[整理版]血透常用药物注意事项 - 副本
血液透析患者常用药物与注意事项
不良单反击应添加标题
➢ 偶有置肠道的症状，停药后自动消失患者可以耐受
注意事项 ➢ 1.使用前要仔细观察药物有无异常和变色 ➢ 2.每次透析后用5-10ml注射用水稀释，按
10-20mg/kg，2-3分钟，一次静脉推注。
严重的和其它重要的不良反应 ➢ 诱发癫病发作，或使癫痈加重 ➢ 不论患者是否有癫病发作史，在接受本品治疗期间可诱发癫病发
CKD单-M击B添D的加预标防题和治疗 CKD-MBD预防和治疗核心原则 • 降低高血磷，维持正常血钙 • 控制继发性甲旁亢 • 预防和治疗血管钙化
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CKD单-M击B添D治加疗标-题-含钙磷结合剂特点
含钙磷结剂型
剂型
构成
碳酸钙
液体、片剂、咀 嚼片、胶囊
包含40%的元素钙
醋酸钙
胶囊、片剂
包含25%的元素钙
( 50mg ) ➢ 3.鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用 ➢ 4.贮藏 : 遮光，密闭，在阴凉处( 不超过20%C ) 保存。
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纠正单贫击血添的加药标物题
➢ 1、红细胞生成刺激剂 ( ESAS )
➢ 2、铁剂等
1. ESAs使用剂量初始剂量: EPO的剂量建议为 50- 100 IU/kg每周3次或10000 IU 每周1次，皮下或静脉给药 2. 初始目标: ESAs 治疗的目标是每月增加10 -2g/L避免 1个月内血红红蛋白增幅超过 20 g/L 3. ESA调节:如果在任意2 周内Hb水平升高超过 10 g/L，量降低约 25%。如Hb升高未达目标值，增加剂量每次20IU/kg
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ESAS单使击用添注加意标事题项
2、铁剂治疗指征 ➢ 未接受过铁剂治疗，而已用ESA治疗的CKD贫血患者 (或口服铁剂治疗1-3个月的CKD非透析患者)，出现以下情况时，建议
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
血透室常见药物的使用和注意事项PPT课件
➢ 血液透析不能清除 --
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常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
➢ 作用缓和，谷峰比值70% ➢ 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 ➢ 不被血液透析清除
降压之外的作用
➢ 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛
➢ 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）
➢ 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）
体位要慢，小剂量开始）
✓ 头痛：用药时间长会消失，否则停药
✓ 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关
✓ 胫前或踝部水紧张素转换酶抑制剂
作用机制
ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管 舒张、血容量减少血压下降。
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钙通道阻滞剂-适应证
✓ 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对 较强.
✓ 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。
✓ 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。
✓ 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。
✓ 外周血管疾病
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钙通道阻滞剂-副作用
✓ 增加心率，面部潮红 ✓ 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换
II-III度房室阻滞，充血
尔硫卓）
心动过速
性心力衰竭
ACEI
充血性心力衰竭，心肌梗死后 ，
妊娠，高血钾，双侧肾动
左室功能不全，非糖尿病肾病，
脉狭窄
1型糖尿病肾病，蛋白尿
ARB
2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动
l
α受体阻滞剂
微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导血液透析患者常常伴随着多器官功能障碍，如高血压、贫血和肾性骨营养不良等。
因此，在透析过程中，患者需要使用各种药物。
为了减少药物相关不良反应的发生率，医护人员应该指导患者合理、按时、科学地使用药物。
1、降压药物是常用的药物之一。
如果限盐、限水和充分透析等措施无法控制高血压，应该加用降压药物。
一般来说，首选钙离子拮抗剂，其次是血管紧张素受体拮抗剂，还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等。
通常需要联合使用两种或两种以上的降压药物。
血液透析患者应该经常测量血压，以避免出现高血压危象或动脉-静脉瘘管内凝血等情况。
为了正确使用降压药物，最好将血压控制在140/90mmHg以内。
对于上午透析的高血压患者，应该停服一次早晨的降压药；对于下午透析的患者，应该停服一次中午的降低药。
但是，个别患者在停服降压药后可能会发生严重的血压上升，因此不能停药。
2、抗贫血药物也是常用的药物之一。
促红细胞生成素(EPO)是纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血可以提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。
