尿蛋白效果显著。
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补充：CKD患者的高血压治疗方案
CKD类型血压控制
目标
减少心血管疾病风险需加
其他降压药
首选
降压药
1 :
DN v 130/80ACEI 或/和ARB首选利尿剂，其次?-RB，CCB
2 ；非DN (尿白
蛋白》200mg/d) v 130/80ACEI 或/和ARB首选利尿剂，其次，? -RB 或CCB 3: 非DN (尿
蛋白v 200mg v 130/80无首选利尿剂，其次
?-RB，或CCB。
ACEI，ARB，4:慢性移植肾肾病v 130/80无CCB，利尿齐U ACEI，ARB，?-RB，
降压药物的联合应用
蓝线：
目前尚未报道' 或仅个别。
报道有效
补充：B-RB分类:
1非选择性B-RB :
制剂及其作用：
药名通用名商标名心脏选择性内源交感活性
(ISA)
膜稳定性阻滞强度
普奈洛尔心得安——++1索他洛尔舒心可0.3氧烯洛尔心得平—+++0.5蚓哚洛尔心得静—++++——6
2选择性L RB :
3超短时间的选择性B—RB :如艾司洛尔、氟司洛尔、兰地洛尔等。
静脉给药，使用于围手术期高血压和室上速。
4非选择性B受体与a i受体阻断药：
4.1拉贝洛尔：（柳胺苄心定、降压乐）。
4.2卡维洛尔（卡维地洛、卡维地尔、洛得、达利全）：适用于高血压、心、肾功能不全、或伴有
DM的高血压。
用量：高血压：12.5mg —50mg/d;心衰：2.5—5mg bid，可与利尿剂联合用药。
5 B i-RB与畑受体激动并扩张血管药：
塞利洛尔（Celiprolol、Celictol）:为第三代B i-RB。
它具有高度B i-RB作用和ISA，部分激动B2受体，无
膜稳定作用，还有微弱的阻滞a受体和直接扩张血管作用。
长期使用可降低
血脂，不影响肾脏血流量。
适应于高血压和冠心病等的治疗。
口服，200mg —400mg/d。
其它如：曼度洛尔、普齐地洛尔、阿莫洛尔及布昔洛尔处在两临床试验阶段。