(精选)临床合理用血持续改进记录
临床用血审核制度监管自查持续改进记录表5月
三原县医院产科
临床用血审核制度监管自查持续改进记录表
2017年5月 科室：产科
1、检查内容：
《临床用血审核制度》相关要求
2、预期目标：能够认真执行《临床用血审核制度》
实施（Do）
进行相关制度的学习和培训，强调加强工作责任心；
总结、再优化（Action）
切实掌握并落实执行输血相关制度
检查(Check)
再次检查科室人员对相关制度的掌握和落实情况。
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训和教育指导，医护人员相关制度的掌握和落实程度明显提高
科主任签字：
3、检查结果
存在缺陷：1、提问医师《临床用血申和处理制度》未充分掌握。
2、护士对输血流程掌握不熟练。
4、原因分析：医护人员对输血相关知识及流程的具体内容未认真学习全面掌握
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
加强输血相关制度知识的学习，对医护人员进行培训，强调加强工作责任心；
临床输血护理规范化管理与持续改进
临床输血护理规范化管理与持续改进目的：分析输血病历中护理质量管理中存在的问题，探讨通过加强护理质量管理，促进输血护理规范化，提高临床输血安全，避免医疗纠纷。
方法：随机抽查笔者所在医院2012-2014年输血归档病历，每月20份，共720份。
检查输血申请单、输血标本接受登记、输血（配血）报告单、输血医嘱执行、输血不良反应、输血过程护理记录、血液领取至输注时间、双方核对、输血血袋统一回收处理9个项目，计算缺陷率和合格率。
针对存在的问题护理部、输血科进行持续改进。
2012年为改进前，2013年为改进中，2014年为改进后。
结果：2012年75份输血病历存在护理质量缺陷，占31.25%，2013年41份输血病历护理质量缺陷率为17.08%，2014年2份输血病历护理质量缺陷率为0.83%。
结论：定期开展输血护理质量检查并进行持续改进，能有效提高输血护理质量，确保输血安全。
[Abstract] Objective：To analyze problems of blood transfusion nursing quality management in medical records，by strengthening the nursing quality management to promote the blood transfusion nursing standardization，improve clinical transfusion safety，avoid medical disputes.Method：Blood transfusion archive records were randomly sampled from 2012 to 2014，20 samples a month， a total of 720 samples.The nine projects of blood transfusion application，blood transfusion apps specimen，blood transfusion（matching）orders report，blood transfusion orders，blood transfusion reactions，blood transfusion nursing records，obtaining and infusion on both sides to check blood，blood transfusion bags unified recycling were examined.The defect rate and qualified rate were calculated.Aimed at the problems，the nursing department，blood transfusion department conducted continuous improvement.2012 was before improving，2013 was during improving，2014 was after improving.Result：2012 of 75 blood transfusion medical records existed different defects，ratio of 31.25%，2013，41 blood transfusion medical record defect rate was 17.08%， 2 blood transfusion medical record defects was 0.83% in 2014. Conclusion：Regularly carrying out blood transfusion nursing quality check and management intervention，can effectively improve the quality of blood transfusion nursing，ensure transfusion safety.[Key words] Clinical blood transfusion；Nursing quality；Continuous improvement随着医学科学的发展，输血医学作为一门重要的独立学科，得到迅速的发展，它在医学救治中起到不可替代的作用[1]。
军队医院临床用血管理与持续改进的做法
军队医院临床用血管理与持续改进的做法发表时间：2015-07-29T11:03:29.187Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1[导读] 院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1（1解放军第88医院输血科山东泰安 271000）（2解放军第88医院放射科山东泰安 271000）【关键词】军队医院；用血；做法【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0374-02我院的临床用血工作，以等级医院评审为契机，不断在规范管理中改进，在持续改进中提高，取得了新的成绩，主要做法:1.加强领导，为临床输血工作提供组织保障院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
