腹腔镜手术并发症及护理
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妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及护理措施
１ ． ２ ． ２ 护理方法 ① 肩背部疼痛及肋下 痛 ：肩部疼 痛是腹 腔镜手术的常见并 发症 ，引起 的原 因主要 是 由于术 中气腹
压力 偏大 ，二氧化碳 气体处 于腹 腔 内，刺 激膈肌 神经 末梢 细支所 致。根据 研究 表 明，术 后肩部 疼痛 的发生 率与 体位 的调整有关 ，术 毕在 截石 位改平 卧位 之前 ，嘱术 者排 尽二
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・１ ０ ７・
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
氧气 吸入 ，症状可 有显著 缓解 。② 体位性 低血 压 ：嘱 患者 取 头低 仰卧位 ，由于机体 内部腹 压高 ，膈 肌抬 高后可 伴有
有效循 环血容 量不 足 ，诱 发体 位性低 血压 ，因此 ，术 中迅 速更换体位 改善有 效循 环不 足 ，同时 ，术 中密切 观察 患者 的病情 变化 。③ 眼 睛的护理 ：本 研究 中 的患者 出现 了眼部
分开 ，将其妥善 固定在 腿板 上 ；对照组 取膀 胱截 石位 ，上 肢 分别使 用 约 束 带 固定 ，左 上 肢 输液 外 展 ，角 度不 大于 ９ ０ 。 ，右上肢 置袖 带 以随时 监测血 压 ，约束带 固定 于床 旁 ， 膝关节弯曲度在 １ ２ ０ 。 ，高龄患者 由于个体 差异 状况 可适 当
位安 置存在差 异性 ，将并 发症发 生情况进行 回顾 ，随机分为观察 组 和对照组 ，各 ５ Ｏ例 ，观察组 采用 头低足 高截石 位实施 手术 ，对 照组 采用膀 胱截石位 实施手术 ，比较两 组术后与 体位相关 的并发症发 生情况 。结果 ：观察组 与体位 相关 的并发症 发生情 况显著 低于对 照组 ，
妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治
Ｌ ｅ— ｉｏＣＨ Ｎ ｉ ｙｍ， ＮＧ Ｈｏ ｇ—ｇ ｉｅ ｌＳ ｙｎ ｅｐｅ ｓＨ ｓｉｌ ｆ ａ ’ｌＤｓｉ ，ｈｎｈｎ １１４ ＩＹ ｊ ， Ｅ Ｈｕ — ｒ ＷＡ ｎ ａ ｕ，ｔａ（ ｈ ｉｇＰ ｏｌ’ ｏｐｔ ｏ ａ ｉｒｔＳｅｚｅ ５ ８ ０ ） ａｏ Ｂ ｌ ｔｃ Ａｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ ：ｏｅｏ ￣ ｅ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆａａ ｓｏｉ ｓｒｅｙ ａｅ ｎ ｒｖｎｉ ．Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｉｏ ｏｔ ｅａｖ ｍ ｌａｉ ｓ ｆａ— ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖ ｕ ｅｔ ｍ ｌａｉ ｓ ｐｒ ｃｐｃ ｕｇｒ ｒ ａｄｐｅｅｔ ｎ ｅｏｐ ｉ ａｙ ｓ ｆ ｓ ｐｒｔ ｅ ｏ ｐｉ ｔｎ ｐ ｒ ｉ ｌ ｈｃ ｃ ｏ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｒ ｃ ｖ ａ ｓ ｐ ｏ ｉ ｃ ｃ ｏ ｏｌ
・
３ ・ ６
与研究 ２ １ ００年第＿ ７鲞箜
・
专科 护理 ・
妇 科腹腔 镜 手术并发 症 的护 理及 防治
李叶娇
摘 要
陈惠云 王红桂
王五梅
目的： 探讨腹腔镜手术并发症的护理及防治。方法 ： 回顾性分析我院妇科腹腔镜术后并发症患者的护理及预防措施 。结果 ： 皮下气肿 １
例． 肩背部疼痛及肋下疼痛 ３例， 穿刺处渗血４例 ， 麻醉术后并发症２例。结论 ： 并发症 的护理重点在预防、 早期发现、 早处理和有效的心理护理。 关键词 腹腔镜； 并发症 ； 护理 ； 防治 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０３ ６／ ． ｓ．６ ２－９７ ． ００ ２ ． １ ｓ ６ ６ ２ １ ．１ ０９
ａｏｃｐｃｇ ｎ ｃｌｓｃｌｈ ｓｉａ ｐ ｔ ｎ ａｅａ ｄｐ ｖ ｎｉｅｍｅ ｓｒｓ Ｒｅｕｔ： ａｅｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｅ ｈ ｓｍａ ３ｅ ｓｓｏ ｈ ｕｄ ｒａ ｄｂ ｃ ａｎ ａ ｄｒ ｒｓｏ ｉ ｙ ｅｏｏｉｏ ｏｐｔｌ ａｉ ｔｃｒ ｎ ｒ ｅ ｔｖ ａ ｕｅ． ｓ ｌ １ｃ ｓ ｓ ｂ ｕａ ｅｕ ｍｐ ｙｅ ， ａｅ ｓｏ ｌｅ ａ ｋｐ ｉ ｎ ｅ ｅ ｓ ｆ ｆ ｎ
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。
世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。
1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。
孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。
常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。
这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。
2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。
穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。
每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。
2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。
胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。
由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。
据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。
膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。
