预制安装梁(板)模板与支架安装检验批质量验收记录(最新版)
预制构件模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
地基与基础/
基础
分项工程名称
筏形与箱形基础
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
预制构件模板安装检验批
施工依据
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收
规范》GB50204-2015
主控项目
验收项目
设计要求及
规范规定
样本总数
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板及支架材料质量
第4.2.1条
/
2
现浇混凝土模板及支架安装质量
第4.2.2条
/
4
支架竖杆和竖向模板安装要求
第4.2.4条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.5条
/
2
脱模剂的品种和涂刷方法质量
第4.2.6条/3模板起拱高度第4.2.7条
/
4
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
第4.2.9条
/
5
预制构件模板安装
允
许
偏
差
mm
长度
梁、板
±4
/
薄腹梁、桁架
±8
柱
0，-10
/
墙板
0，-5
/
宽度
板、墙板
0，-5
/
梁、薄腹梁、桁架
+2，-5
/
高(厚）度
板
+2，-3
/
墙板
0，-5
/
梁、薄腹梁、桁架、柱
模板安装检验批质量验收记录
5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、模板安装检验批质量验收记录表（１份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条/2 避免隔离剂沾污第4.2.2条√一般项目1 模板安装的一般要求第4.2.3条√2 用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条/3 模板起拱高度第4.2.5条√4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm 1 1 0 2 2 1 3 0 1 2预埋管、预埋孔中心线位置3mm 1 2 2 1 1 1 0 1 2 1插筋中心线位置5mm外露长度+10,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度+10,0mm预留洞中心线位置10mm 1 8 5 3 6 7 9 8 4 5尺寸10mm 4 5 6 2 3 8 9 4 2 15模板安装允许偏差轴线位置5mm 1 2 4 0 2 2 3 4 2 1底膜上表面标高±5mm 2 -1 3 4 -2 1 0 -3 4 3 截面内部尺寸基础±10mm 1 8 3 -4 6 7 -6 9 4 5柱、墙、梁+4,-5mm 1 2 4 -1 2 0 -3 4 2 1层高垂直度不大于5m 6mm 2 4 5 3 2 1 0 4 2 2大于5m 8mm相邻两板表面高低差2mm 0 1 1 0 2 1 1 0 1 2表面平整度5mm 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(二)
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 合格点 合格率 点数 数 （%）
支座板、锚垫板、 位置
5
1
预 埋
联接板等 (mm)
平面高差
2
件 螺栓、
位置
3
锚筋等(mm)
外露长度
±5
预 预应力筋孔道位置（梁端）(mm)
2
留 孔
位置
洞
其 他 (mm) 孔径
一
3
允 许
梁底模拱度(mm)
般
偏
板
项 目
4
差 对角线差 (mm)
墙板
桩
板、拱肋、桁架
5
侧向弯曲 (mm)
柱、桩
梁
6
支架、拱架 (mm)
纵轴线的平面偏位
7
拱架高程(mm)
平均合格率（％）
5
8
+10, 0
+5, -2
7
5
3
L/1500 L/1000,且不大于
10 L/2000,且不大于
10 L/2000,且不大于
30 +
质检员：
监理 单位 验收 结论
年月日
注：1：H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）； 2：支承面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程。
监理工程师： 年月日
市政基础设施工程
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录（二）
市政质检·2·2－2 第 页，共 页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
主要工程数量
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录填写模板范本
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录填写模板范本1. 项目概述为确保模板、支架和拱架安装工程质量，特制定此检验验收记录，对安装工程进行检验验收。
本文档详细记录了模板、支架和拱架安装过程中的质量验收记录，以确保工程符合相关规范和标准。