此外，使用r-HuEPO还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO的剂量应该根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给药是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适的途径，因为皮下给药可以达到并维持目标的血红蛋白水平，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大。
铁剂也是抗贫血药物中的一种。
一方面，铁剂是配合红细胞生成素治疗所必需的；另一方面，透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，会造成铁剂丢失，因此必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可以口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
最理想的用药时间是餐前1小时，但空腹服药会导致胃肠道症状较明显。
血透常用药物注意事项
左旋肉碱（左卡尼汀）
n 使用方法：
n 初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支） n 维持透析：每周1支 n 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度
血透常用药物注意事项
左旋肉碱（左卡尼汀）
n 不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫 痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验 中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的 症状）有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等
疗之后给予或透后补充一定的剂量。
血透常用药物注意事项
影响药物的清除因素
n 药物自身特性
n 药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 n 蛋白结合率 n 药物表观分布容积
n 透析因素
n 透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 n 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 n 透析方式：血液滤过、CRRT
血透常用药物注意事项
n 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～ 30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的 药物；
n 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； n 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予
激素、肾上腺素等药物治疗。
血透常用药物注意事项
抗贫血药小结
n 使用抗贫血药时应及时监测相关指标； n 血透患者使用EPO/ESA，采用静脉注射
n 抗Ⅹa n 半衰期是肝素的2-3倍 n 皮下给药90%吸收（肝素为20%） n 不引起APTT及凝血酶时间延长 n 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾
排泄
血透常用药物注意事项
血透室常见药物的使用和注意事项.jspppt模板
叶酸
长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大 量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性 贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他 B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者 ，不单独用叶酸。
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 β受体阻断药
去甲肾上腺素能神经 末梢阻滞药 β受体阻断药
预防性封管 联合抗生素封管
不良反应与注意事项
最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿 最常见，其次为组织内出血，严重者可致 脑出血
用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通 后出现房性或室性心律失常
少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热
溶栓禁忌症
①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。 ③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别
是有脑出血史者。 ⑤近期曾有过各类手术或外伤者。? ⑥妊娠者。 ⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧有严重肝功能损害者。 ⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm） ⑩体质多呈衰弱或恶液质者。
纠正贫血药物
重组人促红细胞生成素 铁剂（口服铁剂，静脉铁剂） 叶酸
重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）
脉狭窄 肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过
50%或高于265umol/L
ACE-I 副作用
干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后 消失。
血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故 认为与缓激肽聚集有关。
首剂低血压： 肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过
5 ~ 10
q12h
2.5~5
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5 ~ 10
血透室药品安全管理守则1.doc
血透室药品安全管理制度1血透室药品安全管理制度1.病区内所有基数药品，仅供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2．病区内药品,应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
