危重患者安全管理

建立健全 安全管理 体系
建立和健全安全管理体系
建立高效的组织机构，明确风险处理机构 的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范 措施 建立应急预案 训练和演习
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具体落实安全管理
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治疗安全管理
应对：
采血前务必双人到床前核对， 要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号， 如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。 一次只能带一个病人的试管。 检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符， 即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱 一个人核对， 然后一个人执行
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治疗安全管理
应对： 严格查对制度（三查八对） 所有用药与其他人核对、注 意有效期核对 注意液体质量的检查。 不可过于自信，不认真查对， 认真核对药物过敏试验，询 问过敏史。不明的药物不得 使用
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治疗安全管理
案例： 输血或采血错误 因为输错异型血，而导 致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将 两个病人的血抽错，致 使血型不合，被血库发 现，因为大夫打错了条 码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊上采 血导致所测血糖严重升 高，报成危机值。
风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确
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预防安全隐患
预防的策略
培养树立 防范意识
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环境安全管理
案例1：一患者由于 医务人员，手卫生不 到位，感染了另一位 患者的传染性皮肤病。
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环境安全管理
应对
足够的洗手设 施，操作前后 洗手 接触病人体液 或分 泌物后，应进行手 卫生， 酒精擦手液 消毒法
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环境安全管理
案例2： 某医院发生火灾， 病人未能及时转运， 事后鉴定医务人员 未能及时组织救火
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皮肤性病专业
危重患者安全管理体现在三处
严格执行手卫生
环境
病室安全，与应急预案 护士的素质
治疗
患者药物使用安全 患者各种仪器使用安全
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护理
提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高危重病人约束安全 提高患者吸痰的安全性 防范与减少危重症患者压疮发生
危重患者安全管理
文娟
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什么是危重患者安全管理，及其 重要性。
危重病人的定义
生命体征不稳定,病
情变化快 两个以上的器官系 统功能不稳定、减 退或衰竭 病情发展可能会危 及到病人生命
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病人安全
「病人安全」广义定义：所有个人或 机构所采取的任何措施，其目的在避 免或減少病人因接受医疗行为的过程 中遭受到傷害
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风险识别方法
潜在风险识别方法
护理过程中哪些因素影响了 治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬 的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过 的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发 危机，等等
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护理安全管理
案例一： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人 发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑 室引流管脱出，病人发生 脑疝
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护理安全管理
案例二： 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道 撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床 下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病 人心率下降至30～40次/ 分
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治疗安全管理
应对：
对于仪器班班交班，定 期定专人检查其性能及 工作状态。 如发现异常及时汇报处 理，保证使用时性能良 好，数据准确。
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治疗安全管理
案例：用药错误 病人已经发生高血压， 而护士却将多巴胺给病 人静脉滴入，导致病人 收缩压达用药错误
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保证安全需防范风险
医疗风险：在医
疗活动中，医务 人员或医疗机构 对他人的身体发 生医疗侵权行为 所负的法律和经 济赔偿责任的风 险
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安全管理对危重患者的意义
为提高危重患者 的护理质量
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降低护理差错 事故的发生
危害
增加病人痛苦 增加病人费用
1、淤血红润期 去除病因 加强预防 增加翻身次数 红外线照射每日2次
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2、炎性浸润期 保护皮肤、避免感 染 小水疱自行吸收 大水疱无菌注射器 抽出 配合红外线照射、 无菌敷料包扎
3、浅度溃疡期 保持局部清洁干 燥，红外线照射 加外科无菌换药 法 感染者清洁创面、 去腐生新、促进 愈合
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护理Leabharlann Baidu全管理
应对： 1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安 全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运 到目的地。 2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可 能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3、确定转入科室是否做好迎接准备。 4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运 途中进行病情观察和及时救治。 5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护 仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其 功能完好，运作正常。
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护理安全管理
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应对： 1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和 保护方法，取得其理解和配合。 2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患 者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于 安全位置。 3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意 识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作 好相应的处理。