输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。
故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症观察及护理PPT课件
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• 护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平 卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工 作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理,密切 观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大 约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。
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与能量器械相关并发症的预防
• 手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘 层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝 的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手 术能源。电手术器械不用时,应断开电源。 解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组 织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血 液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发 症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科 室协助救治,避免死亡发生。
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• 护理：如有大量鲜红色血液流出,或无留置 引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、 脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有 腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹 腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉， 密切观察生命体征变化。
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2肩背部疼痛及肋下痛
观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时 或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要 过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士 应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二 氧化碳排出,术后常规吸氧4~6 h,均可自行缓解。
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• 护理：护士要为患者做好出院指导,教会患 者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样 保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗 液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜术后并发症及护理进展
微创 医学 ２ １ 第５卷 第５期 ００年
Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉｅＭｅｉ ｎ ，０ ０，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉｉａ ｙＩｖｓ ｄ ｉｅ２ １ ５ ５ ｌ ｖ ｃ
－
４ ９・ ９
妇 科 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 护 理 进 展
黎 荔
（ 广西 医科 大学 第一 附属 医院妇产 科 ， 南宁市
各种刺激 ， 保证充足 睡眠 ， 速麻醉 药物 的排 泄。术后给予 患 加
者饮食指导 ， 术后 ６ｈ可进流食 ， 如米 汤、 菜汤 、 卜 萝 汤等 ， 患 在
等有关 。国外文献报 道 ， 科腹 腔镜 手 术并 发症 的发 生率 在 妇
１８ ％ ， ．８ 孙静等 报道 并发症 为 １ ６ ， ． ％ 并发 症所 致的 中转
镜术后并发症及护理进展综述如下 。
的患者应 头偏 向一 侧 ， 防止 误 吸 ， 及时 清理 呕吐 物 ， 导患者 指
用手按 压穿刺 口， 减轻呕 吐时增加 腹压对 穿刺 口的影 响 ； 减少
１ 妇科 腹腔镜 术后 并 发症 的概 况
妇科腹腔镜术后 的并 发 症与 适应 证选 择 、 Ｊ 手术 难度 大
手术 中气腹压力过高及 ｃ ２ ０ 气体 残存在腹 腔 中刺激 膈神经 反 针止 血 ， 因为没有腹壁 大切 口而忽 略对 腹部伤 口的观察 ， 不能 射所致 。不同 的手 术 体位 对术 后 肩 部酸 痛 的影 响是 不 同 如伤 口渗血多 ， 应警惕有 内 出血 ， 及时报告 医生。我 院妇科 应
疗法。
并发症 、 手术相关并发症 、 术体位 并发症 等 。这 些并发症 不 手 同程度地影 响了手 术 质量 和患 者预 后 ＿ 。因此 ， ９ Ｊ 术后 并发 症
Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉｅＭｅｉ ｎ ，０ ０，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉｉａ ｙＩｖｓ ｄ ｉｅ２ １ ５ ５ ｌ ｖ ｃ
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４ ９・ ９
妇 科 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 护 理 进 展
