上消化道出血教学查房
上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
上消化道出血教学护理查房
04
介入治疗：如血管造影、栓 塞等，控制出血和止血
诊断标准
出血量：大于 5ml/d
实验室检查：血 常规、肝功能、
肾功能等
呕血或黑便：出 血量较大时出现
影像学检查：X 线、CT、MRI等
贫血：血红蛋白 降低，红细胞计
数减少
治疗原则：止血、 补充血容量、预
防感染等
内镜检查：发现 出血部位和原因
治疗原则
体征
呕血：上消化道出血的主要症状， 表现为鲜红色或暗红色血液
黑便：上消化道出血的典型症状， 表现为柏油样便
腹痛：上消化道出血的常见症状， 表现为上腹部疼痛
休克：上消化道出血的严重症状， 表现为血压下降、心率加快等
并发症
贫血：出血过多导 致贫血，影响患者 生活质量
休克：出血量大， 导致血压下降，出 现休克症状
制定合理的营养支
持方案，保证患者
营养供给。
心理护理：关注患
5
者的心理状况，及
时给予心理支持和
疏导，减轻患者的
焦虑和恐惧。
健康教育：向患者
6
和家属讲解上消化
道出血的相关知识，
提高患者和家属的
自我管理能力。
健康教育
1
饮食指导：建议患 者进食易消化、富 含营养的食物，避 免刺激性食物和饮
酒。
2
休息指导：建议患 者保持充足的休息， 避免过度劳累和熬
01
胃溃疡：胃酸分 泌过多，胃黏膜 受损，导致出血
02
十二指肠溃疡： 胃酸分泌过多， 十二指肠黏膜受
损，导致出血
03
食管胃底静脉曲 张：静脉曲张破
裂，导致出血
04
胃癌：胃黏膜受 损，导致出血
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房查房时间：2014年十月查房地点：外二科责任护士：蒋玲芝参加人员：护士李婷、蒋珊、吕雁飞、谭娉婷、唐宏芬、陈恒、唐莉君、陈莎艳、蒋贤英、钟慧青、卿林芳、蒋湘君、杨夏、欧阳群、实习护士蒋丽君、秦淑倩责任护士病例介绍1床，胡吉国，男，40岁，职业：农民。
患者于2014年9月22日以黑便10+天伴头晕由急诊科收治入院，患者无明显腹痛，无胸闷，心悸，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病病史。
入院予以一级护理，吸氧3L/min，床旁心电监测，测BPPRQ2h，告病重，记24小时尿量，予以静脉滴注5%葡萄糖250ml加蛇毒血凝酶2iu，0.9%生理盐水100ml加奥美拉唑40mg，5%葡萄糖氯化钠500ml加10%氯化钾10ml，10%葡萄糖500ml加10%氯化钾10ml，予以0.9%生理盐水加去甲肾上素8mg，口服80ml，一日三次。
实验室检查：HGB=53g/l，具备输血指症，予以输血治疗。
T38-4℃予以复方氨林巴比妥2ml肌注地塞米松5mg静推，及冰敷后体温37.2℃，予以输血。
护理查体生命体征：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP101/5/min等一般情况：神消、查体合作、贫血等皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无感染股部视诊：股部平坦，无胃肠型蠕动股部触诊：股软，股无明显压痛，反跳痛护理问题：①有效血容量不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多、液体摄入量不足有关；②活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关；③焦虑与恐惧：与环境陌生、健康受到威胁、担心疾病后果有关；④知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活等知识有关。
护理措施1、有效血容量不足：1）体征：大出血时病人取半卧位、头偏向一侧、下肢略抬高、保持呼吸道通畅，予以吸氧，床边备负压吸引器。
2）治疗护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵医嘱予以林格706代血浆等快速补液，予以止血护胃等对症支持治疗，立即配血，做好输血准备。
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
教学查房讲稿（上消化道出血）
教学查房讲稿（上消化道出血）教学查房讲稿上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）南昌大学第一附属医院南昌大学第一临床医学院教学查房内容（Content）上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的 (Objective)通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。
教学查房方法 (Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。
教学查房步骤 (Programme)病房查房1.经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题；2. 老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范；3. 互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。
办公室讲评1. 老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性2. 与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等；3. 结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；4. 布置若干思考题及阅读书籍。
查房课时安排1.经管实习医生汇报10－20分钟；2.教师查阅病历、补充询问病史及体检15－30分钟；3.提问10分钟；4.讨论、总结30分钟。
上消化道出血的定义 (Definition)指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。
上消化道大出血的定义 (Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。
上消化道出血的临床表现 (Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3. 发热；4. 氮质血症；5.血象变化。
上消化道出血护理教学查房ppt课件
护理人员通过亲身参与查房，对上消化道出血患 者的护理有了更深入的理解，积累了实践经验。
3
护理效果改善
经过查房学习和实践，护理人员的护理质量有了 显著提高，患者的满意度也随之提升。
护理经验分享与交流
个案护理经验
分享成功处理的个案，讲述护理过程中的难点与 解决方法，为其他护理人员提供实战参考。
腹部检查
触诊、叩诊、听诊腹部， 了解是否有压痛、反跳痛 、肠鸣音异常等。
生命体征监测
监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征， 及时发现病情变化。
相关实验室和影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、肝功能、凝血功能等，有助于了解患者的贫血程度、肝 功能状况、凝血功能等。
影像学检查
如胃镜、腹部超声、CT等，可以帮助明确出血部位、病因，为治疗提供依据。 其中，胃镜是诊断上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血部位和病变 情况。
应对策略
• 立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血、补液等 治疗。
• 保持呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。
护理问题：识别、分析与应对策略
01
• 心理支持，安慰患者，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