2. 安装基本信息•工程名称：[工程名称]•工程地点：[工程地点]•施工单位：[施工单位]•质检单位：[质检单位]•施工时间：[施工时间]•质检时间：[质检时间]3. 检验内容3.1. 模板安装质量验收模板安装过程中需检验以下内容：•模板材料的合格证明和检验报告•模板安装是否符合设计要求•模板的固定性和稳定性•模板的表面是否光滑平整•模板接缝是否严密3.2. 支架安装质量验收支架安装过程中需检验以下内容：•支架的材质和型号是否符合设计和规范要求•支架的平整度和垂直度是否满足要求•支架的固定性和稳定性•支架的连接件和钢板是否齐全，并符合要求3.3. 拱架安装质量验收拱架安装过程中需检验以下内容：•拱架的材质和型号是否符合设计和规范要求•拱架的尺寸和位置是否符合设计要求•拱架的焊接质量是否合格•拱架的连接件和螺栓是否齐全，并符合要求4. 检验结果记录4.1. 模板安装检验结果记录以下为模板安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 模板材料合格证明和检验报告- - -2 模板安装是否符合设计要求- - -3 模板固定性和稳定性- - -4 模板表面是否光滑平整- - -5 模板接缝是否严密- - -4.2. 支架安装检验结果记录以下为支架安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 支架材料和型号是否符合要求- - -2 支架平整度和垂直度是否满足要求- - -3 支架固定性和稳定性- - -4 支架连接件是否齐全- - -4.3. 拱架安装检验结果记录以下为拱架安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 拱架材料和型号是否符合要求- - -2 拱架尺寸和位置是否符合要求- - -3 拱架焊接质量是否合格- - -4 拱架连接件是否齐全- - -5. 结论经过质检单位对模板、支架和拱架安装工程的检验验收，现结论如下：•模板安装检验结果：合格 / 不合格•支架安装检验结果：合格 / 不合格•拱架安装检验结果：合格 / 不合格如有不合格现象，请施工单位及时整改，并重新申请验收。
支架、吊架安装检验批质量验收记录(最新模板)
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师：
年月日
一 齐美观，安装位置偏差不宜大于
般 项
3
50mm。在同一直线段上的支架、 吊架应间距均匀，同层托臂应在
目 同一水平面上
安装金属线槽及保护管用的支架
4 、吊架间距应符合设计要求
敷设电缆用的支架、吊架间距应
5
符合设计要求；当设计无要求 时，水平辐射时宜为0.8～1.5m；
垂直敷设宜为1.0m
4.2.1 4.2.2
4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 ≤50 4.2.8 4.2.9
合格 合格
合格 合格 合格 合格 14 19 47 61 47 0 21 60 30 24 合格 合格
监理单位 验收记录
施工单位 检查结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
项目专业质量检查 员：
年月日
等介质的工艺设备、管道及能移
4
区间电缆支架接地方式应符合设 计要求，接地连接应可靠
支架、吊架的镀锌要求和尺寸应
1 符合设计要求；切口处不应有卷
当边支 ，架 表、 面吊 应架 光安 洁装 、在 无有 毛坡 刺度、弧
度的建筑物构架上时，其安装坡
2 度、弧度应与建筑物构架的坡度
、支弧 架度 、相 吊同 架安装应横平竖直、整
支架、吊架安装检验批质量验收记录（最新模板）
单位工程名称
市政
分部工程名称
通信管线
分项工程名称
支架、吊架安装
验收部位
支架、吊架安装检验批质量 验收记录（最新版）
施工单位
项目负责人
施工质量验收 标准名称及编
号
《城市轨道交通通信工程质量验收规范》GB 50382-2016
箱涵预制模板与支架制作检验批质量验收记录(最新版)
表CJJ 2-9-1-13
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架制作
施工班组长
验收部位
箱涵预制模板与支架制作检验批质量 验收记录（最新版）
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工验收规范（CJJ22008）
专业工长 项目经理
检控 项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
板面局部不平
1.0
1101010010
板面和板侧挠度
±1.0
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
施工单位检查 评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格 项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
注：1、本表适用于现浇和预制的混凝土、钢筋混凝土、 预应力混凝土和砌体所用的模板、拱架和支架
主 第5.4.1条 模板、支架和拱架制作及安装应符 控 合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢 项 靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水 目 、防冻融措施
符合要求
项目（第5.4.2条之表5.4.2）
允许偏差 （mm）
量测值（mm）
模板的长度和宽度
±5
1
2
2
0
4
7
6
4
5
2
不刨光模板相信两板表
木
的制作
模 板
（螺栓、 卡子等） 的孔眼位
的间距 板端孔中心与
板端的间距 沿板长宽方向
置
模板安装检验批质量验收记录
/
尺寸
+10，0
/
7
模
板安装允许偏差
mm
轴线位置
5
/
底模上表面标高
±5
/
模板内部尺寸
基础
±10
/
柱、墙、梁
±5
/
楼梯相邻踏步高差
±5
/
垂直度
柱、墙层高≤6m
8
/
柱、墙层高>6m
10
/
相邻两块模板表面高差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位
检查结果
专业工长（施工员）：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）：
年 月 日