黎 荔
（ 广西 医科 大学 第一 附属 医院妇产 科 ， 南宁市
各种刺激 ， 保证充足 睡眠 ， 速麻醉 药物 的排 泄。术后给予 患 加
者饮食指导 ， 术后 ６ｈ可进流食 ， 如米 汤、 菜汤 、 卜 萝 汤等 ， 患 在
等有关 。国外文献报 道 ， 科腹 腔镜 手 术并 发症 的发 生率 在 妇
１８ ％ ， ．８ 孙静等 报道 并发症 为 １ ６ ， ． ％ 并发 症所 致的 中转
镜术后并发症及护理进展综述如下 。
的患者应 头偏 向一 侧 ， 防止 误 吸 ， 及时 清理 呕吐 物 ， 导患者 指
用手按 压穿刺 口， 减轻呕 吐时增加 腹压对 穿刺 口的影 响 ； 减少
１ 妇科 腹腔镜 术后 并 发症 的概 况
妇科腹腔镜术后 的并 发 症与 适应 证选 择 、 Ｊ 手术 难度 大
手术 中气腹压力过高及 ｃ ２ ０ 气体 残存在腹 腔 中刺激 膈神经 反 针止 血 ， 因为没有腹壁 大切 口而忽 略对 腹部伤 口的观察 ， 不能 射所致 。不同 的手 术 体位 对术 后 肩 部酸 痛 的影 响是 不 同 如伤 口渗血多 ， 应警惕有 内 出血 ， 及时报告 医生。我 院妇科 应
疗法。
并发症 、 手术相关并发症 、 术体位 并发症 等 。这 些并发症 不 手 同程度地影 响了手 术 质量 和患 者预 后 ＿ 。因此 ， ９ Ｊ 术后 并发 症
妇科腹腔镜手术并发症护理分析
妇科腹腔镜手术并发症的护理分析[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术并发症的发生原因及护理方法要点。
方法：回顾性分析2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的824例妇科患者的诊疗资料，统计术后并发症情况并分析并发症产生的原因，总结术后并发症的防治护理方法及要点。
结果：妇科腹腔镜手术术后并发症发生率为1.82%，主要并发症为：皮肤灼伤5例，术后恶心、呕吐3例，下肢静脉血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹胀；术后并发症的发生原因主要与患者身体情况、术者操作技巧及手术指征掌握关系密切。
结论：严格掌握腹腔镜手术指征、不断提高术者操作技巧、术中术后严密观察，可减少术后并发症的发生，同时还可及早采取措施治疗并发症，尽量减少给患者带来的不必要的痛苦。
[关键词] 腹腔镜手术；并发症；原因；护理妇科腹腔镜手术具有切口小且切口美观、恢复快、患者承受痛苦少等优点，受到广大患者和临床医生的青睐，目前已广泛应用于妇科疾病的治疗，取代了大部分妇科开腹手术[1]。
随着腹腔镜手术技术和相关设备仪器的不断发展，腹腔镜手术的适用范围也在不断扩大，导致手术难度也不断增加，相应的并发症也在增加[2]。
我们通过对我院近几年腹腔镜手术术后并发症病例进行分析，分析导致并发症发生的原因，并总结并发症的护理方法，为临床更进一步的提高腹腔镜手术质量提供参考意见，现将结果总结报道如下：1资料与方法1.1临床资料2007年1月至2010年3月，在我院实施腹腔镜手术的妇科患者共计824例，术中术后发生并发症的患者15例，并发症发生率为：1.82%。
患者基本情况为：年龄31-51岁，平均年龄为42.4岁，41例行全子宫切除术，33例行筋膜内全子宫切除术，30例行阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术，234例行子宫次全切除术，214例行子宫肌瘤剔除术，13例盆腔粘连者行松解术，288例行附件手术，其他手术11例。
1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4个点入腹，用单极电凝钳行术中切割，子宫韧带用双极电凝钳切断，用电凝钳、缝扎或套扎方法止血。
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腹腔镜手术并发症及护理
前
言
♪ 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。
♪ 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视
♪ 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。
气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♪ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♪ 心前区可闻车滚动样杂音 ♪ 严重者可发生心跳骤停
气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 吸入纯氧 左侧卧位 中央静脉插管 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 高压氧治疗
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
♪ 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560 人次腹腔镜手术中
♪
出血发生率0.42%
♪
内脏损伤0.42%
♪
感染0.42%
♪
麻醉意外0.16%
总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
相关并发症
♪ 与气腹相关的并发症 ♪ 与穿刺相关的并发症 ♪ 其他并发症
二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统
出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持
续升高
气腹相关并发症—高碳酸血症
护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二
氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒 后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通 畅。
气腹相关并发症—肩部酸痛
相关因素 发生率：35%~60% 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速
做心肺功能测定。
2、病人准备
1）了解腹腔镜手术全过程、优越 性、手术中及手术后可能出现的不适反 应及预防措施，与已行类似手术病人多 交流，以减少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如术 前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床 上排尿排便方法.女病人避开月经期。