按照“加强管理,强势推进,注重强化组织领导,加大宣传力度,深化军民融合,认真抓好军队献血工作各项任务落实”的工作要求[1]。
设立临床用血管理委员会，确立委员会章程、职责和制度，定期召开工作例会，总结年度用血工作，制定临床用血计划，定期检查临床用血相关法规、制度的落实情况，对用血工作进行全方位、专业化督导，坚持依法管血，推行科学合理用血，为促进临床安全用血起到了积极的推动作用。
机关职能部门经常深入科室检查用血落实情况，并采取集中授课、局域网络宣传等形式对全院医务人员进行安全科学合理用血教育。
通过强化管理、督导落实，医院的科学合理用血水平有了较大提高。
2.加大投入，为临床输血工作夯实坚实基础2.1 加大硬件设施建设为保证临床用血工作的顺利运行，医院加大对输血科的建设力度。
将血站搬至交通便利、内外环境宽敞的区域。
献血招募、采血、成分制备、成分单采、血液检验、血液储存及质量控制等各职能工作室均按国家和军队要求设置和运行，结构和布局均满足临床输血需要；将输血科配发血部搬至靠近手术室的新病房楼，处置室、储血室、配血室、发血室、采血室以及值班室等按功能分布设置，与展开业务相适应。
加强临床合理用血的持续改进
04 持续改进的措施
制定科学合理的用血计划
根据医院实际情况和患者需求，制定 科学合理的用血计划，包括用血量、 用血时间、用血种类等方面的规划。
定期对用血计划进行评估和调整，以 适应医院和患者的实际需求变化。
建立用血计划审批制度，确保用血计 划经过专业医生或相关专家的审核和 批准。
输血技术不断改进
随着医学科技的不断发展， 输血技术也在不断改进， 如成分输血、自体输血等 技术的广泛应用。
存在的问题
血液资源浪费
由于临床用血管理不规范，导致 部分血液资源浪费，如过期报废、
不合理使用等。
输血风险增加
不规范的临床用血管理可能增加输 血风险，如输血反应、感染等。
血液供应紧张
部分地区或时段存在血液供应紧张 的情况，难以满足临床用血需求。
加强临床用血监管
建立完善的临床用血监管制度， 包括用血申请、审批、发放、 使用等各个环节的监管。
加强对临床医生的培训和教育， 提高其合理用血的意识和技能 水平。
定期对临床用血情况进行检查 和评估，发现问题及时整改和 改进。
推广合理用血理念和技术
通过学术讲座、培训 班等形式，向医护人 员普及合理用血的理 念和技术。
改进措施及实施情况
详细介绍医院为加强临床合理用血所 采取的改进措施，以及这些措施的具 体实施情况。
02 临床用血现状及问题
临床用血现状
用血量逐年增长
随着医疗技术的不断进步 和人口老龄化加剧，临床 用血量呈逐年增长趋势。
血液制品多样化
目前临床使用的血液制品 包括红细胞、血浆、血小 板等，种类繁多，用途广 泛。
避免血液浪费
减少不必要的输血，避免血液资源的浪费，同时 降低患者经济负担。
临床医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)
20XX年度医疗质量与安全—⅞王里及持续改进记录临床科室（医疗质量与安全管理具体措施）市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求一、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
二、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标e三、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
四、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在"医疗质量与安全管理与持续改进记录表"上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
五、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印“医疗质量与安全控制内容及存在问题"汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表"上（见附表2）。
六、每季行政查房后，各科室针对"医疗质量与安全控制存在问题",二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收七、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）。
八、科室建立资料盒：1、质控资料①-书籍①常规②诊疗规范③操作指南④病历书写规范等专业书籍。
2、质控资料②—各项制度医院、科室各项相关规章制度3、质控资料③—培训资料①各项培训资料②医务科、质控科每年下发文件③质控纪要等4、质控资料④-环节质量①职能科室监管一职能科室检查反馈资料（包括季度质控重点、行政查房反馈资料、日常检查反馈资料）、持续改进记录表；②科室监管-质控小组工作计划、每月质控自查资料。
运用PDCA提高临床合理用血持续改进案例--ppt课件(2024版)
452 375 421 468 442 416 428 436 386 458 424 436 428.5
38 24 27 5 13 16 7 8 30 31 27 21 20.5
8.4% 6.4% 6.4% 1.1% 2.9% 3.8% 1.6% 1.8% 7.7% 6.8% 6.3% 4.8% 4.8%
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（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格 按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促 工作。
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二、Do阶段
（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血 合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控 制本院的用血总量；
②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进 行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理；