第4.2.7条
/
4
现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求
第4.2.8条
/
5
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
第4.2.9条
/
6
预埋件、预留孔洞允许偏差
mm
预埋板中心线位置
3
/
预埋管、预留孔中心线位置
3
/
插筋
中心线位置
5
/
外露长度
+10，0
/
预埋
螺栓
中心线位置
2
/
外露长度
+10，0
/
预留洞
中心线位置
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板及支架材料质量
第4.2.1条
/
2
现浇混凝土模板及支架安装质量
第4.2.2条
预制构件模板安装检验批质量验收记录
预制构件模板安装检验批质量验收记录注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明一、填写依据1 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分混凝土结构工程采用的材料、构配件、器具及半成品应按进场批次进行检验。
属于同一工程项目且同期施工的多个单位工程，对同一厂家生产的同批材料、构配件、器具及半成品，可统一划分检验批进行验收。
如：模板安装，可根据柱、梁、板、墙，按楼层或结构伸缩缝进行划分。
三、GB50204-2015规范摘要主控项目4.2.1 模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。
进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：检查质量证明文件，观察，尺量。
4.2.2 现浇混凝土结构模板及支架的安装质量，应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：按国家现行有关标准的规定执行。
4.2.3 后浇带处的模板及支架应独立设置。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.2.4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上时，应符合下列规定：1 土层应坚实、平整，其承载力或密实度应符合施工方案要求；2 应有防水、排水措施；对冻胀性土，应有预防冻融措施；3 支架竖杆下应有底座或垫板。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察；检查土层密实度检测报告、土层承载力验算或现场检测报告。
一般项目4.2.5 模板安装质量应符合下列规定：1 模板的接缝应严密；2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等；3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁；4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓；5 对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量：全数检查。
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般
塔柱
H/3000，且 不大于30
1
0
1
1
1
1
0
0
1
0
项
基础
模内
墩、台
目 尺寸 梁、板、墙、柱、桩、
拱
基础
轴线 偏位
墩、台、墙 梁、柱、拱、塔柱
悬浇各梁段
±10 +5 -8 +3 -6 15
10
8
8
-8 9
7 5
3 2
0 4
6 5
6 5
1 4 5
1 -0 8
9 4
0 3
3
3 2 6 8
2 1 11 0 0
施工单位检查评定记录
主 第5.4.1条 模板、支架和拱架制作及安装应符
/
监理（建设） 单位验收记录
控 合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢 项 靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水
符合要求
目 、防冻融措施 项目（第5.4.3条之表5.4.3）
允许偏差 （mm）
量测值（mm）
相邻两
清水模板
2
0001121102
板表面
混水模板
4
0130013032
高低差
钢模板
2
2121002211
表面 平整度
清水模板 混水模板 钢模板
3
2100022203
5
4404503042
3
2221031213
墙、柱
H/1000，且 不大于6
1
2
3
0
1
0
2
0
2
1
一 垂直度
墩、台
H/500，且 不大于20
7445005645
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
1
3 1 0 5
2
8
4 9
3
3
8
3
0 1 2 7
6
0
2
1 4 1
01
1
0
1
51
0 0
4
0
1
2 9 1
0 5
0
0 8 5 3
横隔梁
5
3124040111
支承面高程 悬浇各梁段底面高程
+2 -5
5
1
1
7
4
1
3
1
2
2
+10 0
0
1 0
7
2
6
9
4
0
1
0
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
预制安装梁（板）模板与支架安装检验批质量验收记录 表CJJ 2-8-2-2
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架安装
施工班组长
/
验收部位 施工执行标准名称及编号
预制安装梁（板）模板与支架安装检 城市验桥批梁质工量程验施收工记验录收（规最范新（版C）JJ2-
2008）
专业工长 项目经理
检控 项目
质量验收规范规定