3）术前晚上口服或注射镇静剂， 以便保证充足睡眠。
与穿刺相关的并发症
相关因素
气腹针即第一穿 刺孔为盲穿
腹膜后血管变异 有腹部手术史
手术操作造成损 伤
与穿刺相关的并发症
血管损伤的临床表现
♪穿刺抽吸有血液 ♪手术视野模糊 ♪镜下看到明显的出血 ♪血压急剧下降
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容 物流出。术后发生腹膜炎
♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、 输尿管裂口。尿液颜色发红，尿 袋充气。
气腹相关并发症—肩部酸痛
预防及护理 术后4~6h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温 尽量缩短手术时间 术后排空腹腔内气体 喷涂麻醉药物 适当按摩肩部
气腹相关并发症—气体栓塞
相关因素 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点
12~14mmHg
＜15mmHg
8~12mmHg
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♪ 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ♪ 过度机械通气 ♪ 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ♪ 适当的肢体按摩 ♪ 定时巡视病人
气腹相关并发症—高碳酸血症
相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上
的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排
相关因素 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响
下肢静脉回流 股静脉压力增高 手术体位
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
护理措施 静脉通道宜选择在上肢 严格控制气腹压力 注意患者卧位的安全与舒适 穿弹力袜 按摩受压部位 对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生
给予溶栓治疗
与穿刺相关的并发症
血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000）
♪ 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ♪ 胸内压升高，肺的顺应性降低 ♪ 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，
通气/血流比例失调
二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统
♪ 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引 起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和IAP增高的程度有关。
与穿刺相关的并发症
切口疝的相关因素
♪切口过大 ♪腹壁筋膜薄弱 ♪切口感染
切口疝的临床表现
♪无症状型：穿刺孔周围的皮下包块
♪有症状型：切口处不适感
♪
部分或不完全性肠梗阻
其他相关并发症
‼ 肿瘤切口种植 ‼ 切口感染 ‼ 趋肤效应 ‼ 热损失 ‼ 异物遗留问题 ‼ 相关因素 ‼ 气腹影响 ‼ 切口保护意识欠缺 ‼ 器械性能本身缺陷有关
♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♪ 保证气腹针在腹腔内，再行充气 ♪ 滴水试验 ♪ CO2压力的变化 ♪ 腹部叩诊
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
一、术前准备
手术前常规检查 病人准备 胃肠道准备 膀胱准备 手术区皮肤准备 抗生素的应用 合并症处理
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
3、胃肠道准备
为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上， 减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。
1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮4-6 小时，以减少术后肠胀气。 2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。
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腹腔镜手术并发症及护理
前
言
♪ 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。
♪ 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视
♪ 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。
气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♪ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♪ 心前区可闻车滚动样杂音 ♪ 严重者可发生心跳骤停
气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 吸入纯氧 左侧卧位 中央静脉插管 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 高压氧治疗
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
♪ 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560 人次腹腔镜手术中
♪
出血发生率0.42%
♪
内脏损伤0.42%
♪
感染0.42%
♪
麻醉意外0.16%
总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
