常见降压药的分类

治疗原则
1、改善生活行为：①减轻体重。②减少钠盐摄入。 ③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。 ⑥戒烟、限制饮酒。
2.降压药物治疗： 降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③ 钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤ 血管紧张素II受体阻滞剂。
高血压的临床表现
• 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显， 仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并 在休息后恢复正常。
常见降压药的分类及疗效
何为高血压
正常人的血压随内外环境变化在一定范围 内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐 渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒 张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。
临床上高血压可分为两类：
• 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因 尚未明确的独立疾病。
• 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因 明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之 一，血压可暂时性或持久性升高。
• 禁忌症：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻 滞、心动过缓、外周动脉病变。
（三）钙通道阻滞剂
钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平（络活喜） 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米
钙拮抗剂-二氢吡啶类
• 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较 强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小， 与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年 患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、 对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿 病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动 脉粥样硬化作用。
• 不良反应：有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾 症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3 毫克使用需谨慎。
（五）血管紧张素Π受体拮抗剂
依贝沙坦(安博通) 颉沙坦(代文) 洛沙坦（科索亚）
（五）血管紧张素Π受体拮抗剂
特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8 周达最大作用，作用持续时间达24小时以 上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效 明显增强。 本类药直接与药物有关的不良反应少。 ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是 后者不良反应的替换药。
降压药物选用原则
• ④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持 量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;
⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情 严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有 效药物;
⑥不宜降压过速或过低（引起心、脑、肾血流锐 减），以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾 功能不全。
• 不良反应：引起心率增快、面部潮红、头痛、下 肢水肿。心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻 滞者禁用。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
卡托普利（开博通） 贝那普利(洛汀新) 培哚普利（雅施达）
（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• 特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作 用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和 作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血 压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心 肌梗死后、糖尿病患者。
1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克），帕 胺类：吲哒帕胺（寿比山）
• 作用：单用于轻度高血压。更常与其它降 压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副 作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素 低活性的高血压。
• 副作用：低血钾，血糖、血尿酸和胆固醇 增高。
• 禁忌症：低钾、糖尿病、高尿酸血症、原 发性醛固酮增多症。
常见降压药
• 利尿剂 • 肾上腺素能受体阻滞剂 • 钙通道阻滞剂(钙拮抗剂-二氢吡啶类) • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素Π受体拮抗剂 • 复方制剂
（一）利尿剂
• 1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克） 帕胺类：吲哒帕胺（寿比山）
• 2、保钾类：螺内酯（安体舒通） • 3、袢利尿剂：呋塞米（速尿）
（六）复方制剂
复方降压片 复方利血平片 北京0号降压片（复方利血平氨苯蝶啶片）
（六）复方制剂不良反应
头晕、头痛、疲乏、体位性低血压等
降压药物选用原则
• ①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也 应接受足够的维持量; ②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我 掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗, 保持血压逐渐下降; ③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的 剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;
（一）利尿剂
• 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、 作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿 病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能 增强其他降压药的疗效。
• 不良反应：乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜 与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于 肾功能不全。
降压药的用药选择
①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;
②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类 钙通道阻滞剂;
③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管 性）,可选用ACE抑制剂;
④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻 滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）,对稳定 型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;
2、保钾类螺内酯（安体舒通）
• 作用：同上。安体舒通并适用于原发性醛 固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术 的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者。
• 副作用：高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小 腿痉挛、月经不规则。
• 禁忌症：肾功能不全。
3、袢利尿剂：呋塞米（速尿）
• 作用：口服用药对控制合并慢性肾脏病变 的“容量依赖型”高血压和重度高血压有 效。
• 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种 症状。此时被称为缓进型高血压病。
• 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意 力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸 闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧 烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不 清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会 在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如 中风、心梗、肾衰等。
降压药的用药选择
⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜 用β受体阻滞剂及利尿剂;
⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂, 可选用甲基多巴;
⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞 剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜 用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.
• 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。 对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、 高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
2、α受体阻滞剂
• 特点：对各种程度高血压均有效。适用于 伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血 压病。
• 不良反应：体位性低血压，头晕、头痛、 疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长 期服用肝、肾等脏器损害。
• 副作用：过度利尿可致低血压、低血钾。
• 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多 症。
（二）肾上腺素能受体阻滞剂
• 1、β1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克）
• 2、α受体阻滞剂（降压又降脂）： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵)
1、β1受体阻滞剂
• 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间 有差异。适用于各种不同严重程度高血压， 特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛 患者，对老年高血压疗效较差。