02
• 准备胃镜检查或手术，配合医 生进行进一步诊断和治疗。
03 消化道出血的处理原则
紧急处理措施
初始评估
首先需对患者进行初步评估，了 解出血的严重程度和可能的原因 。对于大量出血的患者，应立即
手术治疗的适应症与禁忌症
适应症：对于药物和内镜治疗无效、出 血量大、疑似恶性肿瘤等原因导致的上
消化道出血，可考虑手术治疗。
禁忌症：患者存在严重的心肺功能不全 、凝血功能障碍等禁忌症时，不宜进行
手术治疗。
上消化道出血-护理教学查房
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
教学查房讲稿(上消化道出血)
教学查房讲稿(上消化道出血)教学查房讲稿上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）XXXXXX教学查房内容（Content）上消化道出血的诊断与治疗教学查房目的(Objective)通过教学查房，让实学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。
教学查房方法(Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。
教学查房步骤(Programme)病房查房1.经管实医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、医治反应、现在存在的诊疗题目；2.教师查阅病历，弥补讯问病史、体检并进行重点示范；3.互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。
办公室讲评1.教师点评学生的病历、报告及回覆题目的优缺点：是否美满、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完全性、鉴别诊断的严密性、合理性2.与学生共同阐发、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、医治原则等；3.结合病例陈述上消化道出血的诊断思维；4.布置若干思考题及阅读书籍。
查房课时放置1.经管实医生报告10－20分钟；2.教师查阅病历、弥补讯问病史及体检15－30分钟；3.提问10分钟；4.讨论、总结30分钟。
上消化道出血的定义(Definition)指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠符合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。
上消化道大出血的定义(Definition)指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。
上消化道出血的临床表现(Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3.发热；4.氮质血症；5.血象变化。
上消化道出血的诊断(Diagnosis)1.诊断的确立（1）是否呕血或便血？2．出血量的估计参考价值：呕血与便血的量、色、频度，化验结果粪便OB试验阳性：出血量﹥5～10ml黑便：50～100ml呕血：250～300ml全身症状：400～500ml四周循环衰竭：﹥1000ml最有价值的评估标准：周围循环衰竭的临床表现紧急输血指征：体位性血压下降﹥15－20mmHg、心率加快﹥10次/分，收缩压﹤90 mmHg，HB﹤XXX、血细胞比容﹤25％。
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提问
• 1、患者初步诊断是什么？ • 2、针对该疾病患者还需要做哪些检查明确 病因？
初步诊断
• 1、上消化道出血 • 2、肝硬化失代偿期 • 3、腹腔积液
相关检查
• 一、实验室检查：血常规：RBC 3.12X10^12/L、HGB 99 g/l、HCT 27.50%、MCV 88.2 FL、MCH 31.70 pg、 MCHC 60.90。 • 生化：白蛋白 34.70 g/l、尿氮素 8.05mmol/l。 • 腹部超声：肝内多发钙化灶、肝实质弥漫性损伤；胆囊壁 水肿、胆囊沉积物；脾大；双肾结石；腹腔积液。 • 胃镜：食管、胃底静脉曲张。
病因
• 消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等 因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。 • 1.上消化道出血 • 2.中、下消化道出血 • （1）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎 或溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。 • （2）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、 溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • （3）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤 或脓肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生 虫）、缺血等。 • （4）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么？
• 患者的诊断是什么？
上消化道出血
• 消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化 道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、 空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二 指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、 胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指 肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜 技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统 分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志， 将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中 消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲 肠、结、直肠）。
临床表现
• 出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。 进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张， 毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有 效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆 转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出 现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液 灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现 精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功 能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气 管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死 亡危险因素。