3.病区药柜中的注射药、口服药及外用药须分开放置，并有标识。
4.病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0．9％的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放,有醒目标志,并有使用剂量的限制。
5.每日清点并记录检查药品，防止积压、变质,如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用并报药房处理。
６.抢救药品必须定量、定位放置，标签清楚，每日检查,班班交接并记录，保证随时可用,用后应及时补充。
７．特殊及贵重药品应注明床号、姓名,单独存放并加锁，同时做好交接记录。
8.需要冷藏的药品（如：肝素钠、尿激酶、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效，同时做好交接记录。
9.患者专用的药物，停药后及时退药。
未经许可，原则上不使用患者自购药品。
血透室医疗质量管理制度1血透室医疗质量管理制度为了切实提高医疗质量,改善服务态度,确保医疗安全,减少医疗纠纷,更好的为患者服务,结合本科室的实际情况，制定本制度。
１、坚持质量教育。
科室每月进行一次。
其内容应随质量管理的深入而循环渐进。
通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性,了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一,质量第一”的观念。
时刻保持强烈的质量意识,掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理组织。
科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见,同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度,做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
4、实行质量管理责任制。
医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责,层层把关。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药血透科常规急救用药是指在血透科常见的急救情况下使用的药物。
血透科是一种专门用于治疗肾功能衰竭患者的科室，因此在急救情况下，需要使用一些特定的药物来应对患者可能出现的紧急状况。
以下是血透科常规急救用药的标准格式文本：一、药物名称：血透科常规急救用药二、药物分类及作用：常见的血透科常规急救用药主要分为以下几类：1. 抗凝药物：用于预防血液在血透过程中凝结，防止血栓形成。
常见的抗凝药物包括肝素、低分子肝素等。
2. 止血药物：用于控制血液失血情况，防止出血加重。
常见的止血药物包括止血带、止血海绵等。
3. 补液药物：用于补充血透过程中患者失去的体液和电解质。
常见的补液药物包括生理盐水、葡萄糖溶液等。
4. 消炎药物：用于预防和治疗血透过程中可能出现的感染。
常见的消炎药物包括抗生素、消炎药等。
5. 镇痛药物：用于缓解血透过程中患者可能出现的疼痛。
常见的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等。
三、药物使用方法及剂量：1. 抗凝药物使用方法及剂量：- 肝素：根据患者体重和血液凝固指标来确定剂量，通常为每千克体重0.5-1.5单位。
- 低分子肝素：根据患者体重和肾功能来确定剂量，通常为每千克体重0.5-1.0毫克。
2. 止血药物使用方法及剂量：- 止血带：根据患者出血情况和具体部位来确定使用方法和剂量。
- 止血海绵：根据患者出血情况和具体部位来确定使用方法和剂量。
3. 补液药物使用方法及剂量：- 生理盐水：根据患者失液情况和电解质平衡来确定使用方法和剂量。
- 葡萄糖溶液：根据患者血糖情况和能量需求来确定使用方法和剂量。
4. 消炎药物使用方法及剂量：- 抗生素：根据患者感染情况和具体细菌药敏结果来确定使用方法和剂量。
- 消炎药：根据患者炎症程度和具体药物特点来确定使用方法和剂量。
5. 镇痛药物使用方法及剂量：- 阿片类药物：根据患者疼痛程度和具体药物特点来确定使用方法和剂量。
- 非甾体抗炎药：根据患者疼痛程度和具体药物特点来确定使用方法和剂量。
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肝素封管
n 封管时应用的肝素盐水浓度？ n 封管时应用肝素盐水的量？ n 封管后对凝血功能的影响？
中国血液净化
应用不同浓度的肝素盐水封管 预防血液透析导管堵塞的临床 研究
佛山市二医院 中国血液净化
A组：纯肝素钠封管(6250 U/m1)；
四川大学华西医院
B组：中浓度肝素钠(1040 U/m1)+生理盐水溶液；
C组：低浓度肝素钠(625 U/m1)+生理盐水溶液。
中华肾脏病杂志
高危出血风险患者无肝素透析 后肝素盐水封管对凝血指标的 影响
透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管 解放军总医院第一附属医院 中国血液净化
国外关于肝素封管的研究
n 2001， Hüseyin K等发现： n 常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长
n 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢 （证据水平：B级）、减少高钾血症（证
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
抗凝剂小结
n 肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规 监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；
n 低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单 剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精 蛋白不能完全中和。
，分析原因为封管剂量超出导管实际容 积； n 改用等容量封管后APTT延长有所好转， 但仍延长，其认为即使等容量封管仍对 凝血造成了明显影响。
Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240.