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4、坏死溃疡期 清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合
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护理安全管理
案例四： 一位躁动患者用了约 束带，探视时家属发 现患者被捆绑大吵大 闹起来，后发现由于 约束过紧手部皮肤苍 白发冷。家属更是大 怒，最后提出诉讼。
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护理安全管理
案例三： 压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿 病患者。 三通、针帽、心电监护连接头将病 人皮肤磨破、血压计袖带将病人上 臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人 额头部出现一个水泡，系术中压迫 所致。当时未发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多 个黑色坏死区域，并带有穿孔眼， 后追查医师，系术中点击所致电击 伤出口，以后逐渐出现大片坏死区
应对 1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压 力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征， 按需吸痰，减少不必要的操作。 2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。 若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再 吸。
3、建议使用密闭式吸痰管， 尤其适用于①氧储备差，开放 式吸痰可能导致低氧血症的患 者；②使用高呼吸机未正压机 械通气的患者；③呼吸道传染 性疾病患者。
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应对 1、危重症患者入院要进行 压疮的风险评估，每隔7天 重新评估一次，有病情变 化及时评估。 2、对患者采用定时翻身、 使用充气床垫、骨突处使 用啫喱垫减压等方法预防 压疮的发生。 3、及时申请压疮护理会诊， 由经过专业培训的护士负 责。
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约束法注意事项
1
2 3
松紧适宜，肢体处于功能位
密切观察约束部位的皮肤情况 每2小时松解约束带一次
4
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准确记录并交接班
护理的安全管理
案例五：吸痰过 程中未观察生命 体征及血氧饱和 度，导致病人吸 谈过程中发生心 跳骤停。
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护理安全管理
护理安全管理
应对 1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及 约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同 意书》。 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状 态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况， 选择合适的约束工具及约束方法。 3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位， 约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一至二手指为 宜。 4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次， 时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一 次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色 和血液循环情况
与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故 障或开启应急发电系统。 通知院总值班。 维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、 防盗。 电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解 病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正 常
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治疗的安全管理
案例： 一患者抢救时，心电 监护显示心率40次/分， 血压80/30mmhg，医 生立即处理，后发现 是心电监护故障。
3、浅度溃疡期
特点：
1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液 2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡 3、疼痛加重
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4、坏死溃疡期
特点：
1、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼 2、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味 3、可引起脓毒症
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压疮的护理
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吸痰法
时间
负压
长度
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每次吸痰时间 不超过15秒， 连续吸引不超 过3分钟
成人一般4053.3KPa 小儿<40KPa
经口：口腔峡 部至鼻腔 15cm 经鼻：鼻道至 咽喉部约 20~25cm
护理安全管理
案例六： 一患者在到CT室做 CT的路上发生呼吸心 跳停止
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环境安全管理
应对：
床单位是否完整 病人入住时是否上床栏防止坠床 是否设立了警示牌 对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教 是否对科室人员进行安全培训 是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案
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应急预案——停电
突然停电后，立即启用动力电器替代方案， 维持抢救工作，开启应急灯或电筒。
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理
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勤更换
1、淤血红润期
特点：
1、红、肿、热、痛 或麻木 2、解除压迫后 30min不消退 3、限于表皮，为可 逆性改变
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2、炎性浸润期
特点：
1、皮肤为紫红色、压之不褪色 2、表皮有水疱 3、有痛感
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影响医院效率
影响医院信誉
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怎样对危重患者进行安全管理
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怎样做到安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素 造成的风险我们采用三点应对
识别
评估
处理
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识别风险
评估风险
处理风险保证安全
预防是安全管理的起 点，安全最主要的目 的是避免风险，因此， “预防是解决不安全 的最好方法。”
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护理安全管理
案例七 患者进食时未将床头 抬高，造成误吸，最 后抢救无效死亡
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护理安全管理
应对 1、制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士 进行培训，理解其重要性。 2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者 床头的角度提供准确依据。 3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。 4、排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊 椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力 学不稳定；⑤病人需俯卧体位。