治疗方案
• （1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 急性大量出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉 通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。 并针对原发疾病采取相应的治疗。 • （2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量， 防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg） 时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发 再次出血。 • （3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血， 尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血 （APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止 血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩 室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。
回顾病史
• 既往病史：平素身体良好，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史； 否认传染病病史；曾于3月份与郑大一附院行食管胃底静脉曲张栓塞 术；其他无特殊异常。 • 个人史：有饮酒史15年，平均1-2斤/天，已戒酒1年。 • 婚育史、家族史无明显异常。 • 体格检查 • 体温36.9℃ 脉搏92次/分 呼吸21次/分 血压105/55mmHg • 全皮肤及睑结膜稍苍白，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大， 颈静脉无怒张，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及腹壁 静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阳性， 肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。 • 辅助检查暂缺。
鉴别诊断
• 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于 呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性 休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、 自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出 血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠 指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及 早确立。 消化道出血检测 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙 或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、 支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。 此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪 便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
上消化道出血教学查房
主持人：李阳子规培医师 参加人员：杨敬端主治医师、南海峰住院医师、 韩永建规培医师、赵鹏宇规培医师。 2016年08月29日
询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某，男，35岁，以“反酸、烧心伴呕血3小 时”为主诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心，并伴 呕血，呕吐物为咖啡色胃内容物，含有大量食物残渣，伴 轻微腹痛、腹胀等，无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等 不适，急诊至我院，来我院途中反复呕血两次，为暗红色 血块，伴有轻微心悸、头晕，遂以“上消化道出血”收入 我科。发病以来，精神状态正常，饮食较差，睡眠状态正 常，小便减少，未排大便，体力下降，未排大便。 • 患者1年前因消化道出血至南阳市中心医院住院治疗，诊 断为肝硬化失代偿期，好转后出院；9月份因“消化道出 血”多次就诊我院。
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床 表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃 酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出 血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示 出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度 过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右 半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结 肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，
结合患者实际情况给出具体治疗方案
• 针对患者了解和掌握上消化道出血病情分 级？ • 急性上消化道出血患者Blatchford、Rockall 再出血和死亡危险性评分是什么？
治疗方案
• （4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进 行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期 间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗 创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血， 当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用 栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其 是结肠。 • （5）手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目 行剖腹探查，若有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血并 出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查 未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。术中应 全面仔细探查，必要时采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检 查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管， 展平黏膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出 血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。