强直性脊柱炎护理查房 ppt课件

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病理
AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 骶髂关节炎 外周关节的滑膜炎 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱
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临床表现
早期
1.周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热 2.腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时
强直脊柱炎护理
内分泌科 高晓宇 2018-10
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本次查房目的
1.了解强直脊柱炎基本知识 2.强直脊柱炎病例分析 3.强直脊柱炎护理 4.相关知识-功能锻炼
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概念
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着 点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27（人体白细胞 抗原，1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。
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药物治疗
1.非甾体抗炎药：为缓解关节疼痛、晨僵及改善关节活动一线用药。 代表药物：双氯芬酸、萘丁美酮、塞来昔布、吲哚美辛等。 注意：避免同时服用两种以上的同类药物。
2.缓解病情抗风湿药：用于控制病情进展。 代表药物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。
研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。 二、感染因素
有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合
并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局 限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。 最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实 验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳 性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。
（一）年龄 强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但 通常在10-40岁发病，10%～20%的AS患者在16岁以前 发病，高峰在15-35岁，平均发病年龄为25岁，而在 50岁以后8岁以下儿童发病者少见。
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流行病学
（二）性别 一般男性AS的患病率要高一些，而女性发病相对少见。
脊柱坚硬感明显 3.疼痛有间歇性转为持续性 4.病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸
脊柱表现
1.早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2.椎旁肌痉挛，腰椎变直 3.脊柱‘竹节’样改变，脊柱强直或驼背畸形
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临床表现
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临床表现
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病因
强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊 柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强 直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是 自身免疫性疾病。
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一、遗传因素
诱因
据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。
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药物治疗
3.糖皮质激素：不作首选，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症等。 一般用于对非甾体抗炎药治疗无效时。
4.生物制剂：可改善病情及各类炎性实验指标。 代表药物：依那西普、英夫利昔、益赛普、阿达木单抗等。
5.其他：上述治疗欠佳时可考虑：对乙酰氨基酚、阿片类镇静药。
国外报告男性和女性患者之比为9:1，国内报告为10.6:1。但是， 近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊， 只不过女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延 误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从６５％～８０ ％不等，ＡＳ患者总的男女比例约为３:１。目前普遍认为强直性脊柱炎 患者中男性占65% ～８０％，即男女之比为２:１～４:１。
尿、管型尿 免疫球蛋白：60%的患者LgA升高，以轻中度升高为主 类风湿因子：可作为评价AS活动性的指标之一 肿瘤坏死因子：被认为是关节炎破坏的主要炎症介质
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治疗
一.非药物治疗：包括健康指导、功能锻炼、理疗（水疗、超短波理疗）。
一.药物治疗。 二.手术治疗：对髋关节僵直和脊柱严重畸形晚期可选用手术治疗。
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诊断要点
如果有下述病史：年龄小于40岁，腰背部不适隐匿性出现、晨
僵、活动后症状有所改善、持续3个月以上。X线检查有骶髂关节炎 征象，能排除牛皮鲜、炎性肠病等，则需考虑原发性AS，作早期诊
断以免延误时间。
强直性脊柱炎白细胞升高、贫血和血小板增多 血沉：75%的AS患者可出现血沉升高 尿常规:较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可能有肉眼血尿、蛋白
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诱因
三、其它致病因素
包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都 缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案， 但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。
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流行病学
强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象，并与 HLA-B27密切相关。
等
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诊断要点：
目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即： 1项 腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆
受限 2项 腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上 3项 胸部扩张受限，取第四类间隙水平测
量，扩张等于或小于2.5
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诊断要点：
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脊柱以外的表现
1.大小关节不对称 2.下肢多于上肢 3.关节疼痛、肿胀，关节周围纤
维化，关节强直
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临床表现
关节外表现
1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎， 主动脉瘤，心包炎等
2.眼部病变：结膜炎、虹膜炎，眼色素层炎，青 光眼、失明
3.耳部病变：慢性中耳炎 4.肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎 5.神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎
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病例分析
查体：T 36.4℃ P82次/分 R20次/分 Bp108/63mmHg 辅助检查：
高敏C反应蛋白：132.00mg/l（0-10） 血沉：72.00mm/h（0-15） 双膝CT:双关节积液、双关节软组织囊肿 骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙变窄、消失骨质缘骨质增生、变尖。