相关并发症
♪ 与气腹相关的并发症 ♪ 与穿刺相关的并发症 ♪ 其他并发症
二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统
出缓慢 临床表现：患者心率、血压缓慢持
续升高
气腹相关并发症—高碳酸血症
护理措施 适当降低气腹压力 加强巡视 熟练的手术配合，缩短手术时间 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二
氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒 后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通 畅。
气腹相关并发症—肩部酸痛
相关因素 发生率：35%~60% 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 冷刺激 残留气体的吸收 充气迅速
做心肺功能测定。
2、病人准备
1）了解腹腔镜手术全过程、优越 性、手术中及手术后可能出现的不适反 应及预防措施，与已行类似手术病人多 交流，以减少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如术 前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床 上排尿排便方法.女病人避开月经期。
3）术前晚上口服或注射镇静剂， 以便保证充足睡眠。
与穿刺相关的并发症
相关因素
气腹针即第一穿 刺孔为盲穿
腹膜后血管变异 有腹部手术史
手术操作造成损 伤
与穿刺相关的并发症
血管损伤的临床表现
♪穿刺抽吸有血液 ♪手术视野模糊 ♪镜下看到明显的出血 ♪血压急剧下降
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容 物流出。术后发生腹膜炎
♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、 输尿管裂口。尿液颜色发红，尿 袋充气。
气腹相关并发症—肩部酸痛
预防及护理 术后4~6h会缓解 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 CO2气体加温 尽量缩短手术时间 术后排空腹腔内气体 喷涂麻醉药物 适当按摩肩部
气腹相关并发症—气体栓塞
相关因素 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点
12~14mmHg
＜15mmHg
8~12mmHg
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♪ 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ♪ 过度机械通气 ♪ 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ♪ 适当的肢体按摩 ♪ 定时巡视病人
气腹相关并发症—高碳酸血症
相关因素 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上
的手术 发生原因：二氧化碳吸收过快，排
相关因素 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响
下肢静脉回流 股静脉压力增高 手术体位
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
护理措施 静脉通道宜选择在上肢 严格控制气腹压力 注意患者卧位的安全与舒适 穿弹力袜 按摩受压部位 对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生
给予溶栓治疗
与穿刺相关的并发症
血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000）
♪ 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ♪ 胸内压升高，肺的顺应性降低 ♪ 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，
通气/血流比例失调
二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统
♪ 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引 起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和IAP增高的程度有关。
与穿刺相关的并发症
切口疝的相关因素
♪切口过大 ♪腹壁筋膜薄弱 ♪切口感染
切口疝的临床表现
♪无症状型：穿刺孔周围的皮下包块
♪有症状型：切口处不适感
♪
部分或不完全性肠梗阻
其他相关并发症
‼ 肿瘤切口种植 ‼ 切口感染 ‼ 趋肤效应 ‼ 热损失 ‼ 异物遗留问题 ‼ 相关因素 ‼ 气腹影响 ‼ 切口保护意识欠缺 ‼ 器械性能本身缺陷有关
♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 高龄、消瘦患者 气腹针穿刺不到位 手术操作过程中套管针移动 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 气腹压力过高 特殊手术部位
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♪ 保证气腹针在腹腔内，再行充气 ♪ 滴水试验 ♪ CO2压力的变化 ♪ 腹部叩诊
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
一、术前准备
手术前常规检查 病人准备 胃肠道准备 膀胱准备 手术区皮肤准备 抗生素的应用 合并症处理
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
3、胃肠道准备
为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上， 减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。
1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮4-6 小时，以减少术后肠胀气。 2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。