国外关于肝素封管的研究
n 2005年，Mohsen A通过体外试验证实：
和
2002年欧洲最佳血液透析实 践指南 （EBPG for Haemodialysis）
n 指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
n 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素 或低分子量肝素（证据水平：A级） 。
n 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证 据水平：A级）、便于使用（证据水平：C 级）且治疗效果相当（证据水平：A级） 。
国外关于肝素封管的研究
n 2009年 Ivica M 完成的对人体的观察中， 以 5000IU/ml浓度的肝素盐水封管 10min 后再取出 5ml封管液及血的混合物，推算 出不同品牌导管平均泄漏了2.0%～31.3% 不等的封管液，亦即溢出了大约2400～ 4500IU肝素。
Nephrol Dial Transplant, 2009,24: 1550-1553.
n 抗Ⅹa n 半衰期是肝素的2-3倍 n 皮下给药90%吸收（肝素为20%） n 不引起APTT及凝血酶时间延长 n 肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由
肾排泄
LMWH与肝素比较 2
n 与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起 脂质紊乱
n 较少发生HIT n 较少引起骨质疏松 n LMWH的抗Ⅹa活性较难被鱼精蛋白中
肝素封管的展望
n 更低浓度的肝素盐水封管 n 新型封管液： n 枸橼酸封管液 n 低分子肝素封管液
肝素封管小结
n 肝素封管必然有小部分肝素漏出，可影 响患者凝血功能；
n 对于无高危出血风险患者，可使用1∶1 肝素盐水(3125U/ml)封管液；
n 有高危出血风险患者，建议使用浓度为 肝素钠4mg/ml封管液；
血透患者的常用药物
n 抗凝剂 n 抗贫血药物 n 促红细胞生成素 n 静脉铁剂 n 左旋肉碱 n 甲钴胺 n 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等
抗凝剂种类
n 用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝 素和低分子肝素；
n 直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班 、重组水蛭素等；
n 可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药 物，如枸橼酸盐；
血液透析常用药物注意事项
广州市第一人民医院肾内科 刘日光
2012.9.11
影响药物的清除因素
n 药物自身特性 n 药物相对分子量及体积：分子量＜500道
尔顿 n 蛋白结合率 n 药物表观分布容积 n 透析因素 n 透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 n 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量
透析患者的药物使用手册
n 其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。
LMWH分子量2000-12000，是普通肝素经化学或酶促方 法解聚而成。
2010 SOP 血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法
肝素
一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h
需要追加
低min停 依3据0凝mi血n静状脉态注调射整剂量
rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版
促红细胞生成素用药途径
n 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注 射的药效动力学表现优于静脉注射，并可 以延长药物浓度在体内的维持时间。
n 对非血液透析患者，推荐首先选择皮下注 射。
n 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛， 增加患者依从性，皮下注射可减少给药次 数和剂量，节省费用。
n 强调封管时务必使用等容封管。
促红细胞生成素（EPO） 刺激红细胞生成制剂（ESA）
n 适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血 n 使用方法： n 起始剂量： n 皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 n 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位 n 治疗目标： n HGB 11～12g/dl n HCT 33%～36%rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专
n 无论等容量还是低容量封管，随着时间 延长内容物溢出都会逐渐增多；
n 即使对 4.5ml容积的导管封入 3.7ml封
管液，半小时也平均溢出了约40%内容
物。
Eur J Anaesthesiol,2006, 23: 50-53.
n 2006年，Murat S 进行的体外试验也提 示即使按照导管N标ep记hro容l D积ial T再ra减nsp少lant2, 020%07，,
无需追加
一般选择60-80u/kg
肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%33%
肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%-
12%
抑制ET-1
肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
剂量
>20000U 用药6个月 以上
发生肝素 抵抗
血脂异常
激活脂蛋 白酶引起 高甘油三 酯及HDL 下降
LMWH与肝素比较 1