③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比， 每月做出临床用血合理性评价。
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二、Do阶段
（一）计划实施 第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室 合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性， 并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
术中出血＜600ml
无须输血，特殊情况除外（如：全髋 关节置换术等）
术中出血600ml-1000ml 可输可不输，能不输尽快不输
术中出血＞1000ml
考虑输血
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（四）计划
❖ 临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字 后申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后， 依照输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征 不合理的申请单，应及时与临床医师协调、解决， 必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合 理用血。
输血病历PDCA持续改进分析
2023输血病历持续改进分析一、发现问题临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分，根据《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》输血病历质量考核指标的标准，我们对2023年7-8月的20份输血病历进行了统计分析，发现其中12份存在不规范的现象，规范完成率仅为40%。
具体问题如下：1、输血病历中的时间与护理记录时间不符。
2、输血知情同意书无签字时间（医生、患者）。
3、输血前九项有医嘱，病历中无报告单。
4、血常规医嘱，病历无报告单。
5、护理记录无双人核对。
6、输血病程中输血量与合血单，护理记录不同。
7、术中输血，术中记录无输血量或者出血量。
二、分析原因三、改进措施发现问题并分析原因后，科室提出了以下改进措施并且严格落实。
1、输血科一方面再次更新和完善输血相关流程和制度，并对涉及输血的临床科室、护理人员，开展培训，强化学习相关法律法规，强调输血病历的重要性，对规范化的输血病历标准要求科室进行再培训，同时要求严格执行院科两级的病历质控，同时完善并落实相应奖惩机制。
2、加强和临床科室的沟通，并通过通报、临床用血管理委员会会议等方式，指出问题、分析原因、持续改进。
3、临床科室要加大对相关输血病历书写相关标准和相关制流程的培训，同时加强医生、护士之间的沟通，确保记录时间和记录量的统一。
四、效果评价及持续改进通过两个多月的改进分析和落实，统计2023年9-10月的病历25份，其中9份存在不规范的现象，规范完成率为64%，规范完成率提高了24%，有一定的改进效果。
下一步将继续保持落实，同时针对最近最近发现的的术中输血，术中记录无输血量或者出血量问题，将进一步通过对标到相应科室、相应医护人员沟通，逐步提高输血病历规范完成率。
科室日常医疗质量自查与持续改进记录
+ 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)
医疗质量检查情况改进措施
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)
科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)。
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输血前必须对患者进行HbsAg抗-HCV抗-HIV和 梅毒抗体、ALT检测，阳性 结果必须记录并告知患者
（家属）。
未进行输血前检测病 案号：
医务人员应当严格掌握临床 输血适应证，根据患者病情 和实验室检测指标，对输血 指证进行综合评估，制订输 血治疗方案。
输血适应症不符合要 求病案号：
不合理用血原因分析：
输血前评估体现在病程记录 中
无输血前评估病案号：
及时记录输要对 患者做出输血疗效的评价。
无输血后评价病案号：
病案首页、手术记录、麻醉 记录、护理记录、术后记录、 输血病程录等中出血量与输 血量填写是否完整与一致。 输血量与输血科发血量是否 一致
合计
（例）
全血
评价标准
评价结果
合计 例数
原因分析
输血申请单项目填写完整， 签名规范
不合格病案号：
在输血治疗前，医师应当向 患者或者其近亲属说明输血 目的、方式和风险，并签署 临床输血治疗知情同意书。
未/不及时签署知情冋 意书病案号：
输血知情冋意书项目填与元 整。
填与不元整病案号：
冋一患者一天申请备血量V800ml的,主治医师申请，上 级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准 签字；＞1600ml的填写《大 量用血申请单》一式二份， 输血科医师会诊同意，报医 务处批准后方可备血。
河北工程大学附属医院
临床科室合理用血持续改进记录
本月用血总计：
用血
种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
红细
胞
用血
种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
血浆
用血
种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
血小
板
用血
种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
信息不一致病案号：
输血完毕，医护人员对有输 血反应的应逐项填写患者输 血反应回报单，并返还输血 科（血库）保存。
无输血不良反应□
出现输血不良反应病案号及病情转归
:
全血和成分输血适应症合格率
、输血治疗病程记录符合规范率
、大量用血报批审核率
整改措施:
改